中面部牵引成骨术治疗骨性气道狭窄

目的 研究中面部Le Fort Ⅲ型截骨牵引成骨术对严重中面部发育不良所致骨性上气道狭窄的治疗效果.方法 2000年8月至2007年2月共11例5～16岁严重中面部发育不良伴突眼、反颌及骨性上气道狭窄的患儿接受Le Fort Ⅲ型颅面部截骨和牵引成骨术治疗.术前术后应用上气道三维CT重建分析体积变化,多导睡眠监测评估气道功能变化,进而评估中面部牵引成骨术对中面部严重发育不良所致骨性上气道狭窄的治疗效果.结果 所有患者术后气道梗阻情况均获有效缓解,面部外形明显改善.术后上气道平均体积较术前增加约64.3%,平均增加达(9.13±6.94)ml,术前术后差异有统计学意义(P＜0.05).多导睡眠监测平均血氧饱和度、最低血氧水平、鼾声指数等多项结果均较术前有明显改善.结论 中面部牵引成骨术能有效治疗中面部严重发育不良所致的骨性上气道狭窄.     

Le Fort Ⅲ型截骨牵引术后上气道不同截面面积变化的研究

目的 通过对中面部行Le Fort Ⅲ型截骨牵引术前、术后上气道不同截面面积的比较,评价截骨前移手术对严重中面部发育不良所致骨性上气道狭窄的治疗效果.方法 自2000年以来,对11例严重中面部发育不良者,选用Le Fort Ⅲ型颅面部截骨牵引进行治疗.术前、术后计算机辅助测量上气道不同部位二维截面面积,部分病例术前、术后行多导睡眠监测功能评估.结果 所有病例面部外形及通气功能改善明显.术后后鼻棘点和腭垂尖点气道平面截面面积平均增加(210.33±219.34)mm2和(65.14±42.24)mm2,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);而会厌点及气道食道分界点截面面积术后未见明显增加(P＞0.05).结论 Le Fort Ⅲ型截骨牵引术前移中面部能有效改善因中面部严重发育不良所致的上气道狭窄,气道狭窄的改善以腭垂尖点以上气道改善最为显著.     

唇腭裂上颌复合体在不同类型上颌截骨内置式牵引下生物力学研究

目的 探讨唇腭裂继发上颌发育不全应用不同类型截骨内置式牵引的生物力学变化特点.方法 采用三维有限元方法,建立唇腭裂上颌复合体Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型截骨骨块及相应软组织有限元模型,分别模拟临床上新型内置牵引方式,使截骨块上牵引器固位点沿牵引方向前移10mm,比较分析其生物力学变化情况.结果 唇腭裂上颌复合体不同类型截骨内置式牵引下,Le FortⅠ型截骨腭部出现压缩现象,而Le Fort Ⅱ、Ⅲ型截骨腭部压缩现象不明显.矢向位移比较,Le FortⅢ型截骨内置式牵引可以整体前移截骨体,Le Fort Ⅰ、Ⅱ型截骨存在不同程度的旋转.垂直向位移比较Le FortⅡ型截骨出现较多的逆向旋转.结论 三维有限元仿真研究应用于内置式牵引成骨手术,可以较好地反映颌骨位移情况,为手术计划提供理论依据.     

面中部牵引成骨术矫正综合征性面中部后缩畸形

目的 探讨牵引成骨术治疗面中部后缩畸形的可行性。方法 2001至2002年对4例Crouzon、Apert和Marfan综合征，并伴面中部后缩畸形的患者，分别行Le Fort Ⅲ内置式延长器(2例)、Le Fort Ⅲ水平外置式延长器(1例)、monobloc水平内置式延长器(1例)治疗，于截骨后4d开始牵引延长，速度为每天1mm。结果 按计划完成牵引，面中部前移8～20mm。面中部后缩畸形明显减轻，双侧对称，尤其眶、鼻根部效果更佳，随访4个月至1年，效果稳定。结论 骨牵引成骨术具有传统的植骨加坚强内固定的方法所无法比拟的优点，能较大范围前移面中部，是矫正各种发育不良造成的严重面中部后缩畸形的有效而可行的方法。     

三维CT在上颌发育不足患者行Le Fort Ⅰ型截骨术中的应用

目的 采用三维CT影像对下颌前突、上颌发育不足患者的上颌硬组织进行测量分析,以期为临床Le Fort Ⅰ型截骨术提供指导.方法 2009年6月至2011年2月在中国医科大学附属口腔医院就诊的40例患者,随机分为2组,20例行上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨的患者作为实验组,20例单纯下颌骨骨折为对照组,进行颅颌面部CT扫描.应用软件Surgicase5.0对颅颌面部CT影像进行三维重建后,测量腭降动脉和翼板相关结构,并对所得数据进行统计学分析.结果 梨状孔边缘至翼腭管的距离实验组平均为(33.74±6.74) mm,对照组平均为(35.67±7.50) mm,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).而翼上颌连接的高度,实验和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下颌前突,上颌发育不足患者行Le FortⅠ型截骨的安全距离约为32 mm,在手术过程中应注意控制骨切开深度;有必要对Le Fort Ⅰ型截骨术患者术前拍摄上颌骨CT及进行相关测量为手术提供指导.     

外置支架牵引成骨术治疗复杂面中部后缩畸形

目的 应用外支架牵引成骨治疗复杂面中部后缩畸形.方法 对1例继发性面中部凹陷畸形、2例Crouzon综合征和1例Parry Romberg综合征患者,采取Le Fort Ⅲ型截骨或同时行Le Fort Ⅰ型截骨,应用颅面外支架牵引装置对目标骨块进行牵引治疗.牵引开始于截骨后第7天,牵引速度为每天1 mm,牵引完成后,固定外支架牵引装置3个月.结果 所有病例按计划完成牵引,面中部前移10～14 mm,后缩畸形明显改善.结论 外支架牵引成骨技术是治疗各种复杂面中部后缩畸形的一种有效方法.     

应用外置式牵引成骨治疗中面部发育不良

目的应用外置式牵引成骨治疗中面部发育不良。方法选用LeFortIII型截骨法在眼眶、中面部截骨,完全脱开颅底和上颌骨的连接,在颅骨上安装外置式颅面牵引器。术后7d开始牵拉,每天前移1mm;中面部到达良好位置和咬合关系时,停止牵拉,固定颅面骨牵引装置2～4个月。结果完成的15例患者,中面部平均前移9.7mm,并下移1.5mm;术后面部外形明显改观,突眼度明显好转;2/3病人治疗后睡眠时呼吸阻塞症状明显好转。2例固定脚处有头皮感染。随访平均4月,中面部外形维持良好。结论外置式牵引成骨技术可以有效治疗中面部发育不良。     

应用牵引成骨技术治疗中面部骨发育不良畸形

目的 探讨牵引成骨技术对因多颅缝早闭所致的中面部发育不良综合征的治疗效果。方法 冠状切口径路,先用LeFort Ⅲ型截骨法在眶面部截骨,使颅底和中面部先行离断,安装外置REDⅡ式中面部牵引器。术后5d开始牵拉,每天1mm牵拉前移;待中面部到达良好位置和咬合关系时,停止牵拉,并固定该装置2～4个月。结果 完成的8例患者平均手术时间3．5h,术中平均失血300ml,中面部平均前移9．0mm,下移1．5mm;术后面部外形明显改观,咬合关系接近正常;除1例固定脚处的头皮感染和1例头皮血清肿外,术后无严重并发症发生;平均随访5个月,无面部后缩等复发症状。结论 牵引成骨技术可有效治疗学龄儿童和畸形严重的中面部骨发育不良畸形。     

唇腭裂上颌复合体不同类型上颌截骨外置式牵引下生物力学研究

目的 探讨唇腭裂继发上颌发育不足应用不同类型截骨外置式牵引的生物力学变化特点.方法 采用三维有限元方法,在已建立的唇腭裂上颌复合体Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型截骨骨块有限元模型上,分别模拟坚固外固定牵引器(RED系统,rigid external distraction device)外置牵引方式,于牙列承力前下30°牵引截骨块,比较分析其生物力学变化特点.结果 在不同类型截骨RED外置式牵引下,Le Fort Ⅰ型截骨裂隙两侧截骨块后份向内缩窄明显,而前份向裂隙区缩窄不明显.截骨块存在顺时针的旋转,而Le FortⅡ、Ⅲ型截骨腭部压缩现象不明显.截骨块存在逆时针的旋转.结论 外置式牵引成骨三维有限元仿真研究,可以为手术计划提供良好参考.     

正颌联合正畸矫治唇腭裂术后牙颌面畸形

目的以正颌外科手术联合正畸治疗的方法矫治唇腭裂术后牙颌面畸形。方法1996年以来共矫治此类畸形2l例，采用手术方法如下：Le FortⅠ型截骨术7例；多片段Le FortⅠ型截骨术5例；Le FortⅠ型截骨术加双侧下颌升支矢状劈开术（BSSRO）4例；BSSRO加颏成形术2例：Le FortⅠ型截骨术加下颌体部截骨术2例；BSSRO1例。结果2l例术后均达到模型外科设计要求，术后随访14例，平均25．6个月，九严重并发症及明显复发。12例行术前后正畸治疗者希关系及面部外形均满意，另2例个别牙齿矛台关系欠佳。结论以正颌外科手术联合正畸治疗的方法矫治成年期唇腭裂术后牙颌面畸形可取得满意结果。     

Changes of different section area at different parts of upper-airway after Le Fort III osteotomy

OBJECTIVE: To observe the therapeutic effects of Le Fort III osteotomy and midface distraction osteogenesis (DO) on the upper-airway narrow. METHODS: Since 2000, 11 cases (10 cases of Crouzon syndrome and 1 case of Apert syndrome) with severe midface deficiency were treated with Le Fort III osteotomy and midface DO. The section area of different parts of upper-airway were tested by computer assistanted image measurement preoperatively and postoperatively. Some patients received sleep function monitoring. RESULTS: The face appearance and the function of upper-airway improved significantly after Le Fort III osteotomy and Midface DO. The section area at the level of posterior nasal spine and uvula increased obviously after treatment (P < 0.05), however the section area at the level of epiglottis and separation between airway and esophagus were not obviously enlarged (P > 0.05). CONCLUSIONS: Midface DO after Le Fort III osteotomy can effectively improve the upper-airway narrow, especially the upper part from uvula.     

中面部牵引成骨术后眶周结构三维位置变化的评估

目的 观察中面部牵引成骨技术对眼眶周围软、硬组织结构的三维空间位置变化的影响.方法 回顾性分析2003年9月至2006年6月接受Le Fort III型截骨+中面部牵引成骨术的8例Crouzon综合征患者CT数据,平均年龄11.9岁,实施影像三维重建后,采用眶耳平面(术前)作为测量的基准平面,分别选择眶上点、眶下点、眶内缘点、眶外缘点、眼球前点、眼球后点,以及上、下、内、外四直肌与眼球的附着点作为评估标志,以双侧耳门上点连线作为颅底宽度基准,记录各个主要标志点至耳门上点连线的矢状距(y轴向)、垂直距(z轴向)以及眼球前点、眼球后点的水平间距(x轴向)变化,行配对t检验,并与健康对照组比较.结果 牵引成骨术前后眼球前点的y轴向及z轴向位置并没有显著性变化,但x轴向间距变化为-3.40 mm;眶下点移动在y轴向平均12.24 mm,z轴向平均4.25 mm;眶内缘点移动在y轴向平均10.11 mm,z轴向平均2.80 mm;眶外缘点移动在y轴向平均9.86 mm,z轴向平均2.31mm;下直肌支点移动,y轴向平均3.63mm,z轴向平均2.98mm.其余各标记点未见有临床意义的位移变化.结论 以Le Fort III型截骨为主的面中部牵引成骨技术,可以使Crouzon综合征患者的术后眼眶内、外、下侧壁均出现明显的前、下方移位,而患者的眼球没有显著性的矢状向位置变化,仅呈现轻度的内移、下降和前上方旋转.     

Internal maxillary distraction with a new bimalar device.

PURPOSE: Distraction osteogenesis of the Le Fort I segment is advocated for patients who require significant advancement of the maxilla or who have a soft tissue envelope compromised by scar tissue. We present a technique for maxillary distraction using an interconnecting intraoral device anchored to the malar prominences above the osteotomy and either the maxilla and/or the dentition below the level of the osteotomy. MATERIALS AND METHODS: Ten patients with nonsyndromic cleft lip and palate, mean age of 18, underwent Le Fort I maxillary distraction osteogenesis for management of maxillary hypoplasia. A Le Fort I osteotomy is performed and a Spectrum Intraoral Midface Multi-Vector Distractor (OsteoMed, Addison, TX) is placed leaving a 1 mm to 2 mm distraction gap. After a 2 to 4 day latency period, distraction begins at a rate of 1 mm a day. Once the desired occlusion is achieved the device is left in place for a minimum of 2 months for consolidation. RESULTS: Preoperative Sella-Nasion-A point measurements from lateral cephalograms averaged 74 degrees (range, 70-76 degrees). Postoperative Sella-Nasion-A point averaged 81 degrees (range, 75-89 degrees). Preoperative overjet averaged -7.4 mm (range, -3 to -13 mm). Postoperative overjet averaged 2.6 mm (range, 1-3 mm). Average distraction was 9 mm (range, 6-16 mm). The average vertical movement was 7.2 mm in an inferior direction (range, 0-15 mm). The results remained stable at a follow-up of 30 months. CONCLUSIONS: We report on distraction of the Le Fort I segment using an internal device. The device design allows the forces of distraction to be shared across a larger surface area delivering a uniform and reliable vector of distraction with increased stability.