机器人辅助下胃癌手术第一助手的配合

机器人胃癌手术中第一助手的作用不可或缺,甚至能决定手术的成败.助手的工作应从术前准备开始,包括与患者、术者、手术室护士的沟通,体位的选择,切口的位置及穿刺器(Trocar)的布局,机械臂的调整及助手站位的选择;术中配合术者悬吊肝脏,牵拉暴露止血,以及消化道重建等;术后对于每一台手术进行及时总结并改进,与术者及时交流才能在手术中快速提高自身技能,配合术者流畅完成一台机器人胃癌手术.     

新式手术无菌巾铺置方法的临床研究

近年来,随着现代医学的发展及对外交流的深入,一些传统手术技术和方法正逐渐受到新观念与新技术的冲击.传统的手术区皮肤消毒、铺巾工作是由手术第一助手在未穿手术衣、术戴灭菌手套前执行,然后第一助手再行外科手消毒,穿无菌手术衣、戴无菌手套参加手术[1].我院于2001年6月开始试行新的手术部位消毒、铺巾法,效果显著,现介绍如下.……     

减少外科医师感染的职业风险:全国性多中心调查15000多次外科手术

外科医师冒着手术时因接触病人的血和其他体液获得感染的危险。在肝炎B病毒（HBV）、肝炎C病毒（HCV）和人类免疫缺乏病毒（HIV）血清阳性的病人进行手术更使感染出现频率增加。调查的设计以评估外科手术组在手术时意外受伤的发生率并研究其机制。资料和方法：本研究为期六个月在意大利39个普外科单位内进行。调查表有8部份，包括：意外类型（针刺或刀片损伤、手套破裂、面部或结膜暴露、手术衣穿透或电凝烧伤）；受伤部位（哪个手、哪个手指）；手术类型和手术哪个时期发生；手术使用隔离设备类型（卓层或双层手套、手术衣类型）等。…     

建立翻阅手术记录制度提高术后护理质量

手术记录是手术者或第一助手对手术过程的全面记录．以往护士只是为了写交班报告参阅术中某些内容。笔者从事外科护理管理工作多年，发现由于术前诊断与术后诊断不符，手术方式或手术中意外等情况护士不了解，造成的医疗纠纷及差错时有发生。所以，自1987年我科制定了护士翻阅手术记录制度，对提高术后护理质量取得较满意的效果．现将我们的做法及体会报告如下．1方法1．1组织学习提高认识：我们利用业务学习时间，组织了“翻阅手术记录与提高护理质量”专题学习讨论会。内容是关于医疗纠纷和差错的防范措施及手术记录的内容和要求．并结合…     

显微手术中手指固定器的设计及临床应用

显微手术因术野狭小、操作精细,故对术野的稳定性要求极高。在手外科术中,由于前臂旋前、旋后肌、屈指肌的弹性收缩,致使手部体位不协调,术野不稳,术者操作极为不便。目前尚无解决这一长期困扰手外科医生的理想办法,术中多采用绷带牵拉、钳夹、助手手压等笨拙方法。我们设计一种专用于手外科显微手术的手指固定器,克服前臂的弹性旋转和手指的自然屈曲作用,把患者手部、手指固定于适于镜下操作的最佳体位,并保持稳定,且对患手不造成损伤。1 结构 固定器由不锈钢或其他合金制造,分主体和附件两部分（如图）：主体为两个水平面外形…     

显微手术中手指固定器的设计及临床应用

显微手术因术野狭小、操作精细，故对术野的稳定性要求极高。在手外科术中，由于前臂旋前、旋后肌、屈指肌的弹性收缩，致使手部体位不协调，术野不稳，术者操作极为不便。目前尚无解决这一长期困扰手外科医生的理想办法，术中多采用绷带牵拉、钳夹、助手手压等笨拙方法。我们设计一种专用于手外科显微手术的手指固定器，克服前臂的弹性旋转和手指的自然屈曲作用，把患者手部、手指固定于适于镜下操作的最佳体位，并保持稳定，且对患手不造成损伤。     

手部多功能支具联合弹力手套在手部烧烫伤术后的康复治疗

目的 探讨手部多功能支具联合弹力手套在手部烧烫伤术后康复中的临床疗效.方法 2017年6月-2018年6月对手部烧烫伤术后住院治疗的40例患者,按1∶1的比例,随机分为观察组和对照组,分别予手部多功能支具联合弹力手套治疗和弹力手套治疗.于术后第3周(治疗前)、康复治疗12周后分别观察记录两组的明尼苏达手灵巧度测试(MM...     

郑州市第一人民医院消毒供应中心工作人员手卫生现状调查结果分析

目的调查郑州市第一人民医院消毒供应中心(CSSD)工作人员手卫生情况,制定相应的改进措施。方法选取郑州市第一人民医院消毒供应中心的26名工作人员,其中护士10名、工人16名。对戴手套操作与未戴手套操作的人员进行分组手卫生监测。了解CSSD工作人员对手卫生知识知晓率、手卫生指征执行次数、工作人员手卫生依从性影响因素及手卫生效果。结果 CSSD护士对手卫生概念、手卫生指征、六步洗手法、戴手套擦免洗消毒液指征等知晓率均显著高于工人,差异均有统计学意义(P0.05)。护士进工作区前、处理污染物品后、清洁物品包装前、接触消毒物品前、接触无菌物品前、脱手套后、出工作区前、下班前等手卫生执行次数均显著高于工人,差异均有统计学意义(P0.05)。戴手套操作与未戴手套操作的工作人员手部清洁后立即检测手卫生合格率均为100%,随着工作时间越长,手卫生合格率越来越低;工作繁忙没有时间洗手、戴手套不用洗手、担心清洗不彻底和烫手、手卫生产品刺激皮肤均为CSSD工作人员手卫生依从性的影响因素。结论 CSSD工作人员手卫生依从性有待提高,应加强对工作人员的手卫生监测考核、健全规范洗手制度,从而提高工作人员手卫生意识与依从性。     

手术医护人员无接触式无菌手套佩戴执行现状调查分析

目的了解手术医护人员无接触式无菌手套佩戴法的执行现状,分析其原因并探讨改进措施。方法采用掩饰观察法观察2014年7~12月手术医护人员的无接触式无菌手套佩戴操作情况并进行评分。结果手术医生、麻醉医生、手术护士的无接触式无菌手套佩戴操作执行率分别为28.92%、25.46%及100%;操作平均得分为手术医生83.43±9.71,麻醉医生70.32±3.46,手术护士91.04±4.76。结论手术医生与麻醉医生无接触式无菌手套佩戴执行情况尚需改进,应加强医生无接触式手套佩戴标准操作的宣教及演练,以提高其无接触式无菌手套佩戴方式的执行率及操作的规范性。     

骨科手术中手套穿孔情况的调查

目的了解骨科手术中手套穿孔情况,以增强手术人员的自我保护意识,预防医患感染。方法对560例骨科手术中使用的4820只手套于术后采用超量注水挤压实验法检测手套穿孔情况。结果骨科手术中手套穿孔468只（9.71%）;术中主刀医生的手套穿孔率显著高于其他手术人员（均P〈0.0125）;左手示指为穿孔高发部位。结论骨科手术中手套穿孔发生率较高,为预防医患双方交叉感染,术中手套一旦破损,应及时更换;高危手术可戴双层手套,以减少患者血液及其他体液的污染,保障手术人员的自身健康,减少职业危害。     

骨科手术中手套穿孔情况的调查

目的 了解骨科手术中手套穿孔情况,以增强手术人员的自我保护意识,预防医患感染.方法 对560例骨科手术中使用的4 820只手套于术后采用超量注水挤压实验法检测手套穿孔情况.结果 骨科手术中手套穿孔468只(9.71%);术中主刀医生的手套穿孔率显著高于其他手术人员(均P<0.0125);左手示指为穿孔高发部位.结论 骨科手术中手套穿孔发生率较高,为预防医患双方交叉感染,术中手套一旦破损,应及时更换;高危手术可戴双层手套,以减少患者血液及其他体液的污染,保障手术人员的自身健康,减少职业危害.     

功能位固定治疗第一掌骨基底部骨折28例初步报告

我院１９９４年１０月以来,采用一种维持拇指功能位固定的新方法,治疗第一掌骨基底部骨折或合并脱位２８例,效果良好。１　临床资料本组２８例,其中,Ｂｅｎｎｅｔｔ○ｓ骨折１５例,男２４例,女４例,年龄１３～５７岁,平均２８岁。右侧２３例,左侧５例。２　操作方法患者坐位,患肘屈曲９０°,两助手行肘部及拇指末节对抗牵引,术者一手置患者拇指近节辅助牵引,一手握住腕部拇指置第一掌骨基底部加压,手法复位。Ｘ线透视下观察复位情况,复位后两助手维持牵引,术者作前臂、手部垫衬,行包括拇指近节的前臂管形石膏外固定,在石…     

手指延长器的研制与临床应用

手指长度丧失必将影响手的功能,治疗目的是增加手指长度,保持指端皮肤正常感觉,恢复对指功能。自1985年来,我院采用自制手指延长器为19位病员27个缺损手指进行了治疗。手术方法:首先按装手指延长器,截断掌骨或指骨,然后按每天1mm速度,缓慢牵伸延长手指,待2～3周获得满意长度后行二次手术。在牵开的掌骨或指骨间植入髂     

手术用物携带肿瘤脱落细胞的病理学观察

目的 观察恶性肿瘤手术中分离切除肿瘤阶段手术用物上携带肿瘤脱落细胞的情况.方法 择期恶性肿瘤切除手术60例,其中胃肠道肿瘤30例,肝脏肿瘤30例,选取手术器械、术者手套、擦血纱布为实验用物,将分离切除肿瘤时所使用的手术用物及时于载玻片上直接涂片,涂片经固定、晾干后送病理科做肿瘤细胞检测.结果 肝脏肿瘤与胃肠道肿瘤携带肿瘤脱落细胞阳性率比较,差异有显著性意义(P＜0.01);肝脏手术手套阳性率显著高于胃肠道(均P＜0.05).结论 在恶性肿瘤的分离切除阶段手术用物确会被肿瘤脱落细胞污染,应高度重视手术用物的"减瘤或灭瘤"处理.     

巧用无菌手套自制手指止血带

2010年3月至2011年6月我们利用无菌手套自制手指止血带,为98例患者进行手外科手术,获得较好的效果.1临床资料本组共98例,男性58例,女性40例,年龄15～68岁,均为中末节手指疾患的病例,手外伤74例,手部肿块24例.其中急诊创伤手术60例,门诊择期手术38例.     

小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术前瞻性随机试验—腹腔镜时代的意义

作者于1991年进行随机试验,将小切口剖腹胆囊切除术(MC)同传统胆囊切除术(CC)做了比较,同时总结腹腔镜胆囊切除(LC)的临床经验.在18个月时间内,将50例胆囊切除患者随机分组;MC组24例,CC组26例.两组在伴随的内科疾病、手术史、术中胆道造影、年龄、性别、体重与身高比值等项目基本一致.手术在全麻下进行,手术医生技术水平也基本相近,抗生素预防感染的方法两组相同.CC组手术由术者按传统方法进行.MC组的方法:在胆囊体表位置做 5cm的肋缘下切口,然后逆行切除胆囊,胆囊动脉和胆囊管用金属夹处理,不置引流物,而且术终立即拔除胃管,同时测量切口长度.术后由手术医生和第一助手按1～10级估计手术难度,并记录手术全程时间,伤口疼痛程度由患者按1～10级评定.记录应用止痛药剂量和住院天数,两周后请病人对手术治疗“满意程度”按1～10级进行评定.结果:MC组切口5～9cm,平均5.4cm.4例切口延长至 7～9cm,主要原因为显露不良和手术困难.CC组切口11～16cm,平均14.4 cm.手术时间:两组无差异.手术难度:MC组大于CC组(P<0.05).     

经直肠前列腺穿刺方法改进

经直肠进行前列腺组织穿刺活检或注射治疗药物是泌尿外科常用手术操作,但由于显露不佳,穿刺针必须以手指引导进入,容易出现定位不准确、针头划伤肠壁或刺破术者手套及手指、感染机会增加等情况。作者采用套管定位穿刺法对传统方法进行改进取得良好效果。选用F16一次性全塑吸引器头(苏州吴县高分子医疗器械厂生产)制成套管,若套管过长可根据需要切割前部塑料管,但切割后其断面管壁必须削磨成倒角。手术时,病人胸膝位,常规消毒肛周皮肤,扩肛,再消毒直肠内腔,     

手术室巡回护士的管理意识

管理是指负责某项工作使其顺利进行[1]。手术室是一个开放性集中性治疗的场所,需要参加手术的全体成员通力协作,才能取最佳的效果。巡回护士是这个特定场所的管理者,其管理的意识及管理水平的强弱将直接影响到手术的进展和病人的预后。只要增强主动管理、善于管理、勇于和敢于管理的意识,就一定能取得好的效果,并减少各类差错、事故的发生。1主动管理做好手术用物的准备,负责病人的安全,与术者、助手、器械护士、麻醉师密切协作,是巡回护士的主要任务[2]。1.1创造最佳的手术条件:巡回护士应提前30min进入手术室,开放空调净化系统,使手术室温…     

手术用物携带肿瘤脱落细胞的病理学观察

目的观察恶性肿瘤手术中分离切除肿瘤阶段手术用物上携带肿瘤脱落细胞的情况。方法择期恶性肿瘤切除手术60例，其中胃肠道肿瘤30例，肝脏肿瘤30例，选取手术器械、术者手套、擦血纱布为实验用物，将分离切除肿瘤时所使用的手术用物及时于载玻片上直接涂片，涂片经固定、晾干后送病理科做肿瘤细胞检测。结果肝脏肿瘤与胃肠道肿瘤携带肿瘤脱落细胞阳性率比较，差异有显著性意义（P〈0．01）；肝脏手术手套阳性率显著高于胃肠道（均P〈0．05）。结论在恶性肿瘤的分离切除阶段手术用物确会被肿瘤脱落细胞污染，应高度重视手术用物的“减瘤或灭瘤”处理。     

眼眶静脉曲张栓塞手术的护理配合

对112例眼眶静脉曲张患者在全麻下直接将眼眶静脉暴露后,将栓塞剂(丙烯酸酯胶)缓慢推入畸形血管。结果手术均有效。提出眼眶静脉曲张栓塞手术治疗效果好,手术护士必须要具备扎实的解剖知识和实践操作技能,熟练掌握手术步骤及细节的配合,确保手术的顺利完成,尤其巡回护士应密切关注术中医生给止血带加压的压力范围,遵医嘱给予加压及松开气压止血带,加压及松开后观察患者血压变化和血管出血情况;器械护士应严格配制胶组织作为栓塞剂,选择合适时机递给术者栓塞曲张的血管。