基于络病理论探讨络虚通补法在气虚血瘀型椎动脉型颈椎病中的应用＊

椎动脉型颈椎病是颈椎病分型中较常见的一种，气虚血瘀是其主要的病因病机；“络病理论”作为重要的中医基础病机之一，近年来被广泛运用于骨病的诊疗当中。“络病”在现代医学研究中与微血管、微循环概念相似；“络虚通补”为通络法中的一种，运用“络虚通补”法治疗气虚血瘀型椎动脉型颈椎病理论依据充足。本文基于络病理论，探讨络虚通补法与气虚血瘀型椎动脉型颈椎病之间的现代医学与中医学相关性，中西结合、理论与临床并重，以期为该病的治疗提供新思路，提高临床疗效。     

调神醒脑针刺法治疗椎动脉型颈椎病（气虚血瘀型）临床观察

目的 观察调神醒脑针刺法治疗椎动脉型颈椎病（CSA）（气虚血瘀型）的临床有效性及安全性。方法 选择2018年9月—2019年6月就诊于天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心骨伤科门诊,确诊为CSA并符合中医气虚血瘀型患者为研究对象68例。其中试验组34例采用调神醒脑针刺法,对照组34例采用颈椎垂直间歇牵引,均治疗12 d。应用椎动脉型颈椎病功能评定量表于治疗前和治疗后观测患者的眩晕情况。并详细记录2组患者在治疗期间发生的不良反应情况。结果 试验组和对照组患者治疗后总有效率分别为91.2%和82.3%,试验组总有效率明显高于对照组。治疗后椎动脉型颈椎病功能评定量表评分试验组评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 调神醒脑针刺法治疗椎动脉型颈椎病（气虚血瘀型）较颈椎垂直间歇牵引疗法疗效更佳,且具有良好的安全性。     

舒筋通络颗粒治疗神经根型和椎动脉型颈椎病Ⅱ期临床研究

目的:观察舒筋通络颗粒(曾用名:复方牛膝颗粒)治疗神经根型和椎动脉型颈椎病(中医辨证属于肝肾亏损,气虚血瘀证候者)的临床疗效,并考察其安全性。方法:250例患者通过多中心随机双盲对照试验的方法进行临床试验,试验病例为126例。结果:神经根型颈椎病患者治疗组总有效率为90.8%,对照组总有效率为93.5%,两组比较差异无显著性意义。椎动脉型颈椎病患者治疗组总有效率为95.1%,对照组总有效率为85.2%。两组比较,差异无显著性意义。两组治疗后主要临床症状、体征均有明显改善。结论:舒筋通络颗粒治疗能明显改善患者的主要临床症状、体征,治疗颈椎病神经根型及椎动脉型临床疗效与对照药相当。可用于神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病中医辨证属于肝肾亏虚、气虚血瘀证患者的临床治疗。     

补阳还五汤在伤科临床应用举隅

根据“气虚血瘀”的病理改变,笔者采用具有补气、活血、通络作用的补阳还五汤加味,试治伤科临床见有气虚血瘀、经络痹阻病症,取得较好疗效。举例如下。例一;椎动脉型颈椎病     

脉络宁合黄芪注射液治疗老年性椎动脉型颈椎病的临床研究

椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylosis of vertebral artery type，CSA）是颈椎病的一个亚型．是中老年人的常见病、多发病之一。临床以眩晕、头痛、猝倒、恶心呕吐、耳聋耳鸣、记忆力减退、视觉障碍等为主要临床表现。本研究正是针对上述问题，提出气虚血瘀是老年人椎动脉型颈椎病眩晕基本病机的假说。根据祖国传统医学“气能生血又能行血”、“气为血之帅，血为气之母”等理论对其进行治疗．选择活血的脉络宁注射液和补气的黄芪注射液配伍．益气活血．通络开窍．并通过临床和实验2个方面予以研究和证实，以希望丰富和发展老年性椎动脉型颈椎病的治疗方法和途径．     

舒筋通络颗粒治疗神经根型和椎动脉型颈椎病2170例临床观察

目的观察舒筋通络颗粒治疗肝肾亏虚、气虚血瘀证神经根型和椎动脉型颈椎病的临床疗效及安全性。方法将2170例患者根据疾病类型分为神经根型颈椎病1199例、椎动脉型颈椎病971例。所有患者均给予舒筋通络颗粒口服,每次12 g,每日3次,疗程为4周。治疗前、治疗2周及治疗4周对患者进行中医证候评分及临床症状和体征评分,并记录治疗期间发生的不良事件。结果神经根型颈椎病组共有1155例患者完成研究,椎动脉型颈椎病组共有956例患者完成研究。神经根型及椎动脉型颈椎病患者治疗2周、4周临床症状和体征评分及中医证候评分均较治疗前明显降低(P0.05),治疗4周评分较治疗2周亦明显下降(P0.05)。治疗2周各临床症状和体征疗效有效率为40.64%~65.08%,中医证候各指标疗效有效率为34.08%~57.48%;治疗4周分别为71.03%~83.88%、63.98%~82.17%。用药期间有75例患者出现不良事件,其中与药物相关的63例出现不同程度胃肠道不适,停药后可自行缓解。结论舒筋通络颗粒能有效改善肝肾亏虚、气虚血瘀证神经根型及椎动脉型颈椎病患者的典型临床表现,且具有较高的安全性。     

114例椎动脉型颈椎病患者中医证素分布及其与血浆内皮素、血清超氧化物歧化酶的相关性

目的探讨椎动脉型颈椎病的中医证素特征及其与血浆内皮素(ET)、血清超氧化物歧化酶(SOD)的相关性。方法按照中医四诊方法采集114例椎动脉型颈椎病患者的四诊资料,同时检测患者的血浆ET、血清SOD水平,釆用中医证素辨证方法,分析椎动脉型颈椎病患者的中医证素分布特征,采用Logistic逐步回归分析法分析中医证素与血浆ET、血清SOD水平的相关性。结果 114例椎动脉型颈椎病患者常见病位证素分布依次为肾脾肝心胃,常见实性证素依次为寒血瘀湿热气滞,常见虚性证素依次为气虚阴虚血虚阳虚阳亢。男性胃、血虚、阳虚、阳亢证素总权值较女性低,湿证素总权值较女性高(P0.05)。老年肝证素总权值明显低于中年、血虚证素总权值高于中年,中年心证素总权值高于青年(P0.05)。回归分析结果显示,ET为肾、血瘀、热证素的危险因素(OR值分别为1.61、2.72、1.38),SOD为胃、湿证素的危险因素(OR值分别为0.51、0.43)。结论肾、脾、肝为椎动脉型颈椎病的主要病位,实性证素主要为寒、血瘀、湿,虚性证素主要为气虚、阴虚、血虚。当患者血浆ET升高时更容易出现肾、血瘀、热的病理变化,当血清SOD降低时更容易出现胃、湿的病理变化。     

祛痰活血汤治疗气虚血瘀型轻症椎动脉型颈椎病对于颅内动脉血流速度的影响

目的:探讨祛痰活血汤治疗气虚血瘀型轻症椎动脉型颈椎病对于颅内动脉血流速度的影响。方法:气虚血瘀型轻症椎动脉型颈椎病患者160例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各80例,对照组口服服氟桂利嗪胶囊治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予祛痰活血汤治疗,都进行14 d治疗。结果:经过治疗后,治疗组的总显效率是96.3%,对照组的总显效率是87.5%,在总显效率上,治疗组比对照组高(P0.05)。两组治疗后的眩晕与头痛评分都明显下降(P0.05),同时经过治疗,在眩晕与头痛评分上,治疗组比对照组低(P0.05)。经过治疗后,两组的颅内基底动脉的收缩期峰值、舒张末期峰值血流速度和颈椎曲度、颈椎屈伸活动程度都明显上升(P0.05),同时治疗后治疗组的收缩期峰、舒张末期峰值血流速度和颈椎曲度、颈椎屈伸活动程度明显高于对照组(P0.05)。结论:祛痰活血汤治疗气虚血瘀型轻症椎动脉型颈椎病能有效缓解临床症状,增加颅内动脉血流速度,从而有利于颈椎病理状况的改善,提高总体治疗疗效。     

益气、祛瘀、化痰法治疗椎动脉型颈椎病96例

目的:观察益气、祛瘀、化痰法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法:椎动脉型颈椎病人96例,采取内服益气、祛瘀、化痰之中药治疗,观察患者治疗前后各种症状的改变。结果:临床治愈78例,好转15例,无效3例,有效率为96.88%。结论:此病病机是气虚、血瘀、痰湿三者合一,在治疗过程中补气、祛瘀、除痰不可偏废。其治疗机制可能是通过改善椎动脉的管径及改善血粘度。     

分型辨治椎动脉型颈椎病187例疗效分析

目的：总结中医辨证论治的方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：椎动脉型颈椎病分为5型。气血两虚型采用益气养血，舒筋通络，以归脾汤补益气血为主治疗；气虚血瘀型采用益气活血、祛瘀通络法，以补阳还五汤益气活血为主治疗，肾虚肝旺型采用潜阳降逆、活血通络法，以天麻钩藤饮为主治疗；痰湿阻滞型采用填补肝肾、豁痰通络法，以半夏白术天麻汤为主治疗；痰瘀互阻型采用豁痰行瘀、舒筋通络法，以通窃活血汤为主治疗。结果：治愈158例，占84．5％；好转24例，占12．8％；无效5例，占2．7％。结论：椎动脉型颈椎病的治疗应是气血并重，局部与整体相结合才能取得满意疗效。     

补阳还五汤在慢性伤筋治疗中的应用

慢性伤筋以肝肾不足,气虚血瘀为主要病机,笔者运用补阳还五汤加减治疗,切中病机,屡效。列举椎动脉型颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症髓核摘除术后等三症,旨在抛砖引玉,说明补阳还五汤在慢性伤筋的临床治疗中具有广泛的应用价值。     

从血管内皮功能探讨手法治疗椎动脉型颈椎病的分子机制

1血瘀与椎动脉型颈椎病血管内皮功能损伤 椎动脉型颈椎病在中医学中属“眩晕”、“头痛”、等范畴,本病多因软组织慢性劳损、椎间盘退变,骨刺导致椎动脉受压,使微循环障碍,加之长期伏案工作,导致局部气血运行不畅而发病,本病本虚标实：即肾气虚为本,血瘀为标,尤其血瘀伴随CSA的发生发展全程^[1],     

推拿配合补阳还五汤加减治疗椎动脉型颈椎病35例

<正>笔者自2009年2～8月采用推拿为主配合补阳还五汤加减治疗椎动脉型颈椎病35例,效果满意,报道如下。1临床资料1.1一般资料选取符合中医辨证为气虚血瘀型患者65例,均为2009年2～8月山东中医药大学附属医院推拿门诊患者,随机分为两组。治疗组35例,     

神经根型颈椎病大鼠气虚血瘀证候变化规律研究

目的：观察神经根型颈椎病大鼠不同时期气虚血瘀证候的变化。方法：选择3月龄雌性SPF级SD大鼠80只,随机分为正常1～4周组、气虚血瘀神经根型颈椎病模型1～4周组,共8组,每组10只。采用颈椎神经根压迫法制备神经根型颈椎病模型,气虚证候模型采用复合疲劳加饥饱失常法建立,肾上腺皮质激素和肾上腺素法建立血瘀模型。通过对大鼠游泳时间、血液流变学、PLA2炎症因子的测定及颈椎组织病理学变化观察模型大鼠证候变化规律。结果：在4周时间内随着模型建立时间的延长,大鼠表现出不同程度的游泳时间减少,血液流变学指标上升,PLA2数值升高,颈椎间盘组织形态变化加重。结论：不同时期的神经根型颈椎病大鼠的气虚血瘀证型候表现出一定的变化,为临床辨证施治及对该病的研究提供了实验依据。     

活血化瘀法治疗椎动脉型颈椎病的研究进展

椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病中常见的一种类型,是椎动脉受压或刺激造成椎─基底动脉供血不足而出现的症候群。本文综述了CSA的发病机理、CSA与血瘀证的关系、活血化瘀法的实验及临床研究,以探讨活血化瘀法防治CSA的应用前景。     

活血化瘀法治疗椎动脉型颈椎病的研究进展

椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型,是椎动脉受压或刺激造成椎一基底动脉供血不足而出现的症候群.本文综述了CSA的发病机理、CSA与血瘀证的关系、活血化瘀法的实验及临床研究,以探讨活血化瘀法防治CSA的应用前景.     

针推结合中药治疗痰瘀阻滞型椎动脉型颈椎病60例

目的观察电针、推拿疗法合止晕汤治疗气虚、痰瘀阻滞椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法针刺颈夹脊、双风池、双天柱、百会、率谷、双内关、双丰隆、双三阴交,带电加TDP照射颈部,结合推拿疗法、止晕汤治疗本病60例。结果总有效率98.33%。结论电针疗法、推拿疗法合止晕汤是一种治疗气虚、痰瘀阻滞椎动脉型颈椎病的有效方法。     

益气活血方治疗老年人椎动脉型颈椎病的临床观察

目的观察益气活血方治疗老年人椎动脉型颈椎病的临床疗效并研析其治疗机理。方法将符合标准的椎动脉型颈椎病患者150例随机分为两组,治疗组75例口服益气活血之煎煮液,对照组75例口服颈复康颗粒;观察两组临床疗效,并比较血脂、血流变、血管活性物质的变化。结果两组患者临床症状及体征、血脂、血流变、血管活性物质的改善比较,治疗组显著优于对照组。结论益气活血方是治疗老年人椎动脉型颈椎病的有效治法。     

不同类型颈椎病的危险因素和中医体质的相关性研究

目的探讨不同类型颈椎病的危险因素以及与中医体质的相关性,并筛选出独立危险因素,为颈椎病的早期防治提供数据支持和理论依据。方法采用病例-对照方法,选择2019年1—6月就诊于中日友好医院门诊的213例颈椎病患者(颈椎病组)和208例未患有颈椎病的健康体检人群(健康人群组)进行研究,通过面对面问卷调查获得调查对象的基本资料、相关危险因素情况、中医体质类型。结果颈椎病组临床分型占前三位的依次是颈型82例(38.49%)、神经根型50例(23.47%)与混合型31例(14.55%)。不良坐姿、颈部外伤、枕高、体育锻炼、连续伏案工作1 h与颈椎病的发生关系密切(P均0.05)。颈椎病组阳虚质、痰湿质和血瘀质体质类型比例[19.72%(42/213)、14.55%(31/213)、16.43%(35/213)]显著高于健康人群组,差异有统计学意义(P均0.05)。颈型颈椎病的发生与阳虚质和气虚质关系密切,神经根型和椎动脉型颈椎病与痰湿质关系密切,交感型颈椎病与气郁质关系密切,混合型颈椎病与血瘀质关系密切,脊髓型颈椎病与血瘀质和阳虚质关系密切。结论阳虚质、痰湿质、血瘀质属于高危体质,其发展为颈椎病的风险相较于其他体质高,应予以早期干预。     

气虚血瘀在老年人缺血性脑血管病中的地位及意义

从理论渊源考、临床研究、实验研究三方面对气虚血瘀型在老年人缺血性脑血管病中的地位进行分析论证、研究，认为气虚血瘀型是中风的主要病机，老年人肾中精气不足、元气虚损为病理之本，而血瘀为其病理之标，益气活血法为其治疗缺血性脑血管病的主要治法。