阳明热盛疾病转归

阳明为多气多血之经,其病多为里实热证,阳热之邪易伤阴液,阳明主胃,喜润而恶燥,津液的不足或者亡失常常是阳明病的关键。病邪从太阳传至阳明,疾病初期当清热护阴,方用白虎汤;热病伤津当清热补阴,方用竹叶石膏汤;热邪炽盛可急下存阴,方用大承气汤。阳明热盛,津伤不解,疾病进一步发展加重,可出现热邪深入下焦,灼伤肝肾精血,方用猪苓汤;急下存阴亦是截断病程之法,方用大承气汤。邪热在阳明气分,热邪亢盛,“壮火食气”,损耗气津,用栀子甘草豉汤补其所伤之气;邪热易阻滞气机,治应祛除病因,用调胃承气汤治疗腹胀,白虎汤治疗热厥,热在上焦,用栀子豉汤;热留中焦,用栀子厚朴汤、枳实栀子豉汤等;用小柴胡汤恢复人体气机运转。阳明邪热波及血分,治宜清热凉血,兼益阴消瘀,方用抵当汤、犀角地黄汤。     

《伤寒论》“躁烦”辨析

躁烦的出现提示表闭阳郁、里热炽盛、水热互结、热扰于心、阳虚阴盛和传变及转归等。表闭阳郁之躁烦源于发汗不彻,表邪未尽,然病邪并不内传,始终羁留于太阳之表,形成邪微而正虚之表郁轻证。宜选用辛温发散之剂,得小汗即安,服桂枝二麻黄一汤,取其微发汗。里热炽盛之躁烦源于太阳病误火后的变证。太阳病二日不应有躁而现躁,故曰反躁,既然有躁,表明表邪未解而里热已盛,当解散表邪,清里透热,切勿用辛温或火攻发汗。水热互结,热扰于心之躁烦源于误下后胃中空虚,邪气乘虚而犯胸膈,致心神不安,甚至懊恼不安。此时宜泻热逐水,方用大陷胸汤。阳虚阴盛之躁烦源于少阳阳气脱绝,残阳外扰,神不守舍。临床需观其脉证,知犯何递,随证治之。     

试论张仲景辨治不寐证的特点

<正> 不寐即失眠,是指不易入睡,或睡而不实,时睡时醒,甚至整夜不能入睡。纵观《伤寒论》及《金匮要略》,不寐证出现于20余条文之中。现就张仲景辨治不寐证的特点浅谈如下:一、热扰神明为因病位主要在心仲景认为,不寐一证,究其病因,不是实热,便是虚火;其病位主要在心。其机理为心失所养,神明受扰。如书中所列心肝血虚之酸枣仁汤证,心肾不交的黄连阿胶汤证,以及心肺阴虚的百合病证等均见有不寐证的出现。这多为素体阴虚,或伤寒误用汗、下、温针等伤津耗液,阴虚阳亢,上扰心神而见虚烦不眠,其证属虚。临床上多表现为久久不易入睡,或时睡时醒,同时可见舌尖红、舌体瘦、脉细数等证。实热之邪也可导致不寐,如热郁上焦胸膈,内扰心神之栀子豉汤证、阳明腑实之大承气汤证,乃因燥屎内结,邪热攻冲,扰乱神     

浅谈温病治疗中的养阴法

温邪为病 ,本易损伤津液 ,若有治疗不当 ,更可劫阴耗液。而阴液存亡关系到疾病的转归、预后。吴瑭“热病未有不伤阴者 ,其耗之未尽则胜 ,尽则阳无所流恋 ,必脱而死亡”。故临证用药之际 ,须毋忘津液二字。今不揣浅陋 ,试谈养阴之法如下。1　邪盛津未伤 ,当先防之　温病常为风热、暑热、湿热、燥热以及疫疠之气侵害人体所致 ,其邪性热属阳 ,最易伤津。风热之邪具有外散疏泄之特点 ,侵害人体首先犯及肺卫皮毛 ,发泄腠理 ,汗出伤津 ;暑热为害 ,性酷热 ,伤正气 ,耗阴液 ,阳邪燔炽于阳明 ,阳明之热蒸扰机体内外 ,迫津外泄 ,气伤液脱 ;湿热为病 ,…     

从"热""阴""气"认识承气汤在温病治疗中的应用

承气汤类方在温病中有着广泛的应用.热结为承气汤证的基本病因,阴伤、气壅为其重要病机,可从"热""阴""气"的角度认识承气汤在温病中的治疗作用与应用注意.从热结角度,承气汤可用于阳明热结及兼证、热入血室证等;从阴伤角度,承气汤可用于阳明腑实兼有阴伤者、下后阴伤而邪实未净者、热结阴伤见神昏谵语者;从气壅角度,承气汤可用于肺肠、胃肠之气机壅滞,以及阳气郁遏之厥证.因而应用承气汤的过程中当细辨"热"与"结"、重视津液阴血损伤、注意应用时机及正气之荣枯.从"热""阴""气",即病因病机角度可更加系统地认识承气汤在温病治疗中的运用.     

刘景源教授辨治外感发热经验汇要(三)

本文就外感发热中的汗出热减,继而复热;日晡潮热;真寒假热3种发热类型进行辨析。汗出热减,继而复热见于湿热病的中焦湿热证候,病机为湿热裹结,治法为清利湿热,利尿通阳;日晡潮热为阳明热盛,耗气伤津所致,见于阳明热结之证,病机为热盛伤津,燥屎热结,治法为攻下热结,通腑泄热;真寒假热表现为高热与四肢厥冷并见,其病机和治法与"高热"相同。     

伤寒论评话：第34章 当下与否看失气,临床细辨三承气——阳明腑实证的辨证施治（二）

1小承气汤使用的3个特点：一是以小承气汤＂微和胃气＂;二是以小承气汤测试转失气与否;三是一服谵语止者,更莫复服。提示3个问题：一是小承气汤证不一定是燥屎内结,很可能是大承气汤证的前奏;二是小承气汤的攻下力量比大承气汤要弱得多;三是小承气汤不在于泻实而是偏重于行气。2调胃承气汤证多是误治后出现的一些变证,属于邪热在胃,并非有燥屎结滞在大肠。所以关于＂燥、实、坚＂的说法,＂燥＂＂实＂尚可,＂坚＂则无从解释,绝不能因方中使用了芒硝,就断定证中有燥屎结滞。3关于承气汤的命名,＂承气＂,即帮助阳明大肠承接阳明胃的下降之气,与＂亢则害,承乃制＂没有关系。4调胃承气汤证是邪热还在阳明胃之际,唯恐大肠不能承顺胃气而正常通降,尤须清除胃热以防邪热下传,所以方名叫＂调胃承气汤＂。＂调胃＂二字已经明确显示,病在阳明胃而非在阳明大肠,之所以＂承气＂,仍是秉承既病防变,提前截断的治疗思想。5三承气汤证,是阳明胃家邪热亢盛到阳明大肠燥屎内结的一个系统过程。阳明邪热在胃,如不及时清除热邪,就会使邪热进一步加重而耗伤津液,而成阳明大肠燥结,所以尽快用调胃承气汤清泻胃热,截断病情发展。阳明燥屎在肠,潮热、谵语、腹痛,甚则喘冒直视、循衣摸床,说明燥屎已成,所以可用大承气汤攻下燥屎。而从阳明胃家邪热到阳明大肠燥屎过程中,虽见有潮热、谵语、腹满,但尚不能确定腑实燥屎的形成,所以用小承气汤进行试探性治疗。     

王克穷以大承气汤治疗肿瘤热结旁流少阴热化证

热结旁流少阴热化证为少阴火盛水竭热化之变证,乃火盛水竭,少阴邪热炽盛,乘逼胃中津液,以致燥屎内结,迫肠中浊液从旁而下所致。“旁流”是现象,“热结”是其本质,宜予大承气汤治疗,急下存阴。本证患者泻下物为纯水样便,臭秽难闻,口干舌燥、剑突下疼痛拒按加之少阴病脉微、但欲寐为其典型症状。本证在临床上较少见,易误诊失治,临证需仔...     

运用柴桂干姜汤的体会

对柴胡桂枝干姜汤的病机(?)家看法不一致。柯琴认为是太少同病,津亏(?);汪友苓认为是少阳兼津伤;近贤冉雪峰认为是汗下邪陷,阴阳两伤等等,诸说纷纭。现在多认为本汤证乃少阳饮停。我认为本证并不是纯为化饮津亏而设。口渴,津伤是其标证。而脾阳虚惫,三焦失运,气不化津,邪郁少阳,枢机不利,才是其本。其病机乃是肝热脾寒。肝热脾寒,阴阳为之不和,气血为之不利,故宜调阴阳而利枢机,调     

略谈治温病运用调胃承气汤

调胃承气汤出自仲景《伤寒论》,主治太阳病误汗后的阳明结实,或伤寒直中阳明所致燥实,但气滞不甚之证。到后世温病学形成,下法在温病治疗中占据重要地位,《温病条辨》载有诸多应用下法方证,运用承气汤也有颇多创新。而温病之用又与伤寒之用有不同,讲究"下不厌早"之说,又忌辛温苦燥之品伤津,故多选调胃承气汤治疗阳明热结及兼证、下焦热瘀互结证,更有"以泻代清"之用。     

《中医辨证学》(选载)(45)

<正> 【类证鉴别】1.调胃承气汤证:调胃承气汤证与小承气汤证。二证均为阳明腑实之候,皆可出现发热或潮热,汗出,心烦、谵语等。但彼证病机以津伤化燥,里热炽盛为著,燥热结实之初,     

《伤寒论》中 “但头汗出”的病机及辨证思路

笔者就临床中出现"但头汗出"一症的病机进行分析,认为其主要以三阳经病变为主,出现在太阳病中有风寒表虚证,阳明病中有热扰胸膈证、热盛伤津证、湿热发黄证,出现在少阳病中有阳微结证、少阳饮停证等,临证辨治结合其兼证可辨其病机以处方用药。     

病例分析(答案)

<正> 病例七:1.证候分析:"白晴及肌肤黄如橘色"是湿热交蒸,胆汁外溢所致.发热口渴,为热邪上扰,津液耗伤而成."胸中懊?,恶心欲吐"因湿热熏蒸,胃浊上逆之故".小便短少黄赤如茶"是湿热方盛,膀胱为邪热所扰,气化不利,因而小便短少黄赤如茶.一"腹胀便秘"是阳明热盛,腑气不通."舌红、苔黄腻、脉弦数"为肝胆热盛之象.     

大承气汤的临床应用

大承气汤出自《伤寒论》,为二阳并病,转属阳明腑实的证治。即太阳表证已罢,邪人阳明,人里化热,与肠中燥屎相结,实热与积滞互结,浊气填塞,腑气不通之证。余遵“同病异治,异病同治”的原则,辨病与辨证相结合,以此方应用于临床各科,用于治疗实热积滞壅于肠中,腑气不通之证。往往获效。此方为治标之方,应用以腑气通为准,中病即止,不可久用,以免伤正。现举例如下。     

为桃核承气汤正名

为桃核承气汤正名袁延坤郑州仲景国医大学（４５００４６）主题词桃仁承气汤，考证桃核承气汤乃仲师为太阳蓄血轻证而设。太阳病不解，随经入腑，为热结膀胱，邪热上扰心神，则见如狂之证，若自下血，乃血不为蓄，为热所迫，血自下，与热俱出，故师云：下者愈。或热与血搏...     

《伤寒论》讲座(十五)

在前面一讲里,通过对七条原文的分析,阐述了热扰胸膈证的病因、主证兼证、病理和治疗方法。对热扰胸膈证的归类,注家意见不一。有的认为本证为表邪内陷、热郁胸膈的太阳病变证,故应划归太阳篇;有的则认为热已入里,尚未形成燥结,栀子豉汤为“阳明起手三法”之一,故应列入阳明篇。我们同意后者,故作为阳明病的前趋证。     

小承气汤证探究

小承气汤证探究北京联大中医药学院（１００００７）张植轩小承气汤乃是仲景治疗阳明实证承气类三方之一。验之临床它不仅可治外感病，也可治疗内科杂病及内外合邪之证。为了提高《伤寒论》的教学质量，拓宽经方的运用范围，故以本方证的辨证运用过程为手段，以期达到对仲...     

石膏药性功效辨析

石膏乃"泻热之圣药",始载《神农本草经》,辛、微寒,《名医别录》改为辛甘、大寒,《中药学》教材及《中国药典》也标为"大寒"。石膏辛甘后世无异议,大寒分歧较多。石膏本非大寒,乃清而和缓的微寒之性,寒凉之性虽不及黄连、黄柏、龙胆草等苦寒之品,清热能力远高于诸药;张仲景17首方剂用石膏,白虎汤因何重用石膏,微寒何能胜任阳明大热?石膏虽为微寒但质重气轻味辛,质重能坠热下趋,气轻可透热外出,味辛则横通郁结,热乃散消于无形之中,配知母苦寒增强清热之力;微寒亦是张锡纯用石膏之基础,治愈例证数以千计,少则三两,多则七八两,甚则达数斤,患愈之后,饮食有加,毫无寒胃之弊;无论经典文献或医家悬壶,均可证石膏"微寒"而并非"大寒",可放胆运用。石膏治烦乃取寒凉能清,质重能降,辛能散郁之性;大渴必为邪热深伤津重,胃为水谷之海、营卫之源,人参补中益气,鼓动水谷生化,方为治津伤口渴要药,仲景治阳明大渴必加人参;石膏只清邪热,切不可见表象而言石膏为止渴要药,更不可不见大渴而不投白虎于危难之中。石膏发汗,只发实热之汗,不发新受风寒之汗;内热壅盛无论有汗、无汗皆可用石膏,解肌发汗以清热,热清汗自止。石膏味辛能行、能散,微寒能清、能凉;能凉解郁热,消除热痛(因热致郁而痛)。结论:石膏质重气轻、性辛甘,微寒非大寒,能除烦不能生津止渴;解肌发汗只发身有实热之汗,不能发新受之风寒也;能凉解郁热,消除因热致郁而痛者。无论内伤外感、偏虚偏实,确有热者,投无不宜;合理配伍,对虚实并见、寒热错杂或因郁致热,因热致郁等证亦无不宜,即使大剂量运用亦无寒凉伤中之弊。正如王焘所言"石膏无毒有大益,乃养命上药,不可忽其贱而疑其寒"。     

基于妇人产后体质特点探讨竹叶汤方证

竹叶汤的主治病证为产后中风,产后中风有两个特点:①易病痉:产后亡血,复加外感伤津,易致筋失所养,发为痉病;②易阳虚:产后亡血复汗,阴液已伤,气随津脱,阳气亦伤.产后气血聚于阳明,注于乳房,化生乳汁,故产后阳明经气旺盛,一旦受邪,极易化热,且易郁结.故竹叶汤证病机为阳虚中风,且易致痉,阳明热盛,且易郁结.竹叶汤用人参、附...     

大柴胡汤证探究

大柴胡汤证在仲景书中有四条,一是《伤寒论》的第106条、140条、170条;一是《金匮要略方论·腹满寒疝宿食病脉证治第十》的第12条。这四条原文,表面上看,前三条为外感病而设,后一条为杂病而立。但仔细研究,可以发现,此四条却有着深刻的内在联系,兹剖析如下。一、原文解说《伤寒论》第106条说:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”太阳病传入少阳,虽迁延多日,既经过误下,又服了小柴胡汤,少阳病仍不解者,是邪热内涉阳明,实热内结,形成少阳与阳明兼病之证。少阳之邪波及阳明,实热壅胃,腑气阻滞,故见“呕不止”和“心下急”(上腹部胀满拘急疼痛)。“郁郁微烦”是少阳气机郁结之象,说明此证以郁郁为重,微烦并非烦之轻微,而是气郁热遏于内,使内心郁闷而烦,但烦扰之象外显反微。以上三症,是小柴胡汤证“胸胁