边远地区严重开放性颅脑损伤的治疗

目的分析在边远地区严重开放性颅脑损伤的治疗。方法360例严重开放性颅脑损伤患者中，250例行开颅手术，将开放伤转为闭合伤；单纯清创缝合头皮裂口，颅内开放伤未处理者110例。所有病例均采用抗生素规则治疗2周以上。结果30例C．CS评分在4分以下的病例死亡；320例治愈出院；10例颅骨裸露未愈，自动出院，半年后，行Ⅱ期缝合伤口治愈。结论严重开放性颅脑损伤患者，均需要手术室及时行清创手术，将开放性颅脑损伤转为闭合性损伤。但在边远地区对开放程度相对较轻，又因各种原因不能行手术的病人，严格行单纯清创缝合术，术后采用抗生素规则治疗2周，同样可以达到很好的治疗效果。     

52例胸部利器伤的诊治体会

目的 探讨胸部利器伤的临床特点及治疗.方法 回顾分析52例胸部利器伤志者的临床资料,根据损伤情况对患者分别行剖胸探查术,患侧胸腔闭式引流术及清创缝合术.结果 52例患者中34例行剖胸探查术及清创缝合术,32例治愈出院,2例死于术中;18例行患侧胸腔闭式引流术及清创缝合术.其中14例治愈出院,4例术后突发大出血,抢救无效死亡.结论 胸部利器伤是一种高危致死性损伤.     

开放性颅脑损伤180例抢救治疗体会

开放性颅脑损伤１８０例经抢救治疗，治愈好转１５８例（８８．９％），其中开颅清除血肿６０例，因脑干，脊髓损伤，急性肾衰合并呼衰死亡２２例（１２．２％），手术治疗应根据开放性颅脑损伤的类型进行彻底清创和复合伤的相应处理，要严密观察，及早发现对冲伤和颅内血肿，术后必须使用有效的大剂量抗生素。     

84例肝外伤的诊断和治疗体会

目的：总结84例肝外伤的临床诊断和治疗的经验。方法：对84例肝外伤的临床资料进行回顾性分析。结果：84例中合并伤占32例(38．1％)。3处以上损伤11例，5处以上损伤3例。70例作腹穿有45例抽出不凝血(64．3％)。非手术治疗33例，手术治疗51例。肝外伤的分级(根据美国创伤外科学会分类)。非手术组：Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级3例；手术组：Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级21例，Ⅴ级3例。手术组中单纯缝合16例，单纯缝合 ZT胶 明胶海绵填塞17例，单纯缝合 肝动脉结扎8例，清创缝合 大网膜填塞3例，清创缝合 肝动脉结扎6例，清创缝合 大网膜填塞 肝动脉结扎1例。33例非手术病人治愈30例，死亡3例，51例手术病人治愈45例，死亡6例。死亡原因：非手术组3例均因脑外伤致死，手术组中4例术中死于大出血，2例术后死于MOF。结论：注重询问外伤史及体格检查，常规应用腹腔穿刺及B超检查，可达到早期诊断，缩短手术前时间，手术方法依据伤情而定，合理应用单纯缝合术、清创缝合术、ZT胶 明胶海绵或大网膜填塞术、肝动脉结扎术，可提高止血效果，减少出血量，减少并发症发生，降低死亡率。肝外伤的死亡率与合并伤有明显关系。     

开放性鼻外伤47例诊治体会

目的 总结近期收治的开放性鼻外伤患者的临床资料,探讨开放性鼻外伤的诊断及治疗经验.方法 回顾分析我院2010年1月至2011年7月收治的47例开放性鼻外伤病例资料,其中工伤事故21例,车祸15例,其他11例,包括摔伤、咬伤、砍伤等.结果 所有病情稳定的患者术前均行鼻骨CT+三维重建,判断伴发骨折.创口较小或无组织缺损者,充分止血后直接分层对位缝合36例;有真皮层挫伤,皮肤成片缺失,而皮下组织无缺损者,给予局部植皮后加压包扎3例;伴局部组织缺损,无法拉拢缝合或拉拢缝合严重影响外观及鼻腔功能者,行修复手术8例.有骨折的患者34例,依据CT报告,一期给予复位固定手术33例.1例伴发颅脑损伤二期手术复位.结论 开放性鼻外伤,术前均应全面细致地检查,准确的诊断判断病情,依据每例患者不同的病情具体分析,做出正确的治疗方案.术中仔细清创,合理运用手术技巧,准确整复外伤,复位骨折的鼻骨,术后认真护理.早期正确的诊断及合理的手术,是获得术后满意效果的关键.     

严重肝损伤32例诊治体会

目的：探讨严重肝损伤的诊断及手术治疗。方法：对我院1993年3月至2001年12月收治严重肝损伤32例进行回顾性分析。采用单纯清创缝合13例。大网膜堵塞缝合5例。明胶海绵填塞缝合4例。清创性肝切除5例。肝动脉结扎2例。纱布堵塞3例。结果：治愈30例。死亡2例。其中1例死于颅脑损伤，1例死于术后多脏器功能衰竭，术后发生胸腔积液5例。结论：早期明确诊断，及时采取合理的术式手术治疗是提高严重肝损伤治愈率的关键。     

开放性手外伤术后感染原因分析及防治

资料与方法2005～2006我科共收治开放性手外伤患者90例,入院后均立即行清创缝合术。其中感染者有8例,占总病例数的8.9%,8例中男6例,女2例,年龄16.30岁。职业均为工人。致伤种类:机械绞伤3例,挤压伤2例,撕裂伤2例,切割伤1例。骨科情况所见:开放骨折6处,软组织裂伤7处,外伤性手指缺如2指,不全离断2指,受伤据手术时间2～6小时7例,8小时1例。行单纯清创缝合2例,截指缝合2例,克氏针内固定2例,游离植皮1例,指间关节融合1例。术后发现坏死感染的时间:术后3天4例,7天2例,14天2例。感染后处理,清洁换药3例,再清创后改换敷中药、静脉抗炎5例,8例全部治…     

小腿开放性损伤46例治疗体会

目的探讨小腿开放性损伤有效的治疗。方法回顾性分析46例小腿开放性损伤的临床资料,根据受伤后软组织开放损伤的程度,选用单纯的清创内固定、石膏外固定、跟骨牵引、外固定支架固定、皮瓣转移等不同的方法进行治疗。结果伤口一期愈合24例,扩创、皮瓣转移、伤口一期愈合16例,4例因组织损伤严重行伤口二期扩创植皮愈合,1例因损伤严重血管闭塞而截肢,骨感染1例术后半年再次手术治愈。结论早期正确的判断伤情,有效、及时、合理的清创是治疗小腿开放性损伤的关键。     

解放思想 改革创新 加快学校发展步伐

目的探讨肝损伤的诊断与治疗.方法笔者对1975年12月至1999年12月诊治的54例肝损伤病例进行临床回顾性分析.结果本组开放性损伤9例(167%),闭合性肝损伤45例(83.3%);按AAST标准对肝损伤进行分级,Ⅰ级12例(22.2%)、Ⅱ级28例(51.9%)、Ⅲ级9例(16.7%)、Ⅳ级3例(5.6%)、V级2例(3.7%)、无Ⅵ级.非手术治疗11例、全部治愈(20.4%);手术治疗43例,死亡5例、死亡率9.3%,均属AASTⅢ-V级严重肝损伤.结论和平时期肝损伤主要发生于工农业生产及交通事故;开放性肝损伤诊断较易,闭合性损伤在有严重合并伤时诊断较困难.肝损伤以手术治疗为主,对血液动力学稳定的轻度(AAST分级Ⅰ-Ⅱ)、无腹腔合并伤的患者可在ICU及B超、CT严密监控下进行非手术治疗;肝损伤手术治疗原则是清创、止血、缝合、引流,根据损伤的不同程度可分别采用①清创、止血、缝合术;②肝动脉结扎术;③肝叶切除术;④肝周纱布填塞术;⑤肝后下腔静脉修补术等不同手术方法,但无论采取何种手术术后均应在肝周放置多根橡皮管引流,以利及时引流渗血、胆汁、早期发现再出血并得到及时手术治理.     

开放性颅脑损伤早期清创处理的体会

目的:总结了62例开放性颅脑损伤行早期清创处理的救治经验。方法:对我院1996年1月～2006年8月收治的62例开放性颅脑损伤进行回顾总结。结果:62例中,恢复良好36例,中残13例,重残6例,植物生存2例,死亡5例。结论:开放性颅脑损伤行早期清创处理是有效降低致残率及死亡率、提高生存质量的重要手段。     

开放性颅脑损伤早期清创处理的体会

目的：总结了62例开放性颅脑损伤行早期清创处理的救治经验。方法：对我院1996年1月～2006年8月收治的62例开放性颅脑损伤进行回顾总结。结果：62例中，恢复良好36例，中残13例，重残6例，植物生存2例，死亡5例。结论：开放性颅脑损伤行早期清创处理是有效降低致残率及死亡率、提高生存质量的重要手段。     

开放性骨折的清创时间或许不是骨折感染率增加的独立危险因素

目的:开放性骨折损伤后到清创治疗的时间或许不是骨折感染率增加的独立危险因素,但随着清创时间的延迟会增加其感染的风险。开放性骨折感染与骨折分型和抗菌药物使用情况有着密切相关性,评估骨折分型和预防性使用抗菌药物,比探讨损伤后到清创治疗的时间更有意义。从预防和控制感染的角度考虑,开放性骨折行清创治疗是有必要的,且越早行清创治疗其并发症的发生率就越低。开放性骨折损伤后时间<6 h,认为是黄金清创时间,感染率最低;而临床实践证实开放性骨折损伤后在6~24 h内行清创治疗,其疗效显著,感染率并不增高;开放性骨折损伤后时间>24 h,则应根据患者全身情况、营养状况、骨折损伤程度和骨折后紧急处理措施等来决定是否立即行清创治疗,对于不能立即行清创术的患者应行损伤控制性手术;对于一次性难以彻底清创的开放性骨折,应根据需求在48~72 h内重复清创,冲洗创面,直到创口清洁为止。     

肝损伤56例手术治疗及相关并发症处理

目的探讨不同程度的肝损伤的手术方法选择及相关并发症。方法回顾分析2003年5月-2008年5月56例肝损伤的手术治疗情况。结果19例清创缝合,清创性非规则性肝切除26例,填塞止血5例,死亡7例,合并伤致死5例,肝创伤直接致死2例。肝脏毁损严重,行清创性非规则性肝切除。结论对表浅的肝裂伤缝合修补是常用的手术方法。肝脏毁损严重清创性非规则性肝切除,术后并发症少。双侧严重的肝挫伤、患者病情危重不能接受复杂手术行纱布填塞止血。积极的腹腔引流可减少并发症。     

20例严重肝损伤的救治

目的 探讨严重肝损伤的手术治疗方法，以进一步提高救治成功率。方法 回顾性研究20例严重肝损伤手术治疗方法。结果 17例痊愈出院（85％）；3例死亡（15％），其中2例因右肝广泛破裂伤伴下腔静脉撕裂术中未来得及处理而死亡，1例合并5个脏器伤重危休克者，术后多器官功能衰竭死亡。结论 及时手术，酌情行一期或延期清创性切除或肝清创术，可提高救治成功率。     

严重肝外伤23例手术术式探讨

目的:探讨严重肝外伤手术和再手术术式选择及治疗效果。方法:对23例严重肝外伤患者行肝清创后缝合修补2例,大网膜填塞修补9例,一期清创性肝切除8例(其中1例同时行肝周纱布填塞),单纯行肝周纱布填塞4例(其中2例二期行清创性肝切除);同时行脾切除3例,胃修补1例。结果:23例中,肝外伤Ⅲ级13例,Ⅳ级8例,Ⅴ级2例。21例治愈,未发生严重并发症。2例死亡。结论:手术是治疗严重肝外伤的有效方法。应根据患者的局部和全身情况,选择合理术式。条件允许时,清创性肝切除术是最有效和并发症最少的手术方法。     

儿童足跟部开放性损伤手术重建效果研究

目的:探讨儿童足跟部开放性损伤手术重建的效果。方法:对8例足跟部开放性损伤儿童急诊清创,创面覆盖VSD敷料,两周后皮瓣转移修复手术重建。结果:术后皮瓣愈合理想;6周后进行功能训练,经5~15个月随访并按Baird-Jackson评分标准行功能评价,优良率87.5%。结论:儿童足跟部开放性损伤手术重建获得满意的效果。     

口腔颌面严重损伤168例临床分析

目的探讨口腔颌面部损伤的临床特点及口腔颌面部损伤的治疗效果。方法选取我院2004-2013年治疗的168例颌面部损伤患者的发病情况、致伤因素、外伤情况分布进行回顾性统计分析。结果致伤原因最多为交通事故,高峰年龄组为18~35岁,唇颊软组织伤及下颌骨骨损伤最多,168例软组织伤均获治愈;87例外伤松动牙和38例牙槽骨骨折者治愈85例(97.70%),拔牙者19例;22例颌骨骨折和6例颧骨颧弓骨折均全部治愈。结论软组织伤应尽可能Ⅰ期一次性清创缝合术、骨损伤行开放坚固内固定术、颌面部损伤的急救处理应有整体观念,应特别注意全身情况,尤其是有无颅脑损伤。     

颅脑损伤患者的手术治疗

开放性颅脑损伤手术治疗的原则是尽早进行彻底的清创缝合术,使之变为闭合性脑损伤。一般认为开放性脑损伤的清创缝合应力争在伤后6～8小时内进行,而且越早越好。但在现有强力抗菌素的情况下,对条件良好的创面伤后72小时内也可行清创缝合术。手术前应常规行头颅X线和C T检查,充分了解颅骨骨折、碎骨片和颅内异物的分布情况、骨折片与硬脑膜静脉窦的关系、颅内异物与脑重要结构,特别是与颅内大血管的关系、脑挫裂伤和颅内血肿的部位、大小以及脑室脑池受压、中线移位的情况等等。火器伤还需要了解伤道的方向、途径、范围以及伤道内异物、脑组织受损的程度和颅内血肿的情况。清创的目的是把创面或创道内的污染物质如泥沙、毛发、碎骨片、碎弹片、坏死脑组织以及血凝块等彻底清除,经清创后使创面或创道清洁、无异物、无出血、无坏死脑组织,然后修补硬脑膜,将开放性脑损伤变成闭合性脑损伤。     

腹部闭合伤致肝破裂37例诊治分析

目的:分析诊治腹部闭合伤致肝破裂的临床疗效。方法:回顾性分析用不同方法治疗腹部闭合伤致肝破裂37例。根据患者情况,行保守治疗8例,手术治疗29例,其中有3例为保守治疗后行手术,根据肝损伤的情况选择如下术式:(1)清创止血,肝褥式单纯缝合修补术15例。(2)清创缝合加肝动脉结扎术2例。(3)清创性肝切除术+肝实质或肝旁大血管缝扎术或修补术1例。(4)清创加带蒂大网膜塞止血加明胶海绵6例。(5)局部清创止血+修补缝合+肝实质或肝旁大血管缝扎术或修补术2例。(6)肝周纱布填塞术2例。均附加腹腔引流。结果:治愈38例,因脑外伤致1例死亡。并发症:术后出现并发症5例,胆汁瘘1例,膈下脓肿1例,应急性溃疡1例,肺感染1例,胆道出血1例。均治愈。结论:除据病人病史症状外,诊断性腹腔穿刺,B超及CT检查是对腹部闭合伤致肝破裂早期诊断的有效手段。保守治疗基于对生命体征的严密观察及积极的基础治疗。具体的手术方法根据肝脏损伤情况,有效止血,清除失活组织及充分引流决定。     

颅脑损伤致脑脊液漏30例手术治疗体会

目的:探讨颅脑损伤致脑脊液漏手术治疗的临床效果。方法:收集本科2010年5月~2014年5月收治的颅脑损伤致颅底骨折脑脊液漏行修补手术治疗患者30例,对开放性颅脑损伤合并脑挫裂伤、颅内血肿、脑脊液漏的患者,予急诊手术治疗,在彻底清创后清除颅内血肿、脑挫裂伤病灶,一期行硬脑膜修补脑脊液漏;对于颅脑损伤不重、合并脑脊液漏的患者,则先行保守治疗,保守治疗1周仍不愈合者行腰大池置管持续外引流,引流10天仍不愈合者经颅入路手术修补漏口。结果:术后26例治愈,1例术后仍有间断、少量漏液,2例合并颅内感染死亡,1例腰大池引流后合并颅内血肿。结论:颅脑损伤脑脊液漏患者经颅入路手术修补,可以获得较好的临床效果。