清胆灵治疗肝移植术后近期高胆红素血症70例报告

高胆红素血症是肝移植术后最常见的并发症,术后快速降低胆红素水平,妥善处理引起高胆红素血症的病因,将大大提高肝移植的近、远期生存率.我中心在常规治疗基础上,加用中医活血化瘀、凉血利尿法治疗,取得了满意疗效,现总结如下.     

肝移植术后高胆红素血症

高胆红素血症是肝移植术后常见并发症,可以出现在术后的任何阶段。现就肝移植术后高胆红素血症的常见原因作一综述:一、胆道因素是引起肝移植术后高胆红素血症的最常见因素。目前大多数移植中心的胆道并发症发生率在9%~15%之间[1]。许多的胆道并发症引起了肝内外胆管的狭窄或阻塞,引起高胆红素血症。1.胆管黏膜上皮自溶:供肝切取后,滞留在胆道内的胆汁对胆管黏膜有自溶作用,表现为术后胆道内胆泥淤积、结石形成及广泛狭窄,引起黄疸。该类型发病较慢,往往在术后数月出现,内科及介入治疗效果不肯定,必要时需外科取石或再次移植。因此,供肝切取…     

50例肝移植术后近期高胆红素血症的原因及处理

目的　探讨原位肝移植术后近期高胆红素血症的原因及其处理。方法　采用临床与系列肝穿刺活检相对比的方法 ,回顾性分析了 5 0例肝移植术后 3个月内高胆红素血症的原因及其动态变化。结果　肝移植术后血总胆红素 ( μmol/L)的变化曲线形如一个倒“S”型 ,1周内血胆红素皆逐渐升高 ( 12 7.19± 113 .15 ) ,2周内达高峰 ( 135 .45± 12 4.16 ) ,3周始下降 ,4周时平均为 73 .10± 49.5 2 ,至术后 12周可恢复至接近正常水平 ( 2 9.8± 37.5 6 ) ,与镜下肝细胞形态修复过程相一致。术前高胆红素血症 ( 10例 ,2 0 % )、保存损伤 (含缺血再灌注损伤共 44例 ,88% )、急性排斥反应 ( 13例 ,2 6 % )及胆漏 ( 4例 ,8% )系术后高胆红素血症的 4个主要原因 ,其血总胆红素变化趋势曲线相近 ,无原因特征性曲线。 5 0例肝移植术后无原发性肝无功能 ,受者围手术期及移植物生存率为 90 .6 % ,1年生存率约为 80 %。高胆红素血症临床治愈率为 10 0 %。结论　肝移植术后发生高胆红素血症的四大原因分别为 :保存损伤、排斥反应、术前高胆红素血症及胆道并发症。针对其原因 ,进行综合处理 ,常可取得好的临床效果。     

肝移植术后持续高胆红素血症的诊治

目的 分析肝移植患者随访期间出现持续高胆红素血症的常见原因,总结诊治经验.方法 对2000年5月至2009年12月在北京大学人民医院肝胆外科接受肝移植手术并在门诊随访的527例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 随访期间共有65例患者出现持续高胆红素血症,其病因分别为胆道并发症34例(52.3％),药物性肝损伤14例(21.5％),病毒性肝炎复发6例(9.2％),急性排斥反应4例(6.2％),十二指肠乳头炎性狭窄3例(4.6％),肝癌复发2例(3.1％),新发肿瘤和原因不明者各1例.通过保肝利胆药物治疗、调整或替换抗排斥药物、胆道镜取石和取栓、留置胆道引流和支撑管、以及再次进行外科手术后,65例患者中治愈或病情稳定者50例,死亡15例.结论 肝移植患者随访期间出现黄疸的病因多样而复杂,容易导致诊治的延误.弥漫性肝内胆道狭窄的治疗效果较差,药物性肝损伤并不少见且诊断困难,需引起重视.     

肝移植术后高胆红素血症的病因分析

目的：探讨肝脏移植术后发生高胆红素血症的病因。方法：回顾性分析1999年7月－2002年7月我院实施的33例肝脏移植的临床资料，分析总结肝脏移植术后发生高胆红素血症的原因，并提出相应的防治措施。结果：本组发生高胆红素血症的病因包括：胆道并发症36％（n=12)，术后早期肝内胆汁淤积30％（n=10),急性排斥反应54％（n=18)，血管并发症30％（n=10),感染并发症57％（n=19)，药物毒性反应24％（n=8)以及原发病复发24％（n=8)。结论：临床上出现黄疸应首先进行病因鉴别。其中供肝缺血－再灌注损伤和胆道并发症是术后发生高胆红素血症的主要因素，血管并发症所致的黄疸必须重视，尤其是肝脏流出道梗阻是一种容易忽视的原因。此外感染与胆汁淤积有明显相关性，其中巨细胞病毒（CMV）感染必须早期防治。     

肝移植术后早期高胆红素血症的临床研究

目的探讨原位肝移植术后1月内导致高胆红素血症的原因,并提出其防治措施。方法通过对41例原位肝移植患者1月内的临床表现、实验室检查、影像学及移植肝病理学检查等资料回顾性分析,确定肝移植术后早期高胆红素血症的原因,并提出相应的防治措施。结果本组术后早期发生高胆红素血症的主要原因包括：保存（含再灌注损伤）（35例,85．4％）,胆道并发症（18例,43．9％）,急性排斥反应（13例,31．7％）,血管并发症（5例,12．2％）,感染并发症（20例,48．8％）,术前高胆红素血症（12例,29．2％）,药物毒性反应（4例,9．8％）。通过对其原因及时处理,于术后满1月时28例高胆红素血症基本消失,临床治愈率为68．3％（28／41）,6例效果不明显,7例死亡。结论肝移植术后早期高胆红素血症通常是多种原因同时或相继作用所致,其中保存及再灌注损伤、胆道并发症、急性排斥反应以及感染并发症是最常见的原因,早期病因诊断、根据不同的病因作相应的处理是提高其治愈率的关键。     

肝移植术后高胆红素血症的常见原因

肝移植术后高胆红素血症常见原因包括:供肝质量问题,急慢性排斥反应,病原体感染等;胆道和血管、药物及其他因素亦可致本症发生。笔者就肝移植术后高胆红质的原因进行综述。     

肝移植术后高胆红素血症的鉴别诊断

目的 探讨肝移植术后高胆红素血症的发生规律和特点,提高鉴别诊断和治疗的正确率,方法 总结5例肝移植术后高胆红素血症的发生频度、诊断和治疗效果,分析导致高胆红素血症的各种可能因素,提出鉴别诊断的要点。结果 5例肝移植共经历了11次高胆红素血症,其中急性排斥反应3例,肝内胆汁淤滞2例,胆总管内支撑物堵塞、CsA毒性反应以及肝动脉血栓形成各1例,均及时诊断并治愈,肝外胆道进行性狭窄、慢性排斥反应、供肝原发性无功能、以及乙肝复发各1例次,由于未能及时诊断导致治疗失败。结论 高胆红素血症是肝移植术后常见并发症,原因和机理错综复杂。了解肝移植术后恢复过程的规律,根据胆红素升高的时间,辅助检查结果以及病理学所及时作出正确诊断,是治疗成功的关键。     

60例肝移植术后高胆红素血症的诊治体会

目的探索原位肝移植术后高胆红素血症的原因及处理。方法回顾性总结60例同种异体原位肝移植术后高胆红素血症的原因、诊断;提出不同的治疗方法及不足之处。结果术前高胆红素血症、原发病复发为原位肝移植术后高胆红素血症的主要原因。(1)术前高胆红素血症者占90.00%,未作特别处理,术后第1天血总胆红素明显下降,3周内降至正常;(2)原位肝移植术后肝脏缺血再灌注损伤者占95.00%,给予重组人生长激素10u×14天,术后血总胆红素1周内均逐渐升高,2周年左右达高峰,3周左右下降,1个月内基本正常。(3)急性排斥反应者占15.00%,均采用甲基强的松龙冲击治疗同时提高FK506谷值浓度、增加骁悉,多数患者总胆红素在治疗后第2天开始下降,3个月左右下降至正常;(4)胆道并发症者占11.67%,大部分患者解除胆漏或胆道狭窄后血总胆红素3周左右降至正常;(5)血管并发症导致的高胆红素血症患者占11.67%,其中,4例治愈,3例死亡;(6)原发病复发导致高胆红素血症占18.33%,均为肝脏恶性肿瘤复发所致,所有7例患者均在术后4~11个月内死亡。结论高胆红素血症是原位肝移植术后常见的并发症,病因多样而复杂,需根据血总胆红素升高的时间、辅助检查及病理学所见及时作出正确论断,才能达治疗的目的,巩固肝移植的成果。     

肝移植术后高胆红素血症的诊断和防治

高胆红素血症（Hyperbilirubinemia）是指血清总胆红素大于25．6umol／L、非结合胆红素大于17umol/L或者结合胆红素大于5．13umol／L,是肝移植术后最常见的临床表现之一。肝移植术后如恢复顺利,一般血胆红素和肝酶在1周至10天左右逐渐下降至正常范围,且两者的下降是平行的。如血胆红素值居高不下或下降缓慢或下降后再度升高均为异常现象,应引起临床医生的注意,及时查明原因,以便对症治疗。但由于其原因较多而复杂,且一些原因交错在一起,常使鉴别诊断陷入困境以致延误治疗。本文将肝移植术后高胆红素血症归纳为肝脏因素、胆道因素、血管因素和药物因素四大类,分别就其原因、诊断和防治作一综述。     

肝移植术后高胆红素血症的原因及处理

目的：探讨原位肝移植术后胆红素升高的原因及其处理方法.方法：回顾性分析了我院肝移植术后出现高胆红素血症40例患者的临床资料,采用临床表现与肝穿刺活检及ERCP检查的方法明确原因,分析总结其原因及相关处理方法.结果：40例肝移植患者发生术后高胆红素血症的病因包括：急性排斥反应16例（40.0%）、保存性损伤11例（27.5%）、胆道并发症7例（17.5%）、药物反应6例（15.0%）.无原发性肝脏无功能者,受者1年生存率约为90%,高胆红素血症临床治愈率为95%.结论：肝移植术后发生高胆红素血症的原因较多,机制复杂,以急性排斥反应、保存性肝损伤、胆道并发症和药物反应常见,临床上应根据其病因,进行综合处理,常可取得较好的临床效果.     

肝移植术后早期高胆红素血症分型及临床意义

目的 通过确立高胆红素血症的8种临床类型(简称分型)，使鉴别诊断的思路清晰化、条理化，在此基础上选择针对性较强的专项检查，达到及时明确诊断，减少医疗费用和提高管理质量的目的。方法 回顾性总结26例肝移植术后早期高胆红素血症的临床经过，筛选与高胆红素血症鉴别诊断相关的常规生化检测项目，选出DBIL、r-GT、IBIL、ALT作为观测指标和分型依据，根据DBIL和r-GT升高的时间和水平以及与IBIL、ALT是否同步或平行，将动态监测的4项指标绘制成坐标图，对照肝穿病理所见、影像学检查以及有确诊价值的其他检查结果，将高胆红素血症分为Ⅰ型(正常恢复型)、Ⅱ型(延迟恢复型)、Ⅲ型(溶血出血型)、Ⅳ型(肝无功能型)、Ⅴ型(急性排斥型)、Ⅵ型(肝内淤胆型)、Ⅶ(肝外阻塞型)以及Ⅷ型(不规则型)。依照分型对近期实施的肝移植病例进行前瞻性预测，并最后经病理或其他有确诊意义的检查结果验证分型的临床适用性和敏感性。结果 本组26例肝移植病人术后早期经历的高胆红素血症共61例次。其中Ⅰ～Ⅷ型的出现频度分别是7、5、5、1、21、11、7、4例次。呈现Ⅰ-Ⅶ型的57例次中，经病理学、影像学或有确诊意义的其他检查证实无误的有51例次，其中最近的7例次是依据分型做出前瞻性诊断后，及时采用针对性治疗并取得显著疗效。这些病人由此避免了高风险或高费用的检查。其余6例次虽可明确归属某一分型，但缺乏确诊意义的检查资料。概括导致高胆红素血症的原因包括：供肝再灌注损伤、轻度至中度排斥反应、肝内胆汁淤积、胆道并发症、药物性肝损害、腹腔内出血或血肿、局灶性肝坏死、肝动脉血栓形成、肝流出道梗阻、原发性供肝无功能等多种原因。分型中的各型分别与上述相应的原因有密切相关性。结论 导致肝移植术后高胆红素血症的常见原因基本上能分别归属于8种临床类型，各种类型与之所反映的并发症密切相关。依照各类型的特征性变化，临床医师可以对导致高胆红素血症的原因迅速做出初步判断，为及时采取针对性辅助检查和相应治疗措施赢得宝贵时间。该方法简便易行，节时省费，容易理解和掌握。     

原位肝移植术后高胆红素血症的原因分析进展

原位肝移植术后发生的高胆红素血症是最常见的并发症之一。由于其发生的原因较多且混合存在,机制错综复杂,给临床的正确治疗带来困难。故对其发生原因的正确分析,是预防及治疗术后黄疸的关键。本文即对临床上常见的原因及最新的研究发现作一综述,分别从肝源性损伤、胆道系统源性损伤、血源性损伤、药物源性损伤四个方面进行阐述。     

原位肝移植术后高胆红素血症的原因分析进展

原位肝移植术后发生的高胆红素血症是最常见的并发症之一。由于其发生的原因较多且混合存在，机制错综复杂，给临床的正确治疗带来困难。故对其发生原因的正确分析，是预防及治疗术后黄疸的关键。本文即对临床上常见的原因及最新的研究发现作一综述，分别从肝源性损伤、胆道系统源性损伤、血源性损伤、药物源性损伤四个方面进行阐述。     

肝移植术后急性肾功能衰竭伴严重高胆红素血症一例报道

肝移植术后出现急性肾功能衰竭(简称急性肾衰 )伴严重高胆红素血症是术后严重的并发症 ,现将我院 1例诊治经验报道如下。一、临床资料1.受者情况 :男性 ,5 5岁 ,体重 60ｋｇ ,“ＡＢ”血型。经Ｂ超、ＣＴ及肝病理检查均证实为肝硬化、多发性巨块型肝细胞癌。肝功能为ＣｈｉｌｄＢ级。血清甲胎蛋白 (ＡＦＰ)阴性 ,ＨｂｓＡｇ阳性。凝血酶原时间及凝血酶原活动度正常。肾功能正常。2 .供者情况 :供肝取自 2 3岁男性死亡者 ,“ＡＢ”血型。肝功能正常 ,Ｈｂ ｓＡｇ阴性 ,抗 ＨＣＶ阴性。供肝肉眼观察有轻度脂肪变。常规取肝 ,ＵＷ液 4℃保存。…     

45例肝移植术后胆管狭窄的治疗体会

目的 探讨肝移植术后胆管狭窄的治疗方法及其效果.方法 回顾性分析45例肝移植术后胆管狭窄患者的临床资料.45例患者胆管狭窄的发生部位为吻合口狭窄8例、肝总管狭窄4例、肝门部狭窄12例、肝内胆管弥漫性狭窄16例及肝内、外胆管多发性狭窄5例.45例患者采用的治疗方法主要为:经十二指肠镜逆行胆管造影介入治疗;经皮肝穿刺胆管造影介入治疗;胆肠吻合术及再次肝移植术.结果 45例患者的总治愈率为64.4%(29/45),好转率为20.0%(9/45).介入治疗的治愈率为24.4%(11/45),好转率为20.0%(9/45),无效率为55.6%(25/45);与胆管狭窄相关的死亡率为15.6%(7/45).25例经介入治疗无效的患者中,有4例接受了胆肠吻合术,2例治愈,2例好转;其余21例(肝内胆管弥漫性狭窄16例.肝内、外胆管多发性狭窄5例)发生了移植肝功能丧失,其中5例因肝功能衰竭死亡,16例接受了再次肝移植术,术后有2例死于围手术期真菌感染.随访期间,有2例患者因肝癌复发而死亡,其余36例存活良好.结论 对于肝移植术后胆管吻合口狭窄和肝外及肝门部胆管狭窄,介入治疗效果较好.肝内胆管弥漫性狭窄和肝内、外多发性胆管狭窄经介入治疗无效时应尽早行再次肝移植术.     

肝移植术后胆漏的诊断治疗

目的：探讨肝移植术后胆漏的诊断及治疗方法。方法：回顾分析我院6例肝移植并发胆漏病人（男4例,女2例）的诊断及治疗。胆管重建方式为胆总管端端吻合术。1例为肝脏移植术后第3天T管脱落．1例术后3个月拔除T管后出现胆漏,4例为吻合121漏,其中2例合并胆管狭窄。5例非手术治疗,1例手术治疗。结果：6例胆漏中5例治愈,1例并发感染死亡。结论：术后及时诊断并阻止胆漏．感染恶性循环是治疗胆漏的关键。胆漏多可经非手术治愈。经非手术治疗失败者,应予积极手术治疗。     

遗传性高结合胆红素血症2例报告

例1，男，26岁。因皮肤巩膜黄染十余年，加重3个月于2000年10月10日人院。患者从七八岁开始出现皮肤巩膜黄染，时轻时重，尿黄，偶有乏力，多次查血胆红素升高，肝功能及肝炎血清标志物正常。既往有肺结核2年，已治愈。否认家族史。查体：皮肤、巩膜黄染。     

原位肝移植术后胆管狭窄的治疗(附43例报告)

目的探讨原位肝移植（0LT）术后胆管狭窄（BS）治疗方法和疗效。方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝脏移植中心2003年10月至2005年10月收治的们例OLT术后BS的治疗方法及其疗效。们例BS的治疗方法主要包括经十二指肠镜逆行胆管造影（ERC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经T管的胆管介入治疗、胆肠吻合术、肝动脉内支架术及再次肝移植术。结果们例BS总治愈率为48．8％（21／43），好转率为30．2％（13／43），总有效率为79．0％（34／43）。41例BS的介入治疗治愈率为34．1％（14／41），好转率为31．7％（13／41），总有效率为65．8％（27／41）。吻合口型、肝外型、肝内型及肝内外混舍型BS的总治愈率分别为100％（5／5）、64．3％（9／14）、50．O％（1／2）及28．6％（6／21），其介入治疗的治愈率分别为80．0％（4／5）、64．3％（9／14）、50．0％（1／2）及0。12例BS行再次肝移植术的治愈率为50．0％（6／12）。结论目前OLT术后BS总体疗效尚不理想。BS介入治疗效果与其类型密切相关，吻合口型疗效最好，肝外型和肝内型次之，肝内外混舍型疗效最盖。再次肝移植是治疗难治性BS的有效方法，但要选择好手术时机。     

原位肝移植术后胆管结石治疗探讨

目的探讨纤维胆道镜（简称纤胆镜）在肝移植术后胆管结石治疗中的应用价值。方法对5例肝移植术后出现反复胆系感染、梗阻性黄疸的患者经T管窦道进行纤胆镜治疗，采取等离子碎石技术、网篮取石、异物钳取石。结果在纤胆镜直视下，可以清楚地观察到胆管的愈合及胆管血运情况，同时应用网篮、异物钳及等离子碎石技术可以清除胆管结石。结论纤胆镜可准确地诊断原位肝移植术后胆管结石，T管和纤胆镜对治疗肝移植术后胆管结石具有同样重要的诊治价值。