论中西医结合研究对中医医案的影响

中医医案书写的形式与内容在近年大力倡导中西医结合研究以来,发生了显著的变化,据近年出版的医案专著与期刊杂志所载医案,归纳为以下几点。一、医案多注重记载现代医学的病名目前中医医案多数已改变了较少记载病名的传统习惯,而记载了所诊病变的现代医学诊断的病名。记载的形式主要有:(1)医案起始即标明所诊病的现代医学病名;(2)在医案夹叙中注明现代医学诊断的病名;(3)在医案结尾时记录病名。由于历史条件的限制,长期临床实践针对证,总结归纳了有效的治法方药,使中医临床时只要据证分析病机,确定证名,就能制立相应的治法,选择合宜的方药,因此确定证名较确定病名在中医诊治中要重     

“医案”小议

医案又称“脉案”,是中医论文的一种形式,是中医在临床上对病人诊疗作出诊断和治疗的方案。中医宝库的内容博大精深,而医案著作是其中的重要组成部份。历代医家所遗留下来的医案均以证因精审,辨治恰当,理法方药契合而流传千古,并有较可靠的效验记录,不少医案展现出活泼多变的证治经验,给人以举一反三的启示,故近贤赵守真氏说:“医案,乃临床经验之记实,非借以逞才华尚浮夸也。盖病情变化,隐微曲折,错综复杂,全资医者慎思、明辨、审问之精详,曲体其情,洞悉病服何药而剧,更何药而轻,终以何方而获安全,叙之方案,揆合法度。俾读之者俨然身临其证,可以启灵机、资参证,融化以为己用。”可见医案并非一份     

中医电子病历将规范

国家中医药管理局近日在京召开电子病历有关问题讨论会,起草了《中医电子病历基本规范》（讨论稿）。推进中医医院电子医疗档案,制定符合中医临床实际的标准和规范是会议讨论的重点内容。会上,局领导和相关专家认为,中医电子病历应充分体现中医药治疗方面的特色,包括中医证候、中医靼诊、中医辨病辨证依据、中医诊断、中医鉴别诊断、中医治疗措施（中药的使用、中医诊疗技术的应用等）和中医预防保健服务（“治未病”服务）的相关内容,同时应体现相关的中医标准≯如中医诊断疗效标准、中医名词术语等国家标准。另外,对电子病历安全性、编码、数字认证签名等问题也进行了讨论。     

中医电子病历将规范

国家中医药管理局近日在京召开电子病历有关问题讨论会,起草了《中医电子病历基本规范》（讨论稿）。推进中医医院电子医疗档案,制定符合中医临床实际的标准和规范是会议讨论的重点内容。会上,局领导和相关专家认为,中医电子病历应充分体现中医药治疗方面的特色,包括中医证候、中医四诊、中医辨病辨证依据、中医诊断、中医鉴别诊断、中医治疗措施（中药的使用、中医诊疗技术的应用等）和中医预防保健服务（“治未病”服务）的相关内容,同时应体现相关的中医标准,如中医诊断疗效标准、中医名词术语等国家标准。     

浅谈审机辨治

审机辨治关键在于保持证、机、法和方4者的一致性,也就是说,得出的病机结论必须能完整地解释患者的所有证候,治疗法则要完全针对病机,最后,医生的处方要严格遵守治法。这才是正确的诊病过程,只有以病机为核心,才能取得满意的疗效。审机辨治的"辨治"体现在三个方面:一是针对病机确定治则治法。二是根据治则治法选方用药。三是治法方药随着病机的变化而相应改变。此外,审察病机要从患者的实际临床表现出发,千万不能先入为主。病机诊断不是中医治病的唯一凭据,疾病的种类、患者的体质、生存环境等因素也对诊疗有一定影响,临床上"审机辨治"为主、"辨病论治"为辅已成为中医诊病的常规模式。医生在立法处方时,把病机诊断作为首要依据,同时参考病名诊断给予相应的处理。     

四逆散在妇科痛证方面的临床应用解析

从妇科痛证的病因病机、脏腑论治、经络论治着手,总结妇科痛证病机多属肝郁气滞型,阐述四逆散用于治疗妇科痛证的原因;并用临床医案举例说明四逆散在妇科痛证的应用上颇见成效,以期拓宽临床思路,推动中医临床科研一体化发展。     

《傅青主女科》崩漏治法初探

《傅青主女科》是明末清初著名医学家傅青主的代表作。其“谈证不落古人窠臼,制方不失古人准绳”。对中医妇科学的发展做出了重要贡献。本文对其崩漏治法略述管见,敬希指正。《女科》论病偏重于临床方面,以病案形式,简述病因病机、立法处方,使因、机、证治结合一体,便于实际运用。崩与漏临床表现有     

名老中医医案研究现状、质量问题及应对策略＊

历代名医的学术思想和临证经验是中医药学的重要组成部分，能凸显中医药的诊疗特色和优势，是学术创新的重要源泉，而名医学术经验之精华集中反映于医案之中。医案在名老中医经验传承、中医学术的传承和发展中，具有极其重要的、不可替代的学术地位，在中医的学习、临证、科研中，具有极其重要的承启作用。医案内容丰富、传承久远、覆盖广阔，是中医记录、解析个案的诊疗全过程的、叙议结合的传统临证文本，具体体现了中医理法方药的综合应用。而病历是医务人员对患者疾病发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录，是按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历是资料性的，是用于查阅、追询的医疗文本；而医案是学术性的，在收集诊疗重点内容的同时，经过整理提炼形成的，常有按语，具有重要学术价值，用于总结和研究名老中医学术思想。病历是基础，属于数据范畴，而医案是病历的升华，具有知识的特点。本研究结合近三十年来名老中医传承项目成果，提出医案整理可促进名老中医经验传承、促进有效方药发现和成果转化、促进形成创新理论、用于临床决策支持等，名老中医医案存在的主要质量问题有信息不够完整、记录不规范、有叙无议、溯源性不够，循证证据不足、无法支持高水平的成果转化等。应对策略可采用政策引导、加强管理，加强规范化建设，加强方法学研究、提高科研转化，以及构建行业共建共享机制等。     

病案教学法在中医妇科学教学中的应用

中医妇科学是一门实践性很强的临床学科．传统的教学模式是按照教材内容，先疾病概论，再病因病机。最后辨证论治。然而临床上医生临证程序及思维方式则通常是：收集资料（通过四诊及其他检查）、找出主症、分析证候群的病因病机、明确诊断后立法处方。     

基于文献与清代医案的半夏泻心汤证因机辨析

经典名方半夏泻心汤出自《伤寒论》,古往医家对此方论述颇丰,辨证论治而取效于临床。每首方剂皆有其相应的证机,病机作为疏通中医古今异病同治的枢纽,贯穿于病脉证并治动态诊疗全过程。现通过梳理历代半夏泻心汤的理论文献,研究清代医家应用此方的医案,从理论到临床辨析半夏泻心汤证的病因与病机,并以Cytoscape、TBtools软件进行可视化,为研究经方古为今用提供参考思路。半夏泻心汤证理论文献与医案阐述的因机互有异同,清代医家临证应用多种辨证方法合而辨机,较为重视体质致病的影响,体现中医圆机活法的论治思维。     

岳美中治咳经验举要

<正> 近读已故著名中医学家岳美中的医话集、医案集,其中治咳经验颇切实用。现举要叙之,便于临证检用。一、治咳辨治枢要在《岳美中医话集》(以下简称《医话》)和《岳美中医案集》(以下简称《医案》)中皆有专论治咳的篇章,但也有散见于其他篇目中,现加以归整爬梳,以窥大概。其辨治枢要大致有三。 (一)咳证名目繁多,以外感内伤统之咳嗽一证《内经》有《素问·咳论》专篇,其中提出:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的论点;其后,李东垣对此论进一步阐发,补     

喜读《蒲辅周医案》

中医医案是临床治疗的记录,也是临床经验的总结。自从汉司马迁记载淳于意医案以后,不少著书立说的医家,几乎都有医案流传,或附入自编医书,或另编专集。其中质量当然有优劣,而体例和内容也繁简不一,文质各殊。有的议论纵横,犹如一篇古文;有的脉舌简略,几乎只见到证状和处方。求其理论与实际结合,足供读者取法的,为数不多。今春得读《蒲辅周医案》,眼界为之一新,感党案中各科治验,不但包含着蒲老临床     

中医医案的学习方法(续)

三、运用中医理论知识分析研究医案尽管历代医家医案的书写方法不同,各自有其学术观点,在诊治疾病中又各有独到之处与个人的经验,但均不离开中医理论作为指导。其分析病机、辨别证候、诊断疾病、选择处方、加减用药,总不离中医的基本理论认识。因此,《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作中的理、法、方、药内容,以及后世诸家在理论上的发明,在方药中的见解,往往均贯穿在医案中。也可以说,中医的基本理论知识,包括阴阳、五行、脏腑、经络、病因、病机、四诊、八纲、辨证、方剂、中药以及临床各科的基本知识,在医案中均有体现。因此,我们在分析研究医案时,应当时时刻刻     

评《妇科证治验录》特色

近年来,各地有关中医妇科的书籍相继问世,其中黄惠卿编著的《妇科证治验录》(内蒙古人民出版社,1981年出版)一书,不但体裁新颖,内容丰富,而且要言不繁,颇切临床实用。兹就该书的特色与不足,谈点个人看法。一、编排新颖别具一格一般妇科著作往往分医论、医案和验方三个部分,不但前后不能相互联贯,而且在内容上又重复,如在医论中有关妇科的治法方药,在医案和验方中又往往再言。更由于妇科的范围不广,在论述时,     

中医临床教学“研究型医案”设计

正医案记录了医生诊断治疗患者的过程,体现了医生临证实践的学术思想,是中医记录、解析个案的诊疗全过程的叙议结合的传统临证文本[1]。正如章太炎先生所云:"中医之成绩,医案最著。欲求前人之经验心得,医案最有线索可寻,循此钻研,事半功倍。"可见医案研究,是发展中医学术理论,提高临床疗效的重要途径。医案在中医临床教学中具有极其重要的作用,然传统的医案记录方式缺乏规范,书写体例不一,编次方法各异,且多为个人经验性描述或     

雷丰《时病论》运用鲜药特色探析

正雷丰(1833—1888),字少逸,号松存,晚清医家,浙江三衢(今衢州)人,是"浙派中医"中时病学派的代表人物,著有《时病论》《逸仙医案》《医家四要》等~([1])。雷丰所著《时病论》在《黄帝内经》基础上以四时为轴,论述不同季节外感时病和伏邪致病的发病机理和证治特点,以法立方,在传承经典的基础上不断创新,体现了浙派医家在时病诊治上的贡献~([2])。《时病论》概括了时病的60种治法(处方),约二分之一处方使用了鲜药,     

浅谈医案的写作与编辑——兼论中医大师孙光荣教授研究中医典型医案的学术思想

中医医案是中医临证学术文献,是中医学独有文体之一。医案与病历有显著的区别以及不同的地位和作用;医案有提要、案体、按语3部分。名老中医医案的撰写,要对主诊者学术思想和临证思辨特点有深入的研究,通过医案的叙议,成为一个有机的、缜密的、连续的和精练的学术成果展示。医案的写作应兼具科学性、创新性、个性化、规范化的原则。医案的编辑在遵循科技文献编辑规范的前提下,应遵循医案的自身特点。     

《伤寒杂病论》“病脉证并治”诊疗思维模式临床应用

目前中医收集病理资料的方式依然是望闻问切,形式上与古人相同,但在具体操作上却相差较大。现代中医过分依赖问诊,主要依靠病人陈述,望闻问切结束方开始分析病情;而古代大医却较重视脉诊,参考问诊,脉诊的过程即是诊断辨证的过程,相比之下,此法对医生的诊断水平要求较高,但诊断的准确性亦较高,张仲景《伤寒杂病论》的"病脉证并治"的诊疗模式当为此诊法之肇端。"脉诊"乃"病脉证治"诊疗模式的核心内容。脉诊是对患者整个身体状态的把握,其作用主要表现在:推测病因,推测治疗经过,推测兼证,推测预后,指导治疗,其中,最关键是治疗作用。由此可见,较目前中医普遍应用的诊疗模式而言,张仲景《伤寒杂病论》中体现的"病脉证并治"诊疗思维模式临床的应用价值更大。     

原发性痛经中医证型诊断标准及其常见辨证分型的研究进展

原发性痛经是中医妇科常见的一种病症,指生殖器官无器质性病变的一类痛经,临床上多发于青年女性。由于目前还未制定出用于判定原发性痛经中医证型的诊断标准,因而多使用痛经证型的诊断标准,但二者在发病人群、病因病机、证型分布、证候要素、辨证内容上都有明显不同。原发性痛经中医证型诊断标准多以权威部门或单位制定为主,常见辨证分型以实证居多,血瘀、湿滞、寒凝最为多见,不同证型之间具体诊断内容有所差异。同时,原发性痛经中医证型的诊断标准尚缺乏具有可操作性的判定标准。故课题组通过研究近5年现代文献中关于原发性痛经中医证型的诊断标准及其辨证内容,并分析其应用现状,为其相关理论和临床研究提供一定的参考依据。     

郑惠芳“通因通用”治疗妇科血证和痛证经验发挥

“通因通用”法属中医反治法范畴,源于《素问·至真要大论》,在历代妇科诊疗中皆应用广泛。郑惠芳教授认为妇科血证的病机关键在于虚、热、瘀,痛证病机关键在于气滞、寒凝、血瘀,血瘀为二者常见和基础病机,故以通因通用法治疗,取桂枝茯苓丸为基础方,随症加减。附郑老以通因通用法治疗痛证、血证的经典医案2则,及后学者发挥验案2则。