阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的上气道动态MRI研究

目的研究睡眠状态下阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的上气道动态变化。方法选择2015年9月至2016年4月于郑州大学第一附属医院就诊的经多导睡眠监测确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者25例,均于术前行睡眠状态下上气道动态MRI扫描确定阻塞部位,其中6例患者因检查过程中未自然入睡被排除于研究外,分析患者睡眠状态下软腭后区相关径线与多导睡眠监测结果的相关性。结果 19例患者通过动态MRI确定多重阻塞部位者6例,单纯软腭后阻塞13例,患者睡眠状态下软腭后气道前后径及左右径最小值与其变化幅度与血氧饱和度低于90%时间占总检测时间百分比(TS90%)均具有相关性(P<0.05),软腭后前后径与左右径变化幅度与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度(LSa O_2)均具有相关性(P<0.05),软腭后最小左右径与LSa O_2具有相关性(P<0.05)。结论睡眠状态下动态MRI可如实反应患者上气道阻塞情况,为手术方案的制定提供影像学依据,可作为首选影像学检查。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道阻塞部位的临床分析

[目的]确定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS）患者上呼吸道阻塞的好发部位,评价各阻塞部位的价值。[方法]对112例成人OSAHS患者的上呼吸道狭窄部位进行分析。[结果]①本组病例中Ⅱ型OSAHS最为常见,计有72例,在全部112例患者中占64．29％;②包括Ⅱ型和Ⅳ型,共有98例患者（87,5％）存在咽侧壁肥厚所致的咽腔狭窄,显示咽侧壁肥厚是导致OSAHS的最重要原因之一。[结论]①大部分OSAHS患者的阻塞部位只存在于口咽部,悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）对大多数OSAHS患者有效;②咽侧壁因素在OSAHS的病因中占有重要地位,在OSAHS的治疗中,重视对咽侧壁的处理,可能提高UPPP的疗效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围术期上气道评估

目的 本研究拟在肌松后观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者上气道各平面的特点,为该类患者围术期的气道管理提供依据.方法 选择经多导睡眠监测符合OSAHS诊断标准并拟择期行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）的男性患者30例.慢诱导经鼻气管内插管后,给予维库溴铵0.08 mg/kg,完全肌松后,取平卧位,使用连接图像工作站的纤维鼻咽喉镜观察咽腔并记录影像.给予软腭后气道内正压,分析使软腭后咽腔刚刚开放所需的腔内压.后期进行图形和数据分析,并与睡眠监测指标进行相关分析.结果 所有患者均顺利接受手术治疗,围术期无意外和合并症发生.患者的体质量指数（body mass index,BMI）为（28.39±3.99） kg/m2;呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）为（52.3±23.8） 次/h;仰卧位AHI为（68.9±23.6） 次/h;夜间最低血氧饱和度为（72.5±9.3） %.完全肌松后,30例OSAHS患者,软腭悬雍垂平面完全塌陷（100%）,硬腭平面完全塌陷1例（3.3%）,舌咽平面全部塌陷的患者23例（76.7%）.软腭后区平均临界开放压力的中位数为8.3 （5.9,11.5） cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,且临界开放压力与AHI呈正相关（r=0.377,P=0.040）.结论 OSAHS患者气道被动塌陷性异常增加,围术期存在严重的呼吸道梗阻风险,所有患者软腭悬雍垂平面塌陷;舌咽平面塌陷的占76.7%.若气道完全塌陷无法正压通气且使用口咽通气道不能改善,则需考虑使用鼻咽通气道将塌陷部位扩张.由于阻塞的平面和程度不同,术前应对气道进行个体化评估.OSAHS患者的临界开放压和AHI,尤其是AHIs具有相关性.因此,术前根据多导睡眠监测（polysomnography,PSG）结果,估算临界开放压力,以指导临床实践,提高围术期安全.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的下颌骨和颞下颌关节三维有限元模型的构建

目的建立阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea symdrome,OSAHS)患者的下颌骨和颞下颌关节(并包含上气道及周围结构)的三维有限元模型,为治疗OSAHS从颞颌关节方面提供参考依据.方法对OSAHS患者颞颌关节及上气道行薄层CT扫描,获得OSAHS患者颞颌关节及上气道DICOM格式的图像信息,采用Mimics三维建模软件、Imageware逆向工程学软件、Ansys有限元分析软件建立的三维有限元模型.结果建立了OSAHS患者下颌骨和颞下颌关节(并包含上气道及周围结构)的三维有限元模型,共得到949 850个单元,932 932个节点.既能精确显示其三维空间结构和形态,又可以模拟下颌前移式口腔矫治器治疗OSAHS,为进一步研究此类方法治疗OSAHS从颞颌关节方面提供参考依据.结论建立准确、可行、灵活模拟操作的OSAHS患者下颌骨和颞下颌关节(并包含上气道及周围结构)三维有限元模型,为临床治疗OSAHS从颞颌关节方面奠定基础.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能的临床研究

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的肺功能变化及临床意义。方法选取确诊为OSAHS的患者65例进行研究,依呼吸紊乱指数(AHI)将其分为轻度、中重度两组,对两组患者肺功能、气道高反应进行比较。结果中重度组50例,肺功能异常21例;轻度OSAHS组患者15例,肺功能异常2例。两组肺功能变化差异有统计学意义。中重度OSAHS组中18例存在AHR,轻度组中1例存在AHR。中重度OSAHS患者AHR发病率显著高于轻度OSAHS患者(36.0%比6.7%,P<0.05)。结论 OSAHS患者存在肺功能损害,中重度OSAHS患者肺功能受损较轻度OSAHS患者显著,中重度OSAHS患者气道阻力增加,发生AHR的危险性增加。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者上气道周围软组织异常

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）患者的上气道周围办组织异常及其病理生理意义。方法：１０２例男性ＯＳＡ患者及３７名健康成年男性口矫器 经整夜多导睡眠仪检查诊断或排除ＯＳＡ。采用数字化技术摄取受试者头颅侧位片，应用ＮＩＨＩｍａｇｅ软件测定长度及面积参数共１２项。结果：ＯＳＡ患者存在下述软组织异常；（１） 腭较长及交在；（２）舌总体面积，尤其下部舌显著较大；（３）舌与软腭接触面较大；（４）喉咽部较     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压的关系。方法:424例患者行多导睡眠仪(PSG)检查,呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5为OSAHS组,AHI<5为对照组,比较两组睡眠呼吸参数和睡眠前后血压改变。结果:OSAHS组最低SpO264.46±12.24较对照组84.27±10.67明显降低(P<0.05)。OSAHS组睡前收缩压127.00±16.59和醒后血压(132.09±18.09)/(90.06±13.25)较对照组睡前收缩压119.14±14.83及醒后血压(121.10±18.17)/(82.78±12.40)明显升高(P<0.05)。OSAHS组醒后血压及高血压发生率明显高于睡前(P<0.05)。结论:OSAHS可能是高血压发病因素之一。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征男女患者生物学特征分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）男女患者生物学特征的差异。方法对2004年9月至2005年2月就诊于华西医院睡眠实验室的192例患者进行标准化问卷调查,并测量颈围、腰围、臀围、身高、体重,进行整夜多导睡眠图（PSG）监测,比较男女OSAHS患者的临床表现、人体测量学及PSG指标的差异。结果呼吸暂停低通气指数（AHI）大于5次/h者170例,诊断为OSAHS。其中男153例（90%）,女17例（10%）。男性OSAHS患者平均年龄小于女性患者[（45.7±11.4）岁比（58.0±6.1）岁,P=0.000];颈围（[37.6±3.2]cm比（35.6±3.2）cm,P=0.000]、腰臀比（0.94±0.04比0.9±0.06,P=0.000）、AHI[（36.4±25.7）次/h比（21.4±17.4）次/h,P=0.004]、氧减指数[（34.5±27.4）次/h比（22.2±20.8）次/h,P=0.035]高于女性OSAHS患者;吸烟比例（52.9%比5.9%,P=0.000）、饮酒比例（46.4%比5.9%,P=0.001）也显著高于女性。女性OSAHS患者晨起头痛（70.6%比26.1%,P=0.005）、口干（76.5%比47.7%,P=0.025）、性格暴躁（52.9%比19.0%,P=0.004）和发生高血压（52.9%比20.9%,P=0.007）的比例高于男性患者。结论男女OSAHS患者在患病率、发病年龄、临床表现及生物学行为等方面均存在一定的差异,了解这些差异将有助于深入认识女性OSAHS。     

阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征的发病机理

临床上 ,根据鼻和口腔气流与胸腹呼吸运动是否同时消失 ,将睡眠呼吸暂停 (Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａ)分为阻塞型 (ＯＳＡ)、中枢型 (ＣＳＡ)及混合型 (ＭＳＡ) 3型。睡眠时的低通气与呼吸暂停具有共同的病理生理基础 ,可视为同一疾病程度不等的连续性临床表现形式。睡眠状态下 ,继发于上气道阻力增高的呼吸暂停和低通气可导致睡眠中反复发生低氧血症、高碳酸血症及神经、体液调节障碍 ,引起心脏、大脑、肾脏和肺脏等重要器官病变 ,产生一系列临床表现 ,称为阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征 (Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ ｈｙｐ…     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道形态影像学研究

目的通过320排多层螺旋CT（简称320CT）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者上呼吸道形态的影像学研究,探讨OSAHS的发病机制。方法收集14例经多导睡眠监测仪诊断为OSAHS的患者和7例正常志愿者为研究对象,采用320CT对所有受试者分别在4个时相下进行上气道连续扫描并重建,范围从硬腭到声门。这4个时相分别为平静呼吸、深吸气末、深呼气末及闭口堵鼻深吸气（Müller）动作。运用平面重建软件分别对上气道进行横断、矢状及冠状面的重建并测量鼻咽部、口咽部、喉咽部的截面积。所将得数据进行统计学分析。结果 OSAHS组腭后区截面积在4个时相中均小于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。舌后区截面积在吸气相及Müller动作相中小于对照组,差异均有统计学意义（均〈0.05）。鼻咽部及喉咽部的截面积差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论口咽区是OSAHS患者上呼吸道狭窄的主要区域;运用320 CT检测上呼吸道对于OSAHS的诊治具有较高的参考价值。     

健康成人上气道及周围结构的三维有限元模型的构建

目的利用薄层CT扫描技术建立健康成人上气道及周围结构的三维有限元模型,为研究OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）奠定基础。方法对健康成人上气道进行薄层CT扫描及图像处理,通过Mimics13.0软件和ANSYS软件建立三维有限元模型。结果建立了健康成人上气道及周围结构的三维有限元模型,共得到63032个单元,12149个节点。结论薄层CT扫描技术与Mimics和ANSYS软件相结合,建立健康成人上气道及周围结构的三维有限元模型,精度高、速度快,使用灵活,为后期OSAHS的研究奠定了基础。     

气道正压通气对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素抵抗的影响

目的：探讨中重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与胰岛素抵抗之间的关系,以及持续正压通气（CPAP）治疗OSAHS对胰岛素抵抗的影响。方法：分析58例中重度OSAHS患者CPAP治疗前后及20例未治疗中重度OSAHS患者多导睡眠监测指标与空腹血糖、胰岛素和餐后2h血糖、胰岛素的关系,另选择45例不符合OS-AHS诊断的健康者为对照组。结果：OSAHS组治疗前,餐后血糖、餐后胰岛素明显高于对照组（P〈0.01）,胰岛素敏感指数明显低于对照组（P〈0.01）。CPAP治疗30d,餐后血糖、胰岛素较前显著下降（P〈0.01）,胰岛素敏感指数明显增高（P〈0.01）。结论：OSAHS组治疗前,血糖和血浆胰岛素比对照组高,治疗后OSAHS组比未治疗组低。表明OSAHS可产生胰岛素抵抗,而CPAP治疗可以改善胰岛素抵抗。     

电针灸对轻度OSAHS患者血清细胞因子浓度的影响及疗效观察

目的探讨鱼油脂肪乳剂对脂多糖（LPS）诱导的急性肺损伤（ALI）大鼠肝脏的保护作用及作用机制。方法将60只幼年雄性SD大鼠分为Blank组、LPS组和Omega组,每组20只。穿刺大鼠尾静脉,Blank组和LPS组注射0.9%氯化钠溶液,Omega组注射10%Omegaven,连续7d。第8天向Blank组大鼠气管内喷洒0.9%氯化钠溶液,Omega组和LPS组大鼠喷洒LPS。8h后麻醉大鼠,开腹经髂总静脉抽取血液,并切取肝组织和肺组织,观察各组大鼠肝组织和肺组织的病理改变,检测血清中ALT、AST和前列腺素E2（PGE2）浓度。结果Blank组肝小叶结构完整,肝细胞未见变性;肺泡结构完整,肺泡腔内无明显渗出及炎症细胞浸润。Omega组和LPS组肝组织表现为轻度非特异性炎症改变,肺组织可见明显炎症细胞浸润和出血。LPS组ALT和AST明显高于Blank组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Omega组与Blank组、LPS组ALT和AST比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。LPS组PGE2浓度明显高于Omega组和Blank组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;但Omega组和Blank组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论鱼油脂肪乳剂能够减轻LPS引起的肝损伤,其可能是通过调节花生四烯酸的代谢对ALI大鼠发挥保护作用。     

代谢综合征并发睡眠呼吸暂停发病机制

目的探讨中年人代谢综合征并发睡眠呼吸暂停患者临床并存率较高的发病机制与治疗方法。方法回顾分析患者呼吸机治疗6个月前后多导睡眠监测结果、外周循环血代谢参数及腰围值等数据,并行对比分析。结果所有重度睡眠呼吸暂停综合征得到了改善,患者中代谢综合征并存率由治疗前100%降到治疗后的20%,有显著临床意义,但代谢参数值变化比较差异无统计学意义。结论呼吸机治疗对重度睡眠呼吸暂停综合征及代谢综合征均有效,提示积极干预治疗睡眠呼吸暂停综合征,同时也可治疗代谢综合征。睡眠呼吸暂停综合征可能是代谢综合征病情发展的一个重要因素。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床预测模型

目的根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的常见临床表现和脉搏血氧仪监测的数据,建立可靠性较高的临床预测、筛检模型。方法采用病例对照研究,随机抽取非OSAHS组受试者129例,OSAHS组受试者107例,用logistic回归法建立回归方程。作出ROC曲线,选择预测患病概率的诊断点。结果患病概率P=ex/(1 ex),x=-1977 127a-113b 013c,其中a代表有无夜间憋醒(有夜间憋醒=1,无夜间憋醒=0),b代表性别(男性=1,女性=2),c代表氧减饱和指数,将P>015作为OSAHS的诊断点,敏感性为963%,特异性约50%。结论疑诊为OSAHS患者的临床特点结合氧减饱和指数,可以较好的预测、筛检OSAHS患者。     

持续气道正压通气治疗对OSAHS患者胰岛素抵抗的影响

目的 通过观察持续气道正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的胰岛素抵抗(1R)的影响,以验证OSAHS是否为引起患者IR增加的独立危险因素.方法 选择30例OSAHS患者,其呼吸暂停/低通气指数(AHI)为(38.9±16.0),体重指数(BMI)(27.1±2.5)kg/m2.通过3个月的CPAP治疗,观察治疗前后反映IR的稳态模式评估(HOMA)指数变化.结果 在BMI无明显改变的情况下,3个月的CPAP治疗后HOMA指数较治疗前明显降低[(2.04±1.78)vs(3.53±2.76),P<0.01].结论 CPAP治疗可显著改善OSAHS患者的IR,提示OSAHS是IR的独立危险因素.     

腭咽环扎术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道形态的研究

目的：探讨腭咽环扎术（VRLP）后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的上气道形态特征.方法：应用纤维鼻咽镜和头影测量技术检查了6例VRLP后并发OSAHS患者、6例VRLP后未发生OSAHS和6例未手术腭裂患者的上气道形态,测量了鼻咽腔直径、腭咽环扎处咽腔直径、口咽腔直径、舌根后咽腔直径、下咽腔直径、舌骨至下颌骨的距离等6个相关参数,并应用单因素方差分析进行组间比较.结果：未手术腭裂患者上气道形态光滑,VRLP后上气道在软腭后区和舌根后区出现2处狭窄,VRLP后OSAHS患者上气道鼻咽部明显狭窄变形,为腺样体肥大所致.结论：X线头影测量技术是一种简单实用的评估VRLP后OSAHS的方法,建议VRLP术前行此检查以排除腺样体严重增生患者.     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)的疗效.方法 回顾性分析2003-2005年OSAHS患者98例临床资料,均在插管全身静脉复合麻醉下,行改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP).结果 术后随访0.5年～2年,治愈24例(24.5%),显效47例(48.0%),有效17例(17.3%),无效10例(10.2%),总有效率89.8%.结论 全麻下改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞部位位于口咽部的OSAHS患者安全可靠,疗效肯定.