咪达唑仑清醒镇静无痛内镜检查的临床应用

背景：目前国内多采用单独或联合使用丙泊酚或芬太尼等药物产生深度镇静或基础麻醉的方法进行无痛内镜检查,实施时必须有麻醉科医师配合,且费用昂贵。目的：总结单独应用咪达唑仑行清醒镇静无痛内镜检查的合理用量、效果、安全性和临床应用价值。方法：纳入佛山市第二人民医院1997年8月～2008年2月单独应用咪达唑仑行清醒镇静无痛内镜检查的患者,对其一般情况、药物用量、成功率等行回顾性分析。结果：共28600例患者单独应用咪达唑仑行清醒镇静无痛内镜检查,其中清醒镇静胃镜检查22100例,平均用量为3.0mg;清醒镇静结肠镜检查6500例,平均用量为4.0mg。清醒镇静内镜检查的成功率为100%,98%的患者对检查过程完全遗忘,很满意和满意的比例为95%,行走恢复时间平均为（13±5）min,无一例患者发生严重并发症。结论：单独应用咪达唑仑行清醒镇静无痛内镜检查具有无痛效果显著、恢复迅速、安全、费用低廉的优点,适用于广大基层医院。     

丙泊酚联合咪达唑仑静脉麻醉在老年患者ERCP中的应用

在适度镇静下施行ERCP已成为内镜医生共识,越来越多文献报道丙泊酚单用或联合咪达唑仑正逐步代替传统的安定联用哌替啶或芬太尼方案,即使在80岁以上的老年患者中,应用丙泊酚麻醉也是安全的。我院自2004年起对老年患者应用丙泊酚联合咪达唑仑静脉麻醉下行ERCP术,麻醉效果满意,报道如下。     

依托咪酯静脉麻醉用于老年患者结肠镜检查的可行性

为了探讨更适合老年患者无痛结肠镜检查的麻醉药物和方法,笔者将依托咪酯静脉麻醉用于老年患者的无痛肠镜检查,观察其安全性和有效性,并与丙泊酚无痛肠镜麻醉比较. 1 资料与方法 1.1 一般资料我院2009年6月至2010年1月拟行结肠镜检查的老年患者90例,年龄62～75 岁,体重50～86 kg,无明显心、肺、肝、肾等系统病史,无过敏史,无酒精或药物滥用史,无睡眠呼吸暂停综合征,近期无上呼吸道感染史.随机分为三组:丙泊酚+芬太尼(PF)组、依托咪酯+芬太尼(EF)组和依托咪酯组+芬太尼+氟哌利多(EFD)组,各30例.     

芬太尼和咪达唑仑或异丙酚复合麻醉在老年人肠镜中的比较

目的 比较芬太尼和低剂量咪达唑仑或异丙酚两种复合麻醉在老年人肠镜检查的安全性及镇痛效果.方法 80例老年患者,随机分为MF(芬太尼+咪达唑仑)组40例,PF(芬太尼+异丙酚)组40例.MF组检查前2min静注咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1 μg/kg;PF组静注芬太尼1μg/kg,然后缓慢静注异丙酚1 mg/kg,并以30 ml/h的速度持续静注:两组均施行单人操作肠镜检查.评估两组患者术前和术后恢复情况.结果 MF组镇痛评分、镇静评分分别为1.3±0.6、3.8±0.5,PF组分别为0.5±0.2、5.9±0.7,苏醒时间分别为PF组(4.63±0.4)min、MF组(1.75±0.5)min.MF组优于PF组(P<0.05).离院时间MF组(21±4.2)min,PF组为(16±3.4)min,PF组明显短于MF组(P<0.05).插镜时间分别为MF组(6.7±1.6)min、PF组(9.2±1.1)min(P<0.05),MF组舒适度评分为9.4±0.5,PF组9.7±0.3,两组无明显差异(P>0.05).两组检查中的SBP、HR、SpO2较检查前降低(P<0.05),其中PF组比MF组降低幅度大(P<0.05),PF组检查中发生呼吸抑制7例、心动过缓4例,经辅助呼吸、注射肾上腺素后很快恢复.结论 咪达唑仑或异丙酚复合麻醉用于老年人肠镜检查均有较好的镇痛、镇静效果,其中低剂量咪达唑仑复合麻醉患者可依指令配合变动体位,而且对砰吸和循环系统影响较小,安全性较高.     

老年人无痛性肠镜检查的研究

目的比较单用丙泊酚组和丙泊酚联合芬太尼组在老年人无痛肠镜检查中的应用效果。方法60岁及60岁以上行结肠镜检查的老年病人100例,随机分为A、B两组。A组为芬太尼和丙泊酚联合用药组,诱导量为芬太尼0.75-1．25μg/kg,丙泊酚0．0-0．8mg／kg。B组为单用丙泊酚组,诱导量为静脉推注丙泊酚0．4-1．5mg/kg。肠镜操作期间监护脑电双频指数（BIS）,SPO2,BP.维持BIS在60—80之间。结果联合用药组达到BIS 60的时间短,血压下降幅度小,虽有明显的呼吸抑制,仍能维持良好的自主呼吸。结论在充分氧供,维持自主呼吸的情况下,丙泊酚联合小剂量芬太尼更适合老年人无痛肠镜检查。     

小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚对无痛胃肠镜检查老年肥胖患者快速康复的影响

目的 分析小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚对行无痛胃肠镜检查的老年肥胖患者快速康复的影响。方法 回顾性分析无痛胃肠镜检查的老年患者80例,年龄≥65岁,体质量指数(BMI)28～40 kg/m²,分为舒芬太尼+丙泊酚组(P组)与舒芬太尼+丙泊酚+瑞马唑仑组(R组)每组40例。分别记录麻醉诱导时舒芬太尼、丙泊酚、瑞马唑仑的用药量,丙泊酚追加次数及总用药量;记录麻醉诱导到置入胃镜的时间,胃肠镜检查总时间、肠镜撤出到患者苏醒时间、患者入麻醉恢复室到离院时间;记录给药前,胃镜检查后1、3 min,检查结束时和清醒后5 min平均动脉压、心率和血氧饱和度;记录鼻咽通气道、帕洛诺司琼、麻黄碱和阿托品的使用情况。结果 与P组比较,胃镜检查后1、3 min, R组平均动脉压和血氧饱和度升高,镇静时间、恢复时间缩短,不良反应发生率降低,均有统计学差异(P<0.05)。结论 小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚用于老年肥胖患者行无痛胃肠镜检查能减少丙泊酚用量,缩短离院时间,血流动力学更稳定,不良反应更少,促进老年患者快速康复。     

咪达唑仑用于无痛纤支镜的临床研究

目的探讨在无痛纤支镜术前麻醉诱导过程中使用咪达唑仑的利弊。方法将288例行无痛纤支镜检查的患者随机分为2组,采用不同的麻醉诱导方法,第1组（A组）静注异丙酚、芬太尼联合咪达唑仑,第2组（B组）静注异丙酚和芬太尼,从安全性、舒适性和便捷性三方面选择指标进行比较。结果 B组对呼吸、循环的影响小于A组,整个麻醉过程中患者经皮血氧饱和度和心率的变量比较差异有统计学意义;术后感受A组优于B组,A组对操作过程有记忆的患者少于B组（P=0.004）,A组术后呕吐的发生率与B组无显著性差异（P=0.211）;A组的麻醉诱导时间（T1）比B组短,但麻醉苏醒时间（T2）比B组长,总的药物相关时间（T=T1＋T2）A组长于B组（P=0.000）。结论静注异丙酚、芬太尼的麻醉诱导方式安全性更好,效率更高,静注异丙酚、芬太尼联合咪达唑仑术后记忆较少,相比而言,前者更值得临床推广。     

曲马多联合丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的应用

目的 探讨曲马多联合丙泊酚用于无痛肠镜的临床效果及可行性.方法 90例无痛肠镜检查患者,随机分为曲马多组（Q组）,芬太尼组（F组）和对照组（C组）,每组30例,Q组（2mg/kg曲马多）;F组（15ug/kg芬太尼）;C组（3ml生理盐水）,均于3min后予以丙泊酚（1.5 ～2.5）mg/kg静推,术中患者如出现四肢不自主运动时追加丙泊酚.观察并比较三组术中MAP、HR、RR、SP02的变化,记录曲马多,芬太尼,丙泊酚的用量,患者清醒,离院时间,术中发生心动过缓,低血压,低氧血症,呼吸暂停和体动发生率.结果 Q、F组丙泊酚用量明显少于C组（P＜0.05）,F组对血压,心率,呼吸抑制明显（P＜0.05）,而C组的体动发生率明显高于Q、F两组（P＜0.05）.结论 使用无痛肠镜时丙泊酚联合曲马多可以减少丙泊酚的用量,提供良好的镇痛作用,维持术中血流动力学稳定,减少体动发生率,是安全有效并可行的.     

达克罗宁联合利多卡因、咪达唑仑和芬太尼复合麻醉在支气管镜检查中的应用

目的观察达克罗宁胶浆联合利多卡因、咪达唑仑、芬太尼静脉复合麻醉在支气管镜检查中的麻醉效果及安全性。方法将拟行支气管镜检查患者160例分为观察组80例和对照组80例。对照组给予利多卡因表面麻醉联合咪达唑仑、芬太尼静脉复合麻醉;观察组在对照组基础上,于术前加用达克罗宁胶浆含服。观察两组患者血压、心率、呼吸及氧饱和度在术前、进声门及术中的变化,比较两组患者术中麻醉效果及术后麻醉满意度。结果观察组和对照组分别有1例、4例因麻醉效果差而改用全麻完成检查,最终观察组79例、对照组76例获得完整数据。两组患者在进声门时及术中血压、心率、呼吸均有所增高,氧饱和度在进声门时短暂下降,术中恢复至术前水平,观察组血压、心率、呼吸、氧饱和度的波动幅度低于对照组(P0.05)。观察组术中麻醉效果优良率及术后麻醉满意度高于对照组(P0.05)。结论在支气管镜检查中应用达克罗宁胶浆联合利多卡因、咪达唑仑、芬太尼静脉复合麻醉减轻了病人的痛苦,提高了麻醉效果。     

两组全麻药在支撑喉镜下声带小结摘除术后清醒效果对比

目的 探讨应用全凭静脉复合全麻完成支撑喉镜下声带小结摘除术后,两组患者的复苏清醒效果的对比.方法 66例声带小结患者随机分成A、B两组,每组33例,A组选用全麻药物为芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑做全麻诱导;B组选用全麻药物为芬太尼、丙泊酚、利多卡因做全麻诱导,肌松药物均使用阿曲库铵.插管后静脉维持药物均使用丙泊酚、芬太尼微泵注射,手术结束时停药.结果 两组麻醉效果相同,B组患者清醒时间比A组快,清醒彻底,无嗜睡现象,术后拔管时间快.结论 在支撑喉镜下声带小结摘除术中使用咪达唑仑会影响术后患者清醒时间,有嗜睡现象,加用多沙普伦可改善这一现象,加快患者清醒速度.     

长期饮酒对咪达唑仑在无痛气管镜检查中镇静作用的影响

目的 探讨长期饮酒对咪达唑仑在无痛气管镜检查中镇静作用的影响.方法 176例无痛气管镜检查患者根据是否有饮酒史分为非饮酒组(A组)、饮酒组(B组);B组患者依据咪达唑仑用量随机分为B1组和B2组.A组和B1组在复合麻醉中咪达唑仑的剂量为0.08 mg/kg;B2组的咪达唑仑剂量为0.1 mg/kg.对患者进行Ramsay镇静分级,观察患者声门开放情况、呛咳、心率变化、血氧饱和度变化、血压变化、术后不良记忆等.结果 各组间在Ramsay镇静分级中差异无统计学意义;B1较A组在检查过程中声门开放更差、心率改变更大、血压变化更大、不良记忆更多;B1组较B2组在检查过程中声门开放更差、心率改变更大、血压变化更大;A组和B2组在所有的观测指标上差异均无统计学意义.结论 长期饮酒可使咪达唑仑在无痛气管镜检查中的镇静作用降低;对长期饮酒患者咪达唑仑用量应增加至0.1 mg/kg.Ramsay镇静分级不适用于无痛气管镜检查中镇静状态的评估.     

咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶联用在无痛胃肠镜中的临床应用

目的探讨咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶联用在无痛胃肠镜中的应用效果。方法应用随机数字表将1000例在我院接受无痛胃镜及结肠镜检查者分为4组,每组250例。Ⅰ组和Ⅱ组为无痛胃镜组,Ⅲ组和Ⅳ组为无痛结肠镜组。Ⅰ组和Ⅲ组静注丙泊酚1.5 mg/kg,Ⅱ组和Ⅳ组联合静注咪达唑仑0.05 mg/kg。地西泮0.1 mg/kg,盐酸哌替啶1 mg/kg,各组被检查者入睡,呼唤无答应,呼吸平稳后,即可行检查。分别对比观察Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅲ组和Ⅳ组检查中、检查后的SBP、DBP、HR、SpO2;检查中反应、呼之睁眼时间、完全清醒时间以及询问对检查的记忆、自身感受和是否愿意再次接受检查等。结果 1 000例被检查者均安全完成检查。察Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅲ组和Ⅳ组检查中、检查后的SBP、DBP、HR、SpO2水平相仿。Ⅰ组和Ⅲ组所有被检查者对检查过程完全无知晓。Ⅱ组和Ⅳ组分别有3.2%被检查者和2.4%检查者检查中有轻度不适记忆,但都表示可以耐受。1 000例被检查者都表示在必要时愿意再次接受相同检查。结论咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶的联用于无痛胃镜检查安全有效,无意外发生,清醒快,不需要专业麻醉师实施给药及全程监护,更经济,实际工作中更方便。     

小剂量右旋美托咪定联合芬太尼和丙泊酚对老年肠镜检查中呼吸循环的影响

目的评估小剂量右旋美托咪定（dexmedetomidine,Dex）联合芬太尼和丙泊酚对老年患者无痛肠镜检查时呼吸循环的影响。方法60名接受肠镜检查的老年患者随机分成实验组（Dex组）和对照组。首先,实验组在10min内缓慢静脉注射右旋美托咪定负荷剂量0．5μg／kg,对照组给予等量生理盐水。其次,负荷剂量推注后两组均静脉推注芬太尼1μg／kg,再缓慢推注丙泊酚,直至患者入睡,开始检查。负荷剂量推注后实验组以右旋美托咪定0．2μg·kg-1·h-1的速率维持至术毕。对照组给予等量生理盐水。术中两组按需追加丙泊酚。记录BP、HR、SpO2、ECG、RR的术前基础值（T0）,诱导开始10min（T1）,诱导结束（T2）,术中每5min记录一次。记录两组所用丙泊酚的总量,术中心血管不良反应和呼吸抑制的发生例数。结果实验组T1较TOMAP、HR、RR和SpO2均无明显变化（P〉0．05）,T2较TOMAP、HR、SpO2和RR均下降（P〈0．01o对照组T1较TOMAP、HR和SpO：均无明显变化（｜P〉0．05）,T2较TOMAP、SpO2和RR均下降（P〈O．01）,HR无明显变化（P〉0．05）。T2实验组MAP、SpO2、RR均高于对照组（P〈0．05o实验组的丙泊酚总用量较对照组减少（P〈0．01）,术中低血压和呼吸抑制的发生率降低（P〈0．05）。结论小剂量右旋美托咪定联合芬太尼丙泊酚较单用芬太尼丙泊酚,血流动力学更稳定,呼吸抑制更轻,可安全地用于老年患者的无痛肠镜检查。     

丙泊酚联合舒芬太尼与丙泊酚单独用于胃肠镜检查有效性及安全性的比较研究

目的比较丙泊酚联合舒芬太尼与丙泊酚单独用于胃肠镜检查的有效性及安全性。方法选择2011年6月—2013年5月在彭州市人民医院行无痛胃肠镜检查的成年患者150例,按照麻醉用药分为丙泊酚组60例和联合组90例。丙泊酚组患者行胃肠镜检查时单独应用丙泊酚,联合组患者行胃肠镜检查时给予丙泊酚联合舒芬太尼。比较两组患者基线及麻醉5 min、10 min、15 min、30 min和麻醉结束时心率(HR)、平均动脉压(MAP),麻醉过程中心肺并发症、记忆缺失发生情况及丙泊酚用量。结果两组患者基线及麻醉后5 min、10 min、15 min、30 min和麻醉结束时HR、MAP比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者缺氧、低血压、心律失常、呼吸暂停及记忆缺失发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);联合组患者丙泊酚用量少于丙泊酚组(P0.05)。结论与单独使用丙泊酚相比,丙泊酚联合舒芬太尼能降低胃肠镜检查中丙泊酚用量,且对患者生命体征、心肺并发症及记忆缺失等无明显影响。     

丙泊酚持续小剂量给药用于人工流产术麻醉效果观察

目的 探讨人工流产术中丙泊酚持续小剂量应用的麻醉效果.方法 将200例早期妊娠（妊娠囊大小在10周内）实施无痛人工流产术,随机分为观察组和对照组各100例.麻醉开始后,观察组给予芬太尼0.1 mg静推后即刻给予丙泊酚（总量-60 mg）静推,待患者睫毛反射消失、呼之不应后将余量静滴,并开始手术.对照组给予芬太尼0.1 mg静推后即刻给予总量丙泊酚静推,待患者睫毛反射消失、呼之不应后开始手术.比较两组丙泊酚用量、术中体动、呼吸抑制发生率及麻醉苏醒时间.结果 观察组丙泊酚用量、术中体动及呼吸抑制发生率均低于对照组,P均＜0.05;两组麻醉苏醒时间无统计学差异.结论 丙泊酚持续小剂量给药用于人工流产术麻醉镇痛效果满意,可降低术中体动和呼吸抑制的发生率,并减少丙泊酚用量,优于传统的给药方法.     

右美托咪定用于老年患者无痛纤维肠镜息肉切除术的效果

目的探讨老年患者无痛纤维肠镜息肉切除术的麻醉效果及安全性。方法拟行择期无痛纤维肠镜下息肉切除术的老年患者(65~80岁)60例,随机均分为右美托咪定联合丙泊酚组(D组)30例,芬太尼联合丙泊酚组(F组)30例,比较两组术前10 min基础值(T0)、术前5 min(T1)、进镜时(T2)、开始切息肉时(T3)、退镜时(T4)各个时间点的收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)变化,记录两组各自所用丙泊酚总量、手术时间、苏醒时间、苏醒后视觉模拟评分(VAS)及观察不良反应发生情况。结果 D组丙泊酚使用总量、苏醒时间明显少于F组(P0.05),手术时间、苏醒后VAS无统计学差异(P0.05);T2~T4时D组心率(HR)、收缩压(SBP)显著低于F组,两组HR、SBP显著低于T0(P0.05);T1、T2、T3 F组Sp O2显著低于D组。体动、呼吸抑制的发生率及丙泊酚追加次数D组显著低于F组(P0.05)。结论右美托咪定用于老年患者无痛纤维肠镜息肉切除术,术中呼吸循环稳定,减少丙泊酚用量,缩短苏醒时间,降低不良反应的发生率,用于麻醉更加安全有效。     

芬太尼和咪达唑仑在纤维支气管镜检查中的应用

目的 探讨芬太尼和咪达唑仑在纤支镜检查麻醉中的应用的有效性和安全性。方法 在我院接受纤支镜检查100例患者随机分为试验组与对照组,对照组单纯应用局部麻醉,试验组在局部麻醉基础上加用芬太尼与咪达唑仑进行麻醉,监测两组各时点的平均动脉压、心率、呼吸频率及脉氧饱和度。对试验组按Ramsay法进行镇静分级评估,记录试验组的麻醉诱导时间和麻醉时间。调查两组患者对检查过程的遗：玺和满意程度。结果 试验组检查过程中平均动脉压、脉氧饱和度有所下降,但都较安全。麻醉诱导时间为1．1～10．2min,平均为4．8min;麻醉时间为3．2～35．5min,平均为7．9min。试验组有38／52例发生遗忘,满意度显著高于对照组。结论 在纤支镜检查联合应用芬太尼和咪唑安定麻醉安全有效。     

小剂量芬太尼-咪达唑仑在支气管镜检查中的应用

目的探讨小剂量芬太尼-咪达唑仑静脉麻醉,联合进镜时局部喷利多卡因麻醉,在支气管镜检查中的应用。方法将62例患者随机分成两组(A、B两组),每组31人,治疗组(A组)在行支气管镜检查前5 min给予静推小剂量咪达唑仑及芬太尼,待患者进入浅睡眠状态且可唤醒时开始操作,进支气管镜时局部喷利多卡因,对照组(B组)在行支气管镜检查时仅给予局部喷利多卡因。观察其麻醉前、麻醉后及术前、术后的生命体征指标(心率、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压)及不良反应。结果 A组患者能在无知觉和无痛苦中接受检查,且出现呛咳、憋气及胸闷等不良反应很少;生命特征监测均在正常范围内,较前无明显变化;B组上述不良反应多,程度重,与A组比较有显著差异。结论小剂量芬太尼-咪达唑仑静脉推注合并局部喷利多卡因,用于支气管镜检查,镇静镇痛作用效果好,而且对循环和呼吸影响较小,并发症极少。     

BIS监控下不同麻醉方式在婴幼儿先天性心脏病术后纤维支气管镜中的应用韩霞1 郑璇2沈炘1

目的 在BIS(脑电双频指数)监控下比较应用丙泊酚和芬太尼 咪达唑仑作为婴幼儿纤维支气管镜操作中的麻醉用药差异，评价丙泊酚用于婴幼儿纤维支气管镜麻醉的可行性。 方法 选取2013年2月至2014年6月本院行纤维支气管镜检查共100例，年龄1个月~3岁，随机分为2组，各50例，分别用丙泊酚（试验组）和芬太尼 咪达唑仑（对照组）镇静、麻醉，在维持相同BIS值的情况下，比较两组患儿用药情况、起效及舒醒时间、术中生命体征（心率、血压、氧饱和度）变化，不良反应（呼吸抑制、呛咳、喉头水肿等）。结果 与对照组比较，试验组需要加推药物的次数明显减少，生命体征的波动值变化小，SPO2波动值（6.25±1.81%）VS（10.83±3.01%）;HR波动值（10.28±3.43次/分）VS（20.13±6.98次/分）；MBP波动值（14.7±3.92mmHg） VS（30.62±8.40 mmHg），差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿剧烈呛咳病例数少，术后舒醒时间明显缩短（13.3±3.8min）VS（20.6±5.5min），两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组患儿均未出现严重不良反应，但试验组喉头水肿、呼吸抑制等并发症较对照组明显减少。丙泊酚用药不需要麻醉医师操作，使用起来更方便。 结论 丙泊酚安全剂量下作为婴幼儿纤维支气管镜检查、治疗中的麻醉药物，是安全、有效的，而且单一用药使用方便，可作为常规用药。     

丙泊酚联合地佐辛在中老年无痛胃肠镜中的效果观察

目的探讨丙泊酚联合地佐辛在中老年患者无痛胃肠镜中的麻醉效果。方法选取2011年5月至2013年8月在我院进行无痛胃肠镜检查40~72岁的104例患者为研究对象,将其随机分为观察组(丙泊酚联合地佐辛组)和对照组(丙泊酚联合芬太尼组),每组各52例,将两组患者的唤醒时间、定向力恢复时间、不良反应发生率、术后VRS及术后2min的Ramsay评分,术前、术中5 min、术后5 min的血流动力学指标水平进行统计及比较。结果观察组唤醒时间、术后VRS评分、术前、术中5分钟血流动力学指标及麻醉效果均优于对照组(P均0.05)。结论丙泊酚联合地佐辛在中老年患者无痛胃肠镜检查治中效果良好,不良反应更小,值得推广应用。