三维适形放射治疗非小细胞肺癌

非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)病例中有 5 0 %以上在临床诊断时属于不能手术病例 ,放射治疗已经成为主要治疗手段之一。目前放射治疗ＮＳＣＬＣ的方法有常规放射治疗和三维适形放射治疗。本文主要对三维适形放射治疗在治疗ＮＳＣＬＣ的局部控制率、合并症及生存率等方面的优越性和存在问题作一综述。1　常规放射治疗ＮＳＣＬＣ目前以及早先人们对ＮＳＣＬＣ普遍采用的常规分割放疗(ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｆｒａｃｔｉｏｎａｔｉｏｎ ,ＣＦ)的方法 ,即 5次 周 ,每次 1.8～ 2 .0Ｇｙ ,连续照射 6～ 8周 ,照射野剂量体积为 ,开始大野照射 ,包…     

非小细胞肺癌的三维适形放射治疗

大约1／3的肺癌患者在确诊时已是局部晚期,有半数以上的患者在临床诊断时已不能手术。对于不能手术的非小细胞肺癌(NSCLC)放射治疗作为其标准治疗沿用了多年,5年生存率低于5％。近10年来,放射治疗联合化疗的综合治疗有了长足的进步,已经取代了单纯放射治疗成为不能手术的局部晚期     

三维适形放射治疗28例局部晚期非小细胞肺癌

老年肺癌患者常常合并心、脑血管多种疾病,确诊时往往不能手术治疗,故放射治疗在老年肺癌治疗中占有重要地位。三维适形放射治疗(3D CRT)是近年来发展的一项新的放射治疗技术,能最大限度地增加肿瘤的局部放射剂量,并减低周围正常组织的放射剂量。我院2001年3月至2003年5月采用(     

后程三维适形放射治疗老年局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的:分析探讨普通放疗后加后程三维适形放射治疗70岁以上老年局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法:回顾分析普通放疗后后程三维适形放射治疗70岁以上老年局部晚期非小细胞肺癌132例,普通放疗DT30～40Gy,三维适形放射治疗放射剂量DT26～36Gy。结果:中位生存时间为16个月,1,2,5年生存率分别为57.6%,34.8%,8.3%。结论:老年局部晚期NSCLC的治疗尚无统一方案,后程三维适形放射治疗70岁以上老年局部晚期NSCLC不良反应较轻,患者对急性反应可以耐受,能提高局部控制率,提高生存率,是老年局部晚期非小细胞肺癌可选择的无创治疗方法。     

三维适形放射治疗加NP方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌

目的 探讨提高局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者生存期的治疗方法.方法 用三维适形放射治疗(3D-CRT)加长春瑞滨(NVB)、顺铂(DDP)方案(NP)同期化疗治疗局部NSCLC.12例患者作为治疗组:诱导化疗用NVB 25 mg/m2加入生理盐水(NS)100 ml,快速静脉滴注,d1,d5;DDP 80 mg/m2,静脉滴注,d1,d2,d3;28d为1周期,连续2周期.放疗开始后同期化疗,用NVB 25 mg/m2加NS 100 ml静脉滴注;DDP 25 mg/m2加NS 500 ml静脉滴注,放疗的间隙每周给药1次,给药2周,休息2周,直至放疗结束.放射治疗:第2周期诱导化疗结束后开始常规放疗,每次2 Gy,每周5次,TD 40 Gy/4周.结束后,予以3D-CRT局部加量,每次2 Gy,每周5次,TD 30～34 Gy/3～3.5周.14例患者作为对照组:诱导化疗及常规放射治疗同治疗组.结束后予以常规放射治疗缩野至原发灶及转移的淋巴结,追加2 600～3 000 Gy/2.6～3周.放疗结束后序惯化疗,即予以2～4周期的NP方案,剂量及给药方法同诱导化疗,28 d为1个给药周期.结果 治疗组1、2年观察期末生存率为92%和61%,对照组为57%和14%(P＜0.05).两组患者均没有发生严重的放化疗毒副反应.结论 3D-CRT加NP方案同期化疗治疗局部晚期NSCLC可以提高肿瘤的局部控制率,提高疗效.     

三维适形放射治疗在中晚期非小细胞肺癌中的应用

目的：探讨三维适形放射治疗在中晚期非小细胞肺癌治疗中的临床应用。方法：采用三维适形放射治疗中晚期非小细胞肺癌，实现了精确定位，精确计划，精确放疗。结果：肿瘤靶区放疗剂量提高了10％～20％。放疗不良反应仅在Ⅰ～Ⅱ级内。有效（CR＋PR）率达83％。该放疗技术与实践证明，放射靶区与肿瘤形状一致或相近，靶区接受的剂黄最大，靶区周围正常组织受量最小，提高了肿瘤控制率，减少了正常组织的损伤，改善了患者的生存质量。结论：三维适形放疗技术是一项具有临床价值，科学性和实用性很强的新技术，值得在中晚期非小细胞肺癌放疗中应用。     

三维适形放射治疗非小细胞肺癌52例临床观察

目的观察三维适形放射治疗应用在中晚期非小细胞性肺癌中的作用。方法将52例非小细胞肺癌经病理诊断后,进行大分割三维适形放疗。患者以前均未做过放疗,本次放疗采用3～6个适形野,分次量3Gy,每周5次,肿瘤剂量36～42Gy。然后予合适的电子线放射治疗使总剂量达到60～70Gy,7周左右完成。结束后2个月进行近期疗效评价、放射增敏比对照及安全性评价。长期随访观察长期疗效。结果 52例疗效观察,12例完全缓解,24例部分缓解,12例无变化,4例进展。1、2年生存率分别为49.8%、23.5%。结论三维适形放射治疗非小细胞肺癌近期疗效好,毒副作用轻,严重并发症发生率低。     

介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌

目的研究局部晚期非小细胞肺癌介入化疗联合三维适形放射治疗疗效及副反应。方法对96例经病理和/或细胞学证实的非小细胞肺癌分为A组(三维适形放疗组)和B组(三维适形放疗+介入化疗组)。放疗设备采用瑞典医科达电子直线加速器,治疗计划系统为Precise2.03,采用剂量体积直方图、等剂量线图、二维等剂量线和云图综合评价确定治疗计划。DT180cGy/次,每天1次,每周5次,总剂量65～70cGy。B组:采用A组同样三维适形放射治疗方案,放疗前进行二次介入化疗,分别在放射治疗前第4周、第1周进行。选择肿瘤供血动脉进行灌注化疗。化疗药为顺铂DDP60～80mg、表阿霉素40～60mg、5-Fu0.75～1.00g、去甲长春花碱40～60mg,根据病情选二联或三联应用。结果两组患者的总有效率分别为54.5%和80.9%,其中完全缓解率分别为20.5%和38.3%,显示三维适形放疗联合介入化疗近期疗效明显优于单纯三维适形放疗。A、B两组患者1、3、5年总生存率分别为41.3%(19/46)、11.4%(5/44)、13.6%(6/44)和58.0%(29/50)、80.8%(38/47)、34.1%(15/44)。三维适形放疗联合介入化疗组比单纯三维适形放疗组1、3年生存率高出十多个百分点,中位生存期亦比其高出9.0个月。结论三维适形放疗+介入化疗组显示提高局部控制可使患者的长期生存获益。5年生存率虽无统计学意义,因观察时间有限,远期疗效和并发症有待进一步随访。     

三维适形放射治疗22例非小细胞肺癌临床分析

三维适形放射治疗(3DCRT)是近年放射物理学的一项重大成就，该技术在不增加严重并发症的前提下，提高了靶区的总剂量，使肿瘤的局部控制率得以提高。本院自2002年3月～10月，利用3DCRT治疗非小细胞肺癌(NSCLC)22例，现将近期疗效报告如下。     

三维适形放射治疗22例非小细胞肺癌临床分析

三维适形放射治疗(3DCRT)是近年放射物理学的一项重大成就,该技术在不增加严重并发症的前提下,提高了靶区的总剂量,使肿瘤的局部控制率得以提高.本院自2002年3月～10月,利用3DCRT治疗非小细胞肺癌(NSCLC)22例,现将近期疗效报告如下.     

三维适形放疗配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的 观察三维适形放射治疗（3DCRT）配合化疗治疗局部晚期（NSCLC）的近期疗效及毒副反应。方法36例局部晚期NSCLC（Ⅲa或Ⅲb期）进入三维适形放射治疗加化疗组,均行NP方案化疗并加3DCRT同步治疗。结果36例均完成治疗计划,肺原发灶总有效率为91．7％,纵隔转移淋巴结总有效率为100％,白细胞下降发生率为94．4％,放射性食管炎和放射性肺炎的发生率分别为52．8％、11．1％,均为1、2级。结论三维适形放射治疗配合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能为绝大数患者耐受,近期疗效满意。     

立体定向放射治疗非小细胞肺癌疗效观察

目的 研究立体定向放射治疗非小细胞肺癌的疗效.方法 107例非小细胞肺癌由立体定向治疗计划系统设计放射治疗计划,剂量体积直方图（DVH）评价和优化放射治疗计划,计划照射剂量为60～75 Gy（中位剂量68 Gy）,每次2.2～3.0 Gy,每天1次,每周5 d,由美国瓦里安CL2100加速器照射,射野为固定野和非共面野或者大旋转弧.按照美国放射治疗协作组（RTOG）和WHO标准观察急性放射反应和疗效.结果 疗效（CR＋PR）为88%（94/107）,（NC＋PD）即无效病例为12%（13/107）.1～3年生存率分别为85.78%、49.02%、23.88%.结论 立体定向放射治疗采用大弧旋转＋固定野照射,方法可行,有较好的疗效,早期并发症较低,能为患者耐受.     

三维适形放疗不同剂量分割治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的 探讨三维适形放射不同剂量分割治疗晚期非小细胞肺癌( NSCLC)的近期疗效.方法 148例NSCLC随机采用三维适形放疗(3DCRT)(观察组,75例)和常规分割照射治疗(对照组,73例),观察近期疗效和不良反应,随访患者治疗后1、2、3年生存情况.结果 对照组总有效47例(64.4％),观察组总有效60例(80.0％),两组差异有统计学意义(x2=4.50,P＜0.05).对照组1、2、3年生存率为50.7％、24.7％、8.2％,中位生存期为13个月;观察组分别为73.3％、45.3％、20.0％,中位生存期为19个月.两组生存率差异有统计学意义(x2=8.07、6,94、4.22,均P＜0.05).观察组血液系统副反应发生率明显低于对照组(x2=4.73,P＜0.05),两组急性放射性肺炎、放射性食管炎发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3 DC RT对晚期NSCLC近期疗效好,且治疗不良反应低,值得在临床上推广应用.     

胸部放疗及放疗序贯多西他赛治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的效果观察

目的 评价胸部放疗序贯多西他赛化疗治疗老年局部晚期肺癌的效果.方法 收集2009年7月至2011年10月76例老年局部晚期非小细胞肺癌患者的病历资料进行回顾性分析,根据治疗方案不同分为放化疗组（37例）和放疗组（39例）.放疗组采用适形调强放疗,60 Gy/30 f,放化疗组在放疗组同样方法的放疗结束后序贯多西他赛单药化疗4个周期.结果 治疗后6个月时,放疗组和放化疗组近期总有效率分别为59.0％ （23/39）和51.4％（19/37）,组间差异无统计学意义（x2=0.053,P=0.819）.放化疗组及放疗组的中位疾病进展时间分别为8.8及7.0个月,组间差异有统计学意义（x2=6.171,P=0.013）;放化疗组及放疗组中位生存期分别为15.4及14.8个月,组间差异无统计学意义（x2=0.046,P=0.829）.不良反应总体可耐受.结论 适形调强放疗序贯多西他赛化疗治疗老年局部晚期肺癌可延长疾病进展时间,但总生存未见明显改善,不良反应易于耐受.     

CT引导下组织间125I粒子植入治疗老年人非小细胞肺癌临床观察

目的观察cT引导下经皮穿刺瘤体内植入125I粒子治疗老年人非小细胞肺癌的临床疗效。方法18例老年非小细胞肺癌患者,在cT定位下,通过穿刺将125I粒子植入到肺癌病灶内,经影像学检查评价疗效,并观察其并发症。结果术后1个月临床疗效：Ⅰ级0例、Ⅱ级7例、Ⅲ级14例、Ⅳ级0例、有效率33．3％,术后2个月临床疗效分别为3例、8例、10例、0例、52．4％,术后6个月临床疗效分别为6例、14例、1例、0冽、96．2％。并发症：气胸3冽,少量咯血17例,未见胸膜腔内明显出血,粒子脱入胸膜腔1冽。结论经皮穿刺瘤体内植入125I粒子治疗老年人非小细胞肺癌有效率高,不良反应少。     

局部晚期非小细胞肺癌调强放疗放射性肺炎发生相关因素分析

目的 分析累及野调强放疗技术(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)治疗局部晚期非小细胞肺癌放射性肺炎(radiation pnumonitis,RP)发生的相关因素.方法 回顾性分析2012年10月至2014年12月接受IMPT的局部晚期非小细胞肺癌患者60例,处方剂量50~66 Gy,1 m.8~2.4 Gy· 次-1·d-1,5次/周.均采用放化疗综合治疗,其中放疗同期化疗19例.放疗3个月内每周参照RTOG急性放射损伤分级标准评价.结果 全组患者随访期间2级及以上RP发生率为30.0%(18/60).对RP单因素分析显示是否吸烟、GTV体积、PTV照射体积、V5、V10、V13、V15、V20、V25、V30、全肺平均剂量(mean lung dose,MLD)、D35、D50、D75、D95均与RP发生相关(P<0.05),是否同期放化疗与RP发生接近统计学差异(P=0.089).多因素分析显示仅V5是RP发生的独立危险因素P=0.045.对V5采用ROC曲线分析,曲线下面积为0.884,P=0.000,预测度为中等,将曲线中每例患者V5值所对应的灵敏度及特异度相加,结果二者之和为1.32(敏感性0.944,特异性0.381),所对应V5值为63%.以V5=63%为界值,V5≥63%组≥2级RP发生率为54.84%(17/31),V5<63%组RP发生率为3.45%(1/29).结论 剂量体积直方图(dose volume histomgphy,DVH)参数与放射性肺炎的发生明显相关,其中V5是预测RP的剂量学指标,在制定调强放疗计划时,将V5的数值控制在63%以下,尽量减少低剂量照射范围的体积,避免严重RP的发生.     

诱导化疗并三维适形放疗加重组人血管内皮抑制素治疗局部晚期非小细胞肺癌

目的 观察诱导化疗并三维适形放疗加重组人血管内皮抑制素治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应.方法 将30例局部晚期NSCLC患者按随机数字表法分为两组,观察组15例:采用诱导化疗+重组人血管内皮抑制素+放疗,第1天,第8天,长春瑞滨25 mg/m2,第2～4天,顺铂30 mg/m2;第1～14天,重组人血管内皮抑制素注射液7.5 mg/m2,间隙7d后,重复使用,共2～4个疗程.对照组15例:采用诱导化疗+放疗,第1天,第8天,长春瑞滨25 mg/m2+第2～4天,顺铂30 mg/m2.放疗均采用三维适形放疗,处方剂量为60～ 68 Gy/30 ～34次.用WHO的标准评价疗效,比较有效率、毒副反应、中位无进展生存时间、1年生存率.结果 观察组和对照组总有效率(CR+ PR)分别为66.7％和60.0％,(P＞0.05).观察组和对照组中位无进展生存时间分别是12个月和10个月.观察组和对照组中位生存时间分别是20个月和18个月.两组1年总生存率分别为80.0％(12/15)和73.3％(11/15),(P＞0.05).两组主要毒副反应为血液毒性、胃肠道反应、放射性食管炎和放射性肺炎,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重组人血管内皮抑制素联合诱导放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌在客观缓解率和总生存率方面均有所提高,毒副反应可以耐受,但差异无统计学意义,其结果有待进一步的随机多中心Ⅲ期临床研究.     

培美曲塞二线治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察培美曲塞二线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法我院2008年4月～2009年10月收治晚期NSCLC患者20例,均经病理组织学或细胞学确诊ⅢB期5例,Ⅳ期15例。均接受过2个周期以上的含铂方案化疗,肿瘤进展或复发,国产培美曲塞二钠500mg/m2D1,IV,每21天为1周期。持续用药直至肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应。结果ORR为22.2%,DCR为75.0%,中位PFS为6个月,中位OS为10个月。全组患者临床症状均有不同程度的改善,主要表现为咳嗽、胸痛好转,胸闷、气促、乏力减轻和体力状态改善。主要不良反应有骨髓抑制、神经系统毒性、肝肾功能影响、皮疹、脱屑、皮肤搔痒、胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻、疲劳。不良反应主要为Ⅰ、Ⅱ级,无1例患者因出现不可耐受的不良反应而退出治疗,亦未出现药物相关死亡。结论PFS和OS不低于一线含铂化疗方案,中位总生存期甚至高于一线含铂化疗方案,且主要毒副反应耐受性较好,且可作为晚期非小细胞肺癌二线治疗首选。     

氟尿嘧啶超声雾化吸入联合化、放疗治疗ⅢB期中央型非小细胞肺癌

目的 探讨氟尿嘧啶（5-Fu）超声雾化吸入联合全身化疗及放疗治疗ⅢB期中央型非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。方法 72例ⅢB期中央型非小细胞肺癌患者随机分为两个组，研究组超声雾化吸入5-Fu、糜蛋白酶联合以顺铂为基础的全身化疗四个周期，如果放疗，则在化疗2．3周期之间给予直线加速器适形放疗。对照组超声雾化吸入糜蛋白酶、全身化疗及放疗与研究组相同。结果研究组和对照组的总有效率分别为80．56％（29／36）和58．33％（21／36），12=4．189，P〈0．05。1、2年生存率研究组分别为73，56％和52．87％，对照组分别为52．33％和35．03％，10=4．212，P〈0．05。两组的毒副反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 5-FU超声雾化吸人联合放疗和以顺铂为基础的全身化疗提高了ⅢB期中央型NSCLC的1、2年生存率，毒副反应可耐受，是一种有效的非手术综合治疗方案。     

肺癌患者放疗前后肺功能的动态变化

目的探讨非小细胞肺癌三维适形放疗前后肺功能的动态变化。方法 68例未手术的肺癌患者,KPS评分≥80分,均行三维适形放疗,放疗前及放疗后1、3个月检查肺功能主要参数用力肺活量(FVC)、1s用力呼气量(FEV1)、肺一氧化碳弥散量(DLCO),同时观察放射性肺炎的发生率及程度。结果所有患者均完成放疗,剂量为60～70Gy。24例患者发生不同程度放射性肺炎,其中Ⅰ级11例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。FVC在放疗前和放疗后3个月0级(44例)和Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ级(24例)放射性肺炎患者差异无统计学意义(P>0.05),而FEV1和DLCO在放疗前和放疗后3个月的0级(44例)和Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ级+Ⅳ级(24例)放射性肺炎患者差异有统计学意义(P<0.05)。V20,V30及平均肺密度(MLD)值越大,放射性肺炎程度越高。结论非小细胞肺癌放疗后DLCO水平显著降低,放射性肺炎患者FEV1和DLCO放疗后显著降低。V20,V30及MLD可预测放射性肺炎发生。