临床路径在社区获得性肺炎管理中的应用

社区获得性肺炎是是临床常见疾病,被列为卫生部《医院管理评价指南（2008版）》六项单病种质量控制之二的病种。为探讨提高医疗护理服务质量,我们将临床路径引入到临床医疗和护理工作中来,制订标准的医疗护理流程,让住院患者按一定模式接受护理。通过质量控制,规范对社区获得性肺炎的诊疗标准,逐步实施临床路径管理,优化医疗质量,减轻患者的经济负担。2009年1月～2010年1月对69例社区获得性肺炎患者实施临床路径管理,报告如下。     

社区获得性肺炎临床路径实施效果分析

目的评价临床路径管理在社区获得性肺炎的应用效果。方法通过回顾性调查,对比分析我院实施社区获得性肺炎临床路径管理前后(进入临床路径组和对照组2组患者),在住院费用、住院时间及治疗效果等方面的差异。结果社区获得性肺炎实施临床路径管理后平均住院费用、住院日等指标均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。而2组的临床疗效相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床路径在社区获得性肺炎的应用能使诊疗更加规范,有效节省住院费用、缩短住院天数,提高患者满意度,值得在临床推广。     

左氧氟沙星与哌拉西林他唑巴坦治疗老年社区获得性肺炎临床疗效

目的 对左氧氟沙星与哌拉西林他唑巴坦治疗老年社区获得性肺炎临床疗效进行分析.方法 将2015年2月~2017年2月老年社区获得性肺炎患者48例随机分两组.两组常规给予对症支持和补液治疗等,在此基础上,常规组单纯给予哌拉西林他唑巴坦治疗,联合组给予左氧氟沙星与哌拉西林他唑巴坦治疗.比较两组患者社区获得性肺炎缓解率;症状体征消除时间、痰菌转阴时间、胸片结果正常时间、住院天数;治疗前和治疗后患者肺部功能相关指标、SF-36评分的差异.结果 联合组患者社区获得性肺炎缓解率高于常规组(P<0.05);联合组症状体征消除时间、痰菌转阴时间、胸片结果正常时间、住院天数短于常规组(P<0.05);治疗前两组肺部功能相关指标、SF-36评分比较差异无统计学意义;治疗后联合组肺部功能相关指标、SF-36评分改善幅度更大(P<0.05).结论 左氧氟沙星与哌拉西林他唑巴坦治疗老年社区获得性肺炎临床疗效确切,可有效促进临床症状,改善患者预后和肺功能,提升患者生活质量,可在临床推广应用.     

基层医院社区获得性肺炎单病种质控实施效果分析

目的 通过基层医院实施单病种质控前后社区获得性肺炎住院患者的相关指标的分析,评价单病种质控实施的效果.方法 选取2010～2011年该院内一科住院的所有社区获得性肺炎患者为研究对象,采取回顾性调查的方式,将是否符合CAP入院标准、氧合评估、病原学监测情况、抗菌药物使用时机、起始抗菌药物选择、住院天数、住院费用、药费、药占比、治疗效果等共十个指标作为评价指标,进行对比分析.结果 实施单病种质控前后该院内一科社区获得性肺炎收治符合率由85.98%上升至99.22%;符合收治住院标准的患者住院天数、总住院费用、药费均有下降但统计学差异不明显(P>0.05),但药占比由48.04%降至46.03%,总治疗有效率由96.10%上升至98.43%,均具有明显统计学差异(P<0.05).结论 在基层医院实施社区获得性肺炎单病种质控工作能有效地监督临床医生合理收治社区获得性肺炎患者,在诊治过程中合理使用抗生素等药品,一定程度上降低住院费用特别是药品费用,有助于促进医疗资源的合理利用.     

CEA、FDP、CRP及D-二聚体在重症社区获得性肺炎中的水平变化及其对短期预后的预测价值

目的探究癌胚抗原(CEA)、纤维蛋白降解产物(FDP)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)在重症社区获得性肺炎患者中的水平变化及其对患者短期预后的预测价值。方法选择2017年10月-2018年10月武警河南总队医院收治的重症社区获得性肺炎患者96例为病例组,同期在院体检健康者96例为对照组,比较两组血清CEA、FDP、CRP、D-D水平,根据96例重症社区获得性肺炎患者住院期间预后分为存活组(73例)与死亡组(23例),比较两组血清CEA、FDP、CRP、D-D水平,采用Spearman相关分析血清CEA、FDP、CRP、D-D与重症社区获得性肺炎患者住院期间死亡相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CEA、FDP、CRP、D-D对重症社区获得性肺炎患者住院期间死亡的预测价值。结果病例组血清CEA、FDP、CRP、D-D水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);死亡组血清CEA、FDP、CRP、D-D水平显著高于存活组,差异有统计学意义(P0.05);血清CEA、FDP、CRP、D-D与重症社区获得性肺炎患者住院期间死亡均呈正相关,差异有统计学意义(P0.05);血清CEA、FDP、CRP、D-D联合检测对重症社区获得性肺炎患者住院期间死亡的预测价值明显优于各指标单独检测,差异有统计学意义(P0.05)。结论 CEA、FDP、CRP、D-D在重症社区获得性肺炎患者外周血中呈高水平,血清CEA、FDP、CRP、D-D联合检测对重症社区获得性肺炎患者预后具有较高的评估价值。     

哮喘合并社区获得性肺炎儿童的临床特征分析

目的 探讨哮喘合并社区获得性肺炎患儿的临床特征,分析影响哮喘合并社区获得性肺炎病情严重程度的危险因素。方法 回顾性收集2021年6月1日至2022年5月31日新疆医科大学第一附属医院儿科收治的社区获得性肺炎住院患儿临床资料,根据是否合并支气管哮喘分为普通社区获得性肺炎组及哮喘合并社区获得性肺炎组,对照分析两组患儿人口学、临床表现、影像学、病原学特征以及两组患儿的临床结局等指标,探讨哮喘合并社区获得性肺炎儿童的临床特点,分析影响哮喘合并社区获得性肺炎严重程度的影响因素。结果 共收集294例社区获得性肺炎患儿符合纳入标准,根据是否合并支气管哮喘分为哮喘合并社区获得性肺炎(AS-CAP)组132例、普通社区获得性肺炎(CAP)组162例。两组临床特点基本相似,AS-CAP组患儿平均年龄较大,肺炎严重程度较轻,且症状消失天数较早,住院天数较短,AS-CAP组患儿体温、呼吸频率、C反应蛋白、血降钙素原、白介素6、血沉、乳酸脱氢酶平均水平均较低,而红细胞压积和免疫球蛋白E(IgE)水平较高(P<0.05)。两组患儿分离病原菌均以肺炎链球菌为最常见,两组患儿肺部影像学特点以斑片状改变为主。二元...     

社区获得性肺炎两种病情评估方法的临床对比分析

目的了解上海地区中心医院对社区获得性肺炎收治的现状，以2006年中华医学会制订的社区获得性肺炎诊断和治疗指南中的病情评估标准来评价住院患者病情严重度，为我国社区获得性肺炎指南的推广应用提供循证医学依据。方法以2005年1月至2006年9月我院呼吸科收治的137例社区获得性肺炎患者为对象，回顾性分析临床资料，对中国社区获得性肺炎诊疗指南中病情评估标准与肺炎严重度指数（PSI）分类的相关性进行比较研究；比较按中国社区获得性肺炎病情评估标准所分3组患者在住院时间、住院费用、抗生素静脉使用时间、危险因素数目、病死率等方面的差异。结果中国社区获得性肺炎病情评估标准与PSI分类有很好的相关性（r=0．577，P〈0．01）；按中国社区获得性肺炎病情评估标准，不符合住院标准组与符合住院标准组患者在住院时间、住院费用、抗生素静脉滴注时间等方面差异有统计学意义（P〈0．05）；不符合住院标准组与重症肺炎组在住院时间、住院费用、危险因素数目、病死率方面差异有统计学意义（P〈0．01）；符合住院标准组与重症肺炎组在住院费用、危险因素数目、病死率方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中国社区获得性肺炎病情标准评估能准确判断患者病情严重度，应推广实施。PSI分级同样适用于中国人。     

社区获得性肺炎主要质量控制指标的分析

目的通过对社区获得性肺炎主要质量控制指标的分析,找出目前在诊疗过程中存在的问题及差距,寻求探索规范的诊疗标准。方法从病案管理系统中将数据导出,用Excel进行筛选、整理,采用SPSSl13.0统计软件中的t检验进行统计分析。结果CAP1-10项的质量指标执行率不断上升,从而提高了医疗质量,缩短了平均住院日,降低了医疗费用。结论规范对社区获得性肺炎的诊疗标准,为该病种实施临床路径管理垫定了基础。     

老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎痰培养结果分析

目的探讨老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎病原菌分布,为临床诊治提供依据。方法对我院372例住院老年社区获得性和医院获得性肺炎患者进行痰培养,并对结果进行统计分析。结果老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎痰培养阳性率分别为29.05%和48.15%;老年社区获得性肺炎病原菌主要以肺炎链球菌(41.18%)和流感嗜血杆菌(32.35%)为主,医院获得性肺炎(HAP)主要是铜绿假单胞菌(25.53%)、肺炎克雷伯菌(15.96%)、金黄色葡萄球菌(14.89%)、真菌(10.64%)、大肠埃希菌(10.64%)。结论老年社区获得性肺炎与医院获得性肺炎病原菌构成差异较大。对社区获得性肺炎治疗应根据患者症状、痰培养结果及可能的病原体选用合理的抗菌药物,对医院获得性肺炎应加强对患者感染途径的控制和痰标本培养和药敏监测,根据监测结果制定治疗方案,早期、联合、足疗程用药十分关键。     

老年社区获得性肺炎的诊治体会86例

目的:探讨老年社区获得性肺炎的临床特点及治疗方法.方法:住院老年86例65岁以上老年人社区获得性肺炎的临床资料.结果:老年社区获得性肺炎呼吸道症状表现不典型,基础疾病多发,病情严重易误诊.结论:尽早明确诊断及时治疗.     

社区获得性肺炎患者红细胞沉降率、血浆纤维蛋白原、C-反应蛋白测定及意义

目的探讨社区获得性肺炎患者检验指标及其相关性。方法对64例社区获得性肺炎患者（疾病组）和46例健康体检者（对照组）检验项目进行比较分析。结果社区获得性肺炎患者较对照组的红细胞沉降率、血浆纤维蛋白原、C-反应蛋白、血小板分布宽度测定值增高,和对照组差异均有统计学意义。血沉、纤维蛋白原、C-反应蛋白之间具有相关性。结论社区性肺炎患者红细胞沉降率、血浆纤维蛋白原、C-反应蛋白测定明显增高,在社区获得性肺炎的诊断中具有提示作用。     

IL-17在社区获得性肺炎患者血清中的变化及意义

目的观察在社区获得性肺炎患者血清中白介素-17(IL-17)水平的变化,研究社区获得性肺炎患者的免疫机制,为社区获得性肺炎患者的特异性诊治提供试验依据。方法收集55例社区获得性肺炎患者刚入院时及治疗3 d显效后的血清、外周血淋巴细胞样本,分别用ELISA方法检测血清中IL-17的表达水平,用FACS检测外周血中Thl7细胞的表达并与健康患者作对比。结果社区获得性肺炎患者刚入院时及治疗3 d显效后的血清IL-17及Thl7细胞的表达较健康对照组显著升高(P<0.05),而肺炎治疗3 d显效组中IL-17的表达水平及Thl7细胞的表达较社区获得性肺炎患者组明显降低(P<0.05)。结论对IL-17进行有目的的干预及调控将成为肺部抗感染治疗的一种新思路和新方法,从而提高临床的诊断及治疗。     

The role of viruses and atypical organisms in the pathogenesis of adult pneumonia in Papua New Guinea

The role of viruses and atypical organisms in pneumonia is well known in western populations, yet very little documentation is available about their role in pneumonia in developing countries. In a study of 175 adults with community-acquired pneumonia in Papua New Guinea, serological methods were used to assess this issue. Five patients had high influenza A titres suggestive of recent infection. Adenovirus titres rose significantly in one patient with Haemophilus influenzae pneumonia, whilst no evidence of past or recent infection was found in the remainder of patients when tested for all pathogens. Bacterial cultures revealed the continued predominance of Streptococcus pneumoniae in the pathogenesis of pneumonia in this population. We conclude that viruses and atypical organisms (including Mycoplasma and Legionella) play a very limited role in this setting.     

拜复乐治疗社区获得性肺炎68例疗效分析

目的评价分析拜复乐治疗社区获得性肺炎的疗效。方法对68例社区获得性肺炎患者,予拜复乐“莫西沙星”(德国拜耳公司)400mg,静脉滴注,每日1次,疗程7d～10d。结果临床有效率为92.7%,细菌清除率为85.5%,药物不良反应发生率为4.4%。结论拜复乐安全有效,是目前治疗社区获得性肺炎的理想药物。     

老年社区获得性肺炎与胃食管反流

目的本研究旨在通过对老年肺炎患者24h食管pH监测,探讨胃食管反流(gastroesophageal reflus,GER)在老年肺炎发病机制中的作用.方法选择31例老年社区获得性肺炎患者及30例非肺炎患者进行24h食管pH监测,计算酸反流得分,以12.70作为酸反流得分的正常界限.结果 31例老年肺炎患者平均酸反流得分34.91,对照组平均酸反流得分5.95,与对照组比较,有显著性差异(P＜0.01).肺炎患者25例存在胃食管反流,占80.6%(25/31),其中仅5例有胃食管反流症状,占20.0%(5/25).结论胃食管反流可能是老年肺炎的重要发病机制之一.老年肺炎患者胃食管反流多无典型症状.     

拜复乐治疗社区获得性肺炎68例疗效分析

目的评价分析拜复乐治疗社区获得性肺炎的疗效。方法对68例社区获得性肺炎患者，予拜复乐“莫西沙星”（德国拜耳公司）400mg，静脉滴注，每日1次，疗程7d～10d.结果临床有效率为92．7％，细菌清除率为85．5％，药物不良反应发生率为4．4％。结论拜复乐安全有效，是目前治疗社区获得性肺炎的理想药物。     

左肺动脉缺如误诊肺栓塞1例并文献分析

1例43岁女性患者,因咳嗽伴咯血就诊,误诊为肺血栓栓塞合并肺炎,予吸氧、抗凝、抗感染等治疗后病情缓解。经肺动脉CTA血管重建确诊为单侧左肺动脉缺如(UALPA)并肺炎。左肺动脉缺如发病率极低,由于临床表现缺乏特异性,极易误诊及漏诊。目前诊断的金标准仍为肺动脉造影检查和右心导管检查,早期诊断及治疗可改善患者的生存质量及延长生存时间。     

Treatment and outcomes of community-acquired pneumonia at Canadian hospitals

BACKGROUND: Community-acquired pneumonia is a common disease with a large economic burden. We assessed clinical practices and outcomes among patients with community-acquired pneumonia admitted to Canadian hospitals. METHODS: A total of 20 hospitals (11 teaching and 9 community) participated. Data from the charts of adults admitted during November 1996, January 1997 and March 1997 were reviewed to determine length of stay (LOS), admission to an intensive care unit and 30-day in-hospital mortality. Multivariate analyses examined sources of variability in LOS. The type and duration of antibiotic therapy and the proportion of patients who were treated according to clinical practice guidelines were determined. RESULTS: A total of 858 eligible patients were identified; their mean age was 69.4 (standard deviation 17.7) years. The overall median LOS was 7.0 days (interquartile range [IQR] 4.0-11.0 days); the median LOS ranged from 5.0 to 9.0 days across hospitals (IQR 6.0-7.8 days). Only 22% of the variability in LOS could be explained by known factors (disease severity 12%; presence of chronic obstructive lung disease or bacterial cause for the pneumonia 2%; hospital site 7%). The overall 30-day mortality was 14.1% (95% confidence interval [CI] 11.8%-16.6%); 13.6% of the patients were admitted to an intensive care unit (95% CI 11.4%-16.1%). The median duration of intravenous antibiotic therapy was 5 days (range 3.0-6.5 days across hospitals). Although 79.8% of patients received treatment according to clinical practice guidelines, the rate of compliance with the guidelines ranged from 47.9% to 100% across hospitals. INTERPRETATION: Considerable heterogeneity exists in the management of community-acquired pneumonia at Canadian hospitals, the causes of which are poorly understood.     

抗生素序贯疗法对社区获得性肺炎治疗的临床观察

目的探讨抗生素序贯治疗法对社区获得性肺炎的临床疗效。方法对医院62例患者随机分配为治疗组和对照组。结果两组治疗效果并无显著的差异（P〉0.05）;治疗组与对照组的时间相比,差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗组与对照组的费用比较,显著减少（P〈0.01）。结论抗生素的序贯疗法是一种安全、有效、经济、方便的治疗方法。