集腋成裘,聚沙成塔——关于美国针灸医学发展的对话(四)

记录李永明在美国中医学院博士班讲课期间与巩昌镇就李永明的针灸理论展开的一系列关于美国针灸医学发展的对话。该部分讨论了最近为"气球理论"提供证据的研究、针灸适应证假说、针灸治疗的通道、复合针灸疗法、针灸发展问题等。针灸治疗疼痛及"气球理论"的5层疗效可能是经不同途径作用于大脑对疼痛的不同反应区域而产生疗效,研究针灸"治愈"疼痛的重点是对大脑的影响和作用。复合针灸疗法要优于单一疗法。经络实质是身体各部之间的反射联系,无须特殊的管道系统存在。针灸疗法是通过增强人体的自愈机制改善、治疗或预防各种病症,所以针灸适应证广泛。针灸的复合作用很难用一个统一的通道来解释,但研究针灸治疗的通道可以解释针灸的科学基础,推广针灸的应用。在实践中很难区分针灸临床上的5层疗效,将针灸的5个主要因素建立一个"针灸五行疗效"的模型更能表现针灸复合疗法。针灸的科学证据和市场需求会获得主流医学界的进一步认可,有助于针灸的发展。针灸科研依赖中医界自身的努力和参与,要用坚实的数据证明针灸对常见病症的有效性,并提供合理的生物医学解释。     

集腋成裘,聚沙成塔——关于美国针灸医学发展的对话(二)

记录李永明在美国中医学院博士班讲课期间与巩昌镇就李永明的针灸理论展开的一系列关于美国针灸医学发展的对话。该部分讨论了比较优势理论、"心身针灸"、安慰剂效果、微针疗法等。在肥大细胞基础上建立的泛穴理论如同经济理论中的比较优势理论。针灸疗法包括了心身疗法,统称为"心身针灸",有利于对临床试验结果做出正确的解读,有利于提高针灸疗效。针灸疗法是相对最好的非药物镇痛疗法,针灸界应主动推进评估方法的进步,同时行使监督和批评的权利。针灸有安慰剂作用,但不可将针刺特异穴以外的所有针灸疗效都归为安慰剂作用。全息概念是微针疗法的传统理论基础,宋氏肥大细胞理论是微针系统的组织细胞学基础。微针理论也与取类比象思维有关。     

针刺研究的困惑与假说(二):从假说到循证针灸理论

近年来,循证针灸研究遇到了前所未有的困惑,也揭示了一些前所未知的针灸的现象。泛穴现象、硬针灸和软针灸、针灸的愈合作用以及解释针灸复合作用的气球理论是在回顾分析大量随机对照试验数据后,于2011—2015年提出的假说。现分析表明,假说提出后发表的前瞻性数据进一步证实了这些现象的可重复性和临床价值。这些新的循证理念可以解读针灸研究中的困惑,将误读为阴性的试验结果还原为阳性,丰富针灸理论,指导针灸研究,并有助提高疗效。     

集腋成裘，聚沙成塔——关于美国针灸医学发展的对话（三）

记录李永明在美国中医学院博士班讲课期间与巩昌镇就李永明的针灸理论展开的一系列关于美国针灸医学发展的对话。该部分通过解读在《美国医学会杂志》发表的两篇针灸临床试验报告,分析了针灸临床试验存在的问题和对针灸医学发展的意义。李永明认为临床试验对针灸的价值是巨大的,针灸随机对照试验揭示了许多过去不曾知晓的问题,引发思考和革新。吴效科等发表的针灸治疗多囊卵巢综合征无效的论文,李永明认为该针刺对照组(假针灸)的疗效完全可以解释为"软针灸"和泛穴效应,结论应是两种针灸治疗方法(针刺和对照针刺)都有效。澳大利亚哈曼等发表的针灸治疗慢性膝关节疼痛无效的论文,李永明认为该结论是根据"试验后假设"得出的,将原设计中的阳性对照针刺治疗改成被需要验证的疗法,错误地使用假激光作为针刺治疗对照,是无效的试验、错误的结论。正确解读临床试验报告,引起了学术界的重视,促进了针灸临床研究水平的提高。     

基于理论视域的针灸医学发展思考

当前中医针灸学所面临的"内忧外患"需要从理论角度予以深刻反思,通过分析当下针灸理论困境形成原因,梳理针灸理论在认识、理解、运用中出现的问题,提出解决对策包含四方面:加强针灸理论自身建设、加强针灸理论教育与传承、加强相关政策机制保障、强化针灸理论思维,认为当前最重要的、最基础的、最迫切的工作就是在针灸事业发展的大局中更加注重针灸理论建设工作。只有不断强化理论支撑,守正创新,才能促进针灸医学健康持续发展。     

针灸医学继承发展的新起点——忆五六十年代针灸医学的发展概况

针灸医学作为世界医学的组成部分 ,在新世纪面临着如何发展的新机遇和挑战。如何思考未来的同时 ,也应回顾我们曾经经历过的 ,针灸发展的某些阶段和一些值得纪念的大事 ,为新世纪针灸的腾飞提供有价值的参考。(一 )2 0世纪前 50年 ,是中国医学 (包括针灸 )处于低潮 ,并存在着能否生存与发展的关键时期。当时的国民政府提出歧视、限制中医的种种措施 ,甚至作出“废止中医”的错误决定。一些热爱中医学的有识之士奋起力争 ,为保存和发展针灸医学做了大量工作。如 192 8年承淡安先生在无锡创办了中国针灸研究所 ,以后改名为无锡中国针灸医学专…     

中医针灸医学的发展

中医是我们中华民族的优秀瑰宝之一,为民族昌盛做出了重要的贡献。但是随着西方医学在中国的不断兴盛,中医的没落已经是不争的事实,我们应该认清形势,积极把握各种机会,重新将中医的传统精华发扬光大。也正是基于此,本文通过参考现有文献积极结合自身经验,对中医针灸医学的现有发展进行了冷静的思考和总结,探讨其临床治疗上的优势,尽可能的使之发扬光大,也为中医的发展提供一点裨益之处。     

美国针灸立法之路(一)

全美中医药学会特邀13位专家展开了美国针灸立法之路的访谈,回顾针灸立法的奋斗历程。美国已经有47个州及华盛顿特区通过了(中医)针灸法,立法是对合理合法实施针灸的基本保障,确保了中医针灸的合法使用和发展。田小明介绍了针灸在美国NIH和联邦政府的发展;焦望义、金鸣、王德辉、樊蓥、何红健、欧阳剑锋、刘青山分别介绍了加利福尼亚州、纽约州、俄亥俄州、弗吉尼亚州、佛罗里达州、华盛顿州、德克萨斯州的针灸立法情况;David Miller评估了美国的针灸法规现状;刘美嫦介绍了联邦针灸立法情况;Marilyn Allen介绍了针灸立法的意义和必要性;焦望义、王德辉、欧阳剑锋分析了在推动针灸立法进程中所遇到的和面临的挑战;David Miller介绍了保护针灸从业者合法权益的途径和美国针灸师学会(American Society of Acupuncturists,ASA)在立法中的主要计划。13位专家通过介绍各州的立法历程、经验教训和感悟思索,提出了未来的奋斗目标,探讨了目前遇到的机遇和挑战,分析了当前中医针灸立法的形势,并提出了对策和方法,为将来美国针灸的全面发展指明了方向。     

针刺研究的困惑与假说

近年来西方用现代临床试验方法研究针灸引出一些令传统针灸界十分困惑的难题,其中包括如何确认针灸适应症,穴位是否有特异性,为何东方临床经验同西方研究结果迥异等问题。笔者试图以“针灸愈合作用”、“泛穴现象”及“硬针灸和软针灸”3个假说解释西方报道的大量临床研究数据同中国传统针灸理论和实践的差异。相信,采用科学方法对这些假说的证实或否定,将促进对传统针灸的重新认知和现代针灸理论的成熟。     

从经验到证据的临床针灸医学——现代针灸疗效研究方法探讨(一)

记录由全美中医药学会(ATCMA)、美国中医校友联合会(TCMAAA)联合组织的题为从经验到证据的临床针灸医学的学术讨论会上各嘉宾的发言.讨论会起因于王伊明的博文《影响针刺疗效的因素》,各嘉宾探讨了现代针灸疗效研究方法.该部分先由王伊明介绍文章《影响针刺疗效的因素》,分析了影响针刺疗效的硬因素与软因素,对针...     

中国针灸在美国的发展现状及展望

文章简要回顾近代中医针灸在美国所出现的"三次高潮",重点介绍美国针灸的发展现状,通过对其医疗、教育、执照考试、立法及保险、科研、交流与合作等各方面的探讨,以期了解中国针灸在美国的发展现况。经过40多年的发展,针灸已成为美国补充与替代医学中不可或缺的疗法,得到美国民众的普遍认可,针灸的医疗范围越来越广,教育体系日臻完善,执照考试趋于规范,法律制度逐渐完善,医疗保险循序覆盖,科研项目不断增加,中美交流与合作日益深化。随着中美两国政府间的高度重视,针灸和中医药文化交流的深入开展,相信针灸在美国的发展必将日益繁荣壮大。     

继承普及创新——针灸医学发展的必由之路

<正>又到了岁末年初之际,盘点2009年中医药事业的发展,好像春风拂柳阵阵扑面而来,又好似钱塘春潮一浪高过一浪。2009年3月17日党和政府发布了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,明确提出了深化医药卫生体制改革的总体目标,即建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、     

关于针灸医学与补充和替代医学、结合医学的共同疗效机理的研究

目的：现在世界各国的医疗界都希望针灸医学、补充和替代医学的科学化、客观化以及西洋医学和针灸医学、补充和替代医学相结合的结合医学得到发展。包括针灸医学在内的传统医学、补充和替代医学对于预防和改善由于各种精神压力所致的身心过紧张症，各种不定愁诉，慢性疼痛和生活习惯病具有显著的疗效。西洋医学和针灸医学、补充和替代医疗的根本区别在于治疗手段的不同。针灸医学、补充和替代医疗是以自然治愈力为基本点，确立医患之间的良好关系，运用细致、柔和的治疗手段，通过调节患者自身的机能从而达到治疗目地的一种医学。中国传统医学的古典医籍《黄帝内经》中强调：“治神”是针灸治疗的根本原则。这里所说的“治神”是指生命活动的总称，同时也意味着大脑的机能。“治神”是调节身心两个方面自愈力的中心-脑的功能。这在治疗上是非常重要的，因此，“治神”是传统医学中的关键性概念。特别是针灸医学、补充和替代医疗在施术时使患者得气的手法比较多，认为得气是促进“治神”的重要因素，在此，把“治神”作为针灸医学、补充和替代医疗、结合医疗的共同的疗效机理来考虑、以“治神”的古典概念客观化，科学化为目的，进行了研究。对象方法：研究对象为健康成人以及各种疾患患者计120例。关于治效原理的研究内容：①从脑波等电位分布图EEG、阳电子放射断层摄影法PET所见到的治效原理的科学化。②应用多变量解析法解明“治神”理论，并通过应用文献学，脑科学，核科学，身心医学，计量医学的方法进行了综合的分析与探讨。结果：①得气的脑波等电位分布图的能量的变化虽然涉及到全皮质领域，特别是从头顶叶到前头叶最为明显。分别分析症例可见α带域的输出势力明显增大、θ波带域的输出势力也有增大。②从PET（positron emission tomograpy）像上可以看到，针刺激时的“得气”可以使旧皮质到新皮质出现一过性激活、使广范围的脑细胞受到影响。通过针灸的通电刺激局部脑血流量变化平均为15—20ml／100g脑组织／min。X综合分析EEG和PET的结果、可以认为伴随针灸医学、补充和替代医疗的施术而至的得气、对于包括A10神经在内的广范围的脑神经细胞产生了影响、解消了古皮质（情动脑）和新皮质之间的差异、调整了自律神经的机能、复活了包括视床下部在内的脑干部细胞（生命脑）的功能，从而达到了提高自然治愈力的效果。③把“治神”作为是复杂的因子相联系的多次元的现象类型来考虑，进行疼痛愁诉的多变量分析，确立了疼痛制御与“治神”具有共通性的理论模型。结论：包括西洋医学，针灸医学、补充和替代医学、结合医学在内的所有医疗行为的最终目的在于治愈“身心如一”存在的全人的病人的疾病。对于病人来说“全愈”是治疗的最终目的。在此方面西洋医学的治愈和针灸医学、补充和替代医学、结合医学的治愈没有任何区别。通过“治神”理论的模式不仅可以说明针灸医学、补充和替代医学、结合医学的治效原理，同时也能够解明疾病，宗教治愈的根本原理。不同的国家和地区，包括针灸医学在内的补充和替代医学的临床的实态是多种多样的。可以说，因其具有多样性，才有临床的本质和发展的原动力。因此，首先，在尊重“多样性”的基础上，再深入到多样性的根本当中去，寻找出普遍的要因，构成假说，站在全人医疗的观点上，通过进行“假说验证”，就将可能确立世界通用的针灸医学、补充和替代医学学问的体系化。     

从经验到证据的临床针灸医学——现代针灸疗效研究方法探讨(二)

记录由全美中医药学会(ATCMA)、美国中医校友联合会(TCMAAA)联合组织的题为从经验到证据的临床针灸医学的学术讨论会上各嘉宾的发言.讨论会起因于王伊明的博文《影响针刺疗效的因素》,各嘉宾探讨了现代针灸疗效研究方法.潘卫星认为针灸要与现代科学接轨,实现理论转轨,临床领域接受正确的疗效判定方法,将基础研究成果转化...     

面向未来的中国医学——针灸篇＊

近年来，国家相继颁布了《“健康中国2030”规划纲要》《中国的中医药》白皮书和《中华人民共和国中医药法》，预示着对我国医疗模式的探索已处在新旧转化的重要时期。目前，随着以解决问题为导向的现代学科交叉需求的不断增加，中国医学正在迎来新的机遇与挑战，以针灸为例，其作为中国医学和中国古代科学的瑰宝，在发展中也存在着诸多问题和挑战。因此，本文试从学科交叉助力针灸发展的角度展开讨论，以期探索针灸未来的发展。     

精准针灸钩玄提要——巩昌镇与李灿辉对话录(一)

记录李灿辉在美国中医学院博士班授课期间与巩昌镇就精准针灸进行的系列对话。李灿辉认为《黄帝内经》中针灸包含了精准的思想和技术,应探索符合针灸自身临床实践规律的精准化模式,结合现代医学提高治疗精准度和重复性。奚永江的经典针灸、黄玉声的神经解剖针灸、董福慧的中医微创技术,明显提高了针灸精准化和疗效。筋膜是针灸对多种疾病的治疗部位,是针灸治疗迈向精准化的一个突破口。全身各部位皮神经出口(穿出点)及其体表分布规律为临床精准诊断和治疗提供了直接的形态学依据。皮神经出口与皮神经卡压综合征病理机制密切相关,与经典穴位在位置上有70%～80%的吻合,是精准针灸临床诊断和治疗优先考虑的靶标。红外热成像为疼痛临床评估提供了新的科学的可视工具,将显示的体表局部温度变化融入中医思维,有利于临床诊断和辨证。     

针灸和中医药在美国的发展现况

自上世纪末以来,由于美国民众对西医药治疗慢性病的不确定疗效的不满及长期服用西药所引起的副作用的忧虑,寻找一种安全而自然的替代疗法成为大势所趋.作为替代医学一部分的针灸和中医药被越来越多的美国民众所接受.本文介绍了自上个世纪末到目前的针灸和中医药(不含非药物疗法)在美国的发展背景;针灸和中医药所经历的立法情况,其中针灸的...     

美国国立健康研究院(NIH)资助的针灸临床研究内容与特点

近年来,美国国立健康研究院(National Institute of Health)对不少针灸临床研究进行了资助。在所资助的60项针灸临床研究中,美国本土的研究有39项,加拿大2项,欧洲7项,中东4项,东南亚8项,中国大陆的复旦大学有2项。有些与手术后或化疗后的病症有关,如幻肢痛,结肠切除术后、化疗后的慢性疲乏、防止放疗后的口腔干燥,减轻手术后的伤口疼,减轻放疗或化疗后的恶心呕吐,减轻手术后的肠梗阻等;有些与疼痛有关,如关节炎、癌症、手术后的疼痛管理等;有与心理精神疾病相关的,如儿童的孤独症,成人的药物滥用等;也有与妇女疾病有关的,如痛经、非周期性乳腺疼痛、生产过程中的生产延迟、生产后会阴修补术引起的疼痛、乳腺炎、妇女更年期以及乳腺癌后的潮热等都纳入了针灸临床研究的范围。与早期只注重于疼痛管理或癌症后的胃肠道反应相比,这些研究项目更深入更广泛。NIH资助的针灸临床研究有以下特点:①规模较小。国内的许多针灸临床往往规模较美国的研究要大。但近年来一些欧洲国家的临床研究参与的病例数就超过了国内一些临床研究项目。②设计严谨。由于NIH的针灸临床研究的研究对象是针灸疗法,在研究的报告中很少提及所用穴位或穴位配合。但大部分的研究都会在纳入或排除标准中注明受试者没有接触过针灸,因为往往在安慰组或假针灸组里,采用假刺或仅仅浅刺,受试者不可能有类似针灸得气的感觉。NIH研究设计的一个优点是随访周期可长达数月甚至数年。③立题新颖。总的来讲,NIH的针灸临床研究项目肯定没有国内的多和广,但它所涉及的领域,有些在国内还是空白。④实用性强。西方人往往是在常规或传统的治疗方法无效的情况下才会想到使用针灸的,在许多疾病如疼痛、癌症、艾滋病、糖尿病或吸毒(药物滥用),会求助于替代医学中的针灸疗法。因而,NIH只会选择那些实用性很强,能切实帮助解决问题的研究进行资助。⑤着重安全。美国NIH对于所有医学治疗的态度可能与国内有所不同,安全性是一个首要的而且是决定性的因素。几乎所有的针灸临床研究都需经过预试验(pilot),设立纳入或排除标准时一定要按照常规医疗的规范来进行,可以避免许多法律上的麻烦。     

现代针灸学术发展的基本规律——关于针灸学术流派与学派研究的思考

学术流派与学派的形成都是针灸学术发展过程中的产物,但针灸的学派与学术流派有明显不同,二者所关注的问题在针灸学体系的结构当中处于明显不同的位置,这就决定了学派与流派对于针灸学术发展有不同的影响。针灸学派主要关乎学科的理论与思想,处于学科体系的核心,涉及的问题非常关键、非常集中,数量较为稀少;针灸流派主要关乎技术的特色与优势,处于学科体系边缘的外部,涉及的问题十分发散,数量比较庞大。争鸣中的学派有利于促进主流针灸学体系的发展,繁荣中的流派则是对主流针灸学体系的补充和丰富。各个流派、学派的存在并非永恒,它们的代谢与进化能够更好地推动现代针灸学术的发展。