采用十二指肠镜及腹腔镜联合治疗重症胆管炎

重症胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)，是以胆道的梗阻及感染诱发、全身中毒症状群为表现的脓毒症，是肝胆外科中常见的危重病症之一。其病程演化迅速，有较高的死亡率。我院自1998年以来，采用电子十二指肠镜及腹腔镜联合治疗胆总管下段结石梗阻合并有胆囊结石的重症胆管炎病人，取得了较好疗效，现报告如下。     

PTCD技术在急性重症胆管炎治疗中的应用

目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)在急性重症胆管炎治疗中应用价值.方法 回顾性分析45例急性重症胆管炎患者围手术期处理的资料.结果 45例原发病均为胆道结石,经过内科保守治疗后(＜12 h)无效者行急诊开腹手术18例;行PTCD胆道减压27例,27例先行PTCD,待病情稳定后再行手术治疗,无死亡,术后感染率14.8％,结石残留率22.2％;18例行急诊手术,病死率27.8％,术后感染率50.0％,结石残留率38.9％.经检验,二者以上指标间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PTCD技术是急性重症胆管炎一种有效的治疗手段,可广泛应用于临床.     

PTCD抢救重症急性胆管炎25例体会

ＰＴＣＤ抢救重症急性胆管炎２５例体会房淑彬，瞿章（皖南医学院弋矶山医院外科芜湖２４１００１）重症急性胆管炎是外科急腹症中发病迅速、病情凶险、病死率极高的一种疾病，早期采取积极的措施，尽早的胆道减压引流是降低本病死亡率的基本措施。作者１９８３年９月至１...     

三镜联合在老年急性重症胆管炎治疗中的应用

目的探讨利用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合治疗老年急性重症胆管炎的临床价值。方法收集本院2008年10月至2013年10月老年急性重症胆管炎24例的临床资料(保守治疗和开腹手术除外)进行回顾性分析。结果 24例老年急性重症胆管炎患者均急诊实施ERCP+ENBD,2例行EST+网篮取石,2例壶腹部肿瘤患者一般情况较差,不能耐受手术,行胆道支架置入术,其余20例待病情缓解后行LC(2例既往有LC手术史除外)+LCBDE+术中或术后胆道镜取石。23例临床治愈,治愈率95.8%,1例死于肿瘤晚期多器官功能衰竭。结论急诊应用ENBD缓解胆道梗阻症状可有效降低老年急性重症胆管炎的病死率。三镜联合序贯治疗老年急性重症胆管炎安全可靠,值得临床推广。     

十二指肠镜联合胆道镜分期治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值

目的 探讨二镜联合（十二指肠镜、胆道镜）在急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）分期治疗中的应用价值.方法 回顾性分析我科2012年1月至2013年10月采取二镜联合分期治疗48例急性梗阻性化脓性胆管炎急性期和平稳期治疗情况.结果 急性期：48例患者成功行十二指肠镜诊治,手术方式包括内镜下乳头括约肌切开术（EST）、经内镜胆管/胰管塑料支架内引流术（ERBD/ERPD）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、内镜胆道支架置入术;平稳期：根据患者条件和结石情况采取“个体化”治疗原则,包括十二指肠镜下取石或开腹胆道镜取石,治愈41例,好转5例,死亡2例.结论 对AOSC患者采取二镜联合（十二指肠镜和胆道镜）分期治疗符合损伤控制性外科（DCS）理念,是内镜微创技术的优势所在,可大大降低手术风险,值得推广和临床应用.     

以十二指肠镜为主治疗高龄结石性急性胆管炎

目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜治疗高龄结石性急性胆管炎的疗效。方法 1998年5月～2005年6月，我院对年龄〉75岁因胆管结石诱发急性胆管炎273例，首先经十二指肠镜行鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），待急诊情况缓解后，根据患者的身体条件和局部结石情况，分别行网篮取石、三镜联合胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术（endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD）。结果273例ENBD全部放置成功。ENBD术后死亡3例。余270例中首次急诊内镜取净结石36例；二次十二指肠镜取净结石178例；31例行ERBD；25例行三镜联合胆总管探查术，其中1例中转开腹手术。270例十二指肠镜、腹腔镜治疗中无严重并发症发生。结论高龄急性胆管炎患者，急诊ENBD缓解胆道梗阻症状后，综合利用经十二指肠镜取石、ERBD及三镜联合胆总管探查术，可达到安全、满意的疗效，避免开腹手术。     

超声引导下PTCD治疗老年重症急性胆管炎156例临床分析

目的 总结超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)的优、缺点,为临床治疗重症急性胆管炎(SAC)提供参考.方法 回顾性分析我院1994年8月至2008年7月期间对156例老年SAC患者行在超声引导下的PTCD治疗的临床资料.结果 156例行PTCD均获成功,1次穿刺成功140例,其成功率达89.7%(1140/156);16例首次穿刺失败后再次穿刺均成功.无一例发生腹腔出血、胆汁性腹膜炎等并发症.本组引流效果较好,中毒危象缓解,黄疸减退,肝功能改善.结论 PTCD较外科手术创伤小、操作简单、快速.具有微创的特点,对老年、有严重合并症及复杂疾病不能耐受手术及麻醉的SAC患者,其作为紧急抢救措施切实可行,并为后期施行根治性手术争取了时间.     

多镜联合应用治疗急性胆管炎临床研究

目的 探讨利用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗急性胆管炎的微创治疗方法. 方法 从2001年10月至2004年12月共收治胆管结石诱发急性胆管炎患者34例,先经十二指肠镜行鼻胆管引流术(ENBD),待病情缓解后,根据患者条件和结石情况分别行十二指肠镜下网篮取石、腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石等二镜、三镜联合治疗. 结果 ENBD全部成功,本组无死亡,首次急诊内镜取石取净6例,二次内镜取石5例(其中二镜联合9例),三镜联合21例,中转开腹2例. 结论 急性胆管炎早期治疗十分重要,应用十二指肠镜能缓解胆管炎的症状,减少死亡率,采用多镜联合应用治疗急性胆管炎的胆道结石是一种微创、安全、有效的方法,避免了急诊手术的风险.     

急性重症胆管炎治疗体会

我科１９８６年１月至１９９９年４月共手术治疗急性重症胆管炎（ＡＣＳＴ）６９例。现就治疗结果分析如下。１　临床资料１．１　一般资料本组６９例中,男性２８例,女性４１例,年龄３５～８２岁,平均６１岁。６０岁以上４３例（占６２．３％）。病程最短１５小时,最长７天。入院至手术时间４～３６小时,平均１２小时。均存在ｃｈａｒｃｏｔ三联症,其中３４例有Ｒｅｙｎｏｌｄ五联症。首次胆道手术史１８例,２次或２次以上胆道手术史５１例。术中纤维胆道镜检查５２例,发现肝外梗阻３３例,肝内梗阻３例,肝内外混合性梗阻１６例,…     

急性重症胆管炎的治疗

目的　探讨提高急性重症胆管炎 (ACST)外科治疗效果的方法。方法　对我院189例ACST病人的临床资料进行回顾性分析。结果　术前休克得到纠正者 117例 ,死亡 6例 ,死亡率 5 1% ;未得到纠正者 72例 ,死亡 2 0例 ,死亡率 2 7 8% (P <0 .0 1)。术前休克未得到纠正而又及时手术治疗 5 6例 ,死亡 6例 ,死亡率 10 7% ;未及时手术治疗 16例 ,死亡 14例 ,死亡率 87 5 % (P <0 .0 1)。本组病例中单一器官累及者 31例 ,无死亡病例 ;2个器官累及者 5 8例 ,死亡 1例 (1 7% ) ;3个器官累及者 84例 ,死亡 9例 (10 7% ) ;4个或 4个以上器官累及者 16例 ,全部死亡 (10 0 % )。结论　积极进行快速有效的抗休克治疗 ,适时的手术时机选择 ,防治多系统器官功能衰竭 (MOF)是提高ACST治疗效果的关键。     

超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术治疗胆肠吻合术后急性重症胆管炎的临床价值

目的总结超声引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)的临床价值。方法对一期无法行手术治疗的36例胆肠吻合术后急性重症胆管炎患者选择超声引导下行PTCD治疗。结果36例均穿刺成功,除1例患者穿刺导管出院后不慎滑脱外,其余患者均无胆道出血、胆汁性腹膜炎等并发症,根据胆汁培养与药敏分析选择抗生素治疗效果确切,高热等中毒危象缓解,黄疸消退,肝功能改善。结论超声引导下PTCD创伤小,治疗效果确切,操作简单、迅速。对复杂胆道术后再次发作急性重症胆管炎,合并高龄、心肺基础疾病无法耐受手术患者,可作为急救措施,为择期根治性治疗赢得机会。     

63例重症急性胆管炎的救治体会

作者报道15年间由胆石症导致的重症急性胆管炎（ACST）63例的救治，指出胆石症导致的重症急性胆管炎（ACST）并发多器官功能衰竭（MSOF）是良性胆道疾病最重要、最直接的死亡原因，强调一旦发生多器官功能衰竭，要给予强有力的“四大一支持”综合疗法。该疗法有助于ACST病人渡过手术关，在致死性的触发病因去除后，促进器官功能发生逆转，最终使患者获得痊愈。     

超声引导PTCD在急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗方法,床旁急诊超声引导经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)在该病中的应用价值。方法收集2011年5月至201 5年6月海南省农垦总医院63例急性梗阻性化脓性胆管炎病人的临床资料,回顾分析床旁急诊超声引导PTCD的治疗效果。结果超声引导PTCD成功率为100%;引流量为250~830 ml/d,平均为(530±68)ml/d;引流后血常规及肝功能检查结果显示,与术前比较,白细胞计数(WBC)、血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)指标显著下降,血小板计数(BPC)上升,体温正常,差异均有统计学意义(P0.01)。症状改善58例(92%),死亡5例(8%),无引流管脱落,无腹腔内出血、胆道出血、气胸、胆漏等并发症发生。结论床旁急诊超声引导PTCD,能快速有效引流,操作方便、简单,创伤小,并发症少,安全性高,能为解除病因手术安全性创造条件。     

肝内胆管结石合并急性重症胆管炎的处理

目的探讨肝内胆管结石合并急性重症胆管炎行胆道减压手术时是否可同时处理并发的肝内胆管结石。方法肝内胆管结石合并急性重症胆管炎共85例,分为单纯胆道减压67例(减压组),胆道减压并同时处理肝内胆管结石18例(减压取石组)。结果减压取石组有更高的并发症发生率和死亡率。结论对于肝内胆管结石合并急性重症胆管炎需要急诊手术者,应以胆道减压、缓解病情为首要目的,一般不要同时处理肝内胆管结石。     

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目的 探讨重症急性胆管炎（ACST）病人的死亡原因及手术时机。方法 回顾性分析48例ACST病人的治疗及预后情况。结果 死亡6例,其中手术治疗死亡3例。早期大剂量应用地塞米松治疗的病人休克得到纠正率（80%,12/15）,明显高于未用地塞米松的病人（50%,4/8）。结论 ACST病人应在出现五联征之前手术,对于已出现休克的病人,应先给予适当的保守治疗,病情稳定后再手术,贻误手术时机、严重并发症、高龄是死亡的主要原因;应早期大剂量应用地塞米松治疗 ACST。     

急性重症胆管炎手术治疗体会

我科1986年1月至1999年1月共急诊手术治疗急性重症胆管炎(ACST)69例。现就治疗结果分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组69例均符合ACST诊断标准[1],其中男28例,女41例,年龄35～82岁,均位年龄61岁。60岁以上43例(62.3%)。病程15小时至7天。入院至手术时间为4-36小时,平均12小时。均存在charcot's“三联”征,其中34例有Reynold's“五联”征。首次胆道手术史18例,二次或二次以上胆道手术史51例。术中纤维胆道镜检查52例,发现肝外梗阻33例,单纯肝内梗阻及肝内外混合型梗阻共19例(36.54%)。并发MOF12例(17.4%)。MOF表现为:急性肾功能…