老年人失眠症与轻度认知功能障碍的临床研究

［摘要］　目的　探讨不同病程老年失眠症与轻度认知功能障碍（MCI）发病的相关性,为阿尔茨海默病（AD）的早期防治提供新的研究思路。方法　选取2013-07～2014-08在广西民族医院就诊的240例老年失眠患者（≥60岁）,按病程分为急性失眠组(<1个月)、亚急性失眠组（≥1个月,<6个月）及慢性失眠组（≥6个月）,同时选取80名无失眠老年人作为对照组,将上述四组分别命名为A、B、C、D组。使用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及生活质量调查表（SF-36）等进行测评,并对测评结果进行统计分析。结果　（1）PSQI量表各项目得分四组间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。日间功能得分C组>B组>A、D组;余项目得分均C组>B组>A组>D组。（2）MoCA量表各项目得分四组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。视空间、语言及抽象功能得分A、D组>B组>C组;总体认知功能、命名、注意力、延迟回忆及定向功能得分D组>A组>B组>C组。（3）四组MCI患病率分别为16.25%、47.50%、67.50%、12.50%,C组>B组>A、D组。（4）SF-36量表各项目得分四组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。躯体疼痛得分C组>B组>A组>D组,社会功能得分A、D组>B组>C组,余项目得分均D组>A组>B组>C组。结论　老年人失眠病程长短与认知功能下降及MCI患病率相关联,急性失眠对MCI患病率及部分认知功能无显著影响;随着失眠病程的延长,老年人睡眠质量和生活质量逐渐下降。     

北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究

目的研究蒙特利尔认知量表（MoCA）测试结果的分布特征,为制定适合我国国情的筛查分界值标准提供科学的依据。方法通过随机抽样,以北京市≥50岁215例正常人群和66例轻度认知功能障碍（MCI）人群为样本。总结其MoCA测试结果的百分位数值和均值的年龄、性别和受教育程度分布,比较MoCA和简易精神状态量表（MMSE）检测MCI的效度。按MoCA和MMSE建立多元线性回归方程,分析影响测试结果的因素。结果MoCA的分界值≥26分,年龄和受教育程度诸因素均对MoCA得分有显著影响（P〈0．001）。检测MCI的敏感度MoCA为92．4％,显著优于MMSE的24．2％。结论MoCA用于筛查MCI病例优于MMSE。调整的分界值标准有助于早期发现MCI和痴呆病人,减少漏诊。MoCA得分是判断认知功能是否正常的非特异性指标,不能取代临床诊断。     

弓状束微结构改变对轻度认知功能影响的DTI研究

目的 基于磁共振弥散张量成像(DTI)技术探讨弓状束走行区域内腔隙性脑梗死患者的弓状束微结构改变对轻度认知功能的影响。方法 选择2022年9月至2023年6月双鸭山市人民医院收治的弓状束走行区域内腔隙性脑梗死患者64例,根据蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分将其分为轻度认知障碍(MCI)组(MoCA量表评分≥16分且<26分,35例)和非MCI组(MoCA量表评分≥26分,29例)。于同期纳入年龄、性别、受教育年限与患者相匹配的20名健康体检者作为对照组。研究对象均行核磁头部平扫加DTI检查,比较MCI组和非MCI组不同病灶数同侧弓状束DTI弥散指标水平和MoCA量表评分情况。结果 MCI组病灶数N<2者,左侧弓状束各向异性分数(FA)水平和MoCA量表评分高于2≤N<4者及N≥4者,右侧弓状束MoCA量表评分高于2≤N<4者及N≥4者;病灶数2≤N<4者,左侧、右侧弓状束MoCA量表评分均高于N≥4者,差异有统计学意义(P<0.05)。非MCI组病灶数N<2者,左侧、右侧弓状束FA水平均高于N≥4者,MD水平均低于N≥4者,且左侧弓状束Mo...     

蒙特利尔认知评估量表在帕金森病认知功能损害筛查中的应用

目的探讨蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态检查量表(MMSE)在帕金森病(PD)患者认知功能损害筛查中的应用。方法选取1 29例年龄≥60岁的PD患者,根据认知功能将其分为正常组(60例)、轻度认知功能障碍(MCI,37例)组和PD痴呆(PDD,32例)组,采用MoCA和MMSE对患者进行评估和分析。结果 3组MoCA得分差异有统计学意义(P<0.01)。与正常组比较,MCI组和PDD组患者在画立方体、复述、1 mm动物数、抽象能力、延迟回忆得分较低(P<0.01);与PDD组比较,正常组和MCI组患者在命名、数字广度和定向力得分较高(P<0.05)。此外,受试者ROC曲线结果显示,MMSE诊断MCI的曲线下面积为0.803;MoCA诊断MCI的曲线下面积为0.947。MMSE诊断PDD的曲线下面积为0.952;MoCA诊断PDD的曲线下面积为0.990。结论 MoCA可作为有效的PD患者认知功能损害的筛查工具,且随着PD患者病情的进展,MoCA得分逐渐降低。MoCA筛查MCI的最佳界值为≤23分,且MoCA在筛查PD患者MCI方面的敏感性较MMSE高。     

北京版蒙特利尔认知评估量表在白银市地区筛查轻度认知功能障碍的分界值

目的北京版蒙特利尔认知评估(MoCA)量表在白银市地区筛查轻度认知功能障碍(MCI)的应用。方法以在白银市居住3年以上既往无器质性脑病史的患者为研究对象,以简易精神状态检查(MMSE)的评分作为标准分为认知功能正常组(A组),MCI组(B组),用北京版MoCA量表进行验证。结果 MoCA评分A组与B组比较差异有显著统计学意义;B组中MMSE总分和MoCA总分及视空间执行功能、延迟记忆、定向力、命名、抽象思维呈显著正相关(P0.05,P0.001);注意力和语言流畅性与MMSE总分无相关性;年龄和受教育年限为MoCA初分的影响因素;MoCA量表在白银市地区以24分为MCI筛查的最佳分界值。结论北京版MoCA量表能有效应用于白银市地区MCI的筛查。     

血清糖原合成激酶3β、脑源性神经营养因子及血糖波动与老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍相关性的研究

目的 探讨血清糖原合成激酶3β(GSK-3β)、脑源性神经营养因子（BDNF）及血糖波动与老年T2DM患者轻度认知功能障碍（MCI）的相关性。方法 选取2021年5月至2022年1月于徐州医科大学附属医院内分泌科住院治疗的老年T2DM患者121例，根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及简易精神状态评估量表（MMSE）评分，分为认知功能正常的T2DM组（n=68）及MCI组（n=53）。结果 与T2DM组比较，MCI组年龄、DM病程、MAGE、Scr、GSK-3β升高（P<0.05），受教育程度、TIR、MoCA评分、MMSE评分、BDNF降低（P<0.05）。Logistic回归分析显示，TIR、MAGE、Scr、GSK-3β、BDNF是老年T2DM患者MCI的影响因素。结论 血清GSK-3β、BDNF及BG波动与老年T2DM患者MCI相关，GSK-3β及BDNF有望成为T2DM患者早期筛查MCI的血清标志物，TIR、MAGE可作为新一代控糖指标。     

2型糖尿病患者轻度认知功能改变特点及其相关因素的研究

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者轻度认知功能障碍（MCI）的特点及其相关影响因素。方法 选用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）作为认知功能检测工具,筛选出T2DM合并MCI患者90例（MCI组）和T2DM无MCI的患者93例（对照组）。对两组患者进行体格检查,并收集患者的一般资料,检测血压、体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（HCY）以及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,并对两组患者的认知评分和相关因素进行对比分析。结果 在MoCA中,MCI组患者的记忆力、注意力、抽象能力、视空间与执行功能及总分显著低于对照组（P＜0.05）;MCI组患者MoCA评分与受教育程度、糖尿病病程、HbA1c、HCY、TC及LDL-C存在相关性;多因素逐步回归分析显示,受教育程度、糖尿病病程、HbA1c、HCY是MoCA量表评分的独立危险因素（P＜0.05）。结论 T2DM容易并发MCI,且存在多领域的认知损害。有效地控制血糖、降低HCY、提高受教育程度可能有助于预防或延缓T2DM患者认知功能障碍的发生。     

蒙特利尔认知评估量表用于轻度认知功能障碍患者评估的初步研究

目的探讨中文版蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)用于轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)评估的可行性。方法选择MCI患者128例(MCI组),另选同期健康体检者101例(对照组)。分别给予MoCA和简易智能状态检查量表(MMSE)评估,并分析评估结果。结果对照组和MCI组MoCA总分与MMSE总分呈正相关(r=0.352,P<0.05;r=0.765,P<0.01);MoCA评分明显低于MMSE评分(P<0.01)。与对照组比较,MCI组MoCA总分及各亚项得分明显降低(P<0.01)。MoCA筛查MCI敏感性为97.66%,特异性为95.05%,MMSE筛查MCI敏感性为32.03%,特异性为100%。结论 MCI患者及健康体检人群MoCA总分与MMSE总分相关;MoCA用于MCI筛查时敏感性优于MMSE。     

老年2型糖尿病患者血清外泌体中NSE及p-tau蛋白的表达与 继发轻度认知功能障碍的相关性研究

目的：检测老年2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者血清外泌体(Exosomes) 神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)和磷酸化tau(P-tau) 的表达，并探讨其与患者发生轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment, MCI)的相关性。方法：选取2019年1月至2020年12月在联勤保障部队第921医院就诊的114例老年T2DM患者作为研究对象(研究组)，另选取同期健康体检自愿者100名作为对照组。采用ExoQuick-TC提取研究对象血清源性Exosomes。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测研究对象血清源性Exosomes中NSE及P-tau的表达。简易认知状态评价量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA) 对研究对象进行认知评估。Spearman秩相关分析血Exosomes中NSE及P-tau表达水平同认知受损严重程度的相关性。采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve, ROC)曲线分析血清源性Exosomes中NSE和P-tau表达水平对MCI的预测价值。结果：MMSE量表结果显示，研究组老年T2DM患者出现认知受损的比例高于对照组；且研究组MMSE 分值也要明显低于对照组(P<0.05)。MoCA量表结果显示，研究组MoCA分值要明显低于对照组(P<0.05)，其中研究组出现MCI的比例高于对照组(χ2=4.401, P=0.036)。根据MoCA分数将研究组114例老年T2DM患者分为MCI组(n=71)和非MCI组(n=43)， MCI组血清Exosomes中NSE和P-tau表达水平分别为13.27?1.61μg/L和17.14?2.45pg/mL，明显高于非MCI组的10.86?1.43μg/L和14.49?2.25pg/mL (t=5.728和6.154, P<0.05)。相关分析显示，老年T2DM患者血清Exosomes中NSE和P-tau表达水平与MMSE分值和MoCA分值存在负相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清Exosomes中NSE表达预测老年T2DM患者发生MCI的AUC为0.729，血清Exosomes中P-tau表达预测老年T2DM患者发生MCI的AUC为0.741，而两者联合预测老年T2DM患者发生MCI的AUC为0.827，高于NSE (t=3.836, P<0.05)和P-tau(t=3.478, P<0.05)单个指标对老年T2DM患者发生MCI的预测价值。结论：血清Exosomes中高表达的NSE和P-tau与老年T2DM患者发生MCI密切相关，血清Exosomes中NSE和P-tau的表达水平均可预测老年T2DM患者MCI的发生，联合二者的诊断价值更高。     

蒙特利尔量表对老年慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的评估

目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者认知功能的改变,并探讨蒙特利尔（MoCA）量表和简明智能精神状态检查量表（MMSE）在评估认知功能方面的差异。方法分别采用MoCA、MMSE量表评估41例COPD患者和47例对照者认知功能的改变,并对2组MoCA、MMSE量表测量结果的特异度、灵敏度及一致性进行分析,进一步比较2种量表评估COPD伴轻度认知功能障碍（MCI）患者认知能力的差异。结果 COPD组MoCA总评分、MMSE总评分分别为（19.2±8.1）分及（22.6±8.4）分,低于对照组的（23.5±4.8）分及（26.9±5.0）分,在COPD人群中,MoCA量表诊断MCI的灵敏度为100%,特异度为76.9%,Kappa值为0.769;MMSE量表诊断MCI的灵敏度为53.8%,特异度为100%,Kappa值为0.538,MoCA量表对MCI的诊断效力明显高于MMSE。结论COPD患者存在认知功能损害,表现在记忆、注意力、计算、定向、语言等多个领域的认知障碍,MoCA和MMSE联合应用有利于早期发现COPD患者的认知功能障碍,对于MCI患者,MoCA较MMSE量表更为灵敏。     

海南版简易智能状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表界值划分的初步研究

目的初步探讨中文海南版(琼北闽语版)简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分在本地人群认知筛查中的可行性及界值的划分。方法选取2019年1~9月海口市养老院和海南省人民医院门诊及住院的本地被试者217例,根据临床诊断分为正常组45例,轻度认知功能障碍(MCI)组54例,轻度痴呆组62例,中度以上痴呆组56例,同时进行MMSE及MoCA评分评估,进行两种量表评分相关性及界值。结果与正常组比较,MCI组、轻度痴呆组和中度以上痴呆组MMSE及MoCA评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。正常组、MCI组、轻度痴呆组和中度以上痴呆组MMSE评分明显高于MoCA评分(P<0.01)。Person相关分析显示,MMSE评分与MoCA评分呈正相关(r=0.940,P<0.01)。MCI组、轻度痴呆组和中度以上痴呆组ROC曲线界值为:MCI组MMSE评分低于27分,MoCA评分低于22分;轻度痴呆组MMSE评分低于23分,MoCA评分低于16分;中度以上痴呆组MMSE评分低于15分,MoCA评分低于11分。结论海南版(琼北闽语版)MMSE与MoCA评分有较好的一致性,联合应用对认知障碍及痴呆患者有较好的筛查应用价值。     

The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment

OBJECTIVES: To develop a 10-minute cognitive screening tool (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) to assist first-line physicians in detection of mild cognitive impairment (MCI), a clinical state that often progresses to dementia. DESIGN: Validation study. SETTING: A community clinic and an academic center. PARTICIPANTS: Ninety-four patients meeting MCI clinical criteria supported by psychometric measures, 93 patients with mild Alzheimer's disease (AD) (Mini-Mental State Examination (MMSE) score > or =17), and 90 healthy elderly controls (NC). MEASUREMENTS: The MoCA and MMSE were administered to all participants, and sensitivity and specificity of both measures were assessed for detection of MCI and mild AD. RESULTS: Using a cutoff score 26, the MMSE had a sensitivity of 18% to detect MCI, whereas the MoCA detected 90% of MCI subjects. In the mild AD group, the MMSE had a sensitivity of 78%, whereas the MoCA detected 100%. Specificity was excellent for both MMSE and MoCA (100% and 87%, respectively). CONCLUSION: MCI as an entity is evolving and somewhat controversial. The MoCA is a brief cognitive screening tool with high sensitivity and specificity for detecting MCI as currently conceptualized in patients performing in the normal range on the MMSE.     

高血压合并糖尿病与老年人认知功能的关系

目的探讨高血压合并糖尿病(DM)对老年人认知功能的影响。方法选取2015年6月至2016年6月期间在武警后勤学院附属医院心血管内科诊治的60~80岁患者129例。根据合并高血压和糖尿病情况分为3组:单纯高血压组(n=59)、单纯DM组(n=30)和高血压+DM组(n=40)。收集患者的一般资料,并进行简易精神状况检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估。结果与单纯高血压组和单纯DM组相比,高血压+DM组患者的MMSE和MoCA评分显著降低,且轻度认知障碍(MCI)发生率显著增高,差异均具有统计学意义(P0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄、糖化血红蛋白、高血压病程、独居、痴呆家族史是认知功能减退的危险因素(P0.05),受教育年限是认知功能减退的保护因素(P0.05)。结论与单纯高血压和单纯DM患者相比,高血压合并DM会加重认知功能的减退。     

丁苯酞治疗轻度认知功能障碍的临床疗效观察

目的观察丁苯酞治疗轻度认知功能障碍(MCI)的疗效,为寻求治疗MCI的有效药物提供临床证据。方法选择135例2011年10月至2012年10月泰安市中心医院神经内科门诊主诉"记忆障碍"就诊的MCI患者,年龄60~80岁,随机分为胞二磷胆碱对照组(67例)和丁苯酞治疗组(68例),胞二磷胆碱对照组给予胞二磷胆碱及肠溶阿司匹林等药物治疗,而丁苯酞治疗组则在常规治疗的基础上加用丁苯酞软胶囊口服,每次0.2 g,每日3次,以3个月为一疗程。3个月后,治疗组完成59例(失访率13.23%),对照组完成57例(失访率14.93%)。两组患者在治疗前及治疗1个月、3个月后均给予简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,以此评价其临床疗效。组内治疗前后比较采用方差分析,组间不良反应比较采用χ2检验。结果治疗组用药1个月、3个月后的MMSE、MoCA评分均高于同期对照组(t值分别为4.690、10.736、3.259、6.623,均P0.05),且治疗组内3个月后MMSE、MoCA评分高于1个月后(P0.05),而对照组治疗前及治疗后1个月、3个月的两项评分差异无统计学意义(P0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论丁苯酞软胶囊能显著提高MMSE和MoCA评分。丁苯酞软胶囊治疗MCI有效,能显著改善患者的认知功能,提高其生活质量。     

原发性高血压合并轻度认知功能障碍的相关性研究

目的研究老年人原发性高血压合并轻度认知功能障碍的相关性。方法入选符合标准的老年原发性高血压患者170例,根据动态血压监测结果分为晨峰血压(MBPS)组和非MBPS组。收集受试者的病史,检测血压、体质量指数、空腹血糖、血脂、血清胱抑素C(Cys-C),并用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表作为认知功能的测评工具。结果两组患者性别、年龄、体质量指数、空腹血糖、血脂水平差异均无统计学意义(P0.05),而血清Cys-C水平、MoCA评分差异有统计学意义(P0.05)。多元logistic逐步回归分析结果表明,血清Cys-C水平与MoCA评分结果呈负相关(OR=2.326,P=0.017),由此推测血清Cys-C水平可能是老年人原发性高血压合并轻度认知功能障碍的独立危险因素。结论血清Cys-C水平联合MBPS可更好地评估老年人原发性高血压的轻度认知功能障碍。     

MoCA指数对老年人群轻度认知障碍诊断效力的研究

目的探讨蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）认知域指数得分（cognitive domain index score,CDIS）对老年人群轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI）的诊断效力。 方法选择2009年5月至2015年7月在江苏省老年医学研究所就诊的老年人152例,其中认知正常者94例（正常对照组）,轻度认知障碍者58例（MCI组;混合型35例,遗忘型23例）。按照CDIS的评分方法计算MoCA记忆指数（MoCA MIS）、执行力指数（MoCA EIS）、视空间能力指数（MoCA VIS）、语言能力指数（MoCA LIS）、注意力指数（MoCA AIS）、定向力指数（MoCA OISA）,比较两组对象的MoCA总分及各个指数评分,并绘制ROC曲线,通过计算ROC曲线下面积的方法观察不同指数量表方法对MCI诊断的敏感性、特异性的差异。两组间计量资料的比较采用独立样本t检验,计数资料的边角采用χ²检验;采用ROC曲线下面积观察不同指数量表对MCI诊断的敏感性及特异性。 结果正常组MoCA总分、视空间、命名、注意、计算、语言、抽象、延迟记忆、定向及MoCA MIS、MoCA EIS、MoCA VIS、MoCA LIS、MoCA AIS、MoCA OISA评分分别为27.0±1.9、4.4±0.9、3.0±0.2、2.9±0.3、2.8±0.5、2.1±0.8、1.8±0.4、4.0±0.9、5.9±0.4、13.5±2.0、12.1±1.1、6.6±0.7、5.0±0.8、15.4±1.9、5.9±0.4,MCI组分别为22.2±3.1、3.5±1.3、2.8±0.5、2.7±0.6、2.7±0.6、1.8±0.7、1.7±0.6、1.3±0.3、5.4±0.9、7.8±3.4、10.9±1.7、5.9±1.1、4.6±0.9、13.5±2.8、5.4±0.9,混合型MCI者分别为20.8±2.8、2.8±1.0、2.7±0.5、2.5±0.6、2.6±0.7、1.7±0.8、1.6±0.7、1.2±1.2、5.2±1.0、7.7±3.2、10.0±1.4、5.4±1.1、4.5±1.0、12.4±2.8、5.2±1.0。MCI组与正常对照组间除计算、语言项评分差异无统计学意义外,MoCA总分、各分项评分、各指数的差异均有统计学意义（t=10.709、4.508、2.639、3.256、1.991、13.845、3.380、11.626、5.002、4.299、2.962、4.500、3.380,P<0.05或0.01）;混合型MCI患者与正常对照组比较,MoCA总分、各分项评分、各指数的差异均有统计学意义（t=12.263、8.291、2.303、3.548、2.132、2.357、2.066、12.336、3.668、10.104、8.309、5.753、3.133、5.898、3.668,P<0.05或0.01）。MoCA MIS对MCI的诊断效力与MoCA总分相当,AUC的差异无统计学意义（P>0.05）,其余各个指数的AUC均明显小于MoCA总分/MoCA MIS。MoCA总分在25分时,灵敏度达88.3%,特异度达到84.5%;MoCA MIS取11分为界值时,灵敏度达到91.5%,特异度达89.7%,均略高于MoCA总分。 结论MoCA指数可以很好的反映患者相关认知域受损情况,对临床有很好的指示作用。