胸腔镜探查新生儿食管闭锁麻醉处理一例

患儿,男,出生3d,1.5 kg,入院诊断:先天性食管闭锁,拟于气管插管全麻下行胸腔镜探查、食管吻合术.查体:右肺呼吸音弱,左肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及湿罗音,心音有力,腹部膨隆,腹软,精神反应差,吸氧下面色红,哭声弱. 术前30 min给予阿托品0.5mg肌肉注射.入手术室后,电热毯保温,监测ECG、SpO2、BP.麻醉诱导:静注依托咪酯0.5 mg、琥珀胆碱5 mg,吸入2％七氟醚,行气管插管(ID 3.5带囊),将导管前端置入左侧支气管失败,导管深度为10～12 cm时,手控呼吸听诊双肺呼吸音不清,胃泡鼓起明显,SpO2下降,导管外退固定于9 cm时,双肺可闻及呼吸音,SpO2 95％～100％.术中吸入3％七氟醚,静注顺式阿曲库铵0.2 mg维持麻醉.     

小儿插管致双侧气胸

患者女,65岁,体重60kg,入院择期行胆囊切除术。心率80/min、血压125/80mmHg,呼吸14/min,检查心肺无异常。既往无任何呼吸系统疾病。术前血液学、生化、心电图、胸X 线检查均正常。术前日晚口服安定10mg、术前1h 肌注哌替啶50mg、异丁嗪25mg。吸氧5分后静注硫喷妥钠3.5mg/kg、三碘季铵酚2mg/kg,直视下插入8号红色橡胶气管导管。插管后应用环流系统以N_2O5L/min、和O_23L/min,行手法人工通气。随之听诊双肺仅能在肺尖部听到呼吸音。约2min 后病人发绀,双侧预部、胸、腹部、以及腹股沟区均出现皮下气肿。叩之两胸部呈鼓音。当即决定取消手术,静注新斯的明2.5mg、阿托品     

小儿氯胺酮麻醉未进入麻醉状态三例报告

3例均为男性,年龄8个月～7岁,体重7～20kg,均无麻醉史。术前用药:阿托品0.15mg/kg肌注,例1苯巴比妥钠3.5mg/kg肌注,例2、3安定0.25mg/kg肌注。麻醉用药在例1为氯胺酮(上海第一制药厂生产,批号820602)2mg/kg、安定0.25mg/kg静注;例2氯胺酮(重庆制药六厂生产,批号860402)2mg/kg静注。两例5min后患儿仍能回答问题,针刺皮肤诉痛,7min后再次氯胺酮1.5mg/kg静注,针刺皮肤仍诉痛,并拒绝手术。例3氯胺酮(上海第一制药厂生产,批号900601)10mg/kg肌注,无麻醉作用,患儿哭闹乱动,     

腹腔镜下婴儿腹股沟嵌顿疝复位修补术中痰液阻塞致心律失常1例

患儿男,5个月7天,体重5.7 kg。因"发现左侧腹股沟反复突出肿物4个月,肿物不能还纳6 h"入院。诊断为:(1)左侧腹股沟斜疝并嵌顿;(2)支气管肺炎;(3)先天性心脏病(卵圆孔未闭)。术前检查:T 38.6℃,P 146次/min,R 30次/min。急查血常规:红细胞计数4.5×1012/L,白细胞计数22×109/L,血小板计数350×109/L,血红蛋白96 g/L。听诊两肺呼吸音粗,可闻及少量干湿性啰音。术前30 min肌注阿托品0.1 mg。入室后接多功能心电监护仪,予以咪达唑仑1 mg,芬太尼10μg,维库溴胺0.5 mg,丙泊酚12 mg,快速诱导,经口插入无套囊的4.0气管导管,深度为10 cm。麻醉机维持呼吸频率为22次/min,潮气     

吸入液态钢花致食管烧伤狭窄一例

患者男,27岁。在锻钢施工时,因锻钢炉内液态钢花飞溅致颜面、颈部及胸部烧伤,且有部分钢花经口而入。伤后创面疼痛,咽喉部不适,于当地医院行输液、镇痛、清创处理。5h 后病人因出现烦躁不安,呼吸困难而转入我院。入院检查:体温38℃,呼吸32次/min,心率125/min。声音嘶哑。发绀。喉部听诊呼吸音明显变高似鸣笛音。两肺呼吸音减弱,无干湿哕音。面颈部及胸部烧伤面积10％Ⅱ度。喉镜检查:悬雍垂、咽峡部、咽喉部、食管起始部明显充血肿胀,会厌表面苍白肿胀,气     

快速静注利多卡因对呼吸的影响

作者选择10例体质良好择期做下腹部或下肢手术的病人,重点观察快速静注利多卡因对呼吸的影响。麻醉前60分钟肌注羟嗪1mg/kg,阿托品0.5mg/kg。先在腰3～4作硬膜外穿刺置管后注入2％利多卡因10～12ml,麻醉范围为胸10～骶2。然后静注硫喷妥钠4mg/kg,琥珀胆碱1mg/kg插入气管导管,吸入4％O_2-60％N_2O-0.5％氟烷维持麻醉,平稳后静注利多卡因1mg/kg,过20～30分钟再注2mg/kg,同时用红外线流量计连续记录呼吸进行观察。静注利多卡因后无中枢神经中毒症状也无循环抑制。手术顺利,及时苏醒经过平稳。快速静注利多卡因1mg/kg和2mg/kg后,30秒内即出现呼吸抑制,在25秒左右最明显,以后逐渐     

体外循环下开胸球囊导管取出移位气道异物一例

<正>患儿,男,7岁,20 kg,因不慎误吸椭圆形磁铁球玩具出现反复呛咳,反复咳嗽、气喘2 d,胸部X线片:右侧支气管口处可见高密度影异物,右下肺渗出性病变。拟急诊在支气管镜下行异物取出术。术前听诊右肺呼吸音弱,余肺呼吸音粗,未闻及明显啰音,窦性心律,HR 150次/分,SpO286%。吸氧后SpO299%,静注盐酸戊乙奎醚0.2 mg、地塞米松4 mg后10min静注氯胺酮40 mg、芬太尼0.02 mg和丙泊酚20 mg麻醉。     

106例先天性巨结肠根治术的麻醉体会

先天性巨结肠根治术106例,年龄3个月～4岁,体重3.5～15kg,手术时间为160～235min,平均185min。术前插胃管,肌注东莨菪碱0.006～0.01mg/kg、胃复安0.1mg/kg。入室后先用基础麻醉氯胺酮5～10mg/kg、利多卡因3～5mg/kg混合肌注。58例全麻缓慢静注r-OH50～100mg/kg进行全麻诱导气管插管,术中每隔30～60min静注氯胺酮利多卡因合剂(两药各取100mg,稀释至10ml,下称KL)0.1～0.2ml/kg,必要时静注芬太尼2～5μg/kg或安定0.25～0.5mg/kg维持全麻。48例为骶麻组行骶管穿刺置管后首量注入0.5％～1.5％利多卡因5～7mg/kg,术中视情况骶管分次追加首量的1/3～1/2,同时按<0.1ml·kg~(-1)的剂量静注KL合剂,必要时静注辅助用药芬太     

气管插管误入食管延迟发现的死亡教训

患儿男,10岁,患第6～7胸椎结核伴截瘫,拟行病灶清除术。术前检查除骨科情况外,其他无特殊。入手术室后,给杜冷丁25mg,异丙嗪12.5mg静滴。10分钟后,用安定5mg静注。入睡后即行面罩去氮给氧,用γ-OH2g静注,待下颌松弛后,在表麻下行气管插管,插入F26~ #导管,接改良亚利氏装置并静滴1％普鲁卡因-0.004％氯胺酮复合液维持麻醉。除听诊双肺呼吸音粗糙外,无其他明显差异。麻醉平稳后改俯卧位手术。手术一小时左右患儿出现喉头哮鸣音,     

哌替啶致谵妄一例报告

患者男,51岁,因胆结石、胆囊炎在硬膜外阻滞下作胆囊摘除术。术前术中处理如常规。手术开始静注明替啶50mg、氟哌啶5mg、10min后患者开始躁动谵妄,观察10min后静注安定10mg、氯胺酮50mg后患者安静入睡。手术历时1h10min,送回病房后30min再次出现上述症状。又肌注哌替啶50mg、异丙嗪25mg,症状无明显减轻,考虑发生原因为哌替啶,于是肌注纳洛酮0.4mg。30min后患者安静入睡,以后无此现象再发生,     

食管下段电生理改变与麻醉深度：（附16例报告）

长期以来,人们一直在寻找一种比较客观地测定麻醉深度的方法,但至今仍无一种令人满意。我们试用测定食管下段电生理变化的方法,现报告如下。资料与方法本组共16例,男9例,女7例。年龄18～51岁。均为颅内病变行开颅手术。麻醉方法:常规禁食12h。术前1/2h肌注苯巴比妥钠0.1、阿托品0.5mg。先静注氟哌啶10mg、芬太尼0.2mg、硫喷妥钠350mg、琥珀胆碱80mg作气管内插管,后用2%普鲁卡因0.08%琥珀胆碱复合液静滴,并间断静注芬太尼维持。用合肥科仪厂     

食管异物导致气管软化气道梗阻的麻醉处理一例

患儿男 ,7岁 ,体重 2 2kg。半年前误吞一枚游戏机硬币 ,因惧怕家长责备及未出现明显进食困难而未就医。近 2周来咳嗽行X线检查时 ,发现食管上段有一直径 2 0cm圆形高密度异物阴影 ,而行急诊全麻下食管异物取出术。患儿既往体健 ,无哮喘及呼吸道疾病史 ,术前查体双肺呼吸音正常 ,呼吸通畅。　开放静脉后 ,依次静注咪唑安定 2mg、阿托品0 4mg、芬太尼 5 0 μg、丙泊酚 5 0mg、琥珀胆碱 4 0mg ,纯氧驱氮借助直达喉镜明视下插入ID 4 5号气管导管 ,过程顺利。确定导管位置后机械控制呼吸 ,吸入 1∶1氧气与氧化亚氮及 1 5 %异氟醚混合气维持…     

副食管囊肿伴气道阻塞的麻醉处理一例报告

患儿,男,21/2岁,14kg。发育尚可,血红蛋白109g/L。直立、头居中或左偏时可闻轻度喘鸣;仰卧或左侧卧位时喘鸣加剧,呈现明显吸气性呼吸困难,呼吸40～50次/min,口唇和甲床微绀;右侧卧位时,则呼吸平静、无哮鸣音。CT摄片示:C_6～T_3前区可见一最大层面为3.2×4.5cm~2水样低密度阴影,边界尚清。该段气管明显受压变扁,且向右前方推移。开放静脉后缓慢静注1%硫喷妥钠4ml,入睡后取右侧卧位,依次静注安定6mg、γ-羟丁酸钠110mg、呢替啶14mg和异丙嗪7mg,15min后以1%丁卡因1ml作咽、喉及气管内喷雾,于右侧卧位明视下顺利插入20F气管导管后改成仰卧位。麻醉维持采用静注芬太尼160μg,并持续静滴1%普鲁卡因、0.05%琥珀胆碱复合     

应用硝酸甘油治疗心搏骤停后心肌严重缺氧一例报道

患者男,40岁,系 T_(12)脊柱骨折、两侧多发性肋骨骨折(右7～12、左4～6)伴血胸入院。曾因病情危重、低蛋白血症及右胸腔内大量积液而暂停手术3次。本次术前BP16.0/9.33kPa,P90bpm,R20/min,右肺下叶呼吸音低并伴湿啰音,血钾4.43mmol/L,EKG 无异常。先吸氧去氮,并给予安定16mg、芬太尼0.2mg 和琥珀胆碱100mg静脉诱导插管,听呼吸音两肺对称,用射流呼吸机行控制呼吸(频率36/min,驱动压力0.8～1kg/cm~2),静脉复合麻醉维持。在呼吸、循环均好转的情况下改俯卧位后,听诊两肺呼吸音清晰,但不久发现患者面色灰暗并迅速变为紫灰色,经确诊心搏骤停约5min 以上,急将患者转为平卧位,立即行胸外心脏按压并静注肾上腺素、利多     

新生儿骶部巨大畸胎瘤切除术的麻醉处理

患儿男性,出生7d,体重4.8kg,剖宫产出生时发现骶尾部有28×9×6cm畸胎瘤(切下的畸胎瘤有2.4kg)。无其他先天性畸形,心、肺、血、尿常规检查均属正常。 术前一天输血50ml、血浆20ml。术前1/2h肌注东莨菪碱0.03mg、苯巴比妥钠25mg、入手术室肌注氯胺酮15mg后,右颈内静脉穿刺置1.1mmCVP导管,监测中心静脉压为7cmH_2O,另一手背静脉置0.8mm套管针连接输液泵。测得血压9.5/5.5kPa、心率160bpm、呼吸32/min、体温36℃、脉搏血氧饱和度(SpO_2)95％,心电图正常。在静注γ-羟基丁酸钠200mg和氯胺酮10mg、2％丁卡因喉头喷雾后行气管插管,术中吸入0.5～1％安氟醚、氯胺酮0.5mg/kg间断静注维持麻醉,保持自主呼吸,接亚利氏装置,氧流量1.8～2L/min,行辅助或控制呼吸,SpO_2保持在95～99％。     

复合用药引起严重呼吸抑制一例报告

患儿男,6(1/2)月,7.5kg。拟行唇裂(Ⅱ度)修复术。发育尚可,心、肺无异常。术前用药为氯丙嗪、异丙嗪各7mg 以及阿托品0.1mg 肌注。入手术室时先按4mg/kg肌注氯胺酮共30mg,于建立静脉通道5min 后,因患儿不安静,经静脉缓注稀释氯胺酮10mg。局部消毒时躯体扭动,疑麻醉深度不够,10min 后由静脉内缓慢追加咪唑安定1mg(即0.13mg/kg)。2min 后即见口唇发绀、呼吸抑制、HR160bpm、心音强度尚可。即刻经口明视气管内插管,行人工呼吸。插管时心音渐听不清,即以肾上腺素0.2mg 稀释后静注。口唇及四肢色泽顿转红润,心跳有力、170bpm,但刺激后虽咳嗽和吞咽反射存在,却无自     

氯胺酮在急性严重哮喘中的应用

病例1,40岁,女性.有严重哮喘病史.因哮喘发作,呈痛苦面容,发绀,呼吸音勉强可听到,急入ICU.SaO_280%,血气示:PO_27.9kPa、PCO_2 14.3、pH 7.12,FiO_20.4.患者经静注氨茶碱200mg、特普他林0.5mg、氢化可的松200mg、肾上腺索0.5mg及肾上腺素4mg雾化吸入无任何效果.心率211bpm、BP22.7/13.3kPa,改用面罩乙醚/氧混合气正压通气,但不能将气体压入其肺.以0.75mg/kg静注氯胺酮,10min后同等     

芬太尼对预防气管插管时心血管反应的观察

1987年3～6月,我们应用XG-Ⅱ型心血管功能测试仪,对芬太尼预防气管插管时心血管反应的效果进行了观察,现将临床资料整理报告如下。临床资料选20～60岁施行择期手术的病人30例,一般情况良好,无明显心血管系统疾患,心电图正常。麻醉前半h肌注哌替啶50mg、异丙嗪25mg和东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导随机将病人分为两组:对照组10例,静注硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg。实验组20例,诱导前静注芬太尼5μg/kg,2min后再静注     

新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期的呼吸管理

目的探讨新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期的呼吸管理,术中单肺通气(OLV)的临床应用及其安全性。方法 18例年龄6h～10d、体重1380～3100g、行食管闭锁及气管食管瘘食管端端吻合术患儿,麻醉诱导静脉注射阿托品0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,面罩吸2%～4%七氟醚1min,气管插管尽可能插过气管食管瘘口。使用压力控制通气呼吸模式。麻醉维持吸入1%～3%七氟醚。术中压迫右侧肺,使其尽量萎陷,造成左肺OLV,调节呼吸参数,维持SpO2>90%。术中监测ECG、SpO2、PETCO2、BP、T。记录麻醉诱导前后、OLV10min、30min及术毕时的SpO2、PETCO2、HR、T。结果 OLV后所有患儿SpO2均有不同程度下降,适当调节呼吸参数,3例使用呼气末正压通气(PEEP),其中1例肺部感染重的患儿间隔恢复双肺通气,使SpO2维持90%以上。OLV30min,17例患儿SpO2较OLV10min时升高(P<0.05)。OLV10、30min时HR均较诱导后减慢。术中T维持在35.5～37.0℃。全部患儿术后安全返回病房。结论新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期,采用单腔气管插管,术中人工肺萎陷法OLV麻醉时,恰当的呼吸管理,应用压力控制通气,七氟醚吸入维持麻醉是安全有效的。     

全麻中预激综合征发作室上性心动过速一例报告

患者男,28岁,左肺肿瘤。听诊右下肺呼吸音较弱,心率80bpm,节律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示 A 型预激综合征,实验室检查均在正常范围。于1988年10月10日在全麻下行左下肺叶切除术。术前肌注东茛菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g。麻醉时首先静注芬太尼0.1mg、氟哌啶5mg、安定10mg 行基础麻醉,然后静注管箭毒10mg,最后静注硫喷妥钠250mg、琥珀胆碱100mg,同时面罩给氧,插入 F39号左侧双腔支气管导