宽QRS波心动过速1例

1病例 患者,男,53岁,务农,因“心悸,气促,双下肢水肿10月,复发加重1周”入院。既往：无高血压,冠心病,慢性咳嗽,咯痰等病史。入院时：T：37℃, R：24次/分,BP：135/80 mmHg,发育正常,营养差,消瘦体质,神清神萎,全身皮肤粘膜无黄染,无瘀斑,瘀点,颈软,颈静脉充盈,怒张,肝颈静脉回流征阳性,气管居中,甲状腺不肿大,双肺呼吸音清晰,双肺可闻及少许湿罗音,心界左下扩大,心率：212次/分（图1）,律不齐,心尖区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,肝剑下5 cm,触痛,质软,表面光滑,双下肢中度凹陷性水肿。肝肾功能无异常发现,心脏彩超示：①左心室增大;②二、三尖瓣轻度反流。入院后立即给以静脉推注胺碘酮后转为窦性心律（图2）。     

射频消融术治疗窄QRS波心动过速68例疗效分析

目的总结68例窄QRS波心动过速射频消融术（RFCA）治疗的疗效。方法房室结双径路通过中下位能量递增消融法改良房室结慢径;左房室旁路消融二尖瓣心室侧,右房室旁路消融三尖瓣心房侧。结果房室结折返性心动过速（AVNRT）30例,房室结改良全部成功,成功率100%;房室折返性心动过速（AVRT）38例,其中左侧旁路32例,右侧旁路6例,消融成功37例,成功率97.3%,1例复发,复发率为1.5%。结论RFCA治疗窄QRS波心动过速安全,有效,复发率低。     

窄QRS波心动过速分析方法及鉴别诊断--AVR导联ST段抬高对AVNRT诊断的意义

目的探讨窄QRS波心动过速的分析方法与鉴别诊断。方法选取120例行心内电生理检查证实为心动过速患者为研究对象。按着其就诊顺序,随机分为两组。即房室折返性心动过速(AVRT)组和房室结折返性心动过速(AVNRT)组。每组各60人。采用体表心电图仪进行检查。观察心动过速发作时的心率、ST段改变情况。结果心动过速发作时AVRT组平均心率为(172.1±21.5)次/min,AVNRT组平均心率为(165.2±22.3)次/min。ST段改变中,有26例出现下导联ST段改变,34例出现胸导联ST段改变,59例出现aVR导联ST段抬高。结论 aVR导联ST段抬高可以用于鉴别窄QRS波心动过速,可用于临床早期诊断。     

窄QRS波房室折返性心动过速时逆P在旁道定位中的价值

目的探讨窄QRS波房室折返性心动过速(AVRT)的逆传P波(逆P)在旁道定位中的价值。方法两位观察者独立回顾性分析经射频消融成功(RFCA)的139例窄QRS波心动过速的体表心电图(ECG),总结71例AVRT的逆P特点。结果(1)组间及组内对逆P的判断符合率为:80%及83%。(2)逆P在V1导联的极性观察:将旁道分为左侧旁道及右侧旁道两种情况时,左侧旁道中逆P倒置占11%,双向或水平占23%,直立占47%;右侧旁道中逆P倒置占11%,双向或水平占4%,直立占4%。其中逆P在V1导联负向时判断为右侧旁道的灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性50%。(3)逆P极性在除了V1的其它导联中无统计学意义;V1导联有18份ECG不能判定P极性占25%。结论V1导联逆P的极性是左右房室旁道鉴别的重要客观指标。*     

窄QRS波心动过速的分类和鉴别诊断

窄ＱＲＳ心动过速 (ＱＲＳ时限 <0 .11ｓ)在临床上常见 ,近年来 ,随着有创电生理检查和射频消融术在临床上的广泛应用 ,人们对其机制的认识不断进展 ,对其分类和鉴别诊断的认识越来越深入、明确。1　窄ＱＲＳ心动过速的分类 :窄ＱＲＳ心动过速的分类在不断的发展 ,直至目前仍有一些窄ＱＲＳ心动过速机制不甚明确 ,故对其分类仍不充分明确 ,目前可进行如下分类 :①窦性心动过速 :其中包括与交感神经张力有关的窦性心动过速、窦房结折返性心动过速和不适当窦性心动过速。②房性过速性心律失常 :包括局灶性房性心动过速、大折返环房性心动过速 …     

窄QRS波心动过速多导联ST段改变对房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速的鉴别

目的　探讨窄QRS波心动过速多导联ST改变及其持续时间对房室折返性心动过速 (AVRT)与房室结折返性心动过速 (AVNRT)的鉴别价值。方法　 14 1例窄QRS波心动过速患者均接受心内电生理检查 ,并经射频消融治疗获得成功 ,分析其窄QRS波心动过速发作时体表 12导联心电图之ST段压低程度及其持续时间。结果14 1例中AVNRT 5 4例 ,隐匿性旁道介导之AVRT为 87例 ,87例AVRT中ST段压低≥ 0 2mV为 5 1例 ,5 4例AVNRT中为 2 8例 ,分别占 5 8 6 2 %和 5 1 85 % ,无显著差异 (P >0 0 5 ) ,但在 87例AVRT中ST段压低≥ 0 2mV且其持续时间≥ 0 12秒为 36例 ,5 4例AVNRT中仅 11例 ,分别占 4 1 83%和 2 0 37% ,有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　ST段压低及其持续时间在窄QRS波心动过速时对鉴别AVRT与AVNRT具有重要价值。     

房颤患者伴宽QRS波68例心电图分析

心房颤动伴宽QRS波是室早还是房颤伴室内差异性传导，两者的鉴别具有重要的临床意义，它包含了发生机制及治疗原则均不相同的两种心律失常。本文通过对68例快速型房颤宽QRS波的心电图分析，旨在探讨房颤伴室早还是室内差异性传导的心电图特征，提高心电图诊断的准确率，更好地为临床服务。     

折返性窄QRS波群心动过速诊断与鉴别诊断（一）

折返性窄QRS波群心动过速是由折返机制引起,QRS波群时限≤0．11s的心动过速。折返是指从心脏某部位发出的激动在传导途径中遇到一条径路的单向阻滞,则改从另一条传导缓慢的径路前向传导并通过前者折回原处,如原部位已脱离不应期就会再次形成激动的心电现象。连续的折返激动便形成折返性心动过速,当折返条件被破坏后心动过速立即终止。     

ST段改变在窄QRS波AVRT与AVNRT鉴别诊断及旁道初步定位中的作用

目的 观察ST段改变在窄QRS波房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)鉴别诊断及旁道初步定位中的作用。方法 141例窄QRS波心动过速患者均接受心内电生理检查 ,并经射频消融治疗获得成功 ,分析其窄QRS波心动过速发作时体表12导联心电图之ST段压低程度及其持续时间。结果 141例窄QRS波心动过速患者中AVNRT54例 ,隐匿性旁道介导之AVRT为87例。87例AVRT中ST段压低≥0.2mV为51例(58.62%) ,54例AVNRT中为28例(51.85%) ,差别无显著性意义(P>0.05)。但87例AVRT中ST段压低≥0.2mV且持续时间≥0.12s为36例(41.83 %) ,54例AVNRT中仅11例(20.37%) ,差别有显著性意义(P<0.05)。66例左侧旁道介导的AVRT中 ,共31例 (46.97 % )达此标准 ,21例右侧旁道仅5例 (23.81% )达此标准 ,两组的差别有显著性意义 (P<0.01)。 结论 ST段压低≥0.2mV且持续时间≥0.12s在窄QRS波心动过速时对鉴别AVRT与AVNRT及旁道的初步定位具有重要价值。     

预激综合征致宽QRS波群心动过速1例

1病例简介 患者男性,22岁。因突发性心悸伴气短半小时入院。发病以来无晕厥及黑噱。既往曾有心悸发作,突发突止,持续时间较短,未曾诊疗。体格检查：T38．7℃,P250次／min,1124次／min,BP110／60mmHg。神清,双肺呼吸音粗糙,心率250次／min,律齐,未闻及病理性杂音,腹部检查未见异常。     

QRS波增宽的房室结折返性心动过速射频消融1例

患男，14岁，4个月前无明显诱因出现心悸，不伴有黑朦、晕厥，于当地医院诊断为室速，予电复律治疗后终止。上述症状于1周前再次发作，只好再次行电复律，期间患者极端痛苦及恐惧，为求进一步治疗入本院。患者自述无心肌炎、心肌病及家族遗传性心脏病史。查体：T37℃，P92次／min，     

基于心电图V1及avL导联的窄QRS波群心动过速鉴别诊断流程及应用评价

目的 观察分析以V1导联假性r′波合并avL导联QRS波群终末切迹为基础的鉴别诊断流程,并评价其对窄QRS波群心动过速的鉴别作用。方法 随机选取“阵发性室上性心动过速”且成功行射频消融治疗患者277例,观察其中165例患者(AVNRT组90例,AVRT组75例)窦性心律及术中诱发心动过速时的体表心电图,以鉴别指标的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值为依据制定诊断流程;对其余112例患者心电图进行盲法的前瞻性研究,评价其鉴别诊断的准确性和应用价值。结果 两组V1导联假性r′波并avL导联终末切迹,下壁导联假性q波或假性s波或原有的s波消失,有可识p波且RP间期>70ms,avR导联ST段抬高,以及胸前导联ST段下移≥0.2mV等5个鉴别指标的差异有统计学意义(P<0.005)。以之制定的诊断流程鉴别AVNRT及AVRT的准确率分别为91.38% 和 88.89%。结论 以心电图V1导联假性r′波合并avL导联终末切迹为基础的鉴别诊断流程,可以更加准确地判断窄QRS波心动过速的机制。     

折返性窄QRS波群心动过速诊断与鉴别诊断（二）

1．顺向型房室折返性心动过速（1）常为期前收缩诱发：①心房期前收缩诱发时P’-R间期无明显延长（合并房室结双径路者除外）;②也可为室性期前收缩诱发;③心动过速常突然发作及突然终止,频率大多在150～250次／min;④在合并房室结双径路患者中,折返激动沿快径路前向传导时频率较快,沿慢径路前向传导时频率明显减慢,甚至可低于100次／min。