急性心肌梗死PCI术中再灌注心律失常分析

目的：了解急性心肌梗死PCI术中再灌注心律失常的发生特征,以期降低心律失常发生率,保证患者生活质量。方法选取2012年3月～2014年3月收治的PCI术治疗的急性心肌梗死患者为研究对象,以梗死相关动脉为依据,划分为右冠状动脉闭塞组、左回旋支闭塞组、左前降支闭塞组,各40例,观察术中心律失常发生特征。结果120例患者中38例（31.67%）发生再灌注心律失常,右冠状动脉闭塞组快速型心律失常发生率（15.89%）低于左前降支闭塞组（47.37%）,高于左回旋支闭塞组（7.89%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。右冠状动脉开通时间＞6 h发生心律失常为4例,＜6 h发生心律失常12例;心律失常多发于急性心肌梗死后梗死相关动脉较早开通者。结论急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗后具有极高的再灌注心律失常发生率,其发生类型与梗死相关动脉、再灌注时间具有一定的相关性。     

急性心肌梗死急诊经介入治疗术中再灌注心律失常的观察及护理

急性心肌梗死(AMI)发病急,病情变化快,并发症严重,死亡率高.急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗可以充分持久开通梗死相关动脉(IRA),挽救濒死心肌,降低死亡率改善预后.     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗再灌注心律失常的监测与护理

对2008年1月至2011年3月沈阳市第四人民医院收治的111例急性心肌梗死患者进行介入治疗时发生再灌注心律失常的临床资料进行回顾性分析,探讨急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术（PCI）发生再灌注心律失常（RA）的监测和护理方法。     

急性心肌梗死再灌注心律失常治疗分析

目的分析探讨急性心肌梗死(AMI)后再灌注恶性心律失常(RA)的临床特点及其治疗方法。方法选择我科2009年4月至2011年4月收治的AMI患者经尿激酶溶栓治疗后出现RA者52例,在心电监护下,首先给予负荷量的胺碘酮150mg加生理盐水20ml,静脉推注不少于10min;如病情需要,10～15min后再给予1.5～3.0mg/kg。负荷量后即开始给予维持量,1.0mg/min持续泵入,6h后改为0.5mg/min持续泵入,一般维持24～48h,总量不超过2400mg。以后口服胺碘酮,开始600mg/d,7d后减为400mg/d,连续7d后再减为200mg/d,根据病情维持2～6周。结果疗效显著者32例;疗效一般者17例;无效3例,其中1例因室颤不能纠正出现心源性休克而死亡。出现静脉炎1例、低血压2例。结论 AMI后出现RA较常见,而胺碘酮治疗RA是安全有效的。     

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常的临床分析

目的分析急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术出现再灌注心律失常的临床特点。方法对笔者所在医院2010年1月～2012年1月的110例急性心肌梗死患者急诊行PCI术中出现的再灌注心律失常的类型、特点进行分析,观察患者心肌梗死的类型、部位与再灌注心律失常发生的关系。结果急性心肌梗死PCI术中再灌注心律失常的发生率为46.4%,其中单支血管病变再灌注心律失常的发生率68.2%,多支血管病变再灌注心律失常的发生率30.0%,右冠状动脉与回旋支病变易发生缓慢心律失常,前降支病变易发生快速心律失常。结论再灌注心律失常在急性心肌梗死行PCI术中有很高的发生率,应积极采取各种方法预防及控制再灌注心律失常的发生,改善预后。     

急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的防治

目的探讨急性心肌梗死（AMI）溶栓后再灌注心律失常（RA）的发病特点及防治对策。方法回顾性分析65例AMI患者溶栓后RA。结果AMI溶栓后RA发病率40％,多发生在胸痛缓解、ST段下移之后持续2-120min。其中加速性室性自主心律（AIVR）发病率占10．9％,心动过缓低血压综合症（BHS）发病率占12．3％,新出现室早或室早增多发病率占10．9％,室颤发病率占6．1％。结论急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗后胸痛缓解、ST段下移后应重视RA的发生,严密监护心电变化,对致命性RA应及时治疗。     

急性心肌梗死再灌注心律失常28例临床分析

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）再灌注心律失常（RA）的临床特点。方法：回顾分析本院2004年7月～2010年1月57例急性心肌梗死（AMI）再灌注治疗后发生心律失常（RA）28例的临床资料。结果：本组57例患者中有41例临床判定为血管再灌注,再灌注率为71.93%,其中发生再灌注心律失常28例（49.12%）。梗死范围多发生在心脏前壁,下壁发生相对较少。结论：急性心肌梗死（AMI）患者溶栓后要及时进行心电监护,注意心电图改变,发现心律失常进行及时处理,可以有效地提高抢救成功率,降低临床病死率。     

1例急性心肌梗死再灌注心律失常救护的报道

急性心肌梗死是最基本的病理生理过程是冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌持续缺血,坏死。常从临床,心电图和生化3个方面来定义的。再灌注心律失常就是急性心肌梗死通过溶栓治疗,使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注出现的危及生命的心律失常,如室颤,室速等死亡率高。对于急性心肌梗死患者,要争分夺秒的抢救,挽救患者的生命。     

艾司洛尔对急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的影响

目的 探讨和研究艾司洛尔对急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的影响.方法 摘取我院近年来收治的急性ST段抬高心肌梗死并接受再灌注治疗的74例患者的临床资料作为研究对象,按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例,其中观察组在再灌注治疗期间进行艾司洛尔口服辅助治疗;对照组则不采用任何β受体阻滞剂进行治疗,其他治疗方法两组患者均相同,统计并对比两组患者再灌注时心律失常的发生率以及对心率、血压的影响.结果 观察组患者的心律失常发生率为8.11%(3/37),对照组患者的心律失常发生率为29.73%(11/37),观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 β受体阻滞剂艾司洛尔能够有效的减少再灌注时心律失常的发生率,在进行急性心肌梗死再灌注损伤过程中起到保护心肌的作用,值得在临床上加以推广和应用.     

急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入术中血栓抽吸疗效观察

目的 观察在急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)急诊介入术中应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸的临床疗效.方法 2008年6月至2010年6月行急诊经皮冠状动脉介入术的患者96例,完全随机分为研究组(50例)和对照组(46例).2组均采取直接支架置入或球囊预扩张后置入支架.研究组此之前沿导丝送人ZEEK血栓抽吸装置至病变部位负压抽吸.观察2组的手术情况、术后效果.结果 研究组发病距血管再通时间、直接支架置入率和术后达心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级血流情况[分别为(5.1±2.3)h、44.0%(22/50)、92.0%(46/50)]明显好于对照组[分别为(6.2±3.5)h、30.4%(14/46)、82.6%(38/46)],无复流或慢血流发生率明显低于对照组[4.0%(2/50)比13.0%(6/46)],差异均有统计学意义(均P<0.05).研究组cTnT峰值及CK-MB峰值明显低于对照组[研究组与对照组分别为(5.1±2.6)pe/L、(142.0±68.3)U/L及(8.5±2.9)μg/L、(176.0±71.2)U/L],心电图ST段回落率、左心室射血分数明显大于对照组[研究组与对照组分别为64.0%(32/50)、(56.0±13.5)%及45.7(21/46)、(45.6±10.2)%],住院期间心力衰竭发生率、再次急性心肌梗死发生率及心源性死亡率较明显低于对照组[研究组与对照组分别为14.0%(7/50)、0、2.0%(1/50)及23.9%(11/46)、4.3%(2/46)、8.7%(4/46)],差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 STEMI急诊介入术中血栓抽吸治疗安全可靠,增加心肌的血流灌注,减少坏死心肌数量,改善STEMI患者的近期预后.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of thrombus-aspiration during emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods The STEMI patients underwent emergent PCI from June 2008 to June 2010. Fifty patients received aspiration thrombecto-my were enrolled in study group and 46 patients who only received routine PCI were enrolled in control group. The clinical data, information after operation and the follow-up data were compared between the two groups. Results There were no significant differences between two groups on baseline. In the study group, stents were directly implanted and TIMI flow grade 3 was obtained with a significant difference of no-reflow/slow flow ( P = 0. 029 ). There were lower peak serum CK-MB(P =0.031) , TnT(P = 0.023)and faster ST segment resolution(P = 0.005) in the study group. The heart failure(P = 0.025) , re-infarction(P = 0.041)and mortality(P =0.043)in the hospital were decreased in the study group. Conclusion Thrombus-aspiration is safe and has good immediate effects during emergency PCI with STEMI, which can improve myocardium perfusion and reduce myocardial necrosis.     

血同型半胱氨酸水平对急性心肌梗死介入治疗预后的影响

目的探讨血同型半胱氨酸（HCY）水平对急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。方法入选接受急诊PCI的AMI患者86例,根据血HCY水平分为高同型半胱氨酸血症（HHcy）组（37例）和对照组（49例）,两组均给予PCI术后常规治疗,并进行为期6个月的术后随访,分析随访期间的主要心血管事件（MACE）与HCY水平的相关性。结果与对照组比较,HHcy组MACE发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P=0.011）;结论血HCY水平与急诊PCI术后的MACE发生率密切相关,是其预后的独立预测因素。     

依达拉奉治疗急性心肌梗死再灌注损伤的疗效观察

目的：探讨依达拉奉对急性心肌梗死再灌注损伤的治疗作用。方法：59例发病≤12h急性心肌梗死静脉溶栓治疗患者随机分为两组,观察组29例,为常规溶栓并应用依达拉奉;对照组30例,为常规溶栓治疗。记录心电监护4h内的心律失常类型,溶栓后4h内每1小时记录1次床边心电图,评价左室射血分数（LVEF）,并记录Holter（记录Lown氏Ⅱ级以上室性心律失常患者数）;登记住院1周以上死亡人数,住院天数等方面并作出统计、分析。结果：冠脉再通后4h内观察组出现再灌注心律失常20例（占69.0%）;对照组出现再灌注心律失常28例（占93.3%）。观察组在治疗1～3周后左室射血分数为（58.2±5.3）%,对照组为（50.6±4.6）%;住院治疗1～3周后治疗组恶性心律失常发生率为13.8%,对照组为33.3%。两组再灌注心律失常发生率、恶性心律失常发生率、左室射血分数（LVEF）,住院天数比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组患者住院期间总体病死人数减少,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗期间治疗组无明显不良反应。结论：依达拉奉可降低急性心肌梗死,可减少缺血/再罐注（ischemia-reper-fusion,I/R）造成的心肌损伤,减少心律失常发病率,促进心功能恢复。     

急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的临床研究

目的：主要对急性ST段抬高性心肌梗死（AMI）溶栓中再灌注心律失常的发病机制进行探讨,以找到更有效的防治方案。方法：对2009年1月～2010年3月入本院治疗的55例急性心肌梗死患者行rt-PA静脉溶栓治疗,然后观察患者心肌酶谱、心电图变化情况以及再灌注心律失常出现的时间、类型及症状。结果：溶栓后冠脉再通的患者有47例,再通率为85.45%,再通时间为（53.0±17.1）min,其中40例患者出现再灌注性心律失常,大多数患者心律失常的类型属于单纯室早,少数为房室传导阻滞、室颤和短阵室速。结论：患者在实现冠脉再通以后,胸痛症状明显缓解,但是,由于急性心肌梗死患者溶栓成功后大多会发生心律失常,所以应该保持对患者持续的血压和心电图监测。     

Markers of oxidative stress in acute myocardial infarction treated by percutaneous coronary intervention

In the current study, we evaluated the dynamics of oxidative stress markers in patients with acute myocardial infarction (AMI) treated by primary percutaneous coronary intervention (PCI). Thirty consecutive patients with AMI with ST elevation were included. Plasma lipid peroxidation end product malondialdehyde (MDA) and total antioxidant capacity (TAC) in blood plasma were evaluated. Peripheral venous blood samples were obtained prior to reperfusion and at five time points after reperfusion. The control group consisted of 20 ischemic patients without acute coronary syndrome. TAC in the AMI group at admission was lower than in control patients (1.26 + 0.32 vs. 1.52 + 0.24 mmol/l). Within 1 h after reperfusion, in most cases, values significantly declined (1 min, 1.10 + 0.33 mmol/l; 1 h, 1.06 + 0.21 mmol/l [p= 0.03]). After 3 h, values began to increase (1.14 + 0.29 mmol/l) and returned to basal values after 3 d (1.29 + 0.24 mmol/l). MDA levels in AMI patients at admission were higher than in control patients (1.66 + 0.55 vs. 1.44 + 0.55 mmol/l) but showed a sustained decrease over the 3 h after reperfusion of the occluded artery (1 min, 1.57 + 0.37 mmol/l; 1 h, 1.50 + 0.35 μmol/l; 3 h, 1.35 + 0.59 μmol/l [p = 0.03]). Reperfusion of the occluded coronary artery by PCI in AMI lead to an immediate decrease in TAC, suggesting formation of reactive oxygen species. However, the MDA level significantly decreased after reperfusion. This may suggests less reperfusion injury after PCI.     

有效护理干预在比伐芦定预防STEMI患者急诊介入术中无复流的疗效

目的探讨有效护理干预在比伐芦定预防STEMI患者急诊介入术中无复流的临床疗效。方法入选我院2012年7月至2015年1月收治的150例急性ST段抬高型心肌梗死患者,随机将患者分为对照组75例,试验组75例。两组患者静脉应用比伐芦定均按标准执行,其中试验组围术期额外给予有效护理干预,而观察组仅给予常规护理。观察两组患者术中无复流、院内出血事件、对护理工作满意度及院外依从性情况。结果试验组患者术末TIMI≤2级0例,而对照组为5例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);同时试验组患者对护理工作的总体满意度(97.4%vs.80.0%,P<0.05)、术后服药情况(96.27%±4.63%vs.73.24%±3.75%,P<0.05)、生活方式改善情况(95.15%±4.12%vs.70.19%±3.67%,P<0.05)、门诊随访情况(93.64%±4.55%vs.75.36%±5.26%,P<0.05)较对照组均明显改善(P<0.05);两组患者均无BARC定义2级以上出血事件发生。结论急性STEMI患者常规给予比伐芦定预防无复流的同时,给予有效护理干预,能够进一步预防术中无复流的发生,并改善患者对护理工作总体满意度及院外依从性情况。     

延迟PCI治疗心肌梗死患者的临床观察

目的探讨延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者预后的影响。方法对98例AMI错过最佳PCI治疗时间的患者随机分为延迟PCI治疗组和药物治疗组。观察住院期间和随访期间的心血管不良事件和超声心电图变化。结果延迟PCI组较药物治疗组不稳定型心绞痛、心力衰竭、死亡和复合终点事件明显下降。左室射血分数增加;左室舒张末内径明显减小。结论延迟PCI治疗可以减少AMI患者心血管事件的发生,改善其预后。     

冠心病合并严重室性心律失常临床分析

目的探讨冠心病合并严重室性心律失常的治疗方法。方法对108例冠心病合并严重室性心律失常患者的临床资料进行分析。结果 108例患者中,治疗效果明显者62例,有所进展者38例,医治无效并最终死亡8例,治疗有效率为92.59%。结论威胁冠心病合并严重室性心律失常患者生命安全的主要是急性心肌梗死与合并高血压左心室肥厚。因此,要有针对性开展冠心病合并严重室性心律失常疾病的预防与治疗。     

早期应用替罗非班对急诊冠脉介入术后心肌微循环再灌注的影响

目的:探讨早期应用替罗非班对直接经皮冠脉介入术(PCI)术后心肌微循环再灌注的影响。方法:初发ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)拟行直接PCI术病人131例,A组(n=32,阿司匹林、氯吡格雷和替罗非班),B组(n=99,阿司匹林和氯吡格雷)。全部病人即刻嚼服阿司匹林300 mg,后100 mg·d~(-1);口服氯吡格雷300 mg,后75 nag·d~(-1)。A组再给予替罗非班注射液10μg·kg~(-1)负荷剂量,推注3 min,而后0．15μg·kg~(-1)·min~(-1)持续静脉滴注48 h。入选后即刻测定血小板聚集率、活化状态及心电图,24 h和72 h复查。结果:入选24 h后,A组血小板聚集率及活化状态较B组明显下降(P＜0．05),ST段完全回落率明显高于B组(P＜0．05)。与B组相比,A组梗死相关动脉(IRA)狭窄程度较轻[(69±s 11)％vs (87±8)％,P=0．03]。PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI),血流3级A组高于B组(97％vs 82％, P=0．045),TIMI血流灌注分级(TMPG),3级A组高于B组(63％vs 42％,P=0．048)。治疗期间轻度血小板减少和出血A组高于B组(9％vs 1％,P=0．045)。随访30 d,2组死亡率无差异,但主要不良心脏事件(MACE)发生率A组低于B组(6％vs 27％,P=0．013),进一步分析A组严重心绞痛(6％vs 21％,P＜0．05)及靶血管再次血运重建术(6％vs 25％,P=0．021)较B组显著降低。结论:在阿司匹林和氯吡格雷基础上早期应用替罗非班,可进一步抑制血小板功能,减少STEMI再灌注后无再流或慢血流的发生,改善心肌微循环再灌注及病人预后。     

急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入术中血栓抽吸疗效观察

目的评价血栓抽吸导管在急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）介入术中应用疗效。方法 2010年9月至2012年9月行急诊经皮冠状动脉介入术的患者76例,其中应用抽吸导管及冠状动脉介入治疗（PCI）组（40例）和,另常规PCI对照组（36例）。观察2组的造影结果、术后效果及心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级。结果研究组发病距血管再通时间、ST段回落〉70%和术后达心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流情况[分别为（5.3±2.5）h、26（65.0）、37（92.5）]明显好于对照组[分别为（6.1±3.1）h、18（50.0）、28（77.7）],梗死相关血管（IRA）无复流或慢血流发生率明显低于对照组[2（5.0）VS5（13.9）],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。研究组cTnT峰值及CK-MB峰值明显低于对照组[研究组与对照组分别为（8.5±3.6）ug/L、（128.0±74.5）U/L及（11.2±3.9）ug/L、（168.3±80.2）U/L],左心室射血分数（LVEF）明显大于对照组[研究组与对照组分别为（56.2±12.5）%及（44.3±11.2）%],住院期间主要不良心血管事件（MACE,包括死亡、再梗死、再次靶血管重建）的发生率少于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论急诊介入术中血栓抽吸治疗安全可靠,增加心肌的血流灌注,有可能改善术后心脏功能,并且不增加血管不良事件的发生率。