胰腺实性假乳头状瘤临床病理特征分析并文献复习

目的：探讨胰腺实性假乳头状瘤( SPTP)的临床和病理特征。方法对1例SPTP的临床病理特征和免疫组化进行分析,并结合相关文献进行讨论。结果本例镜下肿瘤细胞围绕小血管形成假乳头状,并见出血、坏死、黏液变性及胆固醇沉积;细胞异型不明显,未见核分裂象。免疫组化染色示抗胰蛋白酶(α-1-AT)、波形蛋白( Vim)、孕激素受体( PR)、神经元特异性烯醇酶( NSE)、细胞角蛋白( CK)、CD56、CK8阳性,S-100局部阳性,CK7、嗜铬素( CgA)局部弱阳性;突触素(Syn)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、雌激素受体(ER)阴性,ki-67<5%。病理诊断为胰腺实性假乳头状瘤。结论 SPTP属胰腺外分泌肿瘤,临床罕见,组织病理学特征有助于诊断。本病预后良好。     

胰腺实性假乳头状瘤临床诊治5例分析

目的总结胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的临床特点及其治疗、预后。方法回顾性分析5例SPTP患者的临床表现、手术治疗、术后并发症及预后情况。结果 SPTP位于胰头部1例(占20%)、胰体尾部4例(占80%)。5例患者均行手术切除,其中l例行胰体尾+脾切除术,l例行保留脾脏胰尾部切除术,3例行局部肿瘤切除术,均未行淋巴结清扫。无手术死亡。术后胰瘘2例保守治疗治愈。术后随访2～7年,患者均存活,未发现肿瘤转移或复发。结论 SPTP是一种低度恶性的胰腺肿瘤,预后相对良好,胰痿是术后的主要并发症。     

胰腺实性假乳头状瘤17例分析

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的病理表现及预后。方法对我院1999年10月至2011年10月收治的17例SPTP患者的临床资料作回顾性分析。结果 17例患者中女性多于男性(12∶5);肿瘤部位以胰体尾部为最多11例(11/17),胰头和胰颈部各3例(各3/17);术后出现胰瘘4例(4/17),均经治疗后恢复出院。术后随访14例,失访3例。随访2个月至7年,均未出现肿瘤复发、转移。结论胰腺实性假乳头状瘤多发于年青女性,恶性程度较低,临床表现无特异性,CT检查有助于诊断,超声内镜引导下细针穿刺活检是术前病理学诊断SPTP的有效方法。治疗首选手术切除,预后良好。     

纳武利尤单抗所致反复性免疫性肺炎1例

1病例资料 患者,男,77岁,2018年7月因"反复咳嗽伴痰中带血2月"入院.胸部CT示:左肺上叶舌段支气管闭塞,局部见软组织密度影.支气管镜活检病理示:低分化鳞状细胞癌.8月10日外院行胸腔镜下肺癌根治术(左上肺切除+淋巴结清扫),术后病理:低分化鳞形细胞癌,送检淋巴结1枚转移,分期:pⅢA期(T4N1M0).9月3...     

CT对胰腺实性假乳头状瘤诊断价值探讨(附9例分析)

目的探讨多层螺旋CT对胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊断价值,提高对SPTP的CT征象的认识。方法搜集2005年1月～2012年6月我院9例经手术病理及免疫组化证实的SPTP资料进行回顾性分析。结果本组病例中病变分布于胰头3例,胰体尾部6例。病理类型:8例为良性,1例为恶性。生长方式:主要表现为外生性膨胀性生长。肿块密度:囊性,实性和囊实性。强化特点:实性及囊实性肿块静脉期均较动脉期明显强化,且增强扫描各期肿块CT值均低于胰腺实质。结论多层螺旋CT检查可定位诊断,并有助于定性诊断。     

变异胰腺及其临床意义

正常胰腺位于腹后壁,平对第1～2腰椎高度,从右向左分胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰头为胰腺右端膨大部分,被十二指肠"C"形凹槽所包绕,上、下及右端均不超过十二指肠。我们在制作解剖标本的过程中发现一变异胰腺,自胰头伸出部分胰腺组织经十二指肠上部后方行于肝十二指肠韧带内,发现该变异后,即对胰腺及变异部分作了解剖观测及组织学病理学检查,现将解剖观测及组织学病理学检查结果报道如下。     

胰腺实性假乳头状瘤CT及MRI所见分析

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的CT及MRI表现。方法回顾性分析经手术病理证实的SPTP28例。术前常规CT平扫及增强检查17例,MR平扫及增强检查11例,其中3例同时CT及MR检查。结果检查发现病灶位于胰头10例,5例位于胰颈,7例位于胰体,6例位于胰尾部,肿瘤直径2.2～11.3cm。27例具有完整包膜;1例包膜不完整。20例呈囊实性表现,3例以囊性成分为主,5例以实性成分为主。8例可见钙化。4例病灶内可见出血。25例病灶的实性成分动脉期CT值增加(22.1±4.3)HU,门静脉期CT值增加(37.7±5.8)HU,囊变区无强化。结论正确认识CT及MR的影像学特点,可以对绝大多数SPTP作出术前诊断。     

胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断价值

目的探讨CT对胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊断价值。方法进行回顾性分析9例经病理证实的SPTP的CT检查资料,所有病例均行CT平扫及动态增强扫描。结果①肿瘤位于胰头部4例,尾部3例,体、颈部2例。7例呈圆形,2例呈分叶状。瘤体直径2.7~12.6cm,平均4.9cm。②CT平扫肿瘤实性部分8例呈稍低密度,1例呈等密度,囊性部分呈低密度;4例可见钙化;增强动脉期肿瘤实性部分呈轻度强化7例,中度强化2例;门脉期7例实性部分呈渐进填充强化,2例较动脉期强化无明显变化;延迟期肿瘤呈不均匀低密度。包膜动脉期轻或中度强化,门脉期持续强化,延迟期呈相对高密度。2例位于胰头颈体部肿瘤不同程度推压邻近血管;1例位于胰尾推挤脾门;3例胰头区肿块推压十二指肠。结论 SPTP的CT表现具有一定的特征,CT检查能准确显示肿瘤的部位、大小及病理特征,做出正确诊断,同时还能准确显示包膜、肿瘤与胰腺及邻近结构解剖关系,具有重要临床应用价值。     

肾脏尤文氏肉瘤2例

目的:探讨肾脏尤文氏肉瘤的病理学特点及临床诊治。方法:对2例肾脏尤文氏肉瘤患者的临床资料进行分析并复习文献。1例为33岁男性,因"体检发现左肾肿物3d"入院,CT检查示左肾下极类圆形肿块,平扫中等密度,内见多个斑片低密度区,增强扫描明显不均匀强化,静脉期强化明显,考虑肾癌,入院后行腹腔镜下肾癌根治术;另1例为55岁男性,因"反复镜下血尿2年余"入院,CT检查示左肾中部肾盂旁圆形肿块,平扫稍高密度,与肾实质分界欠清,增强扫描均匀强化,动脉期强化明显,考虑肾癌,MRI在T1W1呈等、稍低信号,T2W1呈混杂信号,考虑肾癌,入院后行经腰部肾癌根治术。结果:术后病理诊断均为肾脏尤文氏肉瘤,前1例术后长短周期交替进行化疗(短周期为环磷酰胺+长春新碱+吡柔比星,每天一次,连续2d;长周期为异环磷酰胺+依托泊苷,每天一次,连续6d),共行6个周期,周期间隔21d。化疗过程顺利,未行放疗。随访14个月,复查B超、CT等未见复发或转移。后1例术后患者及家属拒绝放疗、化疗,也不同意靶向治疗。随访3个月无复发或转移。结论:肾脏尤文氏肉瘤是一种临床罕见、来源于神经外胚层高度恶性软组织肿瘤,影像学上无特异性表现,诊断主要依据病理形态学特征及免疫组织检查,治疗上以手术切除加化疗、放疗为主,但预后不佳,有效的治疗方法有待进一步探讨。     

腹腔镜下直肠癌手术腹壁戳孔道肿瘤种植一例

[病例] 男,62岁.因反复发作黑便,里急后重3个月就诊.行纤维结肠镜检查示:距肛缘约10 cm-菜花状肿物;取病理检查示:直肠腺癌.无远处转移,无手术禁忌证.住院第3 d,全麻下经腹腔镜行直肠癌低位前切除术,术后恢复顺利,入院3周出院.术后病理报告为(直肠)黏液腺癌,侵及肠壁全层,两断端未见癌残留.     

胰腺实性假乳头状瘤的临床诊断及外科手术治疗

目的分析研究胰腺实性假乳头状瘤患者的临床诊断和治疗措施。方法回顾性分析5例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料。结果 5例患者中3例因触及上腹部包块就诊,1例有腹胀症状,1例无症状。肿瘤1例位于胰头部,2例位于胰体部,2例位于胰尾部,最大直径13cm,平均6.4cm。肿瘤标记物均无异常。5例患者全部接受手术切除治疗,术后随访1年,患者全部存活,无一例出现肿瘤转移或复发。结论胰腺实性假乳头状瘤手术切除可治愈且预后良好。B超、CT等对其诊断具有重要作用。     

胰腺实性假乳头状肿瘤的CT和MRI诊断

目的探讨CT和MRI在胰腺实性假乳头状肿瘤中的诊断价值。方法回顾性分析14例经手术或病理证实的胰腺实性假乳头状肿瘤的CT和MRI表现。本组11例行CT扫描,9例行MRI扫描。分析肿瘤的位置、大小、形态、密度、信号特征及强化方式。结果发生于胰头部3例,胰头颈部1例,胰颈部1例,胰体部1例,胰体尾部5例,胰尾部3例。本组14例病灶均为单发。肿瘤呈圆形或类圆形10例,不规则分叶状4例。肿瘤最大径线2.1~10.8cm（平均7.77cm）。CT平扫均显示密度不均,其内见大小不一斑片状囊变、坏死区,增强肿瘤实质部分动脉期轻中度强化,实质期、延迟期中度-明显强化。所有病例增强后均强化不均,呈进行性强化,3例病灶内见斑片状出血灶,2例病灶内有钙化,2例侵犯邻近胰腺,1例伴肝转移。MRI多表现为较大的边界清楚或不清楚囊实性肿块,T1WI呈等低信号,T2WI呈中等-高信号或混杂信号,DWI呈稍高信号,增强肿瘤实质部分呈中等度持续性强化。结论胰腺实性假乳头状肿瘤的CT和MRI表现具有一定特征性,CT和MRI的密度或信号变化能够反映病灶组织学成分的不同,CT和MRI在实性假乳头状肿瘤的诊断与鉴别、观察肿块与周围组织的关系方面扮演重要角色。     

60例非甲状腺颈部肿块细针穿刺临床病理诊断分析

目的:探讨非甲状腺颈部肿块细针穿刺病理诊断特点。方法:对2013年1月—2013年6月病理科颈部肿块细针穿刺标本60例进行回顾性分析。结果:60例标本中,炎性肿块21例,先天性肿块2例,新生物肿块37例;发病部位为腮腺、颌下腺、涎腺、锁骨上淋巴结及颈部淋巴结。各种肿块有不同临床特点。结论:病理医生应根据细针吸取细胞学病理诊断结合颈部肿块临床特征,对颈部肿块作出正确诊断,为肿块的临床治疗提供依据。     

胰腺实性假乳头状瘤的MDCT诊断

目的探讨胰腺实性假乳头瘤的CT影像特点,提高对该病的认识和术前诊断准确率。方法回顾性分析6例经手术及病理证实胰腺实性假乳头状瘤的CT表现。结果 4例为女性。CT平扫表现为胰腺的囊实性占位,增强后实性成分明显强化,具有完整包膜。6例中5例与手术结果一致,1例误诊为胰腺癌。结论胰腺实性假乳头状瘤好发于年轻女性,具有一定CT特异征象,在术前CT诊断可以达到较高的诊断准确率。     

A case of small pancreatic cancer with intra-pancreatic metastasis diagnosed by endoscopic ultrasound

INTRODUCTION: The usefulness of endoscopic ultrasound (EUS) in the diagnosis of small pancreatic cancer is widely accepted. We experienced a small, 8 mm, pancreatic cancer with intra-pancreatic metastasis of 2 mm revealed by EUS. The patient was a 71-year-old female with a small low echoic tumor observed by abdominal ultrasonography. She was referred to our hospital for further investigation. She complained of mild abdominal pain. She had a past history of myoma uteri. Ultrasonography showed a 10 mm low echoic mass in the body of the pancreas, but it was difficult to make a distinction between a solid mass and a cystic lesion. No tumor was shown by CT or MRI. EUS was performed, and showed a solid low echoic tumor of 8 mm and a low echoic mass of 2 mm in a diameter near the tumor. An ERCP study was performed, but the cytology of the normal main pancreatic duct was shown to be benign. We diagnosed the patient with pancreatic cancer, and surgery was performed. A pathological examination revealed a 10 mm invasive ductal carcinoma and intra-pancreatic metastasis.     

儿童胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤9例并文献复习

目的探讨儿童胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤（sPTP）的发病率、病理特征和诊治特点。方法收集术后明确诊断的9例儿童SPTP,对组织标本进行常规HE、PAS染色及多种指标免疫组化染色,结合文献分析儿童SPrP临床表现、影像学检查、病理特点、手术处理方法及随访情况。结果9例SPTP,平均10．3岁,占同期儿童胰腺实体瘤的29．O％;临床多表现为腹痛（5例,55．56％）、腹部肿块（3例,33．33％）、黄疸（1例,11．11％）等症状;B超和cT显示：胰腺占位病变,边界清,呈囊实性;病理检查：肉眼观呈暗红色,包膜完整,剖面囊实性病变交替,瘤组织有片状出血、坏死和囊性变。免疫组化检查：d。一抗胰蛋白酶阳性率100％,NSE66．7％、S-10033．3％,PAS染色均呈阳性。随访4个月至10年,均存活,未见局部复发和远处转移。结论SPTP多发生于青春期前女孩,是低度恶性或交界性肿瘤,具有良性临床病程和潜在恶性的生物学行为,手术治愈率高,预后良好。     

超声引导下细针穿刺细胞学检查在坏死性淋巴结炎诊断中的应用

目的：探讨坏死性淋巴结炎在超声引导下细针穿刺细胞学检查中的特点。方法采用一次性10 ml注射器及7号细针（外径7 mm）,经皮超声引导下对体表可疑坏死性淋巴结进行穿刺抽吸,所得标本进行常规涂片,针头内残余标本注入泰普提供的细胞专用固定保存液中,应用液基细胞薄层制片技术（ LCT）制片。结果细针穿刺细胞学诊断坏死性淋巴结炎139例,其中42例进行淋巴结活检,有37例经组织病理学证实为坏死性淋巴结炎、3例为淋巴结淋巴组织增生、1例为淋巴结结核、1例为经典型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）。细胞学诊断与组织病理结果对比,准确率为88．1％。结论细针穿刺细胞学检查对坏死性淋巴结炎诊断正确率高,可减少不必要的手术活检,使患者得到及早治疗,并降低诊疗费用。     

胰腺囊性病变的诊治-单中心病例回顾

目的：分享胰腺囊性病变的外科诊治经验,探讨胰腺囊性肿瘤的外科诊治特点。方法：2002至2012年收治161例胰腺囊性疾病患者,行胰腺囊性肿瘤手术治疗。分析手术方式的选择及相应并发症的发生,结合病理分类的变革和差异讨论胰腺囊性肿瘤在外科诊治决策上的趋势。结果：161例中,胰腺囊性病变位于胰头/钩突部74例,颈体尾部87例;行胰十二指肠切除术59例,胰体尾切除术50例,胰腺中段切除术6例,全/残胰切除术4例,胰腺肿瘤局部剜除术18例和囊肿内/外引流术24例。手术标本经病理证实为胰腺假性囊肿、先天性囊肿、浆液性囊腺瘤（癌）、黏液性囊腺瘤（癌）、导管内乳头状黏液样瘤（癌）和实性假乳头状瘤（癌）。无围手术期死亡病例发生,术后胰瘘的总发生率为44.7%（A级19.2%、B级25.5%）。结论：应充分重视胰腺囊性病变,尤其是胰腺囊性肿瘤。对于胰腺囊性肿瘤中胰腺导管内乳头状黏液样瘤的诊治已是临床研究热点,而其与胰腺黏液性囊腺瘤的鉴别诊断值得进一步深入讨论。     

Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for the diagnosis of solid pancreatic masses: the impact on patient-management strategy

Background  Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA) is a safe and accurate technique for diagnosing pancreatic cancer. However, its impact for management of these patients is poorly investigated.
Aims  To investigate the diagnostic yield and the therapeutic impact of EUS-FNA in the management of solid pancreatic masses.
Methods  One hundred consecutive patients who underwent EUS-FNA for a solid pancreatic mass were included. Aspirates were placed onto glass slides for cytological examination and microbiopsies were fixed in formaldehyde for histology. The impact on clinical management was analysed retrospectively according to different endpoints, such as its impact on indications for chemotherapy, surgery or appropriate follow-up modality.
Results  Eight procedures were considered failures and two patients were lost to follow-up. A final diagnosis was obtained in 90 patients. The sensitivity, specificity and accuracy of combined cytology and histology for the diagnosis of malignant or potentially-malignant tumours were 78%, 75%, and 78% respectively. The sensitivity and accuracy of cytology alone were significantly higher than those of histology alone ( P  = 0.0003). By intention-to-diagnose analysis, EUS-FNA directly influenced the management strategy in 62 of 100 patients.
Conclusions  In patients with pancreatic mass and suspected malignancy, EUS-FNA provides an accurate diagnosis in approximately 80% of cases. EUS-FNA directly influences the management in two-thirds of patients.     

胰腺实性假乳头状瘤5例临床病理分析

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）临床病理学特征及诊治要点。方法对2005至2010年我院收治的5例SPTP的临床病理资料、免疫组化表型及治疗进行回顾性分析。结果 5例SPTP患者男女比例1：4,均获手术治疗,疗效满意。该肿瘤呈囊实性,包膜完整,肿瘤细胞组织学形态较一致,并形成实性及假乳头状结构。免疫组化结果：肿瘤细胞表达V im、Syn、CD56、CD10、AAT、AACT;不表达CgA。结论 SPTP是一种罕见的多发于年轻女性的低度恶性肿瘤,其无特异性临床表现,但组织学图像有特征性的假乳头结构,免疫组化结果对其诊断有重要价值,手术切除为其主要治疗方式,预后良好。