左侧结肠癌并发回盲部肠管穿孔3例诊治体会

左侧结肠癌并发回直部肠管穿孔及腹膜炎临床较少见我院近5年收治10例，其中3例资料完整，报告如下。11is日资料1．丑病例：3例均为男性，年龄分别为59、62及67岁。术前有肠梗阻病史分别为22、14及12天。均先行保守治疗无效而手术治疗．1．2手术所见：在麻醉状态下3例均见有上腹部横结肠肠型。术中发现癌灶在结肠脾曲2例，乙状结肠卫例。横结肠均高度扩张，直径15～20cm。盲肠2处穿孔和1处穿孔各1例、邻近回盲瓣的回肠部l处穿孔卫例。穿孔直径1～2mm。3例腹腔内均有大量脓液及肠内容物。l．3术式及预后；3例均行癌灶上、下5cm肠段切除、结肠…     

溃疡型肠结核穿孔手术方式探讨

肠结核可分为溃疡型、增殖型、纤维硬化型及溃疡增生型[1],可累及肠道任何部位,以回盲部最多见。肠穿孔主要并发于溃疡型肠结核,此型病变活跃,当溃疡浸及粘膜下层后,可进而浸蚀肌层及浆膜层而穿孔。溃疡型肠结核穿孔病情凶险,不仅术前诊断困难,因病人往往长期腹痛,肠穿孔引起的腹膜炎表现易被忽略,且手术中溃疡性病变较为广泛,手术困难。现收集10例溃疡型肠结核穿孔病例对其手术方式作一探讨。①对于溃疡型肠结核较为局限,我们采取病变肠段切除的手术方式;②对于溃疡型肠结核病变范围较为广泛,我们采取切除病变较为严重肠管,对于病变较为分散的肠管,我们没有采取分段切除,而采取纵切横缝肠管整形的方法予以处理,尽可能保留肠管;③对于肠结核穿孔,我们不推荐行肠修补术,而建议采取纵切横缝肠管整形的方法或病变肠管切除的方法。④对于慢性穿孔引起的腹腔脓肿,建议行切开引流术后,二期再行病变肠管切除术;⑤慢性穿孔引起的肠瘘,先行腹壁瘘口清创引流,二期再行病变肠管切除术。     

结肠癌并发穿孔的外科治疗

分析27例结肠癌并发穿孔的发病原因、诊断和治疗方法、并发症的防治及治疗效果。27例均表现为急性或慢性腹膜炎、肠梗阻及其他消化道症状，22例(81．5％)为术中诊断。分别行肠切除和(或)造瘘术。结果无手术死亡，25例顺利出院。随访19例，15例死于术后第2年内，4例存活。提示结肠癌穿孔不易术前确诊。急诊手术是首选的治疗方案。术中根据情况选择手术术式。     

肠减压术在伤寒肠穿孔中的应用体会

<正> 肠减压术常用于肠梗阻手术,以排除肠内容物,减少毒素吸收,减轻肠道压力。笔者将其应用于伤寒肠穿孔手术,取得满意疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组患者12例,男8例,女4例;年龄14～40岁,平均26.5岁;病程4天～4周,均具有伤寒病灶和腹膜炎体征。术前检查,全组病例血白细胞增高,肥达氏反应阳性;7例术前腹透见膈下游离气体,诊断性腹穿10例阳性,并均经手术证实为肠伤寒穿孔,其中1处穿孔10例,2处穿孔2例,穿孔均位于回肠段,穿孔直径0.3～0.6cm,穿孔近段肠壁不同程度水肿。 1.2 治疗方法:全组病例均取右下腹直肌切口入腹。吸除腹腔内渗出物后,顺次探查肠管,找到穿孔,在穿孔处作2层内翻缝合,选择穿孔上段正常肠管,于     

自发性乙状结肠穿孔11例分析

目的探讨乙状结肠自发性穿孔的病因、诊断及治疗.方法对11例经手术和病理检查证实为自发性乙状结肠穿孔病例进行回顾性分析.结果11例平均年龄为68.3岁,平均发病时间为7 h,表现为全腹膜炎9例,局限性腹膜炎2例.11例中术前误诊8例.2例行穿孔修补加横结肠袢式造瘘,9例行穿孔处肠管部分切除,近端乙状结肠单口造瘘.9例痊愈,2例死亡.结论自发性乙状结肠穿孔临床少见,多见于老年人,患者通常有便秘史及腹压增加诱因,局部解剖因素是发病的基础原因.该病缺乏特征性的临床表现,提高确诊关键在于对本病的认识,治疗措施是及时手术.     

上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因分析

目的分析上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因。方法选取2000年11月～2012年11月河南省禹州市人民医院普外科收治的上消化道穿孔患者675例，对所选患者的临床资料进行回顾性分析。结果接受保守治疗的78例患者均好转出院，急诊行胃大部分切除术的37例患者均痊愈出院，接受上消化道穿孔修补术的558例患者中有3例出现消化道瘘，其中经再次手术引流后痊愈者2例，再次手术后出现严重并发症转上级医院进一步治疗者1例。患者术后并发消化道瘘的主要原因有修补缝合不严密、术后合并胃肠道梗阻、进食过早导致的感染控制不良。结论对上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因进行分析，并采取干预措施能有效提高患者术后预后效果。     

自发性结肠穿孔5例诊治体会

目的:总结自发性结肠穿孔的病因、诊断和治疗措施。方法:行结肠穿孔修补术加近端结肠袢式造瘘术3例,行Hartamann术1例,行单纯修补术1例。术后均予充分有效引流,加强抗感染治疗,营养支持疗法。全身情况好转再行结肠造瘘口回纳术3例,二期回纳时因远端肠管狭窄,行狭窄段切除后降结肠、乙状结肠端端缝合1例。结果:自发性结肠穿孔5例均痊愈出院,穿孔处肠壁或肠切除标本病检结果均示非特异性炎症改变,未见肿瘤组织细胞。结论:自发性结肠穿孔多见于老年患者,好发部位在直肠和乙状结肠;术前易误诊,应尽早剖腹探查;手术宜简单化,加强术后管理。     

中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的诊治与预防

目的探讨中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因及治疗对策。方法对16例中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的原因及预防措施进行回顾性分析。结果吻合口瘘发生于术后3~4 d者2例,术后6~8 d者12例,术后9~11 d者2例。有14例全身症状不明显,局部感染不重,经保守治疗后愈合。有2例全身中毒症状和急性腹膜炎体征者,行回肠造口术。结论低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的原因与术前肠道准备,术前个人营养状况,术中的手术方式和术后吻合口张力有关;术前良好的肠道准备,术后营养支持和保持骶前引流通畅至关重要。发生了吻合口瘘的患者以保守治疗为主,大多能自愈。注意术中低位直肠癌前切除术中的一些技术细节,能降低吻合口瘘的发生率。     

小肠单腔造瘘术后远端肠管套叠误诊1例

患儿男,11个月,因小肠单腔造瘘术后三个月于1997年1月5日入院拟行肠关瘘术。病儿于三个月前因肠套叠在本乡卫生院行肠套叠复位加肠减压术,术后第六天病儿开始高烧,腹胀,呕吐及膈下游离气体,以消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎转入我院。当日行剖腹探查,术中发现原肠减压处（距回盲部40cm）肠管溃烂,肠内物外     

肠结核并发肠瘘的围术期诊治

目的 总结肠结核并发肠瘘的诊治体会,为临床提供参考.方法 回顾性分析我院2010-2012年收治的5例肠结核并发肠瘘患者的治疗情况,记录患者的预后和转归,入院时、术前、出院前相关实验室检查指标.结果 本组5例患者中经保守治疗自愈1例,术后治愈3例,再次肠瘘1例;经积极治疗后,患者术前相关实验室检查指标均有不同程度的改善,出院前基本恢复到正常水平.结论 充分有效的持续负压冲洗引流,普通抗感染和抗结核治疗并重,适当的营养支持是肠结核并发肠瘘治疗的关键措施,待患者一般条件改善后可再次行确定性手术以彻底治愈肠瘘.     

102例急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎的治疗

目的分析急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎外科手术治疗、术后并发症发生原因及处理经验。方法分析1992年8月-2009年8月手术治疗102例急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎的临床资料,102例患者术前均有腹膜炎体征;术中见腹腔内有大量脓性分泌物、阑尾穿孔90例,无穿孔12例;术中均给予阑尾切除、腹腔冲洗,置入烟卷引流者55例,置入负压球引流者21例,未置入引流者26例。结果术后切口感染19例,术后合并肠粘连不全性梗阻11例,回盲部瘘1例,膈下脓肿1例,术后再次手术7例。结论注意切口的选择和保护、腹腔冲洗、正确有效引流、以及良好的术后管理,对减少术后并发症有极其重要意义。     

Crohn病穿孔一例

患者 ,男 ,31岁。因反复下腹部疼痛伴腹泻、消瘦 5年 ,突发右下腹剧痛伴恶心、呕吐 2 1小时急诊入院。曾在外院诊为“肠结核” ,口服抗结核药物半年。体格检查 :急性病容 ,消瘦 ,腹平 ,全腹肌紧张 ,有压痛、反跳痛 ,以右下腹为甚。移动性浊音 ( )。血ＷＢＣ 2 1.4× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .8,Ｌ 0 .2。腹立位平片示 :双膈下未见游离气体。入院诊断 :弥漫性腹膜炎 ,急性阑尾炎穿孔 ?肠结核穿孔 ?术中见腹腔内积黄绿色脓性液约 10 0 0ｍｌ,距回盲部约 40ｃｍ处以上一段约 10 0ｃｍ小肠肠管增粗 ,肠壁不规则增厚 ,如皮革状。上述肠管中段扩张尤为明显 …     

肠结核的临床诊断及治疗

目的：探讨肠结核的诊断及治疗方法。方法：回顾9例肠结核患者的一般临床资料、实验室检查结果及病理学诊断,分析治疗方法与治疗结果。结果：6例肠结核患者经非手术治疗后治愈;3例肠结核患者经手术治疗,2例治愈,1例因高龄,腹腔感染重,术后并发感染中毒性休克、急性心肺功能衰竭,治疗无效死亡。结论：肠结核患者大部分经抗结核及营养支持治疗基本可以治愈,只有出现严重并发症时才考虑行手术治疗。     

三管法在消化性溃疡急性穿孔行胃切除术中的应用

目的：为了探讨消化性溃疡急性穿孔行胃切除术的安全性。方法：对42例消化性溃疡急性穿孔伴腹膜炎患者行胃切除的同时,采用十二指肠残端引流、胃造瘘、空肠造瘘方法,加强静脉营养及抗感染措施。结果：肺感染2例,尿潴留4例,切口感染4例,2例出现吻合口瘘,其余30例临床经过顺利：随访至今,2例吻合口瘘患者分别在自动出院后7天、10天死于感染性休克和衰竭：其余病例无消化道疾病症状,体重增加,生活质量明显提高。结论：对消化性溃疡急性穿孔伴腹膜炎病例,必须严格掌握胃切除术指征、术中采用三管引流、术后充分应用肠外营养和加强抗感染措施;采用胃切除术治疗消化性溃疡病急性穿孔安全、有效,避免了再次手术痛苦。     

回肠膀胱瘘的临床诊治（附12例报告）

目的探讨回肠膀胱瘘的诊断和治疗。方法回顾分析我院12例回肠膀胱瘘患者的临床资料，结合文献资料复习讨论。结果1例半年后死于肿瘤复发，11例均治愈。随访2年，并发感染后尿道狭窄2例，小肠大部切除后短肠综合征1例，其余无严重并发症。结论回肠膀胱瘘均应手术治疗。积极充分、有效的术前准备对手术的成功与否及预后尤为重要。     

结肠癌并发急性穿孔19例

目的；探讨各种类型结肠癌并发急性穿孔的治疗原则和手术方式。方法：回顾性分析结肠癌并发急性穿孔19例，其中肿瘤原发性灶穿孔16例，肺癌近端穿孔3例，Duckes分期；B组4例，C1期9例，C2期4例，D期2例。Ⅰ期切除吻合术10例，左半结肠切除近端结肠造瘘5例。穿孔修补加横结肠造瘘4例。结果：2例患者分别于术后第4，6天死于脓毒症，急性肾功能衰竭，3例于术后1年内死于肿瘤复发，5例于术后2年后出现肿瘤肝转移，至今无瘤生存9例，均为I期切除吻合者，术后1，3年生存率分别为78.9%和47.4%。结论：结肠癌并发急性穿孔急诊手术时应在控制腹膜炎的基础上力争I期切除癌肿。     

腹茧症的外科治疗

目的探讨腹茧症及其合并疾病外科治疗。方法收集2010年1月至2014年1月期间我院收治的13例腹茧症患者的临床资料。结果其中11例患者术前诊断为肠梗阻,2例患者术前均未明确诊断,术中发现肠扭转,1例患者诊断为消化道穿孔,13例患者均行剖腹探查,术中发现腹腔内肠管被一层或多层蚕茧样纤维素带包裹;术后以上患者均康复出院。结论腹茧症患者围手术期临床诊断、术前准备很重要,手术为主的综合治疗效果良好。     

慢性放射性肠炎并发小肠梗阻的外科治疗

目的：探讨慢性放射性肠炎并发小肠梗阻的外科治疗方法。方法：回顾分析4例结直肠癌术后辅助放疗后并发慢性放射性肠炎、小肠梗阻的外科治疗结果和手术失败的原因。结果：2例直肠癌和2例乙状结肠癌病人术后放疗后(间隔3．5～11个月)因慢性放射性肠炎并发小肠梗阻而接受手术治疗。手术方法均采用了短路吻合法。即将梗阻段小肠的远近端肠管侧侧吻合。2例直肠癌病人术后恢复顺利。1例乙状结肠癌病人术后早期并发旷置段小肠肠外瘘。另1例乙状结肠癌病人术后4个月并发旷置小肠肠外瘘。2例病人并发肠瘘后均发现存在降结肠梗阻。结论：慢性放射性肠炎病人并发小肠梗阻时，可能同时合并有结肠梗阻。术前需要了解有无合并结肠梗阻并同时解决结肠梗阻。短路吻合术治疗后旷置的病变小肠有并发肠穿孔、肠瘘可能，首次手术治疗宜尽量切除梗阻段病变肠管，如不能切除，应尽量将病变肠管与消化道完全隔离。     

全胃肠外营养在外科的应用—61例报告

本文报告61例外科患者应用全胃肠外营养(TPN)的经验,包括:手术前后营养支持、预防消化道瘘38例;营养支持治疗上消化道瘘患者5例、急性重症胰腺炎3例;术中监测中心静脉压、术后营养支持1例;单纯营养支持10例。结果:除急性坏死性胰腺炎1例和晚期癌肿广泛转移2例死亡外,其余患者均恢复。其中食管、贲门和胃上部癌根治术后行食管胃或食管空肠吻合术者共27例无一发生吻合口瘘;5例上消化道瘘4例自然闭合,1例手术切除愈合     

胆总管穿孔3例报告

<正> 胆总管穿孔常因急性炎症、感染和巨大结石压迫所致,缺损大,难以一股方法修复治愈.本组3例采用大网膜带蒂移檀修复术取得成功. 主要体会是:(1)胆总管或肝总管坏死、穿孔,缺损较大,无法以一般方法修复或与肠管吻合有可能并发胆瘘或胆汁性腹膜炎者可考虑采用本术式;(2)大