新生儿肠闭锁的治疗

新生儿肠闭锁是较少见的消化道畸形 ,我科于 196 0～ 2 0 0 0年共行手术治疗新生儿肠闭锁 2 0 9例 ,现报道如下。临床资料本组手术治疗新生儿肠闭锁 2 0 9例 ,男 144例 ,女 6 5例。就诊最早 2 .5ｈ ,最迟 12ｄ ,大多数患儿在生后 2～ 6ｄ就诊。肠闭锁可发生于肠道任何部位 ,本组十二指肠闭锁 12例 (5 .7% ) ,空肠闭锁 73例 (35 .0 % ) ,回肠闭锁 115例(5 5 .0 % ) ,结肠闭锁 9例 (4 .3% )。各部位闭锁包括 2 4例有部位而无类型的肠闭锁 ,以回肠闭锁最多 ,结肠闭锁最少。我院将肠闭锁分为 4型 ,除 2 4例手术未明确记载类型外 ,185例详细分型 …     

新生儿十二指肠梗阻诊断与治疗探讨

为探讨新生儿十二指肠梗阻的诊断与治疗方法，回顾性分析了57例年龄1天至3个月的十二指肠梗阻病例临床表现和手术治疗疗效。57例中早产儿和未成熟儿占14．0％；病种包括先天性肠旋转不良40例次，十二指肠闭锁狭窄16例次，环状胰腺6例次，肠系膜上动脉综合征1例次，其中6例（11．5％）有2种原因的梗阻、手术方式按病理改变而定，包括肠旋转不良Ladd手术40例次，隔膜切除、十指肠成形12例次，十二指肠十二指肠菱形吻合2例次，十二指肠空肠侧侧吻合9例次。有6例术中将鼻胃管插入至空肠作为“经吻合口的十二指肠支架管”，并加作腹壁筋层减张缝合。术后主要并发症有腹壁切口裂开6例，十二指肠梗阻4例（吻合狭窄3例，漏诊隔膜1例），肺炎3例。“经吻合口的十二指肠支架管”加腹壁筋膜层减张缝合术6例术后无并发症。全组死亡4例，病死率7．0％（4／57例）。提示新生儿十二指肠梗阻的主要病因是先天性肠旋转不良，十二指肠闭锁狭窄和环状胰腺，部分病例有2种原因，主要手术并发症是腹壁切口裂开和吻合口狭窄。“经吻合口的十二指肠支架管”可避免隔膜被遗漏和吻合口狭窄，腹壁筋膜层减张缝合可避免切口裂开。     

几种胆道重建术治疗先天性胆总管囊肿的疗效评价

目的　评价先天性胆总管囊肿 (CCC)几种胆道重建术疗效。方法　CCC 38例均行囊肿切除 ,其中行肝总管十二指肠吻合术 6例 ,肝总管空肠Roux en Y吻合术 2 0例 ,空肠间置肝总管十二肠吻合术 9例 ,阑尾间置肝总管十二肠吻合术 3例。术后随访 6个月～ 6年。结果　获得随访 34例 ,其中肝总管十二指肠吻合术 5例 ,并胆管炎、钡餐造影钡剂反流各 2例 ;肝总管空肠Roux en Y吻合术 19例 ,钡餐造影钡剂反流 1例 ;空肠间置肝总管十二指肠吻合术 8例 ,吻合口狭窄伴肝内胆管扩张、胆瘘各 1例 ;阑尾代胆道 2例 ,并胆管炎 1例。结论　CCC术后远期疗效与术式选择、抗反流机制的建立密切相关 ,肝总管空肠Roux en Y吻合术伴抗反流术式 ,是囊肿切除术后重建胆道的理想术式     

先天性肠闭锁40例临床分析

目的总结新生儿肠闭锁的诊断和治疗。方法对40例先天性肠闭锁的患儿进行回顾性分析，其中十二指肠闭锁8例，空肠闭锁8例，回肠闭锁24例；Ⅰ型15例，Ⅱ型6例，Ⅲa型17例．nlb型（Apple—peel）1例，Ⅳ型1例；行隔膜切除纵切横缝术5例，行肠侧侧菱形吻合术6例，行肠切除端端或端斜吻合术28例，肠管裁剪端端吻合（Tapering整形术）1例。结果术后吻合口梗阻5例．吻合口瘘3例．切口裂开2例。术后死亡3例，弃医1例。治愈36例，治愈率90％。结论早期诊断和选择合理的术式是提高肠闭锁治愈率，减少并发症的关键因素，静脉营养的应用促进肠功能的恢复。     

儿童先天性胆管扩张症手术治疗探索

1978～ 1999年 ,以囊肿切除肝外胆道重建术治疗先天性胆管扩张症2 0 0例 ,效果满意。临床资料先天性胆管扩张症 2 0 0例 ,男 71例 ,女 12 9例 ,6个月以下 8例 ,7～ 12个月 2 4例 ,～ 2岁 37例 ,～ 3岁 17例 ,～ 4岁 31例 ,～ 5岁 15例 ,～ 14岁 6 8例。肝外胆道扩张囊型 16 1例 ,梭型 39例 ,经ＢＵＳ、ＰＣＴ、ＣＴ确诊 ,合并肝内胆管扩张6例 ,肉眼肝外胆道穿孔 5例 ,病理检查早期胆汁性肝硬化 2例。囊型术式为囊肿切除 ,肝管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合 15 1例(无瓣 137例 ,矩形瓣 14例 ) ,间置空肠肝管十二指肠吻合 10例 (矩形瓣 8例 ,套叠瓣 2例…     

154例新生儿肠闭锁手术报道

目的 总结154例新生儿肠闭锁的手术治疗经验，探讨新生儿肠闭锁的治疗方法。方法根据肠闭锁部位选择不同的手术方式，对十二指肠闭锁患儿采取隔膜切除术、十二指肠-空肠吻合术、十二指肠侧侧吻合术、胃空肠吻合术；对空、回肠闭锁患儿采取端背吻合术、端侧吻合术；对结肠闭锁患儿采取一期吻合术。结果154例均行手术治疗，治愈126例，死亡28例，治愈率为91％。结论根据肠闭锁部位选择合适术式，加强术后管理，是提高新生儿肠闭锁治愈率的重要因素。     

周围静脉全胃肠外营养在婴幼儿外科的应用

1987年1月～1988日1月我院小儿外科为12例婴幼儿应用周围静脉全胃肠外营养(total parenteralnutrition,简称TPN)作为支持疗法,现将初步体会讨论如下。临床资料一、年龄及使用范围年龄7天～4岁,其中新生儿3例。疾病种类和手术方法:十二指肠用锁作结肠(?)十二指肠-空肠(?)吻合术1例;全结肠无神经节细胞症作回肠造瘘术1例,晚期肠套迭、肠坏死     

治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的改进方法

治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的常用方法为结肠后十二指肠空肠侧侧吻合术,此术常合并吻合口功能障碍,术后病死率16%,由吻合口并发症所致。自1965年,作者连续治疗,14例患儿,其中2例出生体重少于2公斤,均无任何吻合口并发症或死亡。     

先天性十二指肠梗阻的诊断与治疗探讨

目的探讨十二指肠梗阻的病理特点及临床诊断与治疗方法.方法回顾性分析本院近10年来收治的47例十二指肠梗阻患儿临床资料.包括先天性肠旋转不良26例,十二指肠闭锁狭窄15例,环状胰腺4例,肠系膜上动脉综合征2例.患儿均予手术治疗,其中行Ladd手术31例次,十二指肠菱形吻合手术9例,隔膜切除十二指肠成型手术10例,十二指肠空肠吻合手术1例.结果 47例中,42例存活,3例死亡,2例放弃治疗,自动出院.结论先天性十二指肠梗阻的主要病因为先天性肠旋转不良、十二指肠闭锁狭窄、环状胰腺,部分病例存在两种病因;一旦确诊应尽早选择合理的手术方法进行治疗,术后应注意预防并发症.     

腹腔镜辅助十二指肠-空肠吻合术治疗肠系膜上动脉综合征

目的 评价腹腔镜治疗小儿肠系膜上动脉综合征的效果.方法 2003年5月至2009年12月,采用腹腔镜辅助十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术治疗9例肠系膜上动脉综合征.男3例,女6例,年龄6～13岁.采用4个Trocar,腹腔镜下松解Treitz韧带,扩大脐部切口,将空肠提出离断后完成近端与远端空肠吻合;回纳空肠,将预留空肠袢在横结肠后与十二指肠扩张段腹腔镜下行Roux-en-Y吻合.结果 手术全部顺利完成,手术时间2～3.5 h,出血量(15.2±3.0))ml.术后随访5个月～6年无症状,生长发育良好.结论 腹腔镜辅助十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术是一种安全有效的方法,具有损伤小、住院时间短和并发症少等特点.     

新生儿十二指肠梗阻64例

目的探讨新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断、病理类型及治疗方法。方法对64例新生儿十二指肠梗阻患儿的术前诊断、病理类型、治疗方法及预后进行回顾性分析。其中18例行产前B超筛查。64例均经手术探查,59例术前行上消化道造影。肠旋转不良34例(合并肠坏死6例),33例行Ladd手术,4例加做肠切除、肠吻合术;十二指肠闭锁与狭窄12例,7例行隔膜切除及肠壁纵切横缝术,2例行十二指肠端端吻合术;其余3例及环状胰腺5例行十二指肠前壁菱形侧侧吻合术;2种原因梗阻者13例,其中十二指肠闭锁并肠旋转不良6例,十二指肠闭锁并环状胰腺1例,十二指肠闭锁并多发隔膜3例,环状胰腺并肠旋转不良2例,肠旋转不良并幽门隔膜1例,根据患者情况行单一或联合术式。结果行产前B超筛查患儿中12例(12/18,66.7%)怀疑十二指肠梗阻。上消化道造影的临床符合率为98.3%。64例患儿中58例痊愈(治愈率为90.6%),4例医院内死亡,2例放弃治疗。术后并发症主要包括黏连性肠梗阻5例,肠扭转、吻合口狭窄、漏诊多发畸形各1例,其中需要二次手术4例。结论产前B超有助于胎儿高位肠梗阻的早期发现;上消化道造影和B超是诊断十二指肠梗阻的有效方法;早期诊断、合理选择手术方式、避免漏诊及加强围手术期处理是提高治愈率的关键;发生肠扭转并长段肠坏死者预后不佳。     

新生儿肠旋转不良的诊治

目的探讨新生儿肠旋转不良的早期诊断、及时治疗，预防肠坏死的发生。方法对我院1995年12月～2003年9月手术治疗41例肠旋转不良新生儿的临床表现、X线平片、钡餐胃肠透视或钡剂灌肠等进行全面分析。结果本组生后0～20天者38例，占92．7％。在生后0．10天呕吐黄绿色胆汁者39例，占95．1％。绝大多数腹部无阳性体征，仅有2例有全腹膜炎、血便，其中1例肠坏死，1例肠穿孔。X线平片单双泡征22例，高位肠梗阻4例。钡餐胃肠透视：十二指肠水平段及上升段不全梗阻及空肠起始部在右上腹者13例；十二指肠远端及空肠近端螺旋形下降梗阻16例。9例钡剂灌肠检查中6例阑尾及回盲部位置异常，其中右上腹5例，中腹部1例，3例胎儿型结肠。伴发及并存畸形27例，占65．9％。全组病例均经Ladd’s手术，中肠扭转30例，占73．2％。治愈39例，退院1例，死亡1例。结论新生儿肠旋转不良极易发生中肠扭转(73．2％)，一旦有胆汁性呕吐，立即行钡餐胃肠透视检查，发现有中肠扭转，及早手术治疗，预防肠坏死。术中仔细全面检查，对伴发及并存畸形一并处理，极为重要。     

儿童腹部手术中发现异位胰腺的外科处理

目的 探讨术中偶然发现异位胰腺的外科处理原则.方法 回顾性分析2008年1月至2016年1月我院小儿腹部手术中偶然发现的7例异位胰腺患儿的临床资料.其中,男3例,女4例;年龄1 d～7岁,平均19个月.术前诊断疾病分别是:先天性胆总管囊肿、环状胰腺、先天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、先天性肠旋转不良、急性阑尾炎并腹膜炎.经腹开放手术2例,腹腔镜手术5例.异位胰腺位置如下:胃窦部、十二指肠、回肠各1例,空肠3例,回肠梅克尔憩室1例.结果 6例异位胰腺行手术切除,包括:病灶部位肠切除肠吻合5例、胃壁部分切除修补术1例;急性阑尾炎并腹膜炎术中发现的异位胰腺未处理.异位胰腺组织均位于黏膜下层,1例部分侵及肌层.本组根据Heinrich分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例.手术顺利,术后原有疾病治愈,无并发症出现,分别随访3个月～1年,恢复良好.结论 小儿腹部手术中偶然发现的异位胰腺,综合考虑其发生并发症及手术风险,应尽可能手术切除.     

腹腔镜十二指肠空肠吻合术在儿童肠系膜上动脉综合征中的应用

目的探讨腹腔镜十二指肠空肠吻合术在儿童肠系膜上动脉综合征中的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科4例肠系膜上动脉综合征患儿,经保守治疗失败后,行腹腔镜十二指肠空肠吻合术,收集其临床资料,观察其并发症发生情况及术后疗效。结果本组4例患儿中,男1例,女3例,经保守治疗,症状无缓解或反复发作者行腹腔镜十二指肠空肠侧侧吻合术,所有手术过程进行顺利,平均手术时间150 min,术后无明显梗阻、吻合口漏及吻合口狭窄等手术并发症,术后呕吐及腹痛等症状缓解,术后1个月平均体重增加5.25 kg,身体质量指数增大到17.6 kg/m^2。结论腹腔镜十二指肠空肠吻合术治疗儿童肠系膜上动脉综合征具有良好疗效,具有手术方式相对简单易操作、并发症少,复发率低等优点,但吻合时吻合口要宽大,避免术后吻合口狭窄,吻合位置要尽量靠近梗阻位置,能无张力吻合即可,以减少无功能肠管长度及盲袢综合征的发生。     

先天性结肠闭锁18例诊治分析

目的：探讨结肠闭锁的病因、分类、临床表现、外科治疗及预后。方法收集本院2004年10月至2013年10月收治的18例结肠闭锁患儿临床资料,总结我们在诊疗方面的经验。结果18例患儿中,外院造瘘1例,本院急诊手术17例,均在入院后8～20 h内手术。闭锁部位发生在横结肠8例,升结肠3例,降结肠2例,结肠肝曲2例,结肠脾曲2例,乙状结肠1例。Ⅲ型14例,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例。14例行一期肠吻合术,3例行乙状结肠造瘘,1例术中放弃治疗。全组有2例死亡。结论当闭锁发生在近端结肠时应选择回结肠吻合;当闭锁盲端在脾区以远,可以保留回盲部及部分近端结肠行结结肠吻合;如果闭锁盲端超过乙状结肠或患儿一般情况较差时,应先行肠造瘘。     

手术治疗小儿肠系膜上动脉压迫综合征12例

目的对小儿肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)的临床诊断和术式选择进行评价。方法总结2000年8月至2015年1月经作者手术治疗的12例SMAS患儿临床资料,并结合文献就其病因、诊断及手术方式进行分析。结果本组12例均行上消化道造影检查,都显示钡剂通过十二指肠水平段受阻,表现为典型的纵行"笔杆征"压迹,3例钡剂在胃和十二指肠内形成明显的反复交流的"钟摆样"运动。所有患儿均经保守治疗无效而行手术治疗,其中十二指肠空肠侧侧吻合术4例,十二指肠空肠侧侧吻合加Treitz韧带松解术2例,Ladd手术4例,肠系膜上血管前十二指肠空肠吻合术2例,均痊愈出院,无并发症发生。随访6个月至10年,3例早期复发,经保守治疗痊愈。结论上消化道钡剂造影是SMAS主要的确诊手段。本病保守治疗无效需手术治疗,其手术方式多样,可根据不同病理类型选择相应术式,凡能解除机械性梗阻而无明显弊端的术式均可采用,十二指肠空肠侧侧吻合术及Ladd手术值得推荐。     

Management of intestinal strictures after necrotizing enterocolitis: retrospective study of 14 cases

目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)后肠狭窄临床特点和诊治经验.方法 对我院自2005年1月至2010年12月收治的14例NEC后肠狭窄临床资料进行回顾性分析.14例Bell分期Ⅰ期2例,Ⅱ期9例,Ⅲ期3例.临床表现为喂养不耐受、胃潴留、呕吐、腹胀等,出现症状的平均时间为发生NEC后29.7 d.11例腹部正侧位片均提示有固定扩张的肠袢；9例消化道造影,仅3例提示肠狭窄.术中发现狭窄部位:末端回肠8处、降结肠4处、结肠肝曲2处、结肠脾曲2处、升结肠1处、空肠中下段1处；其中4例为多发肠狭窄.14例中除1例放弃治疗均接受手术,8例Ⅰ期肠狭窄切除肠吻合术,其余分期手术.结果 术后均治愈出院.9例获随访,除1例因并发粘连性肠梗阻再次手术治疗外均获满意效果.结论 临床上NEC后反复喂养不耐受、腹胀应警惕肠狭窄发生.狭窄常发于结肠和末端回肠,必要时予以剖腹探查所有肠段,避免多发肠狭窄,多数Ⅰ期狭窄段切除肠吻合术效果良好.     

结肠次全切除术治疗先天性巨结肠38例

198 0～ 2 0 0 1年我们共手术治疗先天性巨结肠 2 5 6例 ,3 8例行结肠次全切除、巨结肠根治术。对肛门排便功能、水电解质代谢、肠道正常菌群和生长发育都有影响。这些影响与治疗年龄、术前准备、手术方式及技巧、药物应用、饮食质量和喂养方法及护理有重要关系。临床资料一、一般资料　男 2 8例 ,女 10例。手术年龄 :6个月～ 1岁 7例 ,～ 3岁 19例 ,～ 5岁 5例 ,～ 10岁 4例 ,10岁以上 3例 ,年龄最大者 2 0岁。本组长段型 2 9例 ,普通型 8例 ,年龄3岁以上 ,短段型 1例 ,年龄为 2 0岁。普通型和短段型尽管狭窄段很短 ,因为未及时治疗 ,结肠…     

甲硝唑注射液保留灌肠治疗肠阿米巴病54例

肠阿米巴病仍是经济欠发达地区小儿常见病 ,尤其在农村多发 ,治疗不当易于复发而转为慢性。我院于 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 5月采用甲硝唑注射液保留灌肠治疗肠阿米巴病5 4例 ,疗效显著 ,现报道如下 :资料与方法一、一般资料　均为我科住院患儿 ,且均符合《诸福棠实用儿科学》肠阿米巴病诊断标准[1] 。选择单日入院为治疗组 ,双日入院为对照组。治疗组 5 4例 ,男 2 8例 ,女 2 6例 ;年龄 1～ 3岁 2 0例 ,～ 6岁 2 6例 ,～ 9岁 8例 ;发热 4 9例 ,腹痛4 7例 ,呕吐 13例 ;大便呈糊状有腥臭、暗红色果酱样 33例 ,血水样、奇臭 10例 ,黏液水样…     

先天性肠旋转不良的诊断与外科治疗

目的总结先天性肠旋转不良的诊断及外科治疗的经验。方法对我院1985年1月至2003年9月间收治的先天性肠旋转不良26例临床资料进行回顾性分析。结果先天性肠旋转不良主要发生在新生儿，且以男性为多。主要临床表现为肠梗阻，发生率为76．9％，并且合并其他畸形率高达26．9％。本组手术治疗20例，其中行Ladd‘s术17例，均附加切除阑尾，加胃空肠吻合3例，加空肠侧侧吻合术1例；行腹壁缺损修补、巨空肠节段性切除、小肠大部分切除术各1例。保守治疗好转暂无需手术6例。本组治愈或好转25例，死亡1例。结论先天性肠旋转不良的诊断主要依据病史和X线影像学检查。有些病例需剖腹探查才能确诊。本病手术治疗主要是解决肠梗阻及同时处理并存的畸形。Ladd氏手术是治疗本病的经典术式。如果能早期诊断、及时手术治疗，本病预后良好。