体表信号叠加心电图对急性心肌梗塞的临床意义探讨

应用体表信号叠加心电图(SAECG)对60例急性心肌梗塞症状出现后第1,3,7,14,30天系列检测心室晚电位(LP)。检出LP阳性17例(28.3％),80％LP在梗塞后1周内开始出现,40％LP呈间歇出现。阳性组频发室性早搏和室性心动过速检出率(35.7％和21.4％)约为阴性组(17.1％和11.4％)之2倍,但无统计学意义。住院期发生心律失常事件8例(13.3％),7例为LP阳性患者。LP预测事件发生的敏感性87.5％(7/8),特异性80.8％(42/52),阳性准确率41.2％(7/17),阴性准确率97.7(42/43)。     

信号平均心电图正常值调查

本文对104名正常人进行信号平均心电图检测。各参数正常值为:ORS_T:75～112ms;LAS 40≤39ms,有年龄差异;RMS_(40)≥19μV。     

70例室性心律失常患者的叠加心电图和心室晚电位

为了进一步了解信号叠加心电图(SAECG)在临床上的应用价值,本文研究了SAECG和心室晚电位(LP)与70例室性心律失常(VA)的关系。结果提示:非器质性心脏病伴VA组的SAECG三项参数与正常对照组比较无明显差异,且无LP出现;器质性心脏病伴VA组与正常对照组比较有显著差异,Total QRS、Under40μV的时限明显延长,Last40ms的电压明显减低(P<0.001),而且器质性心脏病人中室速组LP的出现率较频发室早组高(P<0.05)。     

780例心室晚电位临床分析

我们应用加拿大威克司公司生产的 WLP-3800型心室晚电位检测仪检测780例病人的心室晚电位(VLP)并进行临床分析,以探讨该项技术的临床应用价值。现将结果报道如下。材料和方法男性568例,女性212例,年龄21—90(平均54)岁。心血管病组287例(冠心病181例,其中心肌梗塞6例,肺原性心脏病44例,心肌病19例,风湿性心脏病15例,高血压病Ⅱ期28例),其中伴室性心律失常152例。非心血管病组493例。     

用高分辨率心电图分析心室晚电位的标准问题

1991年4月美国 JACC 杂志(1991;17:999—1006)刊登了心室晚电位(VLP)的诊断标准说明。这是根据欧洲心脏病学会、美国心脏病协会和美国心脏病学院联合组成的特别工作委员会(以下简称委员会)讨论结果而发表的。委员会共7人,均属该专业较著名的学者。10年来的研究表明,VLP 的检测有助于发现急性心肌梗塞后(PAMI)发生猝死的高危患者。目前一般多采用高分辨率心电图(HRECG)或信号平均法(SAECG)来检测 VLP,视检测的方法和判断的标准不同。PAMI 患者的 VLP 阳性率在60％至90％之间,而正常人的阳性率为     

信号平均心电图频谱时间标测预测急性心肌梗塞后心律失常事件的评价

本文前瞻性地分析了信号平均心电图(SAECG)频谱时间标测(Spectrotemporal Mapping,STM)改良方法的结果对79例急性心肌梗塞(AMI)患者梗塞后发生心律失常事件(AE)的预测价值。79例患者均行SAECG STM分析,生存者均随访1年或以上,平均随访25.3±8.7月,随访率94%。住院与随访期间共12例(15%)发生AE,其中8例为持续性室速/室颤(VTs/VF)(4例复苏失败),4例为猝死。79例中24例(30%)STM结果异常即心室晚电位(LP)阳性。LP阳性组患者发生AE危险性明显高于LP阴性组(33%对7%,P<0.01)。多因素Cox分析STM、LVEF、Holter及UCG室壁活动指数4项变量,显示STM为唯一能预测AMI后AE的指标。STM结果预测AMI后AE的敏感性、特异性、准确性及阳性与阴性预测值分别为67%、76%、75%、33%及93%;预测AMI后VTs/VF的上述指标分别为88%、76%、77%、29%及98%。     

女性急性心肌梗塞的临床特点及死亡原因分析

本文试图分析三所医院同期住院的急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者病死率的有关因素。结果表明：男性患者３２７例，病死３６例，病死率１１．０％，女性患者２２９例，病死３９例，病死率１７．０％。男女ＡＭＩ患者病死率有明显差别（Ｐ＜０．０５）．女性ＡＭＩ患者病死率高可能与下列因素有关：年龄较大、糖尿病伴发率高、并发症发生率较高、心脏解剖量度差异等。这提示临床应针对上述特点，采取相应措施。     

急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死47例临床分析

目的探讨在急诊科静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)患者的临床效果及安全性.方法AMI患者96例,在急诊科经静脉给予尿激酶(UK)溶栓治疗49例为观察组(A组),未溶栓治疗患者47例为对照组(B组),二组治疗除观察组使用UK外,其余治疗方法相同.结果观察组住院4周病死率为6.12%(3/49),对照组为25.53%(12/47),二组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组心力衰竭发生率为20.40%(10/49),对照组为51.06%(24/47),二组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组冠脉再通率为53.06%(26/49),对照组为14.80%(7/47).二组再通率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组未见严重的大出血或脑出血.结论在急诊科溶栓治疗AMI可提高冠状动脉再通率,减少心力衰竭发生,保护心功能,降低患者的病死率,明显改善预后.     

老年急性心肌梗死的临床特点、影响因素与处理

目的 探讨老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床特点。方法 对52例住院的老年AMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年AMI患者以胸痛为首发症状的只占40％,以气促为首发症状的占48％,起病到就诊时间1-7d的占63％,只有15％的患者进行溶栓治疗,住院病死率24％。结论 老年AMI患者发病症状不典型,就诊时间延误,并发多种疾病,误诊、漏诊率高,溶栓率低,心衰、休克、心律失常等并发症较为常见,病死率高。老年患者尤其有呼吸困难、上腹痛等症状者应做心电图及心肌酶检查,如无禁忌证,早期溶栓可改善预后,已确诊的老年AMI患者综合治疗要慎重全面。     

急性心肌梗塞患者心率变异性频域分析

心率变异性(HRV)分析是新近发展的一种反映自主神经对心脏控制的无创性检测指标,HRV降低者易发生心源性猝死。本文对21名正常人、42例急性心肌梗塞(AMI)患者进行HRV频域分析。结果表明,24小时RR间期变异标准差AMI患者明显低于正常人,频域分析结果正常人HRV功率谱密度(PSD)高频成分在白天和夜间有一定波动,日间相对较低,夜间睡眠时增加,而低频成分则变化不大。AMI患者,PSD与正常人相比,低频和高频成分均明显下降,而高频成分下降更为明显。这提示AMI患者支配心脏的迷走和交感神经均受损,以迷走神经受损更为严重。     

急性心肌梗塞并发心脏破裂11例临床和病理分析

对１１例经尸检证实的急性心肌梗塞并发心脏破裂（其中４例为心室游离窒不完全破裂）进行临床和病理分析，强调对心脏破裂，尤其是心室游离壁不完全破裂，应早期诊断。心室游离壁不完全破裂的临床表现，类似急性心包填塞和心源性休克，患者存活时间可达数小时，如能及时用超声心动图等检查方法尽早明确诊断，部分患者可望获救。文中就静脉溶栓治疗对心脏破裂的可能影响也进行了探讨。     

急性心肌梗塞住院患者踏车运动试验的初步分析

我们对１８例急性心肌梗塞住院患者进行次极量踏车运动试验，梗塞距运动试验的时间平均３４天（１８～６０天）。结果表明，运动诱发ＳＴ段压低者７例；ＳＴ段抬高者３例；心绞痛者２例，其中１例伴有ＳＴ段抬高，另１例ＳＴ段无改变；心律失常者３例；ＱＴｃ延长者（≥０．４４ｍｉｎ）１６例；血压异常者２例。运动试验中无一例发生心脏意外。３例随访中，心源性死亡者１例；再梗塞者２例；不稳定心绞痛者２例。     

标准12导联与后背导联心电图对急性正后壁心肌梗塞诊断价值的评估

为评估心电图标准１２导联与后背导联（背导）对急性正后壁心肌梗塞（ＰＡＭＩ）的诊断价值，对经（９９ｍ）Ｔｃ心肌断层显像确诊的４１例ＰＡＭＩ１５导联心电图演变与７０例正常对照进行研究。结果表明，标准１２导联中以演进后的Ｒｖ２≥０．０４ｓ的预测准确度最高（８８％）；ＳＴ段压低有助于早期诊断；Ｑａ（ＶＦ）≥０．０３ｓ时应注意有无ＰＡＭＩ并存。背导中演进后的Ｑｖ８≥０．０３ｓ的预测准确度为全部指标之冠（９６％）；ＳＴ段抬高是ＰＡＭＩ早期诊断的最佳指标；Ｔ波倒置较胸导Ｔ波直立有意义，亦为具有重要价值的指标。总的说来，背导的诊断价值高于标准１２导联。     

心电图ST呈"墓碑形"改变的急性心肌梗死临床分析41例

目的探讨急性心肌梗死(AMI)"墓碑形"ST抬高的临床表现.方法根据临床资料将41例心电图ST呈"墓碑形"改变的AMI分为二组:①组病情凶险13例;②组病情较缓无险28例,随机选取心电图ST呈常态改变的AMI50例为对照组(③组);将3组的临床资料进行分析并做统计学处理(①、②组,①、②、③组).结果心力衰竭、心源性休克、≥3个并发症及≥2 ST-Tom①、②组对比差异均有显著性.nST、ndST、Ptf-V1异常数、QT离散度(QTd)、严重心律失常及病死率①组与②组、③组对比差异均有显著性,②、③组间差异无显著性.结论ST呈"墓碑形"改变的AMI存在2种临床表现.