南京市职工康宁医疗互助补充保险实施办法

为了适应基层单位和广大职工对大病医疗互助补充保险的需要，进一步发挥职工互助补充保险的社会作用，特制定《南京市职工康宁医疗互助补充保险实施办法》。第一条　互助对象：南京地区各级各类企事业单位在册职工，由所在单位统一组织达８０％以上的，均可集体参加本互助计划。同一单位其他人员需参保的，应征得南京市职工互助互济会同意后，方可参加。新参加人员应覆行健康状况告知义务。第二条　互助范围：参保人在保险责任期间首次发生以下原发性疾病或意外伤害时，可向南京市职工互助互济会申请支付互助保险待遇：（１）各种原发性癌症…     

大额医疗补充保险的实践与思考

为建立多层次的医疗保障体系，提高参保人员医疗保障水平，金华市在建立城镇职工基本医疗保险的基础上，从2001年1月起，推出了大额医疗补充保险。3年来，大额医疗补充保险不断发展，成效明显。     

厦门市职工补充医疗保险的做法及体会

我市职工补充医疗保险已伴随着职工基本医疗保险走过了两个医保年度。在这两个医保年度中,补充医疗保险发挥了积极的作用,深得广大参保单位和参保职工的欢迎,得到了国务院领导和国家医改办的肯定,切实解决了职工大病再治疗问题。职工补充医疗保险是职工基本医疗保险的延续和发展,是职工基本医疗保险制度改革的一种新尝试。但是,职工补充医疗保险在执行过程中仍存在着许多问题和不足,有待今后改革中不断完善。一、我市医保第一个年度的基本情况１、职工投保情况１９９７年７月１日～１９９８年６月３０日,全市参保单位３３９９个,总…     

补充医疗保险在职工医疗保障中的应用分析

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,它并不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿的,在用人单位和职工统一参加基本医疗保险后,根据职工需求和用人单位各尽所能原则,适当增加医保项目来提高保险保障水平的     

成都市补充医疗保险办法及职工参保情况分析

对成都市现行4种补充医疗保险办法进行比较分析,并分别比较不同社会经济状况职工的补充医疗保险参保率,为完善和发展补充医疗保险提供参考依据。     

福建省省本级和福州市大额医疗费用补充保险管理现状分析

福建省基本医疗保险全面启动实施的同时 ,总结了厦门市医疗保险制度改革扩大试点的工作经验 ,采取用商业补充医疗保险的办法解决基本医疗保险封顶线以上大额医疗费用的负担问题 ,减轻了基本医疗保险的压力 ,化小了风险 ,分清了责任 ,发挥双方共管的作用 ,为建立多层次医疗保障体系和提高医疗保障水平走出了一条新路 ,得到各级领导和有关专家们的肯定。厦门市医保运行 5年逐步进入良性循环。福建省医保全面启动后 ,大多数统筹地区运行情况也是良好的 ,并且同医疗费用结算办法直接关联 ,凡采取总额控制、平均定额结算管理为主和按支付能力结算…     

企业建立职工住院补充医疗保险制度的探讨

城镇职工基本医疗保险制度改革已在全国范围内全面展开 ,从实际出发 ,国务院确立了“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的改革思路。由于医疗消费的无限性和支付能力有限性的矛盾 ,决定了职工的医疗保障水平只能与社会经济发展水平相适应。现阶段我国建立社会医疗保险制度只能保障职工的基本医疗需求 ,同时也规定了有条件的企业可以建立补充医疗保险。现笔者结合 6年医改经验对大型企业建立补充医疗保险制度作一初步探讨。1　建立补充医疗保险的必要性和可行性国家基本医疗保险制度改革以来 ,建立起了新的医疗费用筹集机制和分担机制 ,…     

补充医疗保险有关问题的探讨

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度。由于是基本医疗保险，因此在《决定》中对基本医疗又提出了“最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资４倍左右，……超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。”换言之，超过最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险来解决。本文就补充医疗保险的界定、支付限额、基金标准、筹资渠道等有关问题作一探讨，与同道研讨。　一、补充医疗保险的界定及最高支付限额所谓补充医…     

基于TOPSIS法的江苏省A市职工自费医疗补充保险补偿水平评价

[目的]对江苏省A市自费医疗补充保险补偿水平进行评价,以期为我国自费医疗补充保险的补偿水平方案设计提供参考.[方法]通过文献研究得到补偿水平设置和评价的方法与指标,基于江苏省A市医保结算明细数据得到不同的方案和指标值,采用TOPSIS法评选最优补偿水平方案,通过最优补偿水平方案与江苏省A市现有补偿水平的比较进而评价A市...     

发展补充保险 完善医保体系

目前我国试行的职工医疗保险制度改革,其特点是建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的医保制度,职能是保障职工的基本医疗需求,水平是与当地的社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应。这种国家立法、政府通过强制手段实行的社会保险具有普遍性、强制     

商业补充医疗保险:大病医疗有保障

城镇职工医疗保险制度改革是当前的热门话题。在医疗保险最高支付金额原则上,如何找到一个切实可行的办法解决超最高支付限额医疗费用,是全国各地医改实施城市迫切需要解决的问题。厦门市的做法是:商业补充医疗保险。1 职工发生高额医疗费用趋势逐年上升 这主要表现在两个方面:一是人口老龄化和大病的高发。自1997年7月医保启动以来到1998年12月,厦门市第一医院和中山医院共诊治医保住院病人7426人,超万元的1489人,占20.05％。二是医疗技术的进步。职工对医疗需求和消费的要求越来越高,医疗消费的支出呈迅猛增长的势头,个人和家庭在经济上难以负担,单位特别是企业不堪重负。     

商业医疗保险与补充保险

商业保险是补充医疗保险的主要形式之一,主要用于覆盖主体医疗保险中投保者自付部分及主体医疗保险没有覆盖的项目.由于补充医疗保险与主体医疗保险相互作用以及商业保险的特性,商业性补充医疗保险市场需要必要的政府监管.     

浅析我国商业健康保险对社会医疗保险的补充作用

社会医疗保险和商业健康保险共同构成了我国的医疗保障体系,其中社会医疗保险是基础,商业健康保险是必要补充。目前,我国商业健康保险业务量小,覆盖率低,对医疗费用的分担少,因此其对社会医疗保险补充作用的发挥程度较低,这是由医疗保险所针对风险的特殊性所决定的。为了充分发挥商业健康保险对社会医疗保险的补充作用,必须加强政商合作,实行专业化经营,加强人才培养,构建有吸引力的医保合作框架,针对特殊风险进行业务创新等。     

职工医疗保险结算方式的浅见

江西省九江市作为国务院确定的职工医疗保障制度改革试点城市之一，建立了个人帐户与社会统筹医疗基金相结合的职工医疗保险制度、实行个人帐户的难点主要是个人医疗帐户的管理，也就是怎样才能随时了解职工个人帐户划入额，怎样做到职工医疗费支出中，个人帐户支付、社会统筹医疗基金支付和个人自付的有效控制及记录准确、真实。另外怎样将支付给参保人员的医疗费与对医院的结算很好地结合起来，使对医患双方的制约机制能通过结算更有效地发挥作用。笔者就所了解的几种结算方式谈谈？人看法。一、现金就医后按比例报销。年初医疗保险机构将…     

社会保障的理想模式：实施医疗职业保险若干思考

医疗职业保险是重要的社会保障制度,我国社会保健的建立,健全,完善,直接关系到本世纪末初步建立社会主义市场经济体制的问题,实行医疗职业保险,是医患双方的自我保障,是维医患双方的合法权益。     

建立上海职工医疗保险制度的基本思路

一、职工医疗制度改革的指导思想职工医疗制度改革，必须从实际出发，与社会经济发展水平和各方面的承受能力相适应，以保障职工的基本医疗权利为基础，形成多层次的职工医疗保障制度。职工医疗制度改革，必须符合建立社会主义市场经济体制的要求。扩大职工医疗社会保障的覆盖面；建立稳定的医疗社会保障基金，实行国家、单位和个人合理负担医疗费；逐步提高职工医疗经费管理的社会化程度，增强抗风险能力，逐步减轻企事业单位的社会负担，促进企业转换机制、平等竞争和劳动力的合理流动。职工医疗制度改革，必须建立有效的医疗费用控制机制…     

职工医疗保险制度运行艰难的探析

我国的职工医疗保障制度改革试点工作始于1994年12月,从有关传媒和实际考察以及实际操作过程中汇集的情况看,我国职工医疗保险制度尽管尚在试点阶段,但运行十分艰难.具体的说,有以下十个方面的困难,直接影响了职工医疗保险制度的顺利推进.     

重病职工医疗保障效果实证分析——基于福建省某医保中心数据

福建省某医疗保险管理中心重病职工医疗数据显示：重病职工医疗费用与年龄、工作状态、疾病诊断显著相关;疾病分布相对集中,肿瘤疾病占54．77％;个人账户支付、乙类个人先自付部分、目录外费用分别占个人负担的5．30％、42．15％、29．43％。对此提出建议：重病保障应以费用为依据;乙类个人先自付部分、目录外费用应适度保障;放宽个人账户使用限制,发展多种保障形式的商业健康保险。     

浅谈建立职工补充医疗保险

我国基本医疗保险制度建立的初衷是本着“低水平、广覆盖”的原则，仅仅是保障参保人员的基本医疗需求。基本医疗保险的政策定位，限定了其保险水平只能根据社会生产力发展水平，而非职工的实际医疗消费需求来确定其缴费标准和支付标准。这种低水平、有限的、普遍享受的医疗保障，难以满足不同人群的医疗消费需求。要在基本医疗保险之外，根据不同医疗消费承受能力，满足不同层次医疗消费需求，发展补充医疗保险。