头痛的国际分类

以前,头痛的诊断标准不明确,因而头痛的诊疗和研究工作存在很多混乱。1988年,国际头痛学会发表了《头痛的分类和诊断标准》。这一标准促进了头痛的诊疗和研究,对曲普坦的开发也有很大贡献。此后,根据最新进展于2004年修订了该标准,并发表于《Cephalalgia》,日语版也已公布。国际头痛分类第2版(ICHD-II)作为头痛诊疗和研究的基准,对头痛医疗的发展起到促进作用。     

头痛的流行病学和国际分类

头痛是日常诊疗中最常见到的主诉之一。内、外科、神经科、眼、耳鼻科、妇科、口腔科等 ,几乎所有临床各科都可听到患者头痛的主诉 ,常可看到众多病人长期为头痛而烦恼、痛苦、抑郁和焦虑。本专辑全面、系统地阐述了头痛领域的研究成果 ,颇值得各科医师学习参考。专辑选译自日本《综合临床》杂志 2 0 0 0年第 49卷 ,第 6期特集——头痛。全集由中国医科大学第一临床医院神经内科医师翻译 ,陈谅教授审阅。一、国际头痛学会分类1 988年 ,以 Olesen为中心的国际头痛学会 (IHS)发表了头痛分类 (IHS分类 )。 IHS分类中将所有的头痛编码化 ,分…     

头痛分类的进展

头痛分类的进展一、国际头痛学会的新分类头痛的原因很多，其表现也丰富多彩，但要客观地描述头痛的临床症候有很多困难，另外，了解疾病经过的检查方法也很少。因此，许多学者尝试对头痛进行分类。１９６２年ＡｄＨｏｃＣｏｍｍｉｔｔｅｅ（特别委员会）制订了一个分类，...     

紧张型头痛的分类和诊断标准

2004年发表的《国际头痛学会分类修订版(ICHD-II)》反映了诊断、治疗方面的医学证据,紧张型头痛也应依此标准进行诊断。此分类将头痛分为组、类型、亚型和派生型等几个层次。在临床实践中,经常有难以进行严密鉴别诊断的病例;但是只要通过详细的问诊和检查、利用头痛日记、根据ICHD-II就可能得到准确诊断,从而能够选择正确的治疗方法。这样还可以抑制药物滥用性头痛的发病。本文主要介绍紧张型头痛的ICHD-II分类和诊断要点。     

头痛的鉴别诊断与治疗

前言头痛的原因疾病是多种多样的。在鉴别诊断上首先要区别头痛是由颅内外器质性疾病产生的,还是功能性头痛。脑膜炎或蛛网膜下腔出血等出现的头痛是伴随器质性疾病的继发性头痛。功能性头痛多有反复或慢性化倾向,叫做慢性反复性头痛。代表慢性反复性头痛的有偏头痛、肌收缩性头痛。器质性头痛与功能性头痛的鉴别有时困难,就其发病方式、疼痛性质进行问诊多是解决问题的关键。     

心身疾病性头痛

众所周知，常有人为什么事而处于担心状态时，就会表述有头痛，或遇到精神刺激也易发生头痛。人们常把具有慢性头痛的人称为“老头痛者”，并认为日常像这样的头痛谁都会有，因此而不太介意，实际其中也包含有疼痛很重的偏头痛病人。据统计，偏头痛病人甚至有69．7％不到医院接受诊断治疗，而且接受医师处方的也不过只有5．4％。     

眼疾病引致的头痛

1988年国际头痛学会制定的头痛新分类，把眼疾病引致的头分类为功能性头痛、器质性头痛及头部的神经痛（表1）。功能性头痛因是指没有其他的基础疾病，包括偏头痛，丛集头痛，紧张型头痛。     

头痛的影像学鉴别诊断

招致头痛的原因中 ,血管性头痛和肌紧张性头痛占半数以上 ,对这两种疾病影像学诊断是为除外其它器质性疾病作为辅助诊断而使用。由于两者都没有积极的诊断检查手段 ,故病史和临床症状是诊断的重要依据。必须注意 ,有时确有表现近似肌紧张性头痛症状 ,但反倒不能完全除外器质性疾病。器质性疾病多数不仅有头痛症状 ,还伴随其它神经症状 (意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状、局限性神经症状 ) ,对于病史表现为头痛的患者 ,要进行检查以除外器质性疾病 ,初诊时 ,可紧急行ＣＴ扫描。招致头痛的主要器质性疾病的症状特点及影像学特征如下。一、颅内疾…     

头痛的神经阻滞疗法

头痛的神经阻滞疗法很多慢性头痛一旦诊断就应控制疼痛，正确地选择地进行神经阻滞。１９７２～１９９５年间在关东递信病院疼痛治疗科除了三叉神经痛、舌咽神经痛、头部带状疱疹的头痛患者共３１７６例，作者用本单位数据库的资料对头痛的病理及用神经阻滞的治疗进行了讨...     

脑血管障碍伴发的头痛

诊断头痛时，充分听取病史是非常重要的。进而通过一般临床检查，神经学检查，结合影像所见，就能迅速、正确地做出诊断。特别是在脑血管障碍伴发的头痛，变化急剧，甚有发生死亡的危险，应特别慎重。     

脑神经病变引起的头痛

头痛是内科及神经科领域遇到的最多的主诉。虽都是头痛，但其所包含的内容可能是各式各样的。本文以脑神经病变引发的头痛疾病诊断要点为中心，叙述发病形式（急性、亚急性、慢性头痛）、临床症状、伴随症状及神经症状、检查等。     

丛集性头痛的治疗与预防

丛集性头痛是慢性反复型头痛的一种类型 ,与偏头痛及紧张型头痛相同只依靠病史可作出诊断。 1 95 4年 Kunkel等认为以在某一时间持续发生的头痛为特征 ,故迄今为止 ,命名为丛集性头痛 (cluster headache)。一、分类依诊断和治疗的需要 1 988年国际头痛学会将头痛进行了分类 ,丛集性头痛按表 1分类。表 1　丛集性头痛的分类　 3.1　丛集性头痛3.1.1　周期性非确定性3.1.2　发作性3.1.3　慢性　 3.1.3.1　原发性慢性　 3.1.3.2　继发性慢性　 3.2　慢性爆发性偏头痛　 3.3　慢性头痛样综合征发作型指在半年到数年间 ,间插 1～ 3个月无头痛时…     

疑似脑膜炎及脑炎的头痛

感染性疾病时会出现各种各样的疼痛，局灶的感染性疾病在其局部出现炎症反应，组胺、激肽等物质可引起炎症部位的限局性疼痛。头痛是各种脑膜炎、脑炎的主要症状，但不同种类脑膜炎、脑炎治疗不同，故及时诊断尤为重要。     

老年人的头痛

头痛是高龄者最常见的症状之一。原则上与成人期无特别的不同。但由于增龄 ,头痛的性质、起病方式、原因疾病的发生率等有值得注意的特征。一、高龄者头痛的一般特征高龄者的头痛应注意以下特点 :1 )增龄痛觉感受性下降 ;2 )增龄认知机能下降 ;3)不少患者伴有痴呆、意识障碍 ;4)因脑萎缩 ,蛛网膜下腔扩大 ,即使占位性病变也不易出现高颅内压。由于上述原因 ,高龄者头痛的主诉少 ,原本青年人由于头痛早期就诊及时诊断的疾病 ,高龄者就有被延迟诊断的可能。老年期易引起头痛的特有疾病有脑出血、慢性硬膜下血肿、颞动脉炎等。心因性头痛、颈椎…     

丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准

在《国际头痛分类第2版》中,丛集性头痛的概念有所扩大,包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中,将这些疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalalgias,TACs)”。关于丛集性头痛的发病机制,认为是三叉神经到自主神经的反射所致;眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致;由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛除了反复性丛集性头痛、慢性丛集性头痛之外,还包括丛集性头痛样头痛,并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)等。     

药物诱发性头痛

药物诱发性头痛被列在1988年国际头痛学会诊断标准中的第八项分类中。过去认为，亚硝酸制剂等药物有可能引起头痛，然而最后由于头痛的治疗药物（镇痛剂及麦角胺制剂）的连续应用及滥用而产生的头痛已成为最主要的问题。然而一般的医师及患者对此尚缺乏充分地认识。     

混合型酸碱平衡紊乱

一、分类可包括代谢性和呼吸性性异常可朝酸中毒或碱中毒同一方向发生(相加性);呼级、代谢因子也可朝相反方向发生异常(相反件),在前种情况下代偿作用缺乏或不能充分起作用;后种情况下可呈现代偿作用。有时也可三种异常同时存在。上述各种异常时血液气体分析值的方向及代偿作用的特征见表1。     

头痛的问诊和常规检查

头痛的问诊是进行正确诊断的第一步 ,系统地问诊至关重要。以问诊后的一般性检查和神经系统检查所见为基础 ,再行适宜的第一阶段检查。一、问诊的要点1 .起病样式　突发性剧烈头痛 ,首先要怀疑蛛网膜下腔出血和脑出血。其他的急性起病的头痛有头部外伤、青光眼、中耳炎等 ,然而这些头痛的鉴别 ,依其伴随症状通常并不困难。亚急性进行性的头痛 ,有脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎 (真菌性、结核性、癌性脑膜病 )、颞动脉炎、副鼻窦炎等是典型病例。慢性持续性头痛 ,从发病频率上看 ,以紧张型头痛的可能性高 ,但也可能有起因于抑郁的心因…     

偏头痛的分类和诊断标准

国际头痛学会关于头痛性疾病的分类和诊断标准在2004年发表。其中偏头痛被分为无先兆偏头痛、先兆偏头痛等6种亚型,各亚型进一步被分成多个派生型。在先兆偏头痛中,根据先兆的种类和头痛的形式又分成典型先兆偏头痛、典型先兆伴非偏头痛性头痛、仅典型先兆不伴头痛、家族性偏瘫性偏头痛、散发性偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛。利用ICHD-II可以容易、准确地诊断头痛。头痛诊断的标准化促进了世界各国研究成果、治疗经验的共享,使科学比较研究成为可能。因此,日常头痛诊疗和所有的头痛相关研究都应该以ICHD-II为标准进行。     

小儿的头痛

小儿能够清楚表达头痛 ,一般是在幼儿后半期时 ,而能具体说清头痛的性质还要更长的时间。但小儿头痛的诊断与成人相同 ,详细询问本人及看护者有关头痛或头痛样症状是极为重要的。在此基础上结合一般的临床检查、神经学检查 ,才能进行鉴别诊断。由于难于把握小儿症状的微细变化 ,所以会遗漏、隐藏的重大疾病。即使对诊察时无明显异常发现的小儿 ,反复进行临床检查 ,观察病情也是非常重要的。一、头痛的种类多把小儿期的头痛分为急性和慢性或脑性和非脑性 (表 1 )。小儿时 ,急性的多需紧急治疗 ,尤其伴有炎症性疾病的头痛发生率高 ,脑膜炎、脑…