抗结核药致药物超敏反应综合征2例报道

药物超敏反应综合征(DIHS)是一种以急性广泛的皮损,伴发热、淋巴结肿大、多脏器受累(肝炎、肾炎、肺炎),嗜酸性粒细胞增多等血液异常为特征的严重全身性药物反应. 1 临床资料 病例1,男,23岁.2012年2月13日诊断继发型右上肺结核(空洞)涂片阳性初治,予以常规剂量异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗.2012年3月9日因发热,皮疹3d入院.入院体检:体温39.0℃,全身红色麻疹样皮疹,双侧颈部触及多个淋巴结肿大,活动无压痛.实验室检查:血常规白细胞计数(WBC)4.1×109/L,中性细胞1.55×109/L,淋巴细胞1.33×109/L,嗜酸性粒细胞0.64×109/L,单核细胞0.78×109/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT) 56 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 50 U/L.     

反复发作性腹部丹毒1例报告

1.病例介绍
　　患者，女，70岁。2013年3月16日下午无诱因出现畏寒、发抖现象，后又出现恶心、呕吐一次，为胃内容物，量不多，自觉发热，偶有神志不清伴胡言乱语现象，无大小便失禁，无四肢抽搐及口吐白沫，无四肢活动障碍。家属送来我院就诊。急诊测体温40.2℃，血压130/80mmHg，当时神志清楚，心肺未闻及异常，腹部稍隆，脐部以下腹部可见大小约27×33c m的红斑，表面稍隆起，服软，无压痛，红斑处稍有触痛，皮温稍升高，病理征未引出。急诊查血常规：WBC 10.79-109/L，RBC 4.48×1012/L，PLT129.0×109/L，N87.9%。摄胸片：两肺纹理增多增粗，右上肺陈旧性病变。追问病史，患者2011年曾行卵巢肿瘤手术，术后曾有上述类似病史三次，均发生于腹部，均诊断为“丹毒”给予抗感染退热等对症处理病情能好转。本次急诊给予头孢呋辛抗感染、复方氨基比林退热、局部皮肤用硫酸镁湿敷及补液对症处理。患者体温下降至39.0℃，神志完全清楚，但腹部红斑无改善，遂拟“丹毒”收住入院。入院后予头孢呋辛加左氧氟沙星抗感染及补液对症支持治疗5天，患者体温恢复正常，腹部红斑消退，无触痛，皮肤表面无隆起。复查血常规：WBC 9.60×109/L，RBC 3.75×1012/L，PLT106.0×109/L，N79.9%。患者病愈出院。     

第230例 发热-全血细胞减少-肺内团块影

病历摘要 患者男,25岁,主因"反复发热2个月"于2009年12月13日收入我院血液科.2009年10月初患者无明显诱因出现发热,体温最高39.2 ℃,午后明显,伴畏寒,无寒战,偶有咳嗽,无痰,盗汗,无鼻衄及牙龈出血,无皮肤出血点及淤斑等,外院查血常规:白细胞0.81×109/L,中性粒细胞0.63×109/L;血红蛋白59 g/L,血小板45×109/L.血乳酸脱氢酶(LDH)389.6 U/L.腹部B超提示肝脾增大.胸部CT:左肺门处病变伴纵隔淋巴结肿大.     

第113例发热-肝脾大-四肢多处肿胀

病例摘要 患者女,19岁.1995年无诱因发热,体温最高39.5℃,伴腹胀,无腹痛.在其他医院检查血白细胞(WBC)3.3～4.1×109/L,血小板(106～129)×109/L,血红蛋白114～122 g/L;谷氨酸氨基转移酶(ALT)144 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)197U/L,白蛋白22 g/L;血红细胞沉降率(ESR)8 mm/1 h,Ⅳ型胶原(-);甲型肝炎病毒(HAV)和丙型肝炎病毒(HCV)抗体(-),乙型肝炎病毒(HBV)DNA的PCR(+).腹部超声示:肝脾大,腹水.骨髓穿刺未见异常.腹水细菌培养及瘤细胞检查均(-).     

脊柱软骨肉瘤的影像诊断——2021年读片窗(8)

1 病史摘要 患者,男性, 39岁,发现腰背部肿块3年,伴增大1年.体检:体温36 .5℃、脉搏83 次/分、呼吸20 次/分、血压119/78 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa).神清,精神状况良好,颈软,活动自如,左侧腰部可触及12 cm ×10 cm肿块,质硬,压之不痛,四肢活动可,无明显肌力减退及麻木感,双侧膝踝反射对称引出,双下肢肌力正常,四肢末梢血运良好,生理反射因存在病理反射未引出.实验室检查:血常规,白细胞计数12 .14 ×109/L↑,中性粒细胞绝对值10 .88 ×109/L↑,淋巴细胞绝对值0 .34 × 109/L↓,嗜酸性粒细胞绝对值0.01 ×109/L↓,嗜碱性粒细胞绝对值0.01 ×109/L,红细胞计数3.13 ×1012/L↓,血红蛋白102 g/L↓,血小板计数101 ×109/L↓;C-反应蛋白12 .8 mg/L↑.肝肾功能:谷丙转氨酶35 U/L,谷草转氨酶29 U/L,碱性磷酸酶38 U/L↓,r-谷氨酰基转移酶26 U/L,尿酸250μmol/L,肌酐119 μmol/L↑,白蛋白29.7 g/L↓.     

血管内大B细胞淋巴瘤误诊为风湿性多肌痛1例报告

1 病例资料 患者,男性,58岁,2008年10月上旬无明显诱因反复出现乏力、畏寒、盗汗、发热伴咽痛.体温最高达38.9℃,10月下旬渐出现双下肢关节肌肉酸痛.当地医院就诊,血常规:WBC 15.5×109/L,GRAN 0.24,HB 138 g/L,PLT、224×109/L.12月8日南京某医院检查血常规:RBC 3.48×1012/L、HB 103g/L,肝功能LDH 1 053 U/L,ESR 114 mm/h,CRP 60.4 mg/L,自身免疫抗体阴性,骨髓穿刺未见明显异常,抗感染治疗无效.     

发热、蛋白尿、视力下降、CTX过敏一例讨论

病历摘要患者,男,14岁.因间断发热3个月,双眼视力下降3d,于1998年9月29日入院.患者1998年6月,无明显诱因始间断发热,体温38～39℃,伴咳嗽、胸痛.外院查Hb 77g/L,WBC 3.1×109/L,24h尿蛋白5～6g,血沉50mm/1h,补体降低,予抗生素治疗效果不佳.9月1日换用头孢三嗪,次日高热达40.2℃,伴腹痛、腹胀.腹腔穿刺液为渗出液.     

急性粟粒性肺结核1例误诊分析

病例资料 患者,男,20岁,主因"高热、咳嗽21天"于2007年4月26日以"发热待查"收入院.患者21天前受凉后出现畏寒、发热、咽痛,体温39.8℃,伴有大汗,轻度咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻,无尿急、尿痛,无寒战、头痛、关节痛.发热第3天;外院门诊查WBC 4.7×109/L中性粒细胞45%.诊断为上呼吸道感染,予头孢呋辛(达力新)抗感染治疗1周,症状无任何缓解.     

中西医结合治疗肺炎支原体肺炎合并冷凝集素病1例

患者,女,29岁,因"咳嗽3周,低热伴关节疼痛10 d"入院.症见:咳嗽,咯少量黄痰,四肢关节疼痛,晚12时左右发热,汗出,睡眠欠佳.查体:体温36.7℃,咽部充血,扁桃体不大.双肺叩诊清音,左下肺可闻及少量湿性啰音.血常规:Hb 104 g/L↓,RBC 1.85×1012/L↓,WBC 6.95×109/L,PLT 249×109/L,HCT 21.30%↓,MCV 115.1 fl↑,MCH 56.2 pg↑,MCHC 488 g/L↑.尿常规:尿胆原 4 mg/L(++),尿胆红素、红细胞、含铁血黄素均(-).肝肾功能:ALT 77.1U/L↑,胆红素三项(-),G 34.3 g/L↑,H、L、I均为1↑.     

1例急性白血病并发蛛网膜下腔出血患者的护理

本科室2015年3月收治31例急性白血病并发蛛网膜下腔出血的患者,现将其护理情况报道如下. 1 临床资料 患者,女,21岁,于2015年3月6日无明显诱因出现发热,最高体温42℃,伴头昏、乏力、视物模糊,咳嗽,偶有双侧膝关节疼痛等不适.当地医院查血常规:白细胞170×109/L(其余指标不详),未予治疗.4月1日患者上述症状加重,并伴头部胀痛、呕吐,外院诊断为急性白血病,给予羟基脲降白细胞治疗.患者反复出现发热,体温最高38.5℃,伴头痛、呕吐,烦躁不安,遂于2015年4月4日收住本科室.入院后血常规示:白细胞106×109/L,血红蛋白44 g/L,血小板37×109/L.骨髓穿刺结果提示:急性髓系白血病M5型.头颅CT显示:蛛网膜下腔出血.给予亚胺培南加替考拉宁抗感染、氨基乙酸注射液止血,甘露醇降低颅内压,尼莫地平注射液解除血管痉挛,阿糖胞苷联合羟基脲降白细胞等治疗.治疗后患者头痛、呕吐症状减轻,复查CT显示出血吸收,无新发出血灶.     

三氯乙烯中毒误诊为传染性单核细胞增多症1例

<正>患者,男,21岁,因发热9 d,皮疹7 d收住感染科。患者于9 d前无明显诱因出现发热,体温最高达40℃,伴头痛、乏力、纳差,无畏寒、寒战,无其他明显不适。曾在社区医院予"阿莫西林、头孢呋辛"抗感染,"利巴韦林"抗病毒,效果欠佳。7 d前出现全身红色皮疹,伴咽痛、尿黄、巩膜黄染,在当地医院就诊,查血WBC 16.4×10⁹/L,L 6.07×109/L,L 6.07×10⁹/L,异型淋巴细胞比例0.32。ALT2 140 U/L,AST2 123 U/L,TBil 136.9μmol/L,DBil 94.0μmol/L。诊断:传染性单核细胞增多症可能(infection mononucleosis,IM))。予抗病毒、抗感染、护肝降酶等治疗,病情无好     

气管支气管黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例

正临床资料患者女性,57岁。于2014年8月23日因"发热2 d"于外院行胸部数字化X线片,示右肺中叶不张,左心室增大。血常规:白细胞6.6×109/L,中性粒细胞百分比84.1%,类风湿因子73.7 U/m L。余血液学检查未见明显异常。外院拟诊"肺炎"并予哌拉西林、青霉素及依替米星行抗感染治疗后,体温降至正常,但2 d后开始出现咯淡红色血丝痰,2~3次/d,约2~3 m L/d,遂转诊至我院就诊。既往体健,家族史无特殊。查体:生命体征平稳,颈部及双侧锁骨淋巴结未     

布鲁菌病性睾丸炎1例报告

<正>1 病历摘要患者,男,53岁,以"间断发热伴全身乏力3个月"于2018年10月12日收入我院感染科。该患缘于3个月前无明显诱因下出现发热,最高体温38℃左右,伴全身乏力,无系统诊治。既往有长期饲养牛羊动物史;吸烟史30年,无饮酒史。入院后查体无明显阳性体征。辅助检查:实验室检查:WBC 3.25×109/L,PLT 74×109/L,MON% 10.5%,EOS% 0.3%。肝功能结果显示:AST 72 U/L,ALT 48 U/L     

结节性硬化合并肝及双肾巨大血管平滑肌脂肪瘤1例报告及文献复习

1临床资料 患者女,17岁,因"突发左上腹痛、反复发热20余日"于2007年9月11日由急诊收入我科.患者20 d前无明显诱因出现左上腹痛,次日腹痛缓解,出现发热,体温最高40℃,至外院查血常规:WBC 18×109/L,中性79.9%,予阿莫西林抗感染治疗6 d,体温未恢复正常,遂至我院就诊.     

第142例发热-肝脾肿大-血象异常

病历摘要 患者女,18岁,因高热2月于2006年3月2日入院.患者于2006年1月初劳累后出现发热,体温最高超过40℃,伴乏力、盗汗.当地医院予多种抗生素治疗无效.2006年2月血常规检查示白细胞1.0×109/L,淋巴细胞0.6,血红蛋白92 g/L,血小板466×109/L.胸部X线检查未见异常.CT检查示右上纵隔多发肿大淋巴结,肝脾肿大,脾脏片状低密度影.外院曾予静脉滴注地塞米松10 mg/d治疗17 d,仍持续高热.     

急性淋巴细胞性白血病并发多器官功能衰竭1例

1 临床资料 患者,女,53岁,因发热9天,呕吐、气促1天入院.入院前9天无明显诱因出现发热,体温最高达39.9℃,伴畏寒、头疼.在当地医院多次查血常规,白细胞(WBC)在15.0×109～20.0×109/L之间,分类不详.予抗感染、对症等治疗4天,体温下降,症状缓解出院.1天前发生非喷射性呕吐,呼吸急促急诊入院.查体:神清,对答切题.体温37℃,呼吸20次/min,脉搏82次/min,血压108/63mmHg.轻度贫血貌,双侧瞳孔等大,0.4cm,皮肤粘膜无黄染,无淤斑、淤点,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,心肺阴性,肝脾未及,神经系统无阳性体征.实验室检查:WBC 26.0×109/L,中性粒细胞39%,成熟淋巴细胞29%,幼稚淋巴细胞29%,血小板(BPC)74.0×109/L,血红蛋白105g/L;尿素氮2.6mmol/L,肌酐59μmol/L.     

发热、咳嗽1个月,右上肺实变伴空洞

病历摘要 患者,男,67岁,主诉"发热、咳嗽1个月",于2007年1月10日入院.3个月前患者查体X线胸片大致正常.1个月前无诱因出现发热、咳嗽、咳痰及少量咯血,体温38.5℃:7天后外院查WBC 10.9×109/L,中性粒细胞83.8%,ESR 45mm/h:胸片示右上肺大片渗出影,其内可见空洞,诊断为大叶性肺炎.子头孢呋辛和克林霉素治疗4天无效,改用头孢哌酮/舒巴坦和左旋氧氟沙星抗感染治疗7天,仍为稽留高热,体温39.5℃.查痰细菌、真菌培养均阴性,多次痰抗酸染色阴性,PPD试验阴性.     

第112例全血细胞减少-肺部炎症-巨大肝占位-意识障碍

病历摘要 患者男,64岁,贵州省农民.因发热咳嗽20 d伴肝区痛加重3 d.于2003年3月17日入院.于入院前20 d因咳嗽发热,外院胸片示:"右下叶片状浸润阴影".B超:右肝内约3.8 cm×2.5 cm低回区声区.白细胞:4.2×109/L、血红蛋白70 g/L、红细胞平均体积106 fl、血小板75×109/L,经抗感染抗炎、维生素B12、叶酸支持治疗.咳嗽好转.     

嗜血细胞综合征1例

1病例资料 患者,女,28岁。患者8d前因受凉后,出现寒战、发热,体温39．2℃,伴全身酸痛不适。遂于外院抗感染治疗2d,病情无改善,体温波动于38．0—40．5℃,且多在午后发热,感咽痛、极度乏力、食欲明显减退。于发病第5天,就诊于外院,行血常规检查：白细胞1．6×10^9／L,淋巴细胞0．54,红细胞3．84×10^12／L,血红蛋白106g／L,血小板54×10^9／L。尿蛋白（＋＋＋）,胸片检查未见异常。     

皮下脂膜炎样T细胞性淋巴瘤1例

皮下脂膜炎T细胞性淋巴病临床罕见,笔者最近诊治1例,现报告如下. 1 临床资料 患者,女,20岁,因颊部肿块伴间断性发热2月入院.两月前无明显诱因出现右颊部肿块,均2 cm×1 cm,伴发热,在当地医院抗感染后,体温恢复正常.颊部肿块逐渐增大.1个月前再次发热,左眼睑水肿,经抗感染后体温恢复正常.3 d前又发热,伴纳差,疲乏,双下肢水肿,体重下降,血WBC2.0×109/L,以"白细胞减少"收住院.查体:T 39.5℃,左眼睑、颊部皮肤潮红、肿胀,左颊部肿块3cm×3 cm,边缘不清,质中,轻压痛,浅表淋巴结不大,心肺未见异常,肝脾肋下未触及,血Hb 98g/L,WBC 2.0×109/L,肝功:AST 129U/L,TP 58.1g/L,肾功正常,B超:肝脾未见异常,胸片:心肺无异常,骨髓象:为反应性增生.