急诊微创经皮肾镜取石术治疗难治性鹿角形肾结石

目的探讨超声引导下体外冲击波碎石（ESWL）确认失败后采用急诊微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗鹿角形肾结石的效果和安全性。方法对经ESWL确认治疗失败的鹿角形肾结石30例患者,回顾性分析急诊MPCNL治疗的临床效果及其并发症发生率。结果本组ESWL治疗失败的30例肾结石患者均成功实施MPCNL,结石清除25例（83.3％）,无中转开放手术病例,平均手术时间为（135±15）分钟。术后高热（≥39℃）者4例;术后均有不同程度血尿,其中3例较大量出血,经保守治疗后痊愈,无其它严重并发症。随访6个月,原有肾功能损害患者的肾功能均有不同程度的恢复。手术前后血肌酐值分别为（316．5±3．5）和（213．5±4．5）μmol／L,两者比较,t值为4．00,P〈0．05,具有统计学意义。结论对ESWL治疗鹿角形肾结石的失败患者MPCNL是有效治疗方法,具有结石清除率高、创伤小,并发症低、恢复快等特点,值得在基层医院推广。     

微创经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石的效果

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗马蹄肾结石的手术技巧及临床应用价值。方法MPCNL治疗马蹄肾结石患者17例。其中男13例，女4例。年龄17-53岁，平均34岁。17例均由KUB加IVU及CT确诊。单发肾盂结石5例，下盏结石3例，多发、复杂结石9例（其中鹿角形结石4例）。结石大小0．9cm×l．4cm-3．8cm×4．3cm。肾盂、输尿管无明显狭窄。B超引导下穿刺选定肾盏，置入安全导丝，顺穿刺方向用微穿刺扩张器依次扩张至18F，推入Peel-away鞘建立肾穿刺通道。输尿管硬镜下用气压弹道碎石机碎石。结果17例经一次穿刺成功建立通道，手术时间40-180min，平均90min。术中出血20-100ml，平均40ml，均未输血。13例一期取净结石，3例经二次取石，2例取净。2例有残石者术后配合体外冲击波碎石治疗，1例排净，1例有少许残石。术后4例一过性出血、2例发热，经内科治疗后痊愈。随访3-24个月，17例肾积水均有不同程度好转，16例结石取净者未见结石复发，1例有少许残石患者结石体积无明显变化。结论MPCNL治疗马蹄肾结石效果明显、操作安全、创伤较小，术后并发症少。     

经皮肾镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效分析

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾及输尿管上段结石的安全性及效果。方法 回顾性分析洛阳市中医院泌尿外科2019-01—2021-08收治的148例肾及输尿管上段结石患者的临床资料,分为PCNL组和体外冲击波碎石术组(ESWL组),各74例。比较2组手术指标(手术时间、单次清石成功率、最终清石成功率、术后住院时间)和并发症发生率。分别于术前及术后6个月检测患者的肾小球滤过率(eGFR)、血清肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)肾功能指标。结果 PCNL组的手术时间、住院时间短于ESWL组;单次清石成功率、最终清石成功率均高于ESWL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组患者的eGFR、Cr、BUN水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,PCNL组的eGFR水平高于ESWL组,Cr、BUN水平低于ESWL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与ESWL比较,PCNL治疗肾及输尿管上段结石患者,可有效缩短手术时间和住院时间、提高结石清除成功率,以及改善肾功能,而且未增加并发症发生率。     

经皮肾镜取石术治疗体外冲击波碎石失败肾结石患者疗效观察

目的探讨经皮肾镜取石术治疗体外冲击波碎石失败肾结石患者的体会。方法将97例体外冲击波碎石失败的肾结石患者纳入研究组,将同期入院的97例无碎石治疗史的肾结石患者纳入对照组。2组患者均予以经皮肾镜取石(PCNL)治疗。比对2组各项手术指标差异,记录其结石清除率、并发症发生率及病死率等。结果 (1)2组在设置皮肾通道用时及术后住院时间等指标对比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间明显长于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)2组均无死亡病例。研究组清石率低于对照组,但2组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术中、术后大出血发生率明显低于研究组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者尿外渗、气胸及发热等术后并发症发生率差异均无统计学意义(P<0.05)。结论对体外冲击波碎石失败的肾结石患者给予经皮肾镜取石术,虽术程较长但疗效确切,术后并发症无明显增加。     

超声引导下经皮肾镜碎石取石术治疗马蹄肾合并肾结石的安全性和有效性

目的 分析标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗马蹄肾肾结石的疗效和安全性。方法 回顾性分析北京大学人民医院泌尿外科2007年1月至2016年8月采用PCNL治疗的43例马蹄肾肾结石(50侧肾结石)和同期86例正常肾肾结石(92侧肾结石)患者的临床资料,对两组的手术时间、结石清除率和并发症进行比较分析。结果 马蹄肾组建立单通道41侧,双通道9侧。正常肾组建立单通道66侧,双通道17侧,三通道9侧。马蹄肾组和正常肾组手术时间分别为(81.40±42.75) min和(77.74±34.46) min,差异无统计学意义(P>0.05);马蹄肾组一期清石率为82.00%(41/50),稍低于正常肾组84.78%(78/92),差异无统计学意义(P>0.05);马蹄肾组接受二次手术清除残余结石4侧,正常肾组二次手术6侧;马蹄肾组二期清石率为90.00%(45/50),稍低于正常肾组91.30%(84/92),差异无统计学意义(P>0.05);马蹄肾组和正常肾组术后血红蛋白较术前下降分别为(11.23±7.25) g/L...     

经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的总结经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的经验。方法本组复杂性肾结石患者53例，男29例，女24例；其中单侧复杂性肾结石45例，双侧8例。先采用经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗，较大残留结行再行体外冲击波碎石术（ESWL）。结果一次取石45例，二次取石3例，5例残留结石，配合ESWL，结石取净率93．4％。平均手术时间为95min，出血100-800ml，无大出血、尿瘘、气胸、假性尿液囊肿、腹腔脏器损伤等严重的并发症。结论MPCNL配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石安全、有效。具有损伤小、出血少、恢复快等的优点。     

微创经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石9例报告

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗马蹄肾结石的可行性、安全性及有效性。方法:2008年11月~2013年6月采用MPCNL治疗马蹄肾结石患者9例11侧。结石直径平均2.1(1.1~3.1)cm。拔出输尿管支架管1个月后行彩超、腹部平片检查无残石或结石残块3mm视为取石成功。结果:9侧肾结石一期碎石清石取得成功,1侧肾结石行二期手术,1侧肾结石术后结石直径较小,未做处理。9例患者术后均未出现大出血、邻近器官损伤等情况。结论:采用MPCNL治疗马蹄肾结石是一种安全、有效的手术方式。     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较

目的：比较经皮肾镜取石术（PCNL）和经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）两种手术方法的疗效及安全性。方法：采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统行PCNL治疗肾结石患者155例,同期采用F8/9.8输尿管镜、气压弹道碎石系统行MPCNL治疗肾结石患者150例,并对两种方法的手术时间、结石清除率及并发症发生率进行比较分析。结果：伴有中等以下。肾积水的肾结石患者采用两种方法在手术时间、结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用两种方法,MPCNL的手术时间长于PCNL（P〈0．01）,结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0．05）,术后发热方面MPCNL高于PCNL（P〈0．05）。结论：PCNL与MPCNL均为肾结石的高效治疗方法,但采用F8/9,8输尿管镜、气压弹道碎石系统的MPCNL效率与肾积水程度有关,而采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统的PCNL效率与肾积水程度无关。制作皮肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,采用高压水流冲洗碎石片的MPCNL相关并发症增多。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石的可行性与效果。方法：回顾性分析在2001年3月～2004年5月期间接受微创经皮肾穿刺取石术治疗的10例马蹄肾结石患者的疗效及并发症。结果：在10例患者中,4例为双侧马蹄肾结石。本组结石一期清除率为80％（8／10）,2例需要二期取石。所有患者均为单通道取石,仅1例患者为上盏通道,其余患者均为中盏通道。平均手术时间110min,术中平均出血量115ml,平均住院天数17d,没有患者需要输血,没有大的并发症出现。结论：采用微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石是安全有效的。     

微创经皮肾取石术治疗孤立肾铸型结石的疗效观察

目的：探讨微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗孤立肾铸型结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析2007年4月-2008年12月应用MPCNL治疗34例孤立肾铸型结石患者的临床资料：34例患者结石平均表面积（2314±179）mm^2,肾积脓5例。4例先行穿刺造瘘术,5～7天后行二期经皮肾镜取石术,其余患者均行一期取石术。其中单通道取石18例,双通道取石15例,三通道取石1例。结果：3例一期取石时残余小结石,结合ESWL清除小残石,结石总清除率为91．2％（31／34）。1例出现感染性休克,1例术后大出血行介入栓塞治疗,无死亡患者。术后随访4～18个月,19例肾功能不全患者中,11例肾功能恢复正常,6例肾功能有不同程度改善,2例发展为尿毒症期行血液透析,其中1例为术后大出血行介入栓塞的患者。结论：微创多通道MPCNL治疗孤立肾铸型结石安全可行,效果确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点,可作为孤立肾铸型结石的首选治疗方法。     

微创经皮肾取石术联合体外震波碎石治疗肾鹿角状结石

目的探讨微创经皮肾取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)联合体外震波碎石(extracoporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗肾鹿角状结石的临床疗效。方法 2005年1月~2009年1月,采用MPCNL联合ESWL治疗30例肾鹿角状结石,术中采用钬激光碎石,平均功率45 W,术后ESWL单次冲击次数200~1200次。结果 30例采用单通道取石。手术时间42~180 min,平均72 min。未出现出血、气胸、肠道损伤等手术并发症。ESWL后复查KUB平片,27例结石清除;3例结石残留(结石长径0.7~1.0 cm,平均0.8 cm)口服药物及观察治疗,其中2例结石排除干净,1例结石长径约0.6 cm残留在肾脏,未引起肾脏积水。27例术后随诊3个月复查KUB和IVU无异常。结论 MPCNL联合ESWL治疗较大肾鹿角状结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石58例疗效分析

目的：探讨采用微创经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）治疗肾脏复杂性结石的安全性和有效性。方法：2007年3月～20lO年10月采用MPCNI。治疗。肾脏复杂性结石患者58例,在超声引导下穿刺患肾中盏,也可根据需要穿刺其他肾盏。扩张后置人F14.0-18.0套鞘,采用F8.9输尿管硬镜,直视下配合钬激光将结石粉碎,一次或分次清除结石。必要时术后辅助ESWL治疗。结果：本组中70．7％（41／58）患者可通过一次手术将结石清除;29．3％（17／58）患者接受了二次取石术。平均手术时间（168±40）min,24．1％（14／58）患者术后或二次手术之间接受了ESWI。治疗。3个月后随访,结石清除率为86．0％。主要并发症包括术中大出血3例（5．1％）,伤口尿漏4例（6．7％）,液气胸2例（3．4％）。结论：采用MPCNL治疗肾脏复杂性结石具有创伤小、安全、并发症少、恢复快等优点,操作熟练、技术改进以及辅助ESWL可以大大提高手术清除结石效率,减少残留结石。     

超微经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效观察

目的：探讨超微经皮肾镜取石术（Micro—percutaneous nephrolithotomy,micro-PCNI。）治疗肾结石的可行性及安全性。方法：回顾性分析2012年4～5月行micro—PCNI。术的2例患者临床资料：2例患者均为下盏结石,大小分别为1．2cm和1．6crn,均有ESWI。及输尿管软镜治疗失败史。采用F4.85。可视穿刺针（all—seeing needle）在x线引导下从下盏入路穿中目标盏,并直视下结合钬激光进行碎石。结果：2例患者穿刺均由下盏人路,手术时间分别为45min和55min,术后均未留置造瘘管。术后无感染、发热及出血、疼痛、尿液外渗,无输尿管石街形成等并发症。术后分别于24h、48h出院。术后4周CT复查,2例患者均无结石残留。结论：micro—PCNI。治疗2cm以下肾结石安全有效,尤其可作为ESWL及输尿管软镜治疗失败后的一种补救性治疗方法。     

经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床价值研究

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)对上尿路结石患者的临床应用价值.方法 回顾性分析2019-03—2020-09内乡县人民医院泌尿外科收治的84例上尿路结石患者的临床资料.根据治疗方案分为PCNL组和体外冲击波碎石组(ESWL组),各42例.比较2组患者的基线资料、手术情况以及术后临床指标.统计结石清除率和术后随...     

经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

无管化经皮肾取石术的术后护理

目的 探讨无管化经皮肾取石术后的有效护理方法.方法 对24例接受无管化经皮肾取石术患者在医护查房的的基础上,严密观察生命体征、做好体位护理、导管护理及尿外渗、出血等并发症的护理.结果 24例患者住院7～10 d痊愈出院.结论 护理人员在动态了解患者病情的基础上实施针对性的护理,有利于提高护理质量,促进患者康复.     

平卧位经皮肾镜碎石取石术在治疗肾结石中的应用

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）目前已经成为肾结石以及输尿管上段结石的主要手术方法.目前国内外多采用俯卧位,但是俯卧位存在患者体位不舒适及呼吸困难等缺点.为了克服上述缺点,2004年10月至2005年8月本研究采用平卧位对32例肾结石及输尿管上段结石患者行PCNL,均获成功,疗效满意,现报告如下.     

微创经皮肾取石术治疗重复肾并发上尿路结石

目的:评价微创经皮肾取石术治疗重复肾并发上尿路结石疗效。方法:回顾性分析2001年3月~2005年9月采用微创经皮肾取石术( Mini mally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy ,MPCNL)治疗16例重复肾并发上尿路结石患者的资料。结果:所有病例手术均成功。平均手术时间为82 min(38 ~180 min) ,平均估计出血量约75 ml ,平均住院8天。一期结石清除率81 .3 %(13/16) ,二期结石清除率93 .8 %(15/16)。术中、术后无大出血、无周围器官损伤等严重并发症发生。术后三个月肾积水均有不同程度的改善。结论:MPCNL治疗重复肾并发上尿路结石具有手术时间短、出血量少、结石清除率高以及可重复取石的特点,是一种安全有效的方法。     

局麻经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的:筛选局麻经皮肾镜取石术的最佳适应人群。方法:收集我院泌尿外科2015年6月～2018年6月收治的肾或者输尿管结石,并行局麻经皮肾镜取石术的患者,共计226例。观察患者术中及术后的疼痛视觉模拟评分(visual analog pain scale,VAS)、手术结石清除率和手术并发症。并对术中VAS进行亚组分析。结果:患者在通道建立时疼痛最明显,VAS评分为3.2分。通道建立的VAS评分在高年龄(≥54岁)组为3分,在低年龄(<54岁)组为3.4分。两组比较差异有统计学意义(P=0.03)。VAS评分在肾结石组为3.1分,在输尿管结石组为3.2分,在复杂结石组为3.7分。3组之间两两比较差异有统计学意义(P=0.03)。VAS评分在单通道组为3分,在双通道组为3.2分,在三通道组为3.8分。3组之间两两比较差异有统计学意义(P=0.01)。本组患者经皮肾镜取石术的一期清石率在输尿管结石组为100%,在肾结石组为95%,在复杂性结石组为91%。2例患者需要输血,1例患者发生感染休克,无胸膜损伤和结肠损伤等发生,无围手术期死亡患者。结论:局麻能为经皮肾镜取石术提供良好的镇痛效果,...     

输尿管软镜联合体外冲击波取石术与部分无管化经皮肾镜取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效对比

目的:探讨及分析输尿管软镜联合体外冲击波碎石取石术与部分无管化经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的临床效果。方法:选取2017 年12 月—2019 年7 月在陕西省榆林市第二医院诊治的复杂性鹿角形肾结石患者100 例,随机均分为两组,对照组采用部分无管化经皮肾镜取石术治疗,术后留置双J 管,不留肾造瘘管,对穿刺口皮肤直接缝合。治疗组采用输尿管软镜联合体外冲击碎石术治疗。术后分别对比分析两组患者的手术情况(术中出血、漏尿时间、住院时间、手术时间),术后VAS 评分以及治疗总有效率等指标。结果:治疗组的术中出血、漏尿时间、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P >0.05),治疗组于手术后6 h、手术后1 d 的VAS 评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);出院当天,两组的VAS 评分差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。治疗组患者结石治疗总有效率为96%(48/50),明显高于对照组的76%(38/50),差异有统计学意义(P <0.05)。结论:对于复杂性鹿角形肾结石患者,因根据患者全身情况,结石的位置、大小、数量,以及辅助检查的情况进行综合评估,选择合适的手术方式,当患者能够同时采用两种手术并且都能达到预期治疗效果时,建议选择输尿管软镜联合体外冲击波取石术。