一次性腹膜透析液引流袋的设计与应用

<正>腹膜透析是有效肾脏替代治疗方法之一,由于其安全简便、易于操作、费用较低,比较适合我国目前经济还不富裕、城市化水平不高的实际情况。日间非卧床腹膜透析(DAPD)只在白天进行,夜间需要排空腹腔;间歇性腹膜透析(IPD)每次腹腔内灌注透析液1~2L并保留30min,在透析间歇期排空     

低钙透析液在腹膜透析中的应用

腹膜透析(PD)目前是治疗终末期肾病的主要措施之一。而传统腹透液(1．75mmol／L、3．5mEq／L)是一种非生理性的高钙溶液。近年来，随着活性维生素D及含钙磷结合剂的广泛使用，高钙血症及继发的血管和软组织钙化成为突出的问题。因此，多数学者建议降低腹透液中的钙浓度以减少上述并发症的发生。本文拟就为什么使用低钙透析液、它的临床应用及对细胞功能的影响三方面作一综述。     

低钙透析液在腹膜透析中的应用

腹膜透析 (PD)目前是治疗终末期肾病的主要措施之一。而传统腹透液 ( 1.75mmol/L、3 .5mEq/L)是一种非生理性的高钙溶液。近年来 ,随着活性维生素D及含钙磷结合剂的广泛使用 ,高钙血症及继发的血管和软组织钙化成为突出的问题。因此 ,多数学者建议降低腹透液中的钙浓度以减少上述并发症的发生。本文拟就为什么使用低钙透析液、它的临床应用及对细胞功能的影响三方面作一综述     

长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的 观察规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法 在规律性 随访的患者中选择高血钙和(或)高血磷,iPTH<150 pg／ml的患者25例,改用Baxter PD4透析液 (钙1．25 mmol／L,其余成分不变),同时增加碳酸钙用量。使用低钙透析液期间每1～2个月检测 血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白,同时观察患者使用低钙透析液有何不适。结果 在使用标准钙 透析液的1年中,血钙浓度逐渐升高,血iPTH逐渐下降,并差异有统计学意义。换用低钙透析液 治疗后,第1个月的血钙值明显下降(P<0．05),且维持在正常范围。腹透治疗开始时每日碳酸 钙(2．83±0．53)g,低钙透析液治疗后每日碳酸钙为(3．57±0．74)g(P<0．05)。治疗后2个月和3 个月,血磷浓度较治疗前略有下降,差异有统计学意义。iPTH值同样在第1个月时显著升高(P <0．05),以后未观察到再进行性升高,并维持在200 pg／ml左右。血清白蛋白在治疗前后差异无 统计学意义。在整个治疗过程中,1例患者治疗2周后出现低钙,iPTH升高明显而停用低钙透析 液。其余患者能很好地耐受低钙透析,没有低血压、抽搐等情况发生。结论 在高钙、高磷、低转 运骨病的腹膜透析患者中使用钙浓度为1．25 mmol／L的透析液透析同时注意钙的补充,有助于 钙磷代谢和骨病的改善。     

低钙透析液对腹膜透析患者颈动脉弹性的影响

目的 观察使用两种不同钙浓度透析液的腹透患者的颈动脉弹性系数变化,探讨低钙透析液对颈动脉弹性的影响.方法 将60例使用标准钙透析液(Ca 1.75mmol/L)的腹透患者,随机分成两组,A组30例使用标准钙透析液,B组30例改用低钙透析液(Ca 1.25mmol/L),均行标准CAPD(Continuous Am-bulatory Peritoneal Dialysis).利用超声射频信号动脉弹性(QAS,Quality Arterial Stiffness)分析技术测量弹性系数α,观察24周前后两组患者α变化,同步测定iPTH(intact parathyroid hormone)、血钙、血脂等指标.用SPSS17统计软件进行数据分析.结果 57例患者完成了本研究,B组28例,A组29例.B组患者的α值较A组低,血钙亦较A组低,iPTH的达标率较A组高(P＜0.05).结论 低钙透析液可能有利于延缓颈动脉弹性的减退速度,这可能与其能降低血钙、维持iPTH至合适水平有关.     

腹腔内液体容量对腹膜转运功能的影响

目的探讨腹腔内液体容量对腹膜转运功能的影响。方法将18只雄性SD大鼠随机分成对照组(Con组,n＝6)、低容量组(LV组,n＝6)和高容量组(HV组,n＝6)。对照组未予任何处理;LV组和HV组腹腔内每次分别注射4.25％葡萄糖透析液25ml和40ml,每天1次,连续7d。停止注射48h后,LV组和HV组连同Con组的大鼠一起行腹膜动力学试验,并取腹膜组织行病理检查(HE染色)。结果与对照组相比,LV组和HV组大鼠的腹腔内液体重吸收率和淋巴重吸收率均明显增加,超滤量明显减少,溶质转运增加;但LV组和HV组的腹腔内液体量、腹腔内液体重吸收率及溶质转运均无显著性差异,唯HV组的淋巴重吸收率［(0.015±0.001)ml/min］高于LV组(0.010±0.003,P＜0.05);LV组和HV组的腹膜组织均呈慢性透析改变。结论4.25％葡萄糖透析液腹腔内注射7d使腹膜的通透性增高,但增加透析液容量除增加淋巴重吸收率外,并不加重腹膜功能的损害。淋巴重吸收率的增加可能是腹膜对高透析容量的一种代偿反应。     

葡萄糖多聚体新型腹膜透析液的研究进展

腹膜透析已广泛应用于临床,但近年来研究发现使用含葡萄糖的传统腹膜透析液存在许多不利因素,如血中葡萄糖浓度升高、渗透压升高、糖基化终产物的沉积和血管内皮生长因子的大量产生等,均与腹膜超滤衰竭有关.为解决葡萄糖透析液所带来的种种问题,一些新型的腹膜透析液有待研制.葡聚糖即葡萄糖多聚体可替代葡萄糖在透析液中充当渗透剂.它能通过胶体渗透作用产生超滤,甚至能在腹腔高渗的情况下防止透析液重吸收至体循环中.来自于外国一些动物实验和临床实践的数据资料证实使用葡聚糖腹膜透析液的利大于弊.本文就传统腹膜透析液和葡聚糖透析液的透析效应、特征、对腹膜结构和功能影响、代谢、糖负荷、葡聚糖相关腹膜炎、水合作用、超滤等做简要阐述.     

低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的横断面研究腹膜透析患者使用低钙透析液的安全性及其影响因素。方法选择西安交通大学医学院第一附属医院肾脏内科腹膜透析超过6个月的患者共39例，其中男24例，女15例，年龄56．49±19．31岁，其中使用常规（ca 1．75mmol／L）透析液8例，低钙（ca 1．25mmol／L）透析液31例，比较两组血清钙、磷、甲状旁腺激素、血压以及使用碳酸钙的情况。结果两组血钙无明显差异；常规透析液组血磷和钙磷乘积高于低钙组，两组iPTH无明显差异。低钙组服用碳酸钙剂量明显高于常规透析液组。低钙组服用碳酸钙与未服用碳酸钙血钙无明显差异，服用碳酸钙组血磷控制较为理想、钙磷乘积更接近正常，未服用碳酸钙组血PTH明显升高。结论腹膜透析患者使用低钙透析液有利于控制血磷和血压，有效预防钙磷乘积升高。提高对碳酸钙的依从性是预防使用低钙透析液后引起继发性甲状旁腺功能亢进的关键。     

腹膜透析液生物相容性与腹膜间皮细胞

腹膜间皮细胞是腹腔最大的细胞群落,有着十分重要的生理功能。腹膜透析液具有生物不相容性,它通过ＰＨ值,缓冲剂、渗透压、葡萄糖及其降解产物等对间皮细胞及腹膜产生损害,从而影响腹腔局部防御功能并导致腹膜结构的改变。了解各种腹膜透析液生物不相容性的机理,对于改善透析液、保护长期透析时间皮细胞及腹膜功能具有十分重要的意义。     

丙酮酸盐腹膜透析液对酸碱平衡、电解质代谢、腹腔巨噬细胞功能及腹膜间皮的影响

目的：观察丙酮酸盐腹膜透析液对尿毒症大鼠代谢性酸中毒、电解质代谢、腹膜巨噬细胞功能及腹膜间皮的影响,并与乳酸盐腹膜透析液比较。方法：分两期对大鼠行5／6肾切除,3个月后分别用丙酮酸盐腹膜透析液（PBPDF）、乳酸盐腹膜透析液（LBPDF）及含相同葡萄糖浓度的平衡盐水（GNS）进行腹腔内注射,4h后引流、分离透出液中的巨噬细胞进行孵育,测定用LPS刺激后细胞超氧阴离子及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的产量。首次透前及透析5周后做动脉血气分析及血清生化检查,并在光镜及电镜下观察腹膜间皮形态。结果：透析5周后PBPDF组大鼠动脉血pH、HCO3^-浓度、腹膜巨噬细胞超氧阴离子及TNF－α的产量均高于LBPDF组,并且腹膜间皮损伤也较轻,而两组血清K^ 、Na^ 、Cl^ 水平差异无显著性意义。结论：丙酮酸盐腹膜透析液较乳酸盐腹膜透析液能更有效地纠正尿毒症大鼠的代谢性酸中毒,对腹膜巨噬细胞的抑制作用较轻,也能更好地维持腹膜间皮的完整性。     

生脉液拮抗乳酸盐腹膜透析液对人腹膜间皮细胞的损伤

目的研究生脉液对乳酸盐腹膜透析液(L-PDS)致腹膜间皮细胞增殖及损伤作用的影响.方法采用胰蛋白酶-EDTA消化法,从人腹膜组织中分离间皮细胞,并建立体外人腹膜间皮细胞(HPMC)培养模型.以四甲基偶氮多胍(MTT)法测定HPMC增殖程度,采用自动生化分析仪检测培养液中乳酸脱氢酶(LDH)水平示细胞损伤程度.以不同内容的培养液及不同时间进行观察,分为单纯培养液对照、不同浓度葡萄糖L-PDS、不同浓度生脉液加L-PDS.结果与单纯培养液对照组相比,L-PDS致HPMC培养液中LDH水平明显增高,并显著降低MTT渗入量(P＜0.01);而3种浓度(1.5%、2.5%和4.25%)葡萄糖腹膜透析液(腹透液)间差异无显著性意义.在与2.5%L-PDS作用45 min后,1 mg/ml浓度的生脉液能显著降低LDH水平[(7.21±1.32)U/L对(15.87±4.16)U/L,P＜0.05],提高MTI渗入量(吸光度A值0.201±0.053对0.123±0.036,P＜0.01);而100μg/ml浓度生脉液只能显著降低LDH水平[(8.16±2.05)U/L对(15.87±4.16)U/L,P＜0.001],对MTT渗入量无明显改变.上述作用240 min后,两种浓度生脉液引起LDH水平及MTI渗入量的变化差异均无显著性意义.结论生脉液能拮抗乳酸盐腹透液对HPMC的损伤及抑制作用.     

戊巴比妥腹腔内注射对腹膜转运功能的影响

目的探讨戊巴比妥腹腔内注射对腹膜转运功能的影响及其可能的机制。方法将19只大鼠随机分成对照组(n=8)、实验组(n=8)和冲洗组(n=3)；对照组和实验组均一次性子50mg／kg体重的戊巴比妥，对照组肌肉注射，实验组腹腔内注射，2小时后两组均每小时补充10mg／l‘g体重的戊巴比妥，皮下注射；麻醉平稳后，对照组和实验组均行腹膜功能试验(PET)；实验完毕，留透析液行白细胞计数，取腹膜组织行常规病理检查(HE染色)和冰冻切片(phosphin E染色)。结果与对照组相比，实验组的腹腔内液体重吸收率增加，淋巴重吸收率增高，超滤功能下降，小分子溶质转运增高；实验组腹膜表面层变薄。甚至消失；对照组和实验组的腹膜组织内均未见明显白细胞浸润，透出液白细胞计数均不高。结论戊巴比妥腹腔内注射引起腹腔通透性增高。其机制可能跟戊巴比妥破坏腹膜表面层有关。这些结果提示，动物实验中慎用戊巴比妥腹腔内注射．尤其是那些跟腹膜有直接关系的实验。     

不同钙浓度腹膜透析液对长期CAPD患者矿物质和骨代谢影响的分析

目的观察腹膜透析液钙离子浓度对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者矿物质和骨代谢的影响。 方法回顾性分析我院腹膜透析中心行CAPD治疗2年以上的123例患者,根据腹膜透析液钙离子浓度分为低钙腹膜透析液组(LCD组,钙离子浓度为1.25 mmol/L)和标准钙腹膜透析液组(SCD组,钙离子浓度为1.75 mmol/L),观察不同钙浓度腹膜透析液对患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、颈动脉厚度、心脏瓣膜钙化及骨痛、皮肤瘙痒等情况的影响。使用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理。 结果2组患者治疗前人口学特征、腹膜转运特性、钙磷代谢等指标的基线水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2年后,2组患者血钙浓度及达标率较治疗前均显著增高(P<0.05),SCD组血钙浓度增幅高于LCD组,但差异无统计学意义(0.26±0.31 mmol/L与0.17±0.29 mmol/L, t＝1.621,P＝0.108);2组间治疗后血清钙、磷、iPTH平均水平及其达标率、颈动脉厚度、心脏瓣膜钙化比例、骨痛及皮肤瘙痒累计发生率差异均无统计学意义(P>0.05);LCD组活性维生素D使用比例显著高于SCD组(χ² ＝6.373,P<0.05)。 结论采用低钙与标准钙腹透液治疗2年,对CAPD患者矿物质和骨代谢的影响无显著性差异。     

11例迟发性透析管周围透析液渗漏分析

透析管周围透析液渗漏是腹膜透析（ＰＤ）的常见并发症之一，多发生于术后数日内，而我们发现一些渗漏发生较迟，在腹膜透析植管术后透析２周以上才出现渗漏，且排除了咳嗽及局部感染因素，我们将这种渗漏称之为迟发性渗漏。我们就我院开展腹透以来出现的１１例迟发性渗漏作回顾性分析。临床资料　病例来源于我院接受ＰＤ治疗后发生渗漏者共４２例。其中迟发性渗漏组１１例，男５例，女６例，年龄４５～７３岁。原发病为系统性红斑狼疮５例，均为大剂量激素治疗期；糖尿病４例，平时血糖控制不良；慢性肾炎２例。早期渗漏组３１例。全部病例…     

腹膜透析液诱导结缔组织生长因子在大鼠腹膜间皮细胞表达

目的 研究应用不同腹膜透析液对大鼠腹膜间皮细胞(RPMCs)结缔组织生长因子(CTGF)合成的影响。方法 分离培养的RPMC分为6组，分别以不同腹膜透析液[1.5% Dextrose(低糖组)、2.5% Dextrose(中糖组)、4.25% Dextrose(高糖组)、7.5% Icodextrin(糊精组) ]进行刺激培养，而无血清DMEM为阴性对照(对照组)， TGF-β1(2.5 ng/ml)为阳性对照(阳性对照组)。刺激培养24 h后，RT-PCR法检测RPMCs的CTGF mRNA、胶原Ⅰ mRNA、α-SMA mRNA表达。Western印迹法检测RPMCs的CTGF、胶原Ⅰ、α-SMA蛋白表达以及培养上清中的CTGF蛋白表达。结果 各组均见CTGF mRNA表达，高糖组、阳性对照组CTGF mRNA 表达水平显著高于中糖组、低糖组及对照组(P < 0.05)；中糖组与糊精组CTGF mRNA 表达亦显著上调(P < 0.05)。各组细胞均检测到CTGF蛋白质表达，为相对分子质量38 000及 25 000的2种亚型，与RT-PCR结果一致。高糖组、阳性对照组CTGF 蛋白表达水平显著高于糊精组、中糖组、低糖组及对照组(P < 0.05)。RPMCs培养上清液中检测出CTGF 38 000亚型的表达，其表达强弱趋势与CTGF在细胞中表达一致。高糖组、阳性对照组胶原I mRNA、蛋白质的表达水平显著高于对照组(P < 0.05)，其余各组间无显著性差异。各组α-SMA mRNA、蛋白质表达未见显著性差异(P > 0.05)。结论 正常培养的RPMCs表达低水平的CTGF。腹膜透析液、尤其是高浓度葡萄糖透析液，能明显上调CTGF表达的水平，这可能是导致长期腹膜透析过程中腹膜结构改变的机制之一。糊精腹膜透析液生物相容性可能优于高浓度葡萄糖透析液。     

提高腹膜透析液生物相容性的研究进展

经过十多年的研究,腹膜透析液的生物相容性已经得到了改善,但对于新型腹膜透析液长期使用的有效性及安全性临床研究仍然不多.研究者们除了从渗透剂、缓冲剂、电解质、添加剂等方面研究改善透析液的生物相容性外,另外还有部分研究者通过病毒质粒的转染作用从基因方面去防止或减缓腹膜纤维化的发生,使患者能够延长PD治疗的时间.     

腹膜透析液对腹膜纤维化的影响

传统的腹膜透析液(peritoneal dialysis solution,PDS)生物相容性差,其高糖、高渗、低PH值的特点是引起腹膜结构、功能改变,最终导致腹膜纤维化的重要原因.新型腹透液的研究主要是从PDS的渗透剂、缓冲碱和电解质成分等方面来改善PDS的生物不相容性,如使用葡萄糖多聚体、用氨基酸充当渗透剂、用碳酸氢盐作缓冲碱及用生理钙腹透液等.目前一些研究通过在腹透液中添加抗纤维化因子来抑制腹膜纤维化,但这些物质能否运用于临床还需要大量研究证实.本文就对PDS的进展作一综述.     

川芎嗪对慢性腹膜透析大鼠腹膜功能及间皮细胞形态的影响

目的 探讨不同剂量的川芎嗪对高糖透析液作用下慢性大鼠腹膜透析（腹透）模型腹膜间皮细胞的形态和功能的影响及它们之间的关系。方法 ４０只ＳＤ大鼠随机分为４．２５％腹透液（ＨＧ组）、４．２５％腹透液＋４０ｍｇ／Ｌ川芎嗪（ＨＧＬ组）、４．２５％腹透液＋１６０ｍｇ／Ｌ川芎嗪（ＨＧＨ组）、对照组。除对照组外,余３组每天分别腹腔内注入２０ｍｌ含不同剂量川芎嗪的４．２５％透析液［０（ＨＧ）、４０ｍｇ／Ｌ（ＨＧＬ）     

腹膜透析对人腹膜形态结构的影响

目的 探讨腹膜透析（腹透）对人腹膜，重点在间皮层形态结构的影响及其意义。方法 采用光镜，扫描电镜和透射电镜对10例正常对照者，12例尿毒症非透析患者以及10例腹透患者的腹膜活检标本进行形态学观察。结果 尿毒症非透析患者腹膜的结构与正常对照者相似，而腹透患者的腹膜形态结构随着透析时间而呈进行性改变。主要表现为间质细胞表面微绒毛减少，消失，间皮细胞从基底膜脱落直至完全消失，最后只剩下裸露的纤维结缔组织。结论 腹膜透析可引起腹膜的形态学明显改变，这可能是长期腹膜透析引起腹膜衰竭的原因之一。进一步深入研究腹膜结构与功能间关系能为人们了解长期腹透对腹膜影响的病理生理机制并进而寻找保护腹膜的手段提供理论依据。