全胃切除与近端胃切除两种术式用于近端胃癌治疗中的比较研究

目的 对全胃切除与近端胃切除两种术式用于近端胃癌治疗中的安全性及相关数据进行比较性研究,为临床手术方式的选择提供数据支持.方法 按研究需要对本院2013年2月~2014年2月间择期手术治疗的近端胃癌患者予以筛选,选取符合要求的109例患者为研究对象,将其按照随机数字表法分为观察组(n=55)和对照组(n=54).按照分组分别予以全胃切除术和近端胃切除术治疗,并对基线资料、手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间、安全性、术后随访3年的生存率数据进行组间比较.结果 两组的手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间等数据比较差异无统计学意义;两组并发症发生率分别为18.2%和25.9%,观察组显著优于对照组(P<0.05);术后随访3年观察组生存率为72.7%显著优于对照组59.6%的生存率(P<0.05).结论 在近端胃癌治疗中全胃切除术较近端胃切除术具有安全性高,随访3年生存率及生存质量高等优势,用于临床具有应用和推广价值.     

近端胃癌的全胃切除术与近端胃切除术术后5年生存率Meta分析

目的系统评价全胃切除术(total gastrectomy,TG)与近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)治疗近端胃癌的术后5年生存情况。方法计算机检索PubMed、OVID数据库、Cochrane Central临床试验数据库、Karger医学电子期刊、中国期刊网CNKI、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库,收集国内外TG与PG治疗近端胃癌的文献,检索时限为2005年1月至2015年12月。由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的质量后,提取5年生存率资料,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16个研究,其中国内研究13个,国外研究3个;总病例数2521例,其中TG组1289例,PG组1232例。2组总的5年生存率的差异有统计学意义(OR=1.54,95%CI:1.26~1.90,P<0.000 1)。13个国内研究5年生存率的差异有统计学意义(OR=1.72,95%CI:1.39~2.13,P<0.000 01);3个国外研究5年生存率的差异也有统计学意义(OR=0.32,95%CI:0.13~0.78,P=0.01),但效应值的方向相反。结论总体来看,近端胃癌患者的术后5年生存率全胃切除术可能优于近端胃切除术。由于国外研究结果与国内相反,该结论尚需更多高质量研究进行验证。     

全胃切除术与近端胃切除术治疗近端胃癌的Meta分析

目的：评价全胃切除（total gastrectomy,TG）术与近端胃切除（proximal gastrectomy,PG）术治疗近端胃癌的价值。方法：收集TG与PG治疗近端胃癌的文献,评估2组的术中淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间、术后并发症、病死率、5年生存率、复发率及营养状况,使用RevMan 5.0进行Meta分析。结果：入选文献25篇,其中随机对照研究3篇。PG组和TG组总并发症发生率（OR=1.93,95%CI=0.97～3.85,P=0.060）、吻合口漏（OR=0.74,95%CI=0.31～1.76,P=0.490）、肠梗阻（OR=0.45,95%CI=0.13～1.50,P=0.190）、反流性食管炎（OR=4.82,95%CI=0.94～24.62,P=0.060）、复发率（OR=2.45,95%CI=0.96～6.25,P=0.060）、5年生存率（OR=1.03,95%CI=0.55～1.93,P=0.930）、病死率（OR=1.35,95%CI=0.73～2.50,P=0.340）的差异无统计学意义,术中清扫淋巴结的数量（WMD=-11.14,95%CI=-17.81～-4.48,P=0.001）、术中出血量（WMD=-425.60,95%CI=-559.75～-291.46,P=0.000）、手术时间（WMD=-37.24,95%CI=-62.76～-11.72,P=0.004）、吻合口狭窄（OR=2.65,95%CI=1.11～6.33,P=0.030）的差异有统计学意义,TG组的术中清扫淋巴结数量、吻合口狭窄优于PG组,PG组在术中出血量、手术时间优于TG组。结论：TG术治疗近端胃癌有更好的远期效果。     

进展期近端胃癌297例不同术式的预后分析

目的:探讨近端胃癌更合适的手术方式。方法:分析6年间收治近端胃癌297例的资料,其中全胃切除组126例,近侧胃切除组171例,并对其手术中情况、生存率和并发症进行分析。结果:1、3、5年的生存率全胃切除组分别为81.0%、60.7%、35.2%,近端胃切除组分别为76.5%、28.0%、14.3%;两组在手术时间、术中出血量及住院天数比较差异无统计学意义,但术后并发症全胃切除组明显少于近端胃切除组,其中反流性食管炎全胃切除组和近端胃切除组分别为8例和84例。结论:进展期近端胃癌采用根治性全胃切除术更为适合。     

腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果

目的观察腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果。方法选取2017年7月至2018年6月正阳县人民医院治疗的112例胃癌患者,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组56例。对照组接受开腹全胃切除术治疗,观察组接受腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术。观察两组围手术期指标和并发症发生情况。结果两组患者淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者术中出血量较少,手术时间较长,排气时间及住院天数较短,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌患者接受腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术治疗效果较好,可减轻患者手术创伤,加快患者恢复,术后并发症少。     

近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的疗效对比观察

目的对近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的临床疗效进行对比观察。方法选择进展期近端胃癌的患者40例,分为近端胃切除术组与全胃切除术组,对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间、饱胀不适感、吻合口愈合情况、肺部感染及反流性食管炎等近、远期并发症及术后生存率方面进行比较。结果两组在手术时间、术中出血量、住院时间及排气时间差异均无统计学意义(均>0.05);全胃切除术组并发症发生率要少于近端胃切除术组(<0.05);术后1年的生存率两组差异无统计学意义(>0.05),全胃切除术组术后2年的生存率要高于近端胃切除术组(<0.05)。结论治疗进展期近端胃癌,无论从术后并发症还是术后生存率方面来看,全胃切除术要优于近端胃切除术。     

近端胃癌腹腔镜手术治疗进展

胃癌是常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率与死亡率在世界范围内位列第五及第三,尤其在东亚、东欧及南美洲常见[1].我国是胃癌高发国家,其发病率及死亡率都高于全球平均水平[2].在过去的几十年里,虽然胃癌的总体发病率有所下降,但近端胃癌的发病率显著上升,这有赖于内窥镜技术的不断发展.     

近端胃癌腹腔镜与开腹全胃切除术的临床疗效比较

目的 比较腹腔镜根治性全胃切除术和开腹根治性全胃切除术治疗近端进展期胃癌的近期临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2016年6月于暨南大学第二临床医学院行腹腔镜根治性全胃切除术的192例近端进展期胃癌患者(腹腔镜组)与行开腹根治性全胃切除术的224例近端进展期胃癌患者(开腹组)的临床资料,比较两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间、手术后并发症、死亡率、手术后住院时间及住院费用等.结果 与开腹组比较,腹腔镜组患者的手术切口长度更短,术中出血量更少,手术时间更长,术后肛门首次排气时间更短,住院费较高,差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后并发症尤其是肺部感染/肺不张、急性肺栓塞、急性心肌梗塞等发生率及死亡率较开腹组高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 近端进展期胃癌患者行腹腔镜根治性全胃切除术手术创伤小、患者痛苦较小、术中出血少、术后恢复快,但手术时间明显长以及体位、气腹等原因,对患者(尤其是老年患者)心肺功能影响较大,出现严重并发症的机会也较高.     

采用腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌的临床体会

目的：对临床上的胃癌患者实施腹腔镜辅助下的全胃切除术,并探讨其治疗效果。方法选取行全胃切除术的80例胃癌患者作为本次研究的观察对象,随机将其分成对照组与观察组（n=40）,对照组患者行传统的开腹全胃切除术,观察组患者则在腹腔镜的辅助下行全胃切除术,观察2组患者术后的治疗效果与并发症的发生情况。结果术后,对2组患者的治疗效果进行有效分析与比较,观察组患者术中的平均出血量、住院的天数、肠蠕动恢复的时间与术后的进流食的时间均低于对照组,观察组患者的手术时间与对照组相比有显著的延长,差异均具有统计学意义（P<0.05）;2组患者术后并发症发生率进行比较,差异无统计学意义（χ2=0.467）。结论对临床上的胃癌患者实施腹腔镜辅助下的全胃切除术治疗,将能大大的减少患者术中的出血量、住院的时间,且患者术后的恢复时间也比较快,值得在临床上推广与应用。     

近端胃次全与全胃切治疗近端胃癌的临床比较

目的探讨近端胃次全切除术与全胃切除术治疗近端胃贲门癌的临床疗效。方法将我科收治的54例近端胃贲门癌患者分为两组,甲组29例采用近端胃次全切除术治疗;乙组25例采用全胃切除术治疗,对两组的术后并发症及2年生存率分别进行比较。结果近端胃次全切除术后患者术后并发症少,且2年生存率与全胃切除术后患者的生存率无差异。结论近端胃次全切除术是治疗近端胃贲门癌安全而有效的方法 。     

两种术式对进展期胃上部癌术后辅助化疗耐受性的影响

目的：比较近端胃切除和全胃切除对术后辅助化疗耐受性及完成率的影响。方法：回顾性分析142例胃上部癌病例不同术式对术后化疗的影响,观察严重不良反应的发生率、导致化疗终止的原因及内镜下反流性食管炎发病率及吻合口病变。结果：85例行近端胃切除,57例行全胃切除,术后化疗的完成率两组分别为21．2％和54．4％;化疗严重不良反应发生率近端胃切除组为48．2％,高于全胃切除组;导致化疗不耐受的原因中,近端胃切除组消化道不良反应所占比例为43．3％,尤其是呕吐反应的发生率达到35．8％,明显高于全胃切除组;近端胃切除组反流性食管炎及吻合口溃疡的发生率亦明显高于全胃切除组,差异均具有统计学意义。结论：近端胃切除组病例术后化疗不良反应发生率高,化疗完成率低,这一术式是否合理有待商榷及进一步研究。     

胃上部癌的治疗体会

目的:探讨胃上部癌的临床特点及治疗方法。方法:回顾性分析我院2001年3月～2011年9月收治的92例胃上部癌的临床资料。结果:本组92例均接受手术、吻合口瘘2例(1例死亡,1例痊愈)。结论:根治性手术是胃上部癌治疗的主要方法,选择恰当的术式及规范的操作是手术成功的关键。     

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌临床指标评价及随访观察

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效,并随访观察并发症发生情况。方法选取我科2015年1月~2016年12月收治的142例进展期胃癌患者为本次研究对象,根据患者意愿采取不同手术方式进行治疗,再根据不同手术方式将其分为对照组和观察组,对照组70例行开腹胃癌根治术,观察组72例行腹腔镜辅助胃癌根治术,观察两组患者的临床指标并随访并发症发生情况。结果两组患者的术中临床指标除吻合方式及清扫淋巴结数目外,差异均有统计学意义(P0.05);术后临床指标除CRP术前1 d无差异外,其余指标差异均有统计学意义(P0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组患者1例出现吻合口复发,1例出现肝转移;观察组患者1例出现后腹膜转移。两组患者均无死亡病例及远期肠梗阻发生。结论腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌患者具有安全及微创优势,疗效较开腹胃癌根治术更好。     

腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床研究

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的手术效果,并与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果进行对比分析。方法选取2015年1月~2017年1月在本院接受治疗的62例进展期胃癌患者作为研究对象,其中32例采取腹腔镜胃癌根治术,30例采取开腹胃癌根治术。对两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床时间及并发症发生率进行对比分析。结果腹腔镜组的手术时间与对照组比较,差异不显著(P0.05)。腹腔镜组的术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),术后肛门排气时间、下床时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术后发生吻合口瘘1例、切口感染0例、肺部感染2例、肠梗阻1例,对照组术后发生吻合口瘘2例、切口感染3例、肺部感染1例、肠梗阻3例,两组术后并发症发生率分别为12.5%、30.0%,腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术较开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌更具优势,可以减少术中出血量、促进患者术后尽快恢复、术后并发症少,有利于显著改善患者的预后。     

机器人胃切除术与腹腔镜胃切除术治疗胃癌的短期疗效的 Meta分析

目的 比较机器人和腹腔镜胃切除术治疗胃癌的可行性及短期疗效。方法 收集机器人胃切除术(RG)和腹腔镜胃切除术 (LG)与胃癌短期疗效相关文献,通过检索相关文献,共纳入了849例接受RG的病人和1 141例接受LG的病人。提取两组病人手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后至恢复流质饮食时间、术后至首次排气时间、术后住院时间以及术后短期并发症等数据,采用 RevMan 5.3软件对两者疗效进行Meta分析,并将纳入的研究按照胃癌切除范围不同,分为混合组、远端胃及全胃3个亚组进行亚组分析。结果 共纳入文献150篇,入选14篇。其中849例胃癌病人接受RG,1 141例病人接受LG;RG组与LG组手术时间、术中失血量、清除淋巴结数目、术后至首次排气的时间及住院时间比较,P均＜0.05;而术后至恢复流质饮食时间及术后短期并发症比较,P均>0.05。结论 与 LG 相比,RG是胃癌病人的一种安全可行的治疗方法。然而,RG并不完全优于LG。今后对RG的研究应侧重于缩短手术时间、降低术后并发症的发生率从而提高胃癌治疗的有效性。     

全胃切除与近端胃切除的营养和免疫效果比较

目的通过与近端胃大部切除术后营养状况及免疫功能的比较,探讨胃上部癌行全胃切除的可行性。方法将24例胃上部癌患者分为全胃切除组（简称全切组,n=12）及近端胃大部切除组（简称近切组,n=12）,并术后随访6个月,对两组病例术后的营养状况及免疫功能进行对比分析。结果两组术后第1天体质量、血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白及IgG、IgM、IgA、CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋比值均下降,CD8＋升高,但差异无统计学意义（P＆gt;0.05）;术后14 d两组间前白蛋白、IgG、IgA、CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋比值比较差异有统计学意义（P＆lt;0.05）,IgM比较有高度显著性统计学意义（P＆lt;0.01）;术后1个月及6个月两组间各指标比较均无统计学意义（P＆gt;0.05）。结论全胃切除＂P＂-Roux-en-Y代胃术式是一种较好的消化道重建方式,对于术后的营养及免疫功能维持并不困难。     

腹腔镜辅助与开腹远端胃癌根治术对机体血清炎性因子水平及近期疗效的影响

目的 比较腹腔镜辅助手术与开腹远端胃癌根手术效果及对血清炎性因子水平的影响.方法 选取2016年3~8月在湖北省中医院住院治疗的胃镜检查及病理检查明确诊断为胃癌的患者80例作为研究对象,根据数表法随机将其分为对照组和观察组,每组40例.对照组实施开腹胃癌根治手术,观察组实施腹腔镜辅助胃根治术.比较两组患者手术过程、恢复指标情况及炎性因子变化.结果 观察组和对照组患者的手术时间[(113.7±22.2)min vs(138.6±22.7)min],手术中出血量[(249.2±38.2)mL vs(545.3±64.3)mL]、肠道功能恢复[(51.2±13.1)h vs(81.3±21.6)h]、住院时间[(7.2±2.5)d vs(10.3±3.2)d]比较,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1 d、3 d血浆白蛋白及总蛋白水平均高于对照组(P<0.05),但术后7 d血浆白蛋白及总蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术前白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平比较差异均无统计意义(P>0.05);观察组患者术后24 h及术后72 h血液及引流液中WBC、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胃癌根治手术近期疗效较佳,且炎症反应程度轻,临床应用安全.     

胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式疗效评价

目的 评价胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式的临床效果.方法 我院2001年1月～2006年1月对288例胃恶性肿瘤患者行全胃切除术后分别采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合和Moynihan式吻合术进行消化道重建.对3种手术方式的手术时间、术中出血量、手术并发症、手术死亡率、术后半年消化道症状及营养指标进行对比观察.结果 P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术的手术时间与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后半年Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术上腹饱胀及倾倒综合征的发生率高于P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和Moynihan式吻合术(P<0.05);Moynihan式吻合术反流性食管炎的发生率明显高于其他两种术式(P<0.01);P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术患者体重增加及营养指标优于Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术和Moynihan式吻合术患者.结论 P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式.