246例永久心脏起搏器临床应用体会

对246例患者进行344例次永久起搏器安置术。冠心病Ⅲ房室传导阻滞及病态窦房结综合征是起搏治疗的主要适应症。发生起搏故障52例,其中电池耗竭23例,导管脱位14例,心肌穿孔2例,电极导管折断4例,起搏阀值升高致起搏失灵7例,术后发生局部感染7例,起搏综合征19例,体循环栓塞14例。本文对并发症的防治进行探讨。     

床边经左锁骨下静脉插入导管紧急心脏起搏在急诊的应用(附8例报告)

目的：总结床边经左锁骨下静脉插入导管，紧急心脏起搏在急诊抢救中的应用。方法：８例阿－斯综合征、心脏停搏患者在急诊床边经左锁骨下静脉，插入带指引钢丝临时起搏导管等，应用ＡＸＱ－２型体外心脏起搏器，紧急起搏，进行救治。结果：７例起搏成功，达有效起搏时间为１２～２０分钟，效果恒定、可靠。结论：该法起效快，疗效肯定，适于急诊抢救，缩短有效起搏时间，可使更多危重者获救。     

床边经左锁骨下静脉插入导管紧急心脏起搏在急诊的应用

目的；总结床边经左锁骨下静脉插入导管，紧急心脏起搏在急诊抢救中的应用。方法：８例阿－斯综合征，心脏停搏患者在急诊床边经左锁骨下静脉，插入带指引钢丝临时起搏导管等，应用ＡＸＱ－２型体外心脏起搏器。紧急起搏，进行救治。７例起搏成功，达有效起搏时间为１２￣３０分钟，效果恒定、可靠。结论：该法起效快，疗效肯定，适于急诊抢救，缩短有效起搏时间，可使更多危重者获救。     

床旁球囊漂浮电极起搏在心脏术后缓慢性心律失常中应用

目的评估心脏外科术后缓慢性心律失常行床旁球囊漂浮电极导管紧急心脏起搏的可行性和有效性。方法心脏外科术后并发缓慢性心律失常患者21例,均给予漂浮电极导管临时起搏治疗,观察临时起搏手术入路、手术时间、电极导管放置部位及起搏阈值,评估治疗成功率和安全性。结果本组起搏器电极安置经右侧锁骨下静脉15例,经右侧颈内静脉6例;手术时间5-12min;电极导管置入右心室心尖部18例,右心室流出道3例;起搏阈值〈1.0mV;床旁球囊漂浮电极起搏治疗成功率100%,发生导管移位、感知起搏不良各2例,无严重并发症发生。结论床旁球囊漂浮电极起搏操作简单,用于治疗心脏术后缓慢性心律失常安全、可行,疗效确切。     

球囊漂浮电极导管床旁临时心脏起搏20例分析

目的：对我科近4 a来应用球囊漂浮电极导管床旁临时心脏起搏20例进行总结分析,观察床旁临时心脏起搏可行性、安全性和有效性。方法：本组均先选择右侧股静脉途径,通过起搏心电图图形和导管深度来调整导管位置,行右室心内膜临时起搏。结果：本组中19例成功起搏,1例因心脏电-机械分离无起搏夺获,成功率达95%。2例在术后24h后发生电极脱位。结论：应用球囊漂浮电极导管床旁临时心脏起搏疗效肯定,并发症少,值得在基层医院推广使用。     

经锁骨下静脉穿刺行床旁紧急心脏起搏的监护

本文介绍了为抢救急、危、重症患者，我科对14例急诊患者进行了经锁骨上穿刺锁骨下静脉床旁紧急临时心脏起搏的方法及观察监护内容。重点强调了术中导管定位的方法，总结了术后成功监护体会，即：严密心电监护；预防感染；观察气胸及心脏穿孔的发生；防电极导管移位；对起搏器阈值升高的监测。此起搏技术安全、迅速、不需借助X线，可床旁实施，适用于急、危、重症的抢救，本组经严密监护，术后无1例出现并发症，起搏成功率100％。     

漂浮电极床边紧急心脏临时起搏病人的护理

临时心脏起搏是一种过渡性体外起搏方式，用双电极导管经周围静脉送到右心室，电极接触心内膜，起搏器置于体外而起搏。常用于严重的心律失常，如严重的病态窦房结综合征、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞伴明显血流动力学障碍而急需心脏起搏者，还可用于外科手术前心动过缓阿托品试验阳性者的保护性应用等。病人病情危急时应用临时起搏可以提高抢救成功率，降低死亡率。保证安全可靠连续性临时起搏，术后的监护与护理起着重要作用。我科2003年6月-2006年6月共行床旁漂浮电极导管安置临时起搏器45例，起搏成功率100％。现从护理角度探讨床旁漂浮电极导管安置临时起搏器的应用和护理技术。     

双心房同步起搏的临床应用

目的 探讨冠状窦起搏电极行双心房起搏的有效性、安全性,并观察双心房同步起搏对伴房内／房间传导阻滞的 性快速房性心律失常的临床应用效果。方法 为７例病态窦房结综合征,阵发性房颤伴房内／房间传导阻滞的患植入冠状窦起搏电极、常规右心耳及右心尖电极,行双心房同步起搏。结果 冠状窦起搏电极均成功植入,术后双房同步起搏可使Ｐ波时限缩短,寻预防房颤发作。本组术后３月脱位１例,予成功复位。结论 应用冠状窦起搏电     

植入永久心脏起搏器术中严重心律失常

目的 总结永久心脏起搏器植入术中严重心律失常的救治体会。方法 16例永久起搏器安置术中出现严重心律失常者均为房室传导阻滞的患者，10例在起搏参数测试过程中出现了起搏依赖现象，给予保持性临时起搏或在严密监护下每测完一个电压参数后，逐步减慢起搏频率．直到恢复自身心律时再测试下一参数，避免了意外。6例术中操纵导管时出现短阵室速或室颤，予电击复律、在抗心律失常药物配合下轻柔操纵导管定位。结果 15例手术成功，1例死于顽固性心室颤动。结论 因房室传导阻滞尤其是伴有晕厥史而植入永久心脏起搏器的患者．术中易出现起搏依赖现象和心室颤动，预先保护性临时起搏，密切监护下仔细操纵与测试电极导管对提高手术的安全性很有必要。     

心电图引导下紧急床旁临时心脏起搏35例分析

目的：探讨心电图引导下用普通电极导管行紧急床旁临时心脏起搏术的安全性和有效性。方法：35例不同病因所致严重缓慢型心律失常、心脏骤停者,采用非X线条件下,应用普通电极导管,以心腔内心电图引导,体表起搏心电图定位,行紧急床旁临时心脏起搏术。结果：35例患者起搏均获成功,从开始静脉穿刺到完成右心室起搏时间5～20min,平均13min。35例均为右心室起搏,右室心尖部起搏29例,右室流出道起搏5例,右室流人道起搏1例。结论：心腔内心电图引导,体表起搏心电图定位,普通电极导管床旁起搏术是一种效果可靠,操作简便,安全实用的抢救措施,对临床具有重要意义。     

应用普通电极导管经右颈内静脉床旁紧急临时心脏起搏50例

2002年7月至2004年4月，笔者对50例因病情紧急或血流动力学不稳定不宜搬动的患者，采用普通临时起搏电极导管（以下简称导管）经右颈内静脉行床旁紧急临时心脏起搏术。现报道如下。     

紧急双极气囊漂浮导管心内膜临时起搏的护理

我科采用双极气囊漂浮导管进行紧急心内膜临时起搏,抢救因各种原因致心脏骤停或缓心律心脏骤停的患者15例,效果良好。笔者阐述了本方法的优点,认为做好术中配合,术后重点观察起搏效果及感知功能,加强护理,预防并发症的发生是提高起搏成功率的关键。     

危重症患者经皮穿剌中心静脉插入术后感染因素分析

目的：分析经皮穿剌中心静脉插管术后感染因素，探讨有效防治感染的对策。方法：将７５例实施经皮穿剌中心静脉插管术的危重症患者根据导管留置时间分成３组：第１组（≤７天），第２组（８－１４天），第３组（〉１４天）。根据导管类型分为单腔中心静脉导管组及多腔中心静脉导管组。分别观察其术后感染发生率。结果：第１组、２组和第３组术后感染发生率分别为２．８６％，１７．２０％和５４．５０％，均存在显著性差异（Ｐ均〈０     

植入永久型人工心脏起搏器手术前后的护理体会

人工心脏起搏是应用人工心脏起搏器,通过置于心房及心室的导管起搏电极,向心肌发放脉冲电流刺激心肌,使心肌兴奋并将兴奋传导到心脏的其它部位,导致整个心室兴奋收缩,使心脏按脉冲电流的频率有效的搏动。常用于心脏起搏传导功能发生暂时性或永久性障碍而不能正常搏动的病人。我科自1989年12月至1992年1月,共行人工心脏起搏器植入术45例,其中首次植入29例,占64％,更换植入16例,占36％。植入指征:病窦综合征(sss)22例。占49,<,Ⅲ°房室传导阻滞23例,占51％。起搏类型:心室起搏心室感知抑制型(vvI)39例,双腔程控多功能起搏器(DDD)3例,心房起搏心房感知抑制型(AAI)1例。术后评价:成功43例,成功率96％。另外2例,其中1例因上腔静脉畸形,电极导管不易插入右心室,而迫使手术终止,转外院行心外膜电极起搏器植入术。另1例因术中电极导管插入不畅病人出现休克而终止手术。     

经左锁骨下静脉床旁盲插普通电生理导管紧急临时心脏起搏抢救心脏骤停

目的探讨经左锁骨下静脉床旁盲插普通电生理导管行紧急临时心脏起搏器的急救与护理配合经验,提高救治成功率。方法回顾分析该院1998年12月至2005年6月115例患者在无X线透视条件下,利用普通电生理导管,经左锁骨下静脉盲插至右心室进行紧急临时起搏的抢救护理经验。结果112例患者左锁骨下静脉穿刺成功,顺利将临时起搏导管送至右心室,3例失败;在起搏期间有1例患者发生电极脱位,重新调整后恢复正常。从开始穿刺至起搏成功时间（420±10．8）8,起搏肯定,无并发症发生。结论心跳骤停等患者行紧急临时心脏起搏器抢救时。术前做好相关急救准备,术中加强配合及监护,术后密切观察病情及预见性的护理。注意并发症的预防及发生是抢救成功的关键。     

眼肌手术儿童呕吐原因的临床研究与护理对策

目的 为探讨影响儿童眼肌手术发生呕吐的因素，并提出针对性的护理。方法 将１０７例眼肌手术的儿童为局麻和全麻二组，对术中至术后６ｈ、术后６～２４ｈ、术后１～７天发生呕吐的情况进行临床观察比较。结果 全麻组共发生呕吐３０例，其中：术后１例、术后２４ｈ２４例、术后７天５例；局麻组共发生呕吐１４例，其中：同全麻组的三个阶段分别为５例、５例和４例。结论（１）麻醉方式与呕吐发生有较显著的关系；全麻患儿出现呕吐     

32例阿斯综合征患者安置床旁临时起搏的配合与护理

目的探讨阿斯综合征患者床旁安装临时起搏器的配合方法和护理措施。方法总结2004年1月至2008年1月对32例阿斯综合征患者安装床旁临时起搏器时的有效配合和安置起搏器后的护理要点。结果除1例电机械分离患者抢救无效死亡外，31例患者均成功安装临时起搏器（其中13例在3-28天内恢复正常自主窦性心律，17例1周后改装永久起搏器，1例行射频消融术），无术后并发症。结论及时有效地配合医生进行床旁临时起搏器安装能及时挽救患者生命，有效的护理能预防术后并发症的发生。     

生理性起搏器安置体会

生理性起搏是合适的起搏方式，我们１９８４～１９９５年共安置生理性起搏器３４例，是我们置心脏起搏器总数（２５１例）的１３５％，现总结报告如下。１临床资料１１一般资料男２０例，女１４例，年龄２８～８３（平均６３２±８７）岁。冠心病９例，高血压病３...     

危重症患者经皮穿刺中心静脉插管术后感染因素分析

目的：分析经皮穿刺中心静脉插管术后感染因素，探讨有效防治感染的对策。方法：将７５例实施经皮穿刺中心静脉插管术的危重症患者根据导管留置时间分成３组：第１组（≤７天），第２组（８～１４天），第３组（＞１４天）。根据导管类型分为单腔中心静脉导管组及多腔中心静脉导管组。分别观察其术后感染发生率。结果：第１组、第２组和第３组术后感染发生率分别为２．８６％，１７．２０％和５４．５０％，均存在显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。其中应用单腔、多腔中心静脉导管术后感染率分别１２．１％及１９．０％，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：引起经皮穿刺中心静脉插管术后感染的因素，以寄生于穿刺伤口局部皮肤的微生物沿导管向体内迁移所致的术后感染最多见。随着导管留置时间的延长，其感染发生率相应增加；中心静脉导管留置时间以不超过７天为宜，需长期留置者，应及时更换导管。     

颈心综合征14例误诊分析

对分别误诊２个月￣１０年不等的１４例颈心综合征病人进行了分析。男９例，女５例，年龄４３￣７６岁。１４例病人均有明显的心前区和左胸部疼痛。时间为３０ｍｉｎ￣３ｈ，疼痛与劳累和精神因素无关。１４例病人均有Ｃ４￣７椎间盘非特异性退行性改变，对误诊的原因进行了分析。