某三甲医院医保患者住院费用分析

目的：分析医院医保费用增长的情况,为医院医保费用管理提供数据。方法：从新疆某三甲医院HIS系统收集2007-2011年医保患者住院数据130331条,内容包括姓年龄、性别、住院天数、药费、治疗费、手术费、化验费、住院总费用等,采用对不同年份的单因素方差分析、对性别的完全随机设计的T检验及多重线性回归分析法进行统计分析。结果：某三甲医院2007-2011年的住院人数、总费用、人均费用均呈增长趋势,药费、检查费、治疗费、手术费也呈增长趋势,通过单因素分析及住院费用影响因素分析看出年份、年龄、性别、住院天数、药费、化验费、治疗费、手术费对医保住院患者总住院费用有不同程度的影响。结论：提出医保费用增长的原因,通过分析为医院医保费用管理提供数据支持,提出医院合理控制医疗费用的建议。     

某一甲医院农村COPD住院患者医疗费用变动情况及其相关因素分析

目的分析新型农村合作医疗实行前后及新医改药品零差价后农村慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者住院费用构成和变动情况。方法回顾性分析山东省某"一甲"医院2003～2010年1908例COPD住院患者的总费用和构成情况,分析医疗费用变动情况及其影响因素。结果自2003年起,例均治疗费用和检查费逐年上升,2010年达高峰。例均药费和例均住院费自2003年起逐年上升,2009年达峰值。2010年新医改后实行药品零差价后药费和住院费下降明显,药费和住院费增长趋势有所控制,护理费变化不明显。结论实行新型农村合作医疗及新医改药品零差价可降低COPD患者住院费用的支出。在控制住院费用增长的过程中治疗费、检查费和药费是需要控制的因素,应完善相关的农村医疗制度。     

某军医大学附属医院住院费用结构及影响因素研究

目的找出住院费用结构存在的问题及影响住院费用的主要因素,为控制医疗费用的不合理增长,提高卫生资源的合理利用率提供依据。方法采用T检验、秩和检验、多元线性回归分析等统计方法对住院患者具有代表性的5种疾病的单病种住院费用结构及影响因素进行分析。结果5种病种药费占住院总费用比例均偏高,慢性乙肝和冠心病最为明显。单因素分析结果表明:住院费用与单病种患者住院天数、医疗费支付方式、病情严重程度、诊疗质量有关。多因素回归分析结果发现:住院天数是影响住院费用的首要因素。结论控制医疗费用的不合理增长应从控制药费和缩短无效住院日着手。     

上海市某三级甲等医院慢性阻塞性肺疾病的社会经济学的初步探讨

目的 探讨上海市某三级甲等医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)的年度直接经济费用以及费用构成比例,为制定COPD相关的卫生政策提供理论依据.方法 收集100例COPD患者1年内因该疾病就诊的次数和所需的各项费用等资料.比较不同严重程度COPD患者间年度就诊次数、所需各项费用以及费用构成比例等的差异,并对COPD患者的经济负担与疾病严重程度进行相关分析.结果 COPD患者的年度总费用为2 919(1 902～6 762)元,其中药费、检查费和诊疗费分别为2 245(1 497～5 210)、431(180～801)、178(98～258)元.不同严重程度组间因该疾病就诊的总费用(X2=3.701,P=0.029)和药费(X2=9.423,P=0.009)的差异有统计学意义.各项费用构成比中,药费(70.8%)占最大比例,其次为检查费(14.1%)、氧疗费(5.4%)和诊疗费(3.7%).患者就医总费用(r=-0.938)、药费(r=-0.319)、机械通气费(r=-0.277)、住院床位费(r=-0.261)、住院护理费(r=-0.255)以及重症监护病房(ICU)住院次数(r=-0.261)、ICU住院费用(r=-0.262)均与COPD的严重程度呈负相关(P值均<0.05).结论 COPD患者的病情越重,其年度就医花费、药费、机械通气费、住院床位费、住院护理费以及ICU住院次数和费用就越大.COPD相关的诊疗收费可能欠合理.     

综合性医院大额住院医疗费用分析

目的分析综合性医院大额住院医疗费用构成及影响因素,为控制医疗费用的过度增长提供依据。方法选择武汉市某大型综合医院2004年9月1日至2005年2月28日出院患者的病历首页,选取总费用在10万元以上的病例232例,对其总费用及影响因素进行统计分析。结果大额住院费用以药费所占比例最大,占53.34%,其次是治疗费占20.12%,检查费占8.16%,手术费占5.27%,床位费仅占1.99%。不同住院天数的人均费用有显著性统计学差异(P<0.001),住院天数越长,人均总费用越高。随着住院天数的增加,药费在人均总费用的构成中所占比例明显增高,而检查费、治疗费、手术费在人均总费用的构成中所占比例逐渐降低。不同科室的患者,其人均总费用有显著性统计学差别(P<0.05),其中最高的是内科242109.7元,其次是ICU病房227795.54元,最低的是外科143252.34元。从付款方式来看,公费医疗患者仅占10.35%,住院天数和人均费用高于其他2组,但差别无统计学意义。危重患者及死亡病例住院时间长,费用高。结论减少无效、低效住院时间,控制过度服务,降低药费消耗比例,加强慢性病的预防与控制是降低大额医疗费用的有效途径。     

2012年-2021年河南省某公立医院食管恶性肿瘤患者住院费用分析

目的 了解河南省某公立医院食管恶性肿瘤住院费用构成及影响因素,为合理控制医疗费用提供依据。方法 收集2012年1月1日-2021年12月31日某大型公立医院住院病案首页主诊断编码为C15.900的食管癌住院患者,有效病例9 722例。对医疗总费用呈偏态分布的定量资料进行Lg对数转换后,进行描述性分析,采用单因素线性回归、多重线性回归进行影响因素分析。结果 患者例均医疗总费用为15 038.81元,平均住院天数为14.16天;2012年-2021年患者医疗人均总费用年均增长率为2.51%。治疗转归情况(β=-0.101～0.101)、是否手术(β=0.332)、住院天数(β=0.547)、性别(β=-0.017)等对医疗总费用的影响具有统计学意义(P<0.05)。结论 药费和耗材费用占比最高,合理控制药品和耗材使用;加强食管癌防治宣传,改善个人生活方式;优化诊疗方式,降低住院天数,提升医保报销比例,是降低患者医疗负担的措施。     

类风湿性关节炎患者医疗费用影响因素研究

目的 探讨类风湿性关节炎医疗费用的影响因素,为相关部门推行单病种付费标准提供政策性参考依据.方法 以广州市医疗保险数据库中2007-2011年29431例类风湿性关节炎患者的医疗费用数据为研究内容,采用了非参数检验、逐步回归分析等方法进行统计学分析.结果 患者的年龄、性别、医保类型、就诊医疗机构均对医疗费用产生影响,差别具有统计学意义.门诊患者药费占费用总支出的75.29%,住院患者药费占总费用的44.99%;多元线性回归中,无论门诊患者还是住院患者,变量X5（就诊医院级别）的标准化回归系数显著高于其他变量的标准化回归系数,分别为0.168和0.238,说明药费和就诊医院级别是影响患者医疗费用的主要因素.结论 完善医保付费制度和卫生资源配置,将类风湿性关节炎治疗药品纳入医保药品目录,可以减轻患者疾病负担.     

宁夏"二甲"医院前十位病种住院费用构成及影响因素分析

目的 分析"二甲"医院前十位住院病种费用构成情况及影响因素,为降低单病种住院医疗费用提供参考依据.方法 采取多阶段分层抽样的方法抽取样本,使用构成比分析十种疾病住院总费用的构成,并采用单因素分析法中的非参数秩和检验和秩相关分析方法寻找影响住院总费用的因素.结果 十种疾病中西药费所占住院总费用的比例均是最高,不同医疗付款方式、性别、年龄和住院天数均是影响住院总费用的主要因素.结论 加强对医生合理用药的监督,相对缩短住院天数,从而有效控地制医疗费用的增长.     

Analysis of patients hospital expenses with pneumonia and the influencing factors in certain tertiary hospital in Anhui province

目的 探讨影响肺炎患者住院费用的因素,为合理控制医疗费用过快增长提供参考.方法 调查某三甲医院的2 808例肺炎住院患者病例资料,数据采用单因素非参数分析及设置哑变量行多元逐步回归分析来探讨影响肺炎患者住院费用的主要因素.结果 肺炎患者的住院费用呈逐年上升趋势,费用结构中药费所占比重较大,占52.01%.单因素分析结果表明:住院费用与肺炎患者住院日、医疗费支付方式、病情严重程度、诊疗质量有关.多因素线性回归分析结果显示:住院日是影响住院费用的首要因素.结论 控制医疗费用的不合理增长应从合理控制药费和住院日着手.     

唐山市某社区医院脑梗死患者住院费用及影响因素分析

目的描述社区脑梗死患者住院医疗费用和住院天数的集中趋势及构成比,并探索影响医疗费用的主要因素,为降低脑梗死患者医疗费用提供政策性依据。方法以唐山市缸窑街道办事处社区卫生服务中心脑梗死患者医疗费用为研究对象,测算出医疗费用的中位数、P25、P75及费用构成比,利用多元线性逐步回归探索影响患者医疗费用的因素。结果医疗总费用中位数为4 716.57元,住院天数中位数为16d,医疗费用构成比为：药费（64.28%）、检查费（10.80%）、检验费（10.06%）治疗费（8.25）、床位费（4.55）、其他费用（2.24%）,影响医疗费用的因素为患者住院天数、并发症种类和医生。结论住院天数、并发症数量和种类、主诊医生是影响住院费用的主要因素,应针对其中可控危险因素采取必要的干预措施降低住院费用,尤其是药品费用。     

安徽省某三甲医院肺炎患者住院费用影响因素分析

目的探讨影响肺炎患者住院费用的因素,为合理控制医疗费用过快增长提供参考。方法调查某三甲医院的2 808例肺炎住院患者病例资料,数据采用单因素非参数分析及设置哑变量行多元逐步回归分析来探讨影响肺炎患者住院费用的主要因素。结果肺炎患者的住院费用呈逐年上升趋势,费用结构中药费所占比重较大,占52.01%。单因素分析结果表明:住院费用与肺炎患者住院日、医疗费支付方式、病情严重程度、诊疗质量有关。多因素线性回归分析结果显示:住院日是影响住院费用的首要因素。结论控制医疗费用的不合理增长应从合理控制药费和住院日着手。     

护理干预对慢性阻塞性肺病患者影响的研究

目的 探讨护理干预对慢性阻塞性肺病(COPD)的影响.方法 将2008年10月到2010年8月于我院住院治疗的60例COPD患者随机分为对照组和干预组,对照组30例接受常规护理;干预组30例给予制定、实施系统的护理干预措施.观察两组患者动脉血气分析指标的变化、住院天数、住院费用、患者对COPD相关知识的掌握及对护理质量...     

1389例乳腺癌患者住院费用分析及影响因素研究

目的 分析乳腺癌患者住院费用影响因素,为合理配置医疗资源、降低医疗费用和制定合理的医疗保险制度提供依据。 方法 分析安徽省某三甲医院2011年1月—2016年12月间收治的1 389例乳腺癌住院患者的住院费用构成情况,所有患者的住院信息均来自医院HIS系统,对影响住院费用的相关因素采用方差分析和多因素Logistic回归分析,采用SPSS 16.0统计学软件处理数据,针对分析结果探讨有效的干预对策。 结果 1 389例乳腺癌患者平均住院费用为(31 425.8±357.3)元,住院费用构成主要包括药品费(42.4%)、手术费(24.8%)、治疗费(9.1%)和其他费用(16.5%)等方面。单因素分析结果表明住院次数、住院天数、付费方式、临床分期及治疗方式是影响住院费用的因素(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果表明住院次数、住院天数及临床分期是影响住院费用的主要因素(P<0.05)。 结论 影响乳腺癌患者住院费用的因素较多,分析乳腺癌患者住院费用影响因素对控制医疗费用不合理增长具有重要的意义。卫生行政部门及医院应联合对不合理增长的医疗费用进行干预,从而降低医疗费用,减轻患者经济负担。      

慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的危险因素分析及护理对策

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部真菌感染患者的危险因素,并探讨其护理对策。 方法 选择浙江中医药大学附属第三医院2016年5月-2017年1月间收治的84例COPD合并肺部真菌感染患者为感染组,210例COPD未合并肺部真菌感染患者为未感染组。制作危险因素调查表,对2组年龄、性别、吸烟史、住院时间、合并糖尿病、机械通气、抗生素使用时间、长期使用糖皮质激素、低蛋白血症、呼吸衰竭等情况进行统计,并采用单因素和多因素分析确定COPD合并肺部真菌感染患者的危险因素。 结果 单因素分析显示,年龄、住院时间长、合并糖尿病、机械通气、长期服用糖皮质激素、使用抗生素时间、呼吸衰竭、低蛋白血症为COPD患者出现肺部真菌感染的危险因素。多因素Logistic分析结果表明,年龄、住院时间长、合并糖尿病、机械通气、长期服用糖皮质激素、使用抗生素时间、呼吸衰竭、低蛋白血症为COPD患者出现肺部真菌感染的危险因素。 结论 COPD患者临床易发生肺部真菌感染。其中,年龄、住院时间长、合并糖尿病、机械通气、长期服用糖皮质激素、使用抗生素时间、呼吸衰竭、低蛋白血症为COPD出现肺部真菌感染的危险因素,临床中要重视危险因素,做好治疗和护理,预防真菌感染的发生。      

慢性阻塞性肺疾病住院患者医院感染的卫生经济学评价

目的 研究医院感染(NI)对慢性阻塞性肺疾病患者住院费用的影响。方法 选取某三级甲等医院呼吸内科病区118例发生NI的慢性阻塞性肺疾病住院患者作为病例组,采用1∶1条件配比非感染病例作为对照组,比较两组患者的一般情况,慢性阻塞性肺疾病对两组患者的住院天数及住院费用的影响。结果 慢性阻塞性肺疾病发生NI患者住院天数延长,住院费用增加,P<0.01;各分项费用中除其他费用外,两组患者花费差异均具有统计学意义P<0.01。结论 慢性阻塞性肺疾病患者NI延长住院时间,增加住院费用。采取有效措施控制NI将会产生良好的经济效益和社会效益。     

临床路径下无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭探讨

目的探讨实施临床路径对无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭效果的影响。方法选择收治的100例COPD合并呼吸衰竭的患者随机分为治疗组和对照组,各50例。两组患者均给予常规药物加无创正压通气治疗,对照组采用常规治疗进行处理,治疗组采用制订好的临床路径进行治疗。比较两组患者对无创正压通气治疗的依从性、达到人机协调的时间、动脉血气分析指标的变化、住院天数、住院费用及并发症发生率的差异。结果治疗组患者的依从性好于对照组(P<0.05),达到人机协调的时间、平均住院天数、住院费用和并发症的发生率等少于对照组(均P<0.05),治疗24 h后动脉血气分析指标改善更明显(均P<0.05)。结论临床路径能显著提高患者的依从性,提高无创正压通气的治疗效果,并有效降低住院费用。     

Economic evaluation of influenza vaccination in Thai chronic obstructive pulmonary disease patients

To determine the cost-effectiveness and cost-benefit of influenza vaccination in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients the authors conducted a stratified randomized, double-blind, placebo-controlled trial from June 1997 to November 1998 at a university hospital in Thailand. A total of 125 COPD patients were stratified based on their FEV1 as mild COPD (FEV1 > or = 70% predicted), moderate COPD (FEV1 50-69% predicted) and severe COPD (FEV1 < 50% predicted) and in each severity stratum they were randomized to the vaccine group (received intramuscular injection with purified trivalent split-virus vaccine containing A/Texas/36/91 (H1N1), A/Nanchang 1933/95 (H3N2) and B/Harbin 107/94) or the placebo group (received intramuscular injection with vit B1). Number of episodes of acute respiratory illness (ARI) related to influenza (clinical ARI + a serum hemagglutination inhibition antibody titre of 38 or greater and a four fold titre increase in convalescent serum compared to acute serum) as well as severity of each ARI (outpatient treatment, hospitalization or required mechanical ventilation) and costs of treatment (direct medical costs comprised real drug costs from the hospital dispensary in outpatient cases and real charges in hospitalization cases) were collected and analyzed for the cost-effectiveness and cost-benefit of influenza vaccination. The incidence of influenza-related ARI in the study year was 27 per cent in the placebo group and 6.4 per cent in the vaccine group (relative risk [RR] 0.24, vaccine effectiveness 76%). The incidence was 27.3 per cent, 23.5 per cent and 29.2 per cent in mild, moderate and severe COPD respectively in the placebo group and 4.3 per cent, 12.5 per cent, and 4.3 per cent in the mild, moderate and severe COPD respectively in the vaccine group (RR 0.16, 0.53 and 0.15; vaccine effectiveness 84%, 47%, and 85% respectively). The incremental cost-effectiveness ratios demonstrated that for every 100 patients with mild COPD whom the authors decided to vaccinate, the cost would be 24,840 baht more and would prevent 18.2 outpatients, 4.8 hospitalizations and 0 patient from mechanical ventilation due to ARI related to influenza. Likewise, the authors would have prevented 5.1 outpatients, 5.9 hospitalizations, 5.9 mechanical ventilation and 20.8 outpatients, 3.9 hospitalizations, 8.3 mechanical ventilation for every 100 moderate COPD and every 100 severe COPD patients vaccinated respectively. More than 90 per cent of the costs of treatment of influenza-related ARI were costs of hospitalization and for patients with moderate and severe airflow obstruction, more than 90 per cent of these costs were attributed to the costs of treating the patients who required mechanical ventilation. Predicted cost savings for every 100 mild COPD, 100 moderate COPD and 100 severe COPD patients vaccinated were 125,629 baht, 538,184.3 baht, and 680,647.1 baht respectively. In conclusion: Influenza vaccination is highly effective in the prevention of acute respiratory illness related to influenza virus infection in COPD, regardless of severity of airflow obstruction. Vaccination is more cost-effective in preventing mechanical ventilation episodes and more cost-benefit in patients with more severe airflow obstruction. Influenza vaccination should be recommended to all patients with COPD with the higher priority provided to patients with more severe airflow obstruction.     

慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响因素分析

目的 了解影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的主要因素。方法 采用圣乔治(St．Georgets)呼吸疾病病问卷对76例稳定期COPD患者的生活质量进行测评，并将生活质量与患者的年龄、吸烟量、患病年限、伴发病、肺功能、动脉血气、呼吸困难、24个月内COPD急性加重和住院等情况进行直线相关及逐步回归分析。结果 COPD患者生活质量与患者的年龄、呼吸困难程度、一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值％、PaO2、COPD急性加重及住院频率均明显相关，但只是呼吸困难程度，PaO2、CPPD急性加重频率及FEV1占预预计值％对生活质量有显著影响。结论 COPD患者的生活质量较差，影响COPD患者生活质量的主要因素依次为呼吸困难程度、PaO2情况、COPD急性加重频率及FEV1占预计值％。     

慢性阻塞性肺疾病患者死因构成及其生存时间的影响因素

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的死亡原因及影响其首次因COPD急性加重(AECOPD)住院后生存时间的危险因素.方法 检索2006年1月至2008年12月收治、病案首页的主要诊断或次要诊断为COPD(ICD-10编码为J40-J47)的495例患者的临床资料,对其中67例死亡患者的病例资料进行回顾性分析,由专科高年资医师重新审核,纠正错误分类后,按国际疾病分类ICD-10进行编码统计.采用直接死因的启动原因即根本死因进行全死因构成及顺位分析.查阅死亡病例首次因AECOPD住院的临床资料,计算首次住院后的生存时间,进行Cox回归生存分析.结果 67例死亡COPD患者,死亡前12个月内第一秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比中位数为34%.患者死因构成:呼吸系统疾病39例(5 8.2%);心脑血管疾病16例(23.9%);恶性肿瘤10例(14.9%);糖尿病1例(1.5%),自杀1例(1.5%).67例死亡患者中,13例直至死亡从未因AECOPD住院,其余54例死亡距离其首次因AECOPD住院后的生存时间为1～159个月,平均38个月.54例患者Cox回归分析结果表明,合并缺血性心脏病、合并重度肺动脉高压、年龄、体质指数(BMI)、血清C反应蛋白(CRP)水平是影响生存时间的独立危险因素(均P＜0.05).结论 呼吸系统疾病是中-重度COPD患者主要的死亡原因,其次为心脑血管疾病和恶性肿瘤.合并缺血性心脏病、合并重度肺动脉高压、年龄、BMI、血清CRP水平是影响其首次因AECOPD住院后生存时间的独立危险因素.

Abstract：

Objective To study the causes of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)related death and influencing factors of survival time from first hospitalization due to acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods All patients with a primary or secondary diagnosis of COPD (International Classification of Diseases (ICD)-10 Codes J40-J47) were continuously enrolled at our hospital from January 2006 to December 2008.A retrospective review was performed on the medical records of COPD patients who died during hospitalization.The causes of death were coded and analyzed according to the International Classification of Diseases (ICD) -10.The underlying causes of death were identified and ranked in order of prevalence.The medical records of first hospitalization due to AECOPD were reviewed.Retrospective analysis was performed for the clinical data.And Cox regression analysis was used to select the independent risk factors of influencing the survival time.Results Sixtyseven patients died during hospitalization.The median FEV1 (forced expiratory volume in 1 second percentage) was 34%.The causes of death in the COPD inpatients were as follows:respiratory diseases ( n = 39),cardiocerebrovascular diseases ( n = 16),malignant tumors ( n = 10),diabetes mellitus ( n = 1 )and suicide (n = 1 ).Among them,54 patients had a history of hospitalization due to AECOPD.Thirteen deceased patients were never hospitalized because of AECOPD.The mean interval between the first admission with AECOPD as the primary diagnosis and death was 38 months (range:1 - 159).The independent risk factorsof influencing the survival time were as follows:complications with coronary artery disease & severe pulmonary hypertension,age,body mass index ( BMI ) and serum level of C-reactive protein (CRP) (all P ＜0.05) .Conclusion The major cause of death in moderate-severe COPD patients is respiratory disease.complicated with coronary artery disease & severe pulmonary hypertension,age,BMI and serum level of CRP are the independent risk factors of affecting the survival time from first hospitalization due to AECOPD.     

基于网络医疗平台的延续护理对精神分裂症患者的影响

目的探讨基于网络医疗平台的延续护理对精神分裂症患者家庭支持功能和自我管理行为的影响。方法选取2016年1~12月在我院精神科诊断及治疗的72例精神分裂症患者作为研究对象。对患者行基于网络医疗平台的延续护理,探讨其对患者家庭支持功能和自我管理行为的影响。结果经过基于网络医疗平台的延续性护理后,家庭功能良好的患者例数为70例(97.22%),存在家庭功能障碍的患者例数为2例(2.78%)。在自我管理行为的影响方面,患者护理前评分(68.2±4.6)分,护理后(101.6±4.8)分,差异有统计学意义(P0.05)。经过单因素分析和Logistic多因素回归分析,发现病程、住院次数、家属照顾、服药依从、生活能力以及自我效能是影响患者的家庭支持功能及自我管理行为的重要因素。结论经过基于网络医疗平台的延续护理,精神分裂症患者的家庭支持功能及自我管理行为得到明显的改善,且病程、住院次数、家属照顾、服药依从、生活能力以及自我效能是影响患者的家庭支持功能及自我管理行为的重要因素。