早期修补外伤性颅骨缺损的体会

目的探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨缺损修补术的临床可行性。方法 2006年1月至2010年3月收治颅脑损伤30例,均行去骨瓣减压术,术后3个月内行颅骨修补术(早期组)15例,术后3～6个月行颅骨修补组(常规组)15例。结果颅骨修补术后6个月,两组的GOS、KPS评分无显著差异(P>0.05);颅骨修补术后1年,早期颅骨修补组患者GOS、KPS评分较常规颅骨修补组显著提高(P<0.05)。术后两组患者并发症无明显差异(P>0.05)。结论颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补可改善患者预后。     

保存自体颅骨骨瓣修补颅骨缺损的26例分析

修补颅骨缺损的材料很多，目前临床上主要用钛合金。我院从1995年2月至2002年11月，用保留自体颅骨骨瓣修补颅骨缺损26例，取得了很好的效果。     

自体颅骨微粒再植修补外伤性颅骨缺损

目的 探讨应用自体颅骨微粒再植修补外伤性颅骨缺损的手术方法与治疗效果。方法 回顾性分析应用自体颅骨微粒再植修补外伤性颅骨缺损36例的治疗情况。结果 36例均一次手术成功。随访29例，3个月均出现骨愈合，治疗效果满意。结论 应用自体颅骨微粒再植修补外伤性颅骨缺损，不存在免疫排斥，一期手术完成颅骨整复及修补，并发症少，操作简单易行，是治疗严重外伤性、凹陷粉碎性颅骨骨折的一种切实可行的新技术。     

自体颅骨早期修补颅骨缺损35例

目的探讨体外保存的自体颅骨早期修补颅骨缺损的可行性、手术技巧及适应证。方法回顾分析35例采用体外环氧乙烷消毒保存的自体颅骨与钛颅骨锁早期修补颅骨缺损的临床资料。结果颅骨缺损后4—8周行自体颅骨修补,无手术死亡及感染,术后硬膜外积液、积血4例,硬膜下积液2例,并发症发生率17．14％（6／35）。结论采用环氧乙烷消毒保存自体颅骨,方法简便、安全、并发症少;自体颅骨结合钛颅骨锁早期修补颅骨缺损是可行的。     

颅骨缺损修补术198例临床分析

颅骨缺损是神经外科较为常见的并发症。我院自1990年3月至2004年11月分别采用自体颅骨瓣、硅胶板、国产钛板、进口钛网、TJ骨粘合剂等材料对198例患者施行颅骨缺损修补手术,取得了满意的治疗效果,现总结分析如下:一、对象与方法1.一般资料:本组共198例,男144例,女54例,年龄2.5~68岁,平均年龄31.2岁。2.缺损原因:颅脑外伤术后177例,高血压脑出血去骨瓣减压术后10例,脑膜瘤侵犯颅骨去骨瓣6例,先天性颅裂2例,颅骨骨瘤去骨瓣2例,颅骨骨髓炎去骨瓣1例。3.临床表现:头痛、头晕71例,颅骨缺损综合征31例,癫痫3例。4.修补时间:一期修补12例。二期修…     

颅骨缺损修补材料的选择

颅脑术后常遗留颅骨缺损，较大的颅骨缺损通常需行延期颅骨修补以纠正因其引起的低颅压综合征及颅骨畸形所致的美容问题，并保护脑组织避免再受损伤。本文总结我院自1991～2002年选用钛板、硅胶、自体骨瓣三种不同材料修补颅骨缺损46例，现报告如下。     

早期修补外伤性颅骨缺损

目的 探讨早期修补外伤性颅骨缺损对神经功能恢复及病人生活质量改善的效果.方法 对15例外伤性颅骨缺损患者早期(3个月内）行颅骨修补,比较手术前后患者的神经功能恢复情况、生活质量.结果 早期颅骨修补有助于神经功能的恢复,疗效明显.结论 外伤性颅骨缺损患者早期行颅骨修补,不仅可减少因颅骨缺损引发的继发性神经元损伤,而且修补越早,颅腔的完整性、神经功能恢复越好,病人生活质量提高也越明显.     

早期修补外伤性颅骨缺损

目的探讨早期修补外伤性颅骨缺损对神经功能恢复及病人生活质量改善的效果。方法对15例外伤性颅骨缺损患者早期（3个月内）行颅骨修补，比较手术前后患者的神经功能恢复情况、生活质量。结果早期颅骨修补有助于神经功能的恢复，疗效明显。结论外伤性颅骨缺损患者早期行颅骨修补，不仅可减少因颅骨缺损引发的继发性神经元损伤，而且修补越早，颅腔的完整性、神经功能恢复越好，病人生活质量提高也越明显。     

自体颅骨修补颅骨缺损51例分析

目的 探讨颅骨缺损自体颅骨修补的手术时机、方法及术后并发症的防治。方法 回顾性分析我院51例采用自体颅骨与钛夹进行修补的颅骨缺损患者的临床资料。结果 无1例死亡，但有11例分别出现颅内感染、硬膜外积液、出血、癫痫等并发症，发生率21．6％（11／51）。结论 把握手术时间窗行自体颅骨和钛夹修补可减少并发症，获得较好预后。     

外伤性颅骨缺损行Ⅰ期人工颅骨修补术后的观察及护理

Ⅰ期人工颅骨修补术是我院创伤外科为减轻外伤性颅骨骨折病人的痛苦，更好地促进患者的康复，减少或减轻后遗症和并发症而研究的一种治疗方法。1998～2002年我院收治的165例外伤性颅骨骨折患者随机分组：治疗组（86例）采用开颅去骨瓣术及Ⅰ期人工颅骨修补术；对照组（79例）采用开颅去骨瓣术及3个月后行Ⅱ期人工颅骨修补术，均获得满意的疗效。现就术后观察要点、并发症进行分析，以探讨适宜的护理措施。     

早期颅骨缺损修补术对神经功能康复的影响

目的探讨早期颅骨缺损修补术对神经功能康复的影响。方法将150例颅骨缺损患者分为早期组（48例）和晚期组（102例），早期组于开颅术后3个月内实施颅骨修补术，晚期组颅骨修补时间为开颅术后6-12个月，并分别对修补术前和修补术后患者日常活动能力（ADL）、Fugl-Meyery肢体运动功能积分及神经功能缺损进行评定，并行统计学分析。结果与早期组比，晚期组术后两次ADL评分及Fugl-Meyery评分均明显提高（P〈0.05或P〈0.01），而神经功能缺损评分明显降低（p〈0.05）。结论早期行颅骨修补是完全可行的，且能明显提高患者的生活自理能力，改善运动功能，减少神经功能障碍。     

计算机辅助设计的颅骨成形术治疗颞部颅骨缺损

目的研究颞部颅骨缺损的计算机辅助设计的颅骨成形术的材料制作和固定方法。方法对32例颞部颅骨缺损患者采用计算机辅助设计的颅骨成形术进行处理。头颅超薄CT扫描,了解颅骨及周围软组织的形状,制作患者缺损颅骨及颅骨缺损区周围感兴趣软组织的模型及补片模型;患者认可后制作钛合金网补片,手术植入。结果手术处理32例,补片与缺损颅骨完整适配,平均手术时间50分钟。手术并发症：2例术后出现头痛,1例于2周后、1例于4周后症状消失。术后随访3个月,无植入物松动、移位及感染发生。结论对于颞部颅骨缺损患者,根据CT的颅骨及周围软组织信息,采用计算机辅助设计颅骨成形术,制作钛合金植入材料,联合应用钛钉和加长钛螺丝将颅骨缺损补片固定在颞肌与头皮之间,可以简化手术,提高疗效。     

The FOUR Score Predicts Outcome in Patients After Traumatic Brain Injury

Background  

The most widely used and most studied coma score to date is the Glasgow Coma Scale (GCS), which is used worldwide to assess level of consciousness and predict outcome after traumatic brain injury (TBI). Our aim was to determine whether the Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score is an accurate predictor of outcome in TBI patients and to compare its performance to GCS.     

FOUR Score Predicts Early Outcome in Patients After Traumatic Brain Injury

Background

The aim of the study was to determine whether the Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score, which includes eyes opening (E), motor function (M), brainstem reflex (B), and respiratory pattern (R), can be used as an alternate method to the Glasgow Coma Scale (GCS) in predicting intensive care unit (ICU) mortality in traumatic brain injury (TBI) patients.

Methods

From January 2015 to June 2015, patients with isolated TBI admitted to the ICU were enrolled. Three advanced practice nurses administered the FOUR score, GCS, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), and Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) concurrently from ICU admissions. The endpoint of observation was mortality when the patients left the ICU. Data are presented as frequency with percentages, mean with standard deviation, or median with interquartile range. Each measurement tool used area under the receiver operating characteristic curve to compare the predictive power between these four tools. In addition, the difference between survival and death was estimated using the Wilcoxon rank sum test.

Results

From 55 TBI patients, males (72.73 %) were represented more than females, the mean age was 63.1 ± 17.9, and 19 of 55 observations (35 %) had a maximum FOUR score of 16. The overall mortality rate was 14.6 %. The area under the receiver operating characteristic curve was 74.47 % for the FOUR score, 74.73 % for the GCS, 81.78 % for the APACHE II, and 53.32 % for the TISS. The FOUR score has similar predictive power of mortality compared to the GCS and APACHE II. Each of the parameters—E, M, B, and R—of the FOUR score showed a significant difference between mortality and survival group, while the verbal and eye-opening components of the GCS did not.

Conclusion

Having similar predictive power of mortality compared to the GCS and APACHE II, the FOUR score can be used as an alternative in the prediction of early mortality in TBI patients in the ICU.

     

颅脑损伤后自体颅骨修补术的临床探讨（附32例报告）

目的探讨冷冻保存的自体颅骨在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法将去骨瓣减压获得的颅骨密封于三层无菌塑料袋，保存于-70℃冰箱。术后3周～7月，患者适合做颅骨成形术时，取出冻存的颅骨，在常温解冻后复位固定于原骨窗。术后定期随访，观察头颅外观：并利用X线和CT扫描观察骨瓣缘的吸收情况。结果32例手术均获得成功，无皮下积液、感染等并发症，患者恢复快；头颅外形与伤前一致，长期随访未发现明显骨吸收，且费用低。结论冷冻保存的自体颅骨可以安全、可靠地用于颅骨修补，值得推广。     

同期颅骨修补和脑室-腹腔分流治疗颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水

目的探讨早期一次性颅骨修补术及脑室-腹腔分流术对颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水中的治疗效果。方法回顾分析2003年1月至2008年10月同期进行颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗的颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者34例的临床资料。本组手术时机均在伤后96d以内。结果术后意识及神经功能障碍不同程度改善30例（88．2％）；无明显变化4例。术后并发分流管梗阻1例，颅内感染2例。恢复良好18例（52．9％，18，34），中残8例（23．5％，8／34），重残或植物生存8例（23．5％，8，34），无手术死亡病例。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑膨出、脑积水严重影响患者的预后，早期或同期行颅骨修补及脑室－腹腔分流术并发症少，且可明显减少患者的意识及神经功能障碍。     

TJ骨粘固剂颅骨缺损整形修补的基础研究

目的为了从种类繁多的颅骨修补生物材料中选出理想的一种。方法我们对骨水泥的耐腐蚀、抗压、拉、冲击、磁学及热力学等问题进行了一系列探讨,并与其它颅骨替代材料相比较.结果发现骨水泥理化性能稳定,易于贮存、消毒、可随意造形,使用方便。其固化时产生的聚合热对人体组织有一定影响,通过冲水、脑棉片或明胶海绵措施分别处理,可完全消除此不良反应。结论与硅橡胶、有机玻璃及钛合金相比,ＴＪ骨粘固剂是一种比较理想的生物替代颅骨材料。     

电脑塑形修复大面积颅骨缺损32例报告

从2004年1月至2006年12月我们对32例大面积颅骨缺损患者采用电脑塑形一数字化设计与制造的方法进行了修复并取得了较好的效果，现报道如下；     

Cranioplasty for patients with severe depressed skull bone defect after cerebrospinal fluid shunting.

Cranioplasty is indicated for patients with a skull bone defect. Patients may achieve subjective and objective improvements after cranioplasty. Some patients with severe brain swelling treated with decompressive craniectomy may develop hydrocephalus associated with severe brain bulging or even herniation via the skull bone defect. Consequently, these patients require a ventriculoperitoneal (V-P) shunt to relieve hydrocephalus. However, after shunting for hydrocephalus, they may develop severe sinking at the skull defect. Subsequently, when doing a cranioplasty for such a depressed defect, it may result in the dysfunction of the underlying brain, or even hematoma formation due to the large dead space. In this study, we advocate a temporary procedure to occlude the V-P shunt tube to allow the expansion of a depressed scalp flap to facilitate the subsequent cranioplasty. We report four patients with severe depression of the skull defect resulting from previous traumatic brain swelling followed by decompressive craniectomy and V-P shunting for communicating hydrocephalus. A simple subcutaneous clipping of the shunt tube was performed to allow the expansion of the depressed scalp to obliterate the dead space before the cranioplasty. All four patients obtained a satisfactory result without complications and achieved good functional recovery. A temporary occlusion of the shunt tube with an aneurysm clip before cranioplasty for patients with a severely depressed scalp flap is a simple and useful procedure. This procedure can safely and effectively eliminate the dead space between the skull plate and the dura to facilitate the cranioplasty, and thus prevent the potential complication of intracranial hematoma.     

重型颅脑损伤后长期意识障碍患者的清醒预测及预后评估

目的探讨影响重型颅脑损伤后长期意识障碍患者清醒的因素及其对预后预测的价值。方法对46例重型颅脑损伤后意识障碍超过2周的患者进行清醒预测,选择6个预后影响因子即年龄、性别、受伤机制、手术与否、体感诱发电位（SEP）表现方式、清醒所需时间等对预后进行分析,清醒结果以患者伤后6个月是否清醒为标准。预后评估以伤后6个月GOS评分为标准进行判别。结果SEP分级与患者清醒及预后有显著相关性（r=-0．749,P〈0．01）,分级越高,清醒的几率越小,预后越差。结论SEP的分级可客观、准确地反映颅脑损伤患者的预后和清醒几率。