术中应用纤维胆道镜治疗胆石症

本文报告了作者对６１例胆道结石病例术中应用纤维胆道镜进行检查、取石和狭窄矫治，并对操作方法、优点和存在问题进行了讨论。本组术中常规器械取石后胆总管残石率２０．８％（５／２４），肝内胆管残石率５１．１％（１９／３７），胆道总的残石率３９．３％（２４／６１）。术中应用纤维胆道镜取石和在纤维胆道镜指引下作器械取石后，胆总管无一残石，肝内胆管残石率１８．９％（７／３７），胆道总的残石率１１．５％（７／６１）。显示了术中应用纤维胆道镜在胆道结石处理上的优越性。     

纤维胆道镜在治疗胆管结石中的应用体会

目的 总结纤维胆道镜在胆道结石治疗中的临床应用。方法 对90例肝内外胆管结石应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石的疗效进行分析。结果 应用纤维胆道镜检查取石71例，术后纤维胆道镜取石76例，共行纤维胆道镜取石186次，结石取净82例，结石取净率91．11％，无胆道穿孔等严重并发症发生。结论 术中应用纤维胆道镜能降低胆管结石残石率及再手术率，提高术后胆管残余结石的清除率，值得推广应用。     

肝内胆管结石的多模式治疗策略

目的：总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析1997年6月至2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例；其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)；胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)；肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)；肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果：手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月至2年，肝内胆管结石复发1例。结论：以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

纤维胆道镜在术后胆管检查及取石中的应用

目的了解纤维胆道镜检查和取石对术后胆管残余结石的治疗意义。方法用日本产Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胆道镜（ＣＨＦ－Ｐ２０型）对２００例胆道术后患者进行经Ｔ管窦道的术后胆管检查及取石。结果从胆管内取石１６８例，结石取净率９５．２％。结论纤维胆道镜检查和取石对治疗术后肝内胆管残余结石有明显效果     

胆道镜下液电碎石术治疗胆道结石1246例

目的 通过纤维胆道镜用液电碎石术治疗各种胆道结石,寻求一种有效的碎石方法。方法 对１２４６例各种胆道结石患者经纤维胆道镜用液电碎石术治疗。其中胆总管结石１０６例,左肝管结石１６３例,右肝管结石１２４例,左右肝管结石７２２例,左右肝管、胆总管结石１３１例。结果 １２４６例患者中,取净结石１２２０例（９７．９％）,２６例（２．１％）仍残留少量结石。其中１次胆道镜取石６７４例（５４．１％）,两次胆道镜取     

纤维胆道镜在术后胆管检查及取石中的应用

目的 上解纤维胆道镜检查和取石对术后胆管残余结石的治疗意义。方法 用日本产Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胆道镜（ＣＨＦ－Ｐ２０型）对２００例胆道术后患者进行经Ｔ管窦道的术后胆管检查及取石。结果 从胆管内取石１６８例，结石取净率９５．２％。结论 纤维胆道镜检查和取石对治疗术后肝内胆管残余结石有明显效果。     

术中应用纤维胆道镜治疗胆石症

本文报告了作者对６１例胆道结石病例水平中应用纤维胆道镜进行检查，取石和狭窄矫治，对操作方法，优点和存在问题进行了讨论，本组术中常规器械取石后胆总管残石率２０．８％（５／２４），肝内胆管残石率５１．１％（１９／３７），胆道总的残石率３９．３％（２４／６１）。术中应用纤维胆道镜取石和在纤维胆道镜指引下作器械取石后，胆总管无一残石，肝内胆管残石率１８．９％（７／３７），胆道总的残石率１１．５％（７／６１     

应用纤维胆道镜术中取石60例临床分析

目的：探讨纤维胆道镜术中取石的治疗效果和经验。方法：对2008年1月至2010年1月间在我院住院治疗的胆管结石患者60例采取纤维胆道镜取石治疗,总结治疗效果和经验。结果：本组完全取净结石54例（90.00%）,基本取净结石5例（8.33%）,取石失败1例（1.67%）。1例壶腹部肿瘤经胆道镜检查获得了确诊并行胰十二指肠切除术。经T管造影、B超证实有4例（6.67%）残留结石,其中3例位于肝内胆管,1例位于胆总管,全部胆管残石患者均经T管窦道实施胆道镜取石,经1-4次胆道镜取石后结石全部取净。随访3-6个月,未发现胆道残余结石、胆道狭窄等并发症。结论：纤维胆道镜术中取石是治疗胆道结石的较好方法,具有操作简便、用时短、损伤轻、病人痛苦小、可以避免再次或多次胆道手术的优点,值得应用。     

93例胆道结石再手术原因分析和处理

目的探讨胆道结石再手术的原因和处理方法。方法回顾性分析93例胆道结石再手术病例的临床资料。结果93例胆道结石术后再次手术的原因主要有：原胆道结石残留或复发72例,肝内胆管结石脱落于肝外胆管21例;再次手术方式：肝胆管空肠Roux-Y吻合内引流术30例（32．3％）,肝外胆管切开取石外引流术63例（67．7％）,其中联合肝叶（段）切除和（或）肝实质切开取石54例（58．1％）。所有病例均用胆道镜配合取石,其中67例采用术中B超实时监控。术后T管造影、B超检查发现残余结石11例（11．8％）,其中再行胆道镜取石6例,4例成功取净结石。术后随访6～36个月,随诊期间未发现复发结石病例。结论采用多种方法联合取石降低残石率,解除狭窄、合理的手术方式是减少再手术的关键。     

纤维胆道镜治疗术后残余结合：附30例报告

作者用日本产ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦ－Ｔ２０纤维胆道镜对３０例胆道结石术后残余结石病人经Ｔ管窦道取石，共治疗９３例次，结石取净率９３．３％。术后并发发热１９例（６３．３％），无严重并发症。肝内胆管狭窄和结石嵌顿是影响取石的关键，用胆道镜等器械扩张狭窄，用凿孔术和冲洗法解除嵌顿，取出结石，使残余结石患者免于再次手术的痛苦。胆道镜经术后Ｔ管窦道取石适用于所有胆结石术后留置Ｔ管者，简便、安全。     

肝胆管结石168例的外科治疗

[背景]探讨不同肝内胆管结石手术方式对术后残留结石发生率的影响.[病例报告]总结自2000年1月至2005年6月间给行手术治疗的肝胆管结石168例,其中左肝胆管结石为97例(57.7%),右肝胆管结石为33例(19.6%),左右肝胆管结石为38例(22.7%);合并肝外胆管结石为145例(86.3%);均行常规胆管切开探查取石术,并施行纤维胆道镜取石术,其中有37例行肝叶或肝段切除术.常规胆管切开探查取石后残留结石率为45.2%,肝切除术后残留结石率为18.9%,明显低于胆道探查组(52.7%),差异有统计学意义,经纤维胆道镜取石后最终残留结石率为7.14%.[讨论]肝切除术明显优于其他术式,术中纤维胆道镜的应用对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值.     

胆系结石液电碎石研究

目的：大胆石和嵌顿性胆石仍然是胆道镜取石的一道难题。该文旨在评估胆道镜直视下液电碎石治疗胆道镜取石困难的胆道结石的临床价值,以及探讨其适应证。方法：应用纤维胆道镜在直视下连续注液的环境中,对１００例（胆道术后残留结石９８例,ＰＴＣＳ２例）胆道镜取石困难的胆管结石病人３进行液电碎石治疗。结果：碎石治疗１３８次,破碎胆石２７５个（胆石位于总胆管３９个,右肝胆管及分支１６５个,左肝胆管及分支１８１个）。     

纤维胆道镜术中诊治胆道结石常见失败原因分析

目的 探讨纤维胆道镜术中诊断和治疗胆道结石碰到的问题和常见的失败原因。方法 对714例以术中胆道镜治疗胆道结石的临床病例进行分析和总结。结果 其中，132例术后有胆道结石残留，残余结石率为18．5％。术中已知结石残余54例，术后经T管造影和术后胆道镜证实有结石残余78例，78例中包括肝内胆管结石伴胆管开口狭窄29例、肝内胆管结石伴胆管变异37例、胆总管下段节段性狭窄伴结石12例。结论 术中胆道镜治疗胆道结石时要注意有无胆道变异和病变胆管开口狭窄或胆总管下端节段性狭窄等情况，术者应按顺序逐支逐段地检视，对胆道应采用连续的窥视方法以尽量避免主观和客观因素引起的术后结石残留。     

胆道排石合剂治疗肝内三级以上胆管结石42例临床分析

【目的】探讨有疏肝利胆、清热祛湿、活血化瘀作用的中药在治疗肝内三级或三级以上胆管结石方面的优势。【方法】对我院42例肝内外胆管结石患者采用常规胆囊切除 胆总管切开取石T管引流 胆道镜取石术配合中药胆道排石合剂(由金钱草、威灵仙、茵陈、广木香、姜黄、郁金、枳壳、柴胡、青皮等药物组成)口服治疗，观察中药治疗肝内三级或三级以上胆管结石的疗效。【结果】本组42例患者在服中药治疗前，三级或三级以上肝内胆管结石无法取出，服中药治疗后行经T管逆行胆道造影检查．发现有39例排尽结石，治愈率达92．9％；3例发现胆总管内残留结石，8周后采用Olympus纤维胆道镜经胆总管T管窦道取石，一次取尽。【结论】胆道排石合剂治疗肝内胆管结石尤其是三级或三级以上的和较大的嵌顿性肝内胆管结石．具有良好的溶石排石效果，利于结石的排出，并能减少术后结石残留，降低复发率。     

肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石

目的了解肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析6年来对52例肝内胆管结石行肝叶切除联合其它术式的治疗效果。结果右半肝切除术2例,右后叶切除术2例,非规则性右肝部分切除术9例,左半肝切除术13例,左外叶切除术26例。术后残石发生7例,经胆道镜取净5例。结论肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石是目前较理想的有效的手术方式。     

纤维胆道镜术中诊治胆道结石常见失败原因分析

目的 探讨纤维胆道镜术中诊断和治疗胆道结石碰到的问题和常见的失败原因。方法 对714例以术中胆道镜治疗胆道结石的临床病例进行分析和总结。结果 其中,132例术后有胆道结石残留,残余结石率为18.5%。术中已知结石残余54例,术后经T管造影和术后胆道镜证实有结石残余78例,78例中包括肝内胆管结石伴胆管开口狭窄29例、肝内胆管结石伴胆管变异37例、胆总管下段节段性狭窄伴结石12例。结论 术中胆道镜治疗胆道结石时要注意有无胆道变异和病变胆管开口狭窄或胆总管下端节段性狭窄等情况,术者应按顺序逐支逐段地检视,对胆道应采用连续的窥视方法以尽量避免主观和客观因素引起的术后结石残留。     

肝内胆管结石伴狭窄86例外科治疗体会

目的总结肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗经验。方法回顾总结86例肝内胆管结石并狭窄患者的外科治疗,其中狭窄胆管切开成形和胆管-空肠(Roux-en-y)吻合术42例(占48.7%);肝部分切除术44例(占51.3%)。结果术后B超及胆管造影检查:左肝内胆管结石49例,治愈47例;右肝内胆管结石11例,治愈8例;双侧肝内胆管结石12例手术后治愈;余14例残余肝内胆管结石经1~4次术后胆道镜取石;9例取净肝内残余结石而治愈。随访1~8年者75例,无再手术率。结论肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的最理想术式,一些非肝切除术有时亦是可取的,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

超声对肝内外胆管结石的诊断价值分析

目的 :评价超声诊断肝内外胆管结石的价值。方法 :对 1 6例经手术证实的肝内外胆管结石超声资料进行回顾性分析。结果 :超声诊断肝内外胆管结石的符合率为 84% ( 31 /37) ,声学特征为强或中强回声团后方伴声影 ,合并梗阻上游胆管的积液扩张。结论 :超声较易发现肝内外胆管结石 ,但位于结石梗阻下游以及胆总管十二指肠段的结石 ,因无胆汁作背景或气体干扰易漏诊 ,应与肝实质回声对比 ,进行仔细全面的探查 ,对于胆总管结石 ,可根据原发与继发的声学特征对重点区域仔细扫查 ,以期给予临床提供较为客观的诊断 ,选择更恰当的术式 ,减少残石率 ,以达到最佳的治疗效果。     

胆道镜在急诊胆总管探查术中的应用

目的:探讨胆道镜在急诊胆总管探查术中的应用价值。方法:对使用术中胆道镜处理的74例急诊重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:69例为肝内、外胆管结石,经术中胆道镜检查,辅助取石,肝外胆管结石取净率为95.24%(60/63);肝外胆管和肝内胆管残留结石发生率分别为4.76%(3/60)和16.67(1/6),经胆道镜检查发现胆总管良性狭窄3例,胆总管下段肿瘤2例(通过胆道镜取活检证实)。结论:在急诊胆总管探查术中常规应用胆道镜可提高临床诊断率和手术成功率。     

腹腔镜下胆道探查95例临床分析

目的 评价腹腔镜胆总管探查术的临床应用价值。方法1996年3月-2003年4月间收治的胆囊结石继发胆总管结石95例,在腹腔镜下行胆总管切开探查术,其中,胆管Ⅰ期缝合52例,置T管41例,经胆囊管探查2例。结果 中转开腹率2.11％(2/95);胆管探查阴性率4.21％(4/95);一次性结石取净率为80.65％(75/93);胆管残石率为15.05％(14/93);术后并发症发生率9.47％(9/95);死亡率为0。95例病人均获随访,随访时间6月-7年,未发现胆管结石复发以及胆管狭窄病例。结论 腹腔镜胆总管探查术具有创伤小、病人恢复快、疼痛轻等优点,半数以上病例可行胆总管Ⅰ期缝合,且其并发症发生率较低。