肺炎性假瘤的诊断与外科治疗

 自1967年1月至1993年6月，我科手术治疗肺炎性假瘤100例，占同期手术治疗肺部肿瘤及瘤样病变病例的6.4%（100/1552）。本组中女性较多，平均发病年龄47岁，平均病史为5.5个月，病变多数位于右肺。术前对本病尚无特殊诊断方法，确诊有赖于术后病理学检查。本组中有4例为炎性假瘤与肺癌并存，说明本病有恶性变的可能。对肺炎性假瘤应采取积极的手术治疗。手术原则就是最大限度地保留正常肺组织.     

七例胰腺实性假乳头状瘤的诊治分析

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的诊断、治疗和预后。方法回顾性分析2002年1月至2008年12月经手术治疗7例实性假乳头状瘤的临床资料。结果7例均获得手术切除,其中胰十二指肠切除术1例,胰体尾联合脾切除术2例,胰体尾切除1例,肿瘤局部切除3例,1例术后20d随访,余6例术后随访6～82个月,均未出现复发和转移。结论SPTP多见于年轻女性,无特异性临床表现。CT是重要的诊断方法。SPT的恶性程度较低,以手术切除为主,完整切除后预后良好。     

原发性甲状腺恶性淋巴瘤（附15例报告）

目的 分析原发性甲状腺恶性淋巴瘤的发病率、诊断、治疗和预后。方法 我院1980年6月－1993年12月，经手术和病理证实原发性甲状腺恶性淋巴瘤15例，其中男4例，女1例，中位年龄62岁，患者皆以颈部肿块就诊，病程3月至2年。15例行手术治疗：10例行甲状腺切除术，3例因疑癌而行甲状腺癌根治术并颈清，2例行甲状腺部分切除。病理诊断：13例为中低度恶性淋巴瘤（裂－无裂型）；1例高恶度（淋巴母细胞性）；1例不能分类。术后均行化疗，部分病人行局部放疗。结果 1年内死亡1例、生存1－5年12月，失访2例。结论 本病以老年女性多见，与慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLTH）密切相关，术前诊断较困难。手术往往是治疗第一选择，术后放疗可提高疗效，含有辅助化疗的综合治疗可达满意效果。预后取决于组织学类型和病变浸润深度及广度。     

213例状腺结节分析

本总结子1985－1992年因甲状腺肿块入院手术治疗213例，其中男41例，女172例；良性病变202例，恶性病变11例，良性病例中行腺瘤除178例，腺叶切除23例，腺叶及峡部切除1例，恶性病例中行甲状腺次全切除6例，腺叶切除加颈部淋巴结清除3例。对甲状腺结节鉴别其良、恶性具有重要意义，它关系到手术方式的选择。目前对该病的诊断除病史、体检外，可应用B超，^131I扫描、细针抽吸活检（FNAB），以及术中冰冻切片（FS）等检查，其中FNAB检查日趋广泛，因它具有简易，安全、费用低、准确性高等特点，本组检查40例与术后病理切片对照，诊断符合率92％，但可出现假阳性或假阴性，可用专人抽吸、看片、反复穿刺等提高诊断符合率，甲状腺结节的治疗以手术切除为首选方法，但对切除范围有一定分歧，本组对良性病变多采取腺瘤拉 术或腺叶切除术，术后损伤小，无一例发生神经损伤、窒息等并发症，病人术后恢复快。对恶性病变行根治术手术，确有怀疑的病例，应在手术中充分显露患侧部位，对侧也应诊，进行肉眼观察，必须时做冰冻切片，根据病理类型选择相应的手术。     

胰腺实性假乳头状瘤临床病理分析

[目的]探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床病理特征、诊断及治疗。[方法]分析2例胰腺实性假乳头状瘤的临床病理学、免疫组化，并作相关文献复习。[结果]2例患者均为女性，以腹痛和腹部包块就诊。瘤体直径分别为10．0cm和5．5cm。组织形态学：单形性肿瘤细胞构成实性及假乳头结构，常伴有出血、泡沫细胞和胆固醇裂隙。其中1例肿瘤无完整包膜，局灶浸润周围胰腺组织。免疫表型：α-ACT、Vim、NSE、SYN、PR2例呈阳性，S-100、AE1/AE3、EMA2例呈阴性．LYS、Cn、ER1例呈阳性，另1例呈阴性。2例患者均行手术治疗，术后分别随访3年和2．5年未发现肿瘤复发或转移。[结论]胰腺实性假乳头状瘤诊断和鉴别诊断主要依据临床资料、组织病理学特征和免疫组化研究，手术切除是治疗胰腺实性假乳头状瘤的有效手段。     

胃肠道间质瘤的临床和病理特点(附22例报告)

目的：探讨胃肠道间质瘤的临床和病理特点。方法：回顾性分析本院1998年至今收治的22例胃肠道间质瘤的临床和病理资料。结果：本组病例中位年龄56岁，发生部位分布于胃54．5％，小肠36．4％，十二指肠9．1％；最常见的临床表现为消化道出血；22例均经外科手术治疗，病理诊断良性8例，交界性3例，恶性ll例。术后随访死亡3例，复发2例，其余均无瘤生存。结论：胃肠道间质瘤术前不易作明确的定性诊断，肿瘤大小、核分裂相是判断良、恶性的重要指标，完整的局部手术切除是最有效的治疗手段。     

成人肝脏少见肿瘤或肿瘤样变18例临床观察

【摘 要】目的 探讨成人肝脏少见肿瘤或肿瘤样变的诊断和治疗。方法 收集2009年6月至2015年5月收治的18例肝脏少见肿瘤或肿瘤样变患者的临床资料,回顾性分析临床诊治过程。结果 18例患者中,纤维瘤2例,腺瘤3例,局灶结节性增生4例,癌肉瘤2例,错构瘤2例,梭形细胞瘤1例,原发性肝恶性间质瘤1例,肝结核1例,炎性假瘤2例。8例影像学诊断出现误诊,良恶性诊断准确率为50%。1例炎性假瘤术前CA19-9为246.4 kU／L,其他病例肿瘤标志物均正常。除1例肝结核因术中见胃小弯多发肿大淋巴结和膈肌硬结未行肝脏肿块切除及1例腺瘤患者行射频消融外,其他病例均行肝脏病灶完整切除（包括局部切除、肝叶肝段切除）。结论 肝脏少见肿瘤或肿瘤样变术前难以确诊,检查误诊率较高,主要依靠病理诊断,治疗以手术切除为主。     

小儿卵巢肿瘤及囊肿

目的：探讨小儿卵巢肿瘤及囊肿的临床症状,诊断、病理特点及治疗。方法：对１９８８～１９９７年手术治疗的４１例卵巢肿瘤及囊肿,进行总结分析。结果：良性肿瘤术后无复发,恶性６例中存活３例,结论：小儿下腹部肿块伴有或不伴有腹痛术前均应作Ｂ超明确肿块来源及性质。甲胎蛋白（α－ＦＰ）酶标检查对小儿卵巢生殖细胞源性的恶性肿瘤的诊断及预后监测起了重要的作用。对怀疑恶性卵巢肿瘤术中宜作冰冻病理切片检查以决定手术方     

肺炎性假瘤的临床特点及外科治疗

目的：探讨肺炎性假瘤的发病机理及其临床特点。方法：分析18例肺炎性假瘤的发病特点,发病机理及X线表现。结果：肺炎性假瘤发病率有逐年增高的趋势,70％以上的患者发病前有呼吸系统感染史,发病原因与大剂量应用及滥用抗菌有关,X线与CT表现缺乏特异性,易与肺部恶性肿瘤相混淆,肿瘤病理切片可见炎症细胞,浆细胞和淋巴细胞,无恶性改变,结论：对呼吸系统感染者应合理使用抗菌素,对诊断不明的肺肿物应考虑手术治疗。     

恶性骨肿瘤的保肢手术52例

目的：研究恶性骨肿瘤的保肢手术治疗方法及其疗效。方法：总结本院自1983-2000年采用保肢手术治疗四肢恶性骨肿瘤52例，根据病灶的病理特性，部位，范围等条件分别采用病灶刮除骨水泥髓内支架堵塞术，瘤段切除灭活再植术，瘤段切除人工假体置换术，瘤段切除异体骨关节置换术等手术方法联合全身化疗，介人化疗或术中肿瘤供血动脉灌注化疗。结果：本组有36例获得1-16年随访。存活5年以上8例，2-5年25例，1-2年6例，1年内死亡7例，其中骨转移癌5例，根据Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准评本组患术后功能，效果满意，结论：恰当的手术方法联合完整的化疗方案保肢治疗四肢恶性骨肿瘤外科治疗后功能评定标准评价本组患术后功能，效果满意。结论：恰当的手术方法联合完整的化疗方案保肢治疗四肢恶性骨肿瘤提出了患的生存质量，减少了致残率，并未降低患的生存率。     

82例肺部炎性假瘤的外科治疗

目的探讨肺部炎性假瘤的临床特点、诊断和治疗。方法回顾我院自1995年1月至2005年1月期间收治82例肺部炎性假瘤患者的临床资料。结果全组患者均行手术治疗且病愈出院,术前诊断为炎性假瘤32例,结核球12例,肺癌12例,错构瘤7例,肺部占位病变性质待定19例;行肺叶切除59例（80.0%）,肺叶楔型切除16例（19.5%）,肺段切除6例（7.3%）,全肺切除1例（1.2%）。结论肺炎性假瘤是肺实质内的增生性肉芽肿,由于其临床表现和影像学特征缺乏特异性,诊断困难,误诊率高,常误诊为肺癌,有必要提高对本病的认识。治疗原则仍为手术治疗,术中常规组织冰冻检查是决定手术方式的关键,手术应尽可能保留正常肺组织。     

Inflammatory pseudotumor of the lung: clinicopathological analysis in seven adult patients

Background As the origin and pathology of inflammatory pseudotumor is not clearly understood, there has recently been some confusion regarding the diagnosis of inflammatory pseudotumor. Methods We performed clinicopathological analyses in seven patients with inflammatory pseudotumors of the lung histologically diagnosed after surgical resection. The seven patients, selected from patients admitted to Kawasaki Medical School Hospital between April 1989 and December 2005, consisted of four men and three women (average age, 60.4 years). The detection method was from clinical symptoms in two patients and from health examinations in five patients. Results Five patients had a solitary nodular shadow on chest radiographs and the other two patients had multiple shadows. Because it was difficult to distinguish pseudotumor from lung cancer by chest computed tomography in the five patients showing a solitary nodular shadow, the final diagnosis was obtained by surgical resection. In the other two patients, with multiple shadows, one of whom had nodular shadows with cavitary lesions, surgical resection was performed to distinguish the pseudotumor from metastatic lung cancer. The histological types according to the criteria of Matsubara were fibrous histiocytic in five patients, organizing pneumonia in one, and lymphoplasmocytic in one. The histological types according to the World Health Organization criteria were compact spindle-cell pattern in six patients and hypocellular fibrous pattern in one. Conclusion Because it is difficult to make a preoperative diagnosis of inflammatory pseudotumor by radiological findings or histological findings using specimens obtained by transbronchial lung biopsy, surgical resection, such as video-assisted thoracic surgery or open lung biopsy, is required to differentiate inflammatory pseudotumors from primary or metastatic lung cancers.     

38例无症状肺孤立性微小结节的电视辅助胸腔镜手术诊治

目的：探讨电视辅助胸腔镜手术（VATS）在无症状肺部孤立性微小结节的诊断、鉴别诊断以及治疗中的可行性和意义.方法：对38例无症状肺部孤立性微小结节患者进行了VATS诊治;结节直径均＜1.5cm,最小者0.3 cm;13例（34%）术前拟诊为肺癌,余25例（66%）拟诊为肺部良性病变;所有患者术前均未能获得明确病理学诊断.结果：所有患者均顺利完成手术,无严重术中、后并发症和围手术期死亡.全组患者均获得明确病理学诊断,确诊率100%.其中恶性病变11例（29%）,良性病变27例（71%）.5例（38%）术前拟诊为恶性病变的患者最终确诊为良性病变;3例（12%）术前拟诊为良性病变的患者最终确诊为恶性病变.本组中27例良性病例经VATS手术均获得临床治愈.11例肺癌患者中9例接受了根治性肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术;另2例患者仅接受姑息性结节楔形切除术.结论：VATS技术可应用于无症状肺孤立性微小结节的确诊,对良性或恶性病变均可获得满意的疗效,可行性良好,与传统诊疗方法相比具有明显的优势,有助于肺癌的早期诊断与治疗.     

26例原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的诊治

目的:探讨原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的诊治及外科手术的作用.方法:对26例收治的原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:22例手术治疗患者中,11例根治性切除,10例姑息性切除,1例探查,手术并发症发生率及死亡率分别为18.2%和9.1%,其中12例术后给予以顺铂为主的联合化疗,4例予以放疗.手术治疗患者术后病理为无性生殖细胞瘤12例,精原细胞瘤5例,未成熟畸胎瘤5例.3例未成熟畸胎瘤及1例胚胎癌患者明确诊断后未手术而给予放疗或放、化疗.本组26例患者中仅2例精原细胞瘤生存满5年,17例已证实死亡,除2例手术死亡外均死于肿瘤复发转移.结论:原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的治疗应强调以化疗为主的综合治疗,外科切除只宜做为阶段性的辅助手段,手术时机把握应以具体患者情况而定.     

鞍区罕见肿瘤的临床诊治分析

目的 探讨鞍区罕见肿瘤的临床特点及其显微手术治疗,以提高对该病的诊治水平.方法 收集经显微手术治疗的6例鞍区罕见肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合术前肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)联合检测与术后免疫组化染色指导后续治疗.结果 本组6例患者术前全部误诊,术毕病变镜下全切2例,大部切除4例.病理诊断肿瘤5例,炎性假瘤1例,病理类型分别为平滑肌肉瘤、卵黄囊瘤、混合性生殖细胞肿瘤、胚胎癌和毛细胞性星形细胞瘤及霉菌性炎性假瘤.术前AFP或HCG在卵黄囊瘤、胚胎癌和混合性生殖细胞瘤中均有不同程度升高.随访1个月至3年,卵黄囊瘤、胚胎癌和平滑肌肉瘤患者分别在术后5、6、10个月死亡,炎性假瘤患者术后2个月出现蛛网膜下腔出血,病情危重,余生存良好.结论 鞍区罕见肿瘤以高度恶性生殖细胞肿瘤为主,病理类型复杂,术前误诊率高,临床预后差.术前AFP和HCG联合检测对指导治疗、判断预后有一定意义.

Abstract：

Objective To investigate the clinical characteristics and microsurgical managements of rare tumors in the sellar region. Methods Six rare cases of tumors in the sellar region treated by microsurgery from Jan 2000 to Jan 2010 were reviewed retrospectively.Subsequent treatments were according to the status of preoperative alpha fetal protein(AFP) and human chorionic gonadotropin(HCG) measurement as well as confirmed by histopathological examination in all six patients. Results Total resection of the tumor was achieved in 2 cases and subtotal resection in 4 cases.Postoperative histopathology confirmed that the lesions were tumors in 5 cases and fungal pseudotumor in 1 case.Moreover,variety of histological types were observed in the present series,including leiomyosarcoma,malignant yolk sac tumor,mixed germ cell tumor,embryonal carcinoma,pilocytic astrocytoma and fungal pseudotumor,respectively.The serum levels of AFP and HCG were elevated to some extent in the patients with malignant yolk sac tumor,mixed germ cell tumor or embryonal carcinoma.Follow-up was conducted in all patients for 1 month to 3 years.The patients with malignant yolk sac tumor and embryonal carcinoma as well as leiomyosarcoma died in 5,6,10 months after operation,respectively.Subarachnoid hemorrhage occurred in the case of fungal pseudotumor at 2 months sfter surgery.The other two patients were surviving well. Conclusions Rare nongerminomatous malignant germ cell tumors are predominantly susceptible to the sellar region.Furthermore,High misdiagnosis rate and poor prognosis are characteristic in the present study.Dynamic AFP and HCG detection may play an important role in the diagnosis of those non-germinomatous malignant germ cell tumors located in the sellar region.The importance of awareness of the presence of such rare lesions in the sellar region is emphasized.     

肺部少见原发性恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨肺部少见原发性恶性肿瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法 回顾性地总结了49例肺部少见原发性恶性肿瘤,对其病理、临床表现、X线表现、诊断及治疗情况结合文献进行分析。结果 49例肺部少见的原发性恶性肿瘤,约占同期手术切除的肺内肿瘤的0．70％（41／5872）。49例中1例行支气管镜活检,1例行颅骨转移活检,2例行淋巴结活检,4例行肺穿刺活检病理证实,其余41例进行了外科手术治疗,并经术后病理证实。结论 外科手术是肺部少见原发性恶性肿瘤主要的诊断和治疗手段。     

肺炎性假瘤及球形肺结核细胞增殖研究

目的了解肺炎性假瘤及球形肺结核是否存在细胞增殖异常。方法用流式细胞仪对9例患者(其中5例肺炎性假瘤、4例球形肺结核病)痰液细胞DNA含量进行分析,并与痰细胞学检查、手术及经皮肺活检组织P53、PCNA、Ki67免疫组化分析结果作比较。结果以最后病理诊断为标准,肺炎性假瘤及球形肺结核患者异倍体检出率分别为40%(2/5)与50%(2/4),其相应的病变组织切片PCNA、Ki67免疫组化染色也阳性,但P53免疫组化染色阴性。结论部分炎性假瘤及结核球存在细胞增殖异常。痰细胞DNA含量分析是发现增殖异常的有效辅助方法,可能有利于肺癌的早期诊断。     

肺炎性假瘤诊断和治疗的探讨

报道154例经手术切除、病理证实的肺炎性极病。男112例,女42例。占我院同期肺切除术的9．3％（154／1656）。发现年龄从22～75岁,平均49．68岁。X线及胸部CT易与肺癌或其它肺良性肿瘤相混淆。但当：1．肺边缘型肿瘤,直径小于4cm,边界青且肺门不大。2．边缘型肿块与胸膜、纵隔、隔肌粘连,形成“桃尖征”或“慧星尾征”。3．如有数月内X片可供比较,且肿块无明显增大或略有缩小者,可做肺炎性假瘤的考虑。治疗以手术为主,如肿物位于肺边缘,建议本中冰冻切片以明确病理诊断,手术应最大限度地保留患者的肺功能。     

炎性假瘤合并肺癌：附6例报告

本组炎性假瘤合并肺癌６例，占同期炎性假瘤的７．６％（６／７９）。近年发病率有上升趋势，应引起重视。其可分为三种形式：（１）假瘤癌变；（２）两瘤并存；（３）癌件假瘤。其临床特点为以发热为首发症状，继之持续性咳嗽伴痰中带血，而胸片见瘤体较大而无淋巴结转移征象。合并肺癌的炎性假瘤主要为假乳头瘤型和组织细胞型。肺癌多为鳞癌，亦可有腺癌及未分化癌。手术标本表现假瘤瘤体极大，而癌灶极小可造成误诊或漏诊。详尽的术前检查如痰细胞学检查，支气管镜检查及经皮肺针吸活检对确立最后正确诊断帮助较大。因假瘤部分巨大，合并肺癌分期相对较早，其预后较单纯肺癌为好。