常见病康复诊疗规范——冠心病分级康复诊疗指南解读

1 病史摘要 患者,男性,56岁,5年前开始出现活动后心前区疼痛,为火烧样疼痛,就诊当地县医院诊断为冠心病,但未予以治疗,5年间胸痛反复发作,近1周胸痛发作较前频繁,夜间患者再发心前区疼痛,位于胸骨后,持续不能缓解,伴大汗及呕吐,就诊县医院,心电图检查提示急性心肌梗死,建议介入治疗,拜阿司匹林负荷量后转入省级三甲医院心内科(具备介入治疗资质).入院后查体:血压132/70 mmHg,神清,精神差,颈静脉无充盈;双肺呼吸音粗,左肺底可闻及少量湿性啰音;心率78次/分,律齐,各瓣膜区未及明显病理性杂音;腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿.辅助检查:心电图提示窦性心律,V1~V4导联ST段抬高,II、III、AVF导联ST段压低;急诊冠脉造影提示左前降支急性完全闭塞,左主干、回旋支、右冠轻度狭窄;肌钙蛋白 0.45 μg/mL,谷草转氨酶 391.7 U/L,肌酸激酶同工酶 178 U/L,肌酸激酶 2 757 U/L,乳酸脱氢酶 2 319.9 U/L,血钾 3.67 mmol/L,凝血正常,免疫组合正常.诊断为冠心病、急性心肌梗死.告知患者家属病情,家属签字同意后行左前降支支架植入术,术后胸痛缓解,转入病房继续予以抗血小板聚集、改善心肌重塑、营养心肌、改善循环、维持水电解质平衡等对症处理.     

常见病康复诊疗规范——通过一临床案例谈高血压康复分级诊疗

1 病史摘要 一男性患者,年龄50岁,因感到头昏脑胀伴间歇性心悸胸闷1个月余,前往社区医院就诊,接诊医师为其测量血压为180/105 mmHg,多次安静状态下测量,血压始终大于180/90 mmHg.查体:神清,精神可,面色潮红,心率98次/分,律齐,第一心音强有力,听诊未闻及明显病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,腹平软,无明显压痛反跳痛,四肢腱反射正常引出,双下肢不肿,双巴氏征阴性.     

常见病康复诊疗规范——腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读

1 病史摘要 患者,女性,55岁,教师,2016年1月劳累后出现腰背部疼痛,无下肢痛麻等症状,卧床休息后缓解,未予重视,后反复出现,2016年4月20日从事家务劳动时突发腰背部剧烈疼痛,并伴右下肢放射痛,不能坐站及步行,卧床休息后无法缓解,在当地县医院给予消炎止痛、脱水消肿、推拿、针灸等保守治疗,症状无明显缓解,于2016年4月23日入住当地市级医院,磁共振检查提示腰2-3椎间盘脱出,排除手术禁忌后于2016年4月31日在全麻下行"腰2-3右侧半椎板减压+椎间植骨融合内固定术",术后于2016年5月17日来安徽省立医院康复医学科住院治疗,经过约3周的规范康复治疗后,于2016年6月10日出院.出院后佩戴腰围至术后3个月,生活自理,恢复原职业,并能够从事简单的家务劳动.     

常见病康复诊疗规范——股骨颈骨折人工髋关节置换术康复规范管理与分级诊疗

1病史摘要
　　患者,女性,75岁,农民,因“摔倒后左髋部疼痛伴左下肢活动受限12天”于2014年12月1日入康复医学科住院治疗。患者于2014年11月18日不慎被石头绊倒,跌坐在地,当即左髋部疼痛、不能站起,急送医院就诊,X线检查提示左侧股骨颈骨折,收住骨科。入科后积极完善术前准备,于2014年11月23日在全麻下行“左侧股骨颈骨折人工股骨头置换术”,术后予以预防感染等对症支持治疗,病情渐好转,术后1周,病情稳定,仍卧床,左下肢活动受限,日常生活不能自理,为求进一步治疗入住康复医学科。病程中患者无发热,偶有咳嗽咳痰,便秘,小便无异常,食欲差,睡眠一般。既往发现血糖高10余年,在家自服降糖药,诉血糖控制不稳,时有波动,此次病后已改为胰岛素皮下注射,经监测血糖控制可。入科查体：神清、精神一般,查体合作。双肺呼吸音偏低,有少许痰鸣音,每分心率90次,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及。左下肢轻度肿胀,髋部及大腿上段皮下少许淤青,周围无明显压痛,切口敷料干燥,髋关节活动受限,踝足感觉运动正常,末梢血运可。2014年11月18日骨盆X线片：左侧股骨颈骨折,断端明显错位,短缩;2014年11月25日骨盆X线片：左侧人工股骨头置换术后改变,假体在位。入科诊断：左股骨颈骨折人工髋关节置换术后,2型糖尿病。     

脑卒中康复分级训练的研究

目的为了激发和提高脑卒中患者自身主动参与康复的方法。对脑卒中患者功能康复方法作前瞻性对照研究。方法采用脑卒中分级康复训练方法加多媒体视听宣教，用改良BARTHEL指数、神经功能缺损评分、和终评随访，进行康复分级训练多媒体视听组和一般康复组对照研究分析，探讨功能恢复的相关因素。结果两组病例的评分表明有显著差异。康复分级训练多媒体视听的方法，能有效促进功能恢复。结论康复分级训练多媒体视听的方法，病患容易学习掌握自我康复方法，并激发病患主动参与康复训练的欲望，从而提高运动功能质量。视听生物反馈，运动再学习是功能恢复和改善的重要因素。因此康复分级训练结合多媒体视听的方法，能更有效促进病患功能康复。     

多学科诊疗模式下早期分级康复治疗蝮蛇咬伤后肢体肿痛临床观察

毒蛇咬伤是我国江、浙、皖地区的常见急危重症,其中以蝮蛇咬伤最为常见[1]。蝮蛇毒含多种毒蛋白,为神经和血循混合毒类,以血循毒为主,吸收快,可迅速引发局部或全身中毒症状,直接危及患者生命安全[2]。肢体肿胀、伤口渗血渗液为蝮蛇咬伤的常见症状,若早期不及时有效处理,严重者可引起局部皮肤溃烂坏死、肢体运动功能障碍、骨筋膜室综合征等,导致残疾[3]。杭州市中医院为杭州地区毒蛇咬伤救治中心,以多学科团队为保障,对蝮蛇咬伤肢体肿胀患者进行早期分级康复治疗,取得满意效果,现报道如下。     

社区分级康复管理模式对脑卒中后居家患者功能恢复的效果评价

目的 探讨专科医院-社区-家庭的分级康复管理模式的使用效果,对社区规范化管理的脑卒中患者开展评价。 方法 选取2014年3月—2015年2月于上海专科医院住院经CT或磁共振确诊的脑卒中患者共计100例,随机分为康复组50例和对照组50例。康复组给予专科医院病房-社区卫生服务中心-家庭的三级脑卒中康复:(1)初级康复:急性期时在医院的治疗;(2)二级康复:社区卫生服务中心(站)对患者出院后培训3个月,至少2次/周,40 min/次,同时对脑卒中患者发放康复锻炼宣传手册;(3)三级康复:社区的康复医师到患者的家庭进行康复训练9个月,最少1次/2周,30 min/次。社区康复医师同时需教会患者家属正确的护理方法,非治疗时间要求患者在家属的帮助下完成护理和康复训练,1~2次/d。对照组继续进行一般化管理。应用康复运动功能评定测量表(Fugl-Meyer)[8]、改良Barthel指数、功能独立性评定法(FIM)、生活质量量表(SS-QOL量表)评定患者的治疗效果。 结果 康复治疗前,2组Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数和FIM评分差异无统计学意义(P>0.05)。康复治疗后6个月和12个月,康复组Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数和FIM评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。康复治疗后12个月,康复组SS-QOL得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 通过规范化管理,促进脑卒中患者自理能力恢复,对提高生活质量有很好的作用,具备良好的社会经济效果。      

分级诊疗正当时

深化医疗体制改革、实现病人合理就医关键是分级诊疗.分级诊疗不仅可以实现可以解决看病难、看病贵,更能有使有限的医疗的资源得到充分利用.推行分级诊疗需要多方努力,充分利用各种有利条件.本文笔者结合自身的工作经验,简要的分析了在分级诊疗中面临的问题,并提出了相应的解决措施,以供参考.     

多功能神经康复诊疗系统对脑卒中患者肢体功能恢复的疗效观察

目的:探讨脑卒中患者应用多功能神经康复诊疗系统的临床价值.方法:将62例脑卒中患者纳入研究视野,随机划分成两组,观察组实施多功能神经康复诊疗系统治疗,对照组给予传统康复功能训练,评价两组治疗前后神经功能恢复情况.结果:观察组BI、NHISS评分改善幅度较对照组显著(P<0.05),差异明显.观察组生理功能、社交功能、情感功能及总体生存质量评分均高于对照组(P<0.05).结论:基于激光、超声、神经肌肉电刺激的多功能神经康复诊疗系统治疗脑卒中患者,能全面改善肢体功能和生活活动能力,是值得推广的康复诊疗技术.     

脑卒中康复研究的进展

脑卒中的康复医疗已经成为脑血管病综合医学管理中的重要一环。近年来,有关的研究取得了许多新的进展。在国内外“脑十年”行将结束之际,回顾这些进展,对今后脑卒中康复医学的发展将会起到积极、有益的作用。     

分级归类灵活沟通式心理干预在脑卒中后康复护理中的应用

目的观察分级归类灵活沟通式心理干预在脑卒中后康复护理中的应用效果。方法选取2018年7月—2019年6月本院收治的80例脑卒中者为研究对象,收治单号病室的脑卒中40例设为对照组,收治双号病室的脑卒中40例设为实验组,对照组接受常规心理护理,实验组接受分级归类灵活沟通式心理护理干预,对两组干预后的各观察指标进行比较。结果实验组脑卒中病例干预后HAMD、HAMA、病耻感评分显著低于对照组,家庭支持度评分、患者依从度评分、Barthel指数评分、FIM评分显著高于对照组(P<0.05)。结论采用分级归类灵活沟通式心理护理对脑卒中病例施加干预,可显著降低该类病例不良情绪与病耻感,提高家庭支持度与患者康复依从度,获得良好的康复效果。     

常见病康复诊疗典型案例分析——三维步态分析系统在脑卒中膝过伸康复中的应用效果

1 病例介绍 患者,男性,33 岁,因"左侧肢体活动不利2 年余"入院.患者于2015 年10 月28 日晨起时,突发恶心、呕吐,后逐渐昏迷,伴大小便失禁,急诊入住安徽省立医院. 头颅CT提示右侧丘脑出血,量约70 mL,急诊行右侧颅骨去骨瓣减压并血肿清除术,术后入住ICU,1周后患者逐渐清醒,病情平稳后因遗留左侧肢体活动不利入住我科康复治疗. 患者既往有高血压病史多年,最高达190/110 mmHg(1 mmHg≈0. 133 kpa),现口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片,血压控制稳定. 入院时查体:神清,精神可,口齿清晰,对答切题,查体配合,步入病房,头颅右颞部部分颅骨缺损,双侧瞳孔等大等圆,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,示齿口角右歪. 脊柱生理曲度存在,无明显畸形,左手可见主动抓握,左上肢呈协同性屈曲,左下肢部分分离运动,左腱反射亢进,左侧肢体深浅感觉减退,左侧巴宾斯基征( +). 2015年10月28日,头颅CT提示:右侧丘脑出血.     

分级康复护理对老年脑卒中患者吞咽能力的影响

吞咽困难是脑卒中患者最常见的症状之一,据文献报道约20%～80%的脑卒中患者会发生不同程度的卒中后吞咽困难[1-2]。吞咽困难是脑卒中患者预后差的独立危险因素,如得不到及时有效的护理治疗,可导致患者住院时间延长,卒中预后不良,增加病死率。既往有研究显示脑卒中后吞咽困难的患     

常见病康复诊疗规范——脑卒中后肩关节半脱位康复治疗

1 病史摘要 患者男性,38岁,因"右侧肢体活动无力8个月"于2017年12月4日入住我院康复医学科.患者2017年4月3日凌晨上厕所时突发右侧肢体无力致跌倒,伴昏迷,家人立即将其送至当地医院,急诊头颅CT提示左侧丘脑出血,量约20 mL,遂收住神经内科抢救治疗.4日复查头颅CT示出血量增加致50 mL,中线移位.家人要求转至省立医院,并于当日急诊行左额颞叶开颅血肿清除术.5月4日入住我院高压氧科,经治疗后,患者右侧偏瘫,可持拐步行,简单言语表达,日常生活能力明显改善.12月4日患者因右侧肢体活动无力8个月入住我院康复医学科.