来氟米特致白细胞和血红蛋白减少1例

<正>1临床资料患者,女性,31岁,因"发热伴关节肿痛10年,头晕1年,加重1周"于2017年10月19日入院。患者平日体健,无过敏史和传染病史。8年前及3年前行剖宫产术。入院查体:T.36.1℃,P.86次·min-1,R.16次·min-1,BP.110/70mmHg。双侧第2-4手指畸形,呈天鹅颈样,双手第2-5掌指关节、双膝关节肿胀,压痛阳性,活动受限。四肢肌肉握痛,肌力5级。余查体无明显异常。入院时辅助检查:CRP 79mg·L-1,ESR 65mm·1h-1,类风湿因子及抗核抗体系列阴     

体外膜肺氧合在终末期心脏病围手术期严重心力衰竭中的应用

目的 观察体外膜肺氧合(ECMO)对终末期心脏病围手术期心力衰竭患者的治疗效果,总结临床经验.方法 选择本院2007年6月至2010年7月6例终末期心脏病围手术期心力衰竭行ECMO支持治疗的患者,观察ECMO期间患者的血流动力学及转归情况.结果 ECMO支持时间为23～168 h,平均78 h;患者的血流动力学明显改善[平均动脉压(MAP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):78.13±8.01比47.75±5.21,中心静脉压(mm Hg):11.03±3.21比19.36±4.51,心排血量(L/min):4.93±1.01比3.50±0.81,心排血指数(L·min-1·m-2):2.71±0.51比1.91±0.40,肺动脉楔压(mm Hg):12.72±6.52比20.22±6.91,静脉血氧饱和度:0.66±0.13比0.54±0.07],正性肌力药物使用量也显著减少[多巴胺(μg·kg-1·min-1):5.05±0.85比14.20±5.05,肾上腺素(μg·kg-1·min-1):0.05±0.01比0.24±0.04,均P＜0.05].6例患者均顺利脱机.3例康复出院,出院率50%;3例脱机后因多器官功能衰竭(MOF)死亡.主要并发症为出血、弥散性血管内凝血、感染、栓塞.结论 ECMO可对终末期心脏病围手术期严重心力衰竭患者提供有效的支持治疗,但需正确掌握适应证,合理选择患者.     

静脉注射伊洛前列素治疗重度特发性肺动脉高压临床疗效

目的 观察特发性重度肺动脉高压(IPAH)患者接受静脉注射伊洛前列素治疗的临床疗效.方法 16例重度IPAH患者接受静脉注射伊洛前列素,起始量0.5 ng·kg-1·min-1持续静滴,根据病情酌情加量至1～2 ng·kg-1·min-1,治疗时间(21±5)d.观察其对心功能和非侵入性血流动力学参数的影响.结果 NYHA心功能级别改善0.8(P<0.01).非侵入性血流动力学参数明显改善:肺动脉收缩压(sPAP)从(103.7±24.1)mm Hg下降至(94.1±13.8)mm Hg(P<0.001);左心室舒张末内径(LVED)从(34.7±9.2)mm Hg增加至(37.5±9.8)mm Hg(P=0.235);右心室舒张末内径(RVED)从(46.4±8.9)mm Hg下降至(42.6±8.7)mm Hg(P=0.181).每搏输出量治疗前(36.2±16.7)ml,治疗后(37.7±18.4)ml(P=0.891).动脉血气氧分压和二氧化碳分压轻微增加.血浆B型利钠肽(BNP)浓度较治疗前明显下降[(25 008±2500)pg/ml vs.(11 327±1389)pg/ml,P<0.001].结论 静脉注射伊洛前列素能明显降低重度IPAH患者肺动脉压力,改善心功能.     

注射用尤瑞克林致急性脑梗死患者过敏性休克1例分析

<正>尤瑞克林是治疗急性期脑梗死的常用药物,能够选择性的扩张梗死区域的小动脉,重建侧支循环,减轻脑梗死危害。近期本院有患者使用该药物出现过敏性休克,经抢救后病情缓解,现总结如下。1临床资料患者闵某,男,45岁,因左侧肢体乏力8h以“脑梗死”收入神经内科。患者缘于8h前无明显诱因自觉左侧肢体乏力,表现为行走无力,轻度踩棉感,无头晕头痛、无视物模糊及双影、无言语不清及饮食呛咳等症状。否认高血压病、2型糖尿病等内科病史。有头孢类药物、磺胺类药物过敏史。入院时查体：T 36.5℃,P 76次·min-1,R 16次·min-1,BP 150/99mm Hg。     

老年人多发性嗜铬细胞瘤1例

患者女 ,72岁。血压升高史近 2 0年 ,阵发性加重伴怕热多汗半年 ,于 2 0 0 1年 10月 6日入院。患者 2 0年来血压波动于 15 0～ 2 10 / 10 0～ 110 mm Hg(1mm Hg=0 .1333k Pa) ,无头痛、多汗、心悸、恶心 ,无面色发白和潮红 ,未经治疗。 3年前规律予心痛定、倍他乐克、开搏通等治疗 ,血压仍波动于135～ 180 / 90～ 10 0 mm Hg。近半年来血压升高阵发性加重 ,最高达 2 4 0 / 12 0 mm Hg,伴怕热、多汗、心悸 ,最低为14 0 / 70 m m Hg。患者体型消瘦 ,常便秘 ,睡眠差。否认糖尿病史。体格检查 :BP 16 0 / 10 0 mm Hg,体重指数 (BMI)14 .7kg…     

1例慢性粒细胞性白血病合并溶血性贫血患者的护理

临床资料 患者,男,18岁,以头昏、乏力伴发热2个月入院.于2004年3月下旬无明显诱因出现头昏、乏力,伴发热、尿黄.查体:体温38.2 ℃,脉搏102次/min,呼吸18次/min.血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神差,重度贫血貌,皮肤黏膜及巩膜黄染,胸骨压痛(+),脾脏在肋缘下甲乙线15 cm,甲丙线23 cm,丁戊线+6 cm,质硬,无压痛.     

单侧肺机械通气2例

例1,女,57岁,因咳嗽、气短20年,加重伴腹胀、双下肢水肿10天入院.40年前曾患“左肺结核”,致左肺不张,无功能,X线胸片示：“左肺全肺不张（毁损肺）,右肺纹理紊乱,右肺中上野钙化斑及纤维条索影”.经氧疗、抗感染、解痉、化痰等治疗后,病情仍进行性加重,入院第2天,动脉血气分析示：pH值7.245,二氧化碳分压（PaCO2）100.2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,氧分压（PaO2）67.4 mm Hg.在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,应用辅助/控制（A/C）通气模式（BirdVela型呼吸机）,呼吸16次/min,潮气容积（VT）0.3 L,呼气末正压（PEEP）4 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,吸入氧浓度（FiO2）45%,1天后血气：pH值7.428,PaCO2 52.4mm Hg,PaO2 90.4 mm Hg.2天后改用同步间歇指令性通气（SIMV）模式,呼吸15次/min,VT 0.35 L,PEEP 4cm H2O,FiO2 35%,于上机第7天开始逐渐减少呼吸次数及吸入氧浓度,第9天拔管,改为鼻面罩无创呼吸机机械通气,采用A/C模式,压力支持（PSV）15 cm H2O,呼吸17次/min,PEEP 4 cm H2O,FiO2 33%,并给予尼可刹米（可拉明）静脉滴注,于上机第14天脱机,1天后出院。     

心源性休克

当心脏失去约 4 0 %的泵血功能时 ,将不能满足机体组织对氧的需求而发生心源性休克。6 2岁的麦恩太太患有广泛前壁心肌梗塞 ,在 ICU室 ,给她用肝素 10 0 0 U/h,硝酸甘油 3μg/min,多巴酚丁胺 5μg/min,已用溶栓剂即 t- PA,射血分数约达 15 %～2 0 %。肺动脉导管测定的临床指标如表 1所示表 1　血流动力学评价表心脏指征测定值正常值心率 14 8次 / m in 6 0～ 10 0次 / min平均动脉压 80 mm Hg 70～ 10 5mm Hg中心静脉压 /右心房压 7mm Hg 2～ 6 mm Hg平均肺动脉压 30 mm Hg 10～ 2 0 mm Hg肺动脉楔压 15mm Hg 6～ 12 mm Hg心输出量 3.…     

药物诱发心律失常2例

例1：男,75岁.以血压未能良好控制1周为主诉就诊.患有高血压病史2 a,2 a前开始口服倍他乐克25 mg/次,2次/d.自己在家监测血压,控制在130/80 mm Hg左右.2004年心电图显示正常.近1周测血压为170～160/100～90 mm Hg.查体：BP 160/90 mm Hg,HR 68次/min.心肺听诊无异常.复查ECG示完全性右束支传导阻滞.嘱患者逐渐减少倍他乐克用量,先改为12.5 mg/次,3次/d口服.加服波依定5 mg/d,随诊根据血压调整用药.     

超声诊断先天性心脏憩室伴室间隔肌部缺损1例

患者男，17岁。15年前因患感冒到医院就诊发现心脏杂音。当时无胸闷，气短、发绀、下肢浮肿，未予治疗。近2年患者于剧烈活动或重体力劳动后感胸闷、气短。休息后可缓解，无胸前区疼痛，无呼吸困难。入院查体：脉搏98次/min，律不齐，血压90/60mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。     

CT诊断阑尾黏液囊肿1例并文献复习

1 病例资料 患者,男,58岁,因"间断便血2年,加重半年"入院.查体:体温36.2℃,脉搏78次/min,呼吸频率20次/min,血压 150/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).神志清楚,表情自如,营养中等,皮肤黏膜无感染,浅表淋巴结未及肿大.头颅及五官正常.     

乙型肝炎病毒致顽固性流涎2例

1 病历摘要 例1:男,42岁.因乏力、纳差、流涎2周,于2002年4月18日入院.1998年诊断为"乙型肝炎",无酗酒史、无家族性遗传病史.查体:T 36.6 ℃,P 78次/min,R 19次/min,BP113/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张,流涎,心肺无异常,腹软,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音减弱.     

上矢状窦血栓形成合并脑脓肿1例

1 病例介绍患者女,33岁.因"头痛1月、右侧肢体无力2周",于2008年7月28日入院.2005年患"淋巴细胞性血管炎",2006年及2008年因"膀胱嗜酸性细胞性肉芽肿"2次行膀胱电切术.3年前曾有半年避孕药服用史.入院查体:T 37.5℃,P82次/min,R 19次/min,BP 100/49 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),发育正常,营养中等,查体合作,全身浅表淋巴结无肿大.     

嗜铬细胞瘤误诊一例

1 病历摘要 女,41岁,因"反复心悸、胸闷、出汗5年,加重2个月"为主诉入院.近5年来,时常无明显诱因出现阵发性心悸、胸闷、出汗,每次发作约数分钟缓解,缓解后感全身无力.初时平均每月发作2次左右,曾到到多家医院求治,血压升高,达160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),先后诊断为"病毒性心肌炎"、"心脏神经官能症"、"高血压病2级",给予静脉滴注药物并口服倍他乐克治疗,效果不佳.病情进行性加重,近2个月来平均每日发作1、2次,来我院.查体:P 96次/min,BP 100/60 mm Hg,精神欠佳,双肺呼吸音清,未闻及啰音;心律齐,心率96次/min,未闻及杂音;腹软,肝、脾不大,双下肢无水肿.     

肺泡蛋白沉积症1例

1　病例报告男 ,32岁。因咳嗽、咳痰、咯血 2 0 d于 1998- 0 2 - 15入院。入院前 1wk在外院诊为肺结核并咯血 ,给予抗结核及止血药物治疗 ,无任何疗效。查体 :T37.2℃ ,P86次 / min,R2 0次 / min,BP130 / 90 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)。发育正常 ,营养不良 ,体型瘦长 ,精神差 ,中     

呼气末正压对每搏量变异评价容量准确性的影响

目的 探讨机械通气时呼气末正压(PEEP)对血流动力学及每搏量变异(SVV)评价容量状态准确性的影响.方法 将30只健康家猪充分镇静肌松,给予机械通气,并按随机数字表法均分为正常容量、低容量和高容量组3组,5 min内逐步释放20％家猪血容量建立低容量模型,输注相当于家猪20％血容量的羟乙基淀粉建立高容量模型,正常容量组不予任何处理.每组均按照随机顺序调节PEEP水平为0(PEEP0)、5(PEEP5)、10 (PEEP10)和15 cm H2O (PEEP15,1 cm H2O=0.098 kPa).采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)等血流动力学指标和SVV的变化.结果 正常容量组中随PEEP水平升高,HR、CVP、SVRI、SVV呈逐渐增加趋势,CI、SVI、ITBVI则呈逐渐降低趋势,均于PEEP15时达峰值或谷值,与PEEP0时比较差异有统计学意义[HR(次/min):124±18比88±12,CVP(mmHg,1 mm Hg=0.133 kPa):11±1比8±3,SVRI (kPa·s·L-1·m-2):289.6±81.5比215.0±79.1,SVV:(23±6)％比(11±2)％,CI (L·min-1·m-2):3.10.8比4.3±1.4,SVI(ml·min-1·m-2):26±7比41±4,ITBVI(ml/m2):440±43比49147,均P＜0.05];而MAP无明显变化.低容量组中随PEEP水平升高,HR、CVP、SVV逐渐升高,MAP、CI、SVI、ITBVI呈下降趋势,均于PEEP15时达峰值或谷值,与PEEP0时比较差异有统计学意义[HR(次/min):146±31比115±27,CVP(mmHg):11±2比5±1,SVV:(28±4)％比(20±5)％,MAP (mm Hg):90±26比115±19,CI (L·min-1·m-2):2.3±0.6比3.4±1.1,SVI(ml·min-1·m-2):20±6比31±9,ITBVI(ml/m2):355±34比396±53,均P＜0.05];而SVRI无明显变化.高容量组中随PEEP水平升高,SVV呈逐渐增加趋势,CI、SVI、ITBVI则呈降低趋势,均于PEEP15时达峰值或谷值,与PEEP0时比较差异有统计学意义[SVV:(18±4)％比(6±2)％,CI(L·min-1·m-2):4.5±0.9比5.0±1.2,SVI(m1·min-1 ·m-2):37±9比49±7,ITBVI (ml/m2):473±71比565±94,均P＜0.05];而HR、MAP、CVP、SVRI无明显变化.低容量组SVV较正常容量组显著升高,而高容量组SVV则较正常容量组显著下降.正常容量组不同PEEP水平时SVV与CI呈显著负相关(rPEE0P0=-0.831,rPEEP5=-0.790,rPEEP10=-0.875,rPEEP5=-0.560,P＜0.05或P＜0.01).结论 SVV能准确反映容量状态,高PEEP可能影响血流动力学及SVV监测的准确性.     

血液透析并发脑桥中央髓鞘溶解综合征2例报告

1 病历摘要 例1:女,62岁,乏力3年伴胸闷2 d入院.既往慢性肾炎病史7年,发现高血压5年,无其他疾病史.坚持服用肾复康、百令胶囊、北京降压0号,血压平稳.查体:T 36.5℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 175/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),贫血貌,眼睑水肿;双肺呼吸音粗,两肺底散在哕音,心率90次/min,律齐,心音有力;腹平软无异常,神经系统检查无异常.     

口服硝苯地平缓释片引起尿量增多1例

1 病历摘要 男,73岁.因右侧肢体活动不灵半年入院.既往有高血压病史23年,血压最高170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);糖尿病史2年,空腹血糖最高13.2 mmoL/L.入院查体:P 74次/min,BP 160/100 mm Hg.     

血钾正常的Liddle综合征一例报道并文献复习

患者男,22岁,未婚.主因发现血压升高6年于2009年3月25日于解放军总医院内分泌科就诊.于2003年12月体检时发现血压高,160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),之后多次波动于160/100 mm Hg左右.给予卡托普利25 mg,3次/d,口服.规律服药,效果不佳,最高时可至200/120 mm Hg.偶有头晕头痛,无心悸、气短;无耳鸣、听力下降、手抖、眩晕、面色苍白、出汗及恶心呕吐.无双下肢无力、肌肉疼痛;无多饮多尿、夜尿增多现象.     

多囊肾伴完全腹肌缺失1例

患者,男,16岁,因头晕、头痛、恶心、呕吐伴视力模糊15日入院.入院查体:体温36.6 ℃、脉搏96次/min、呼吸22次/min、血压210/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心脏听诊无明显异常.腹部所有肌肉完全缺如,平卧时呈蛙状腹,平时以宽腹带束裹整个腹部方能活动.