改良超滤对成人心脏瓣膜替换术后左心功能的影响

目的：探讨改良超滤对成人心脏瓣膜替换术后左心功能的影响。方法：22例成人心脏瓣膜替换术患者随机分为改良超滤（MUF）组（n=10)和无超滤对照组（n=12)，动态观察体外循环（CPB）前、CPB停时及MUF结束时（对照组CPB停后15min)3个时间点心排量（CO）、心排指数（CI）、每搏输出量（SV）、每搏指数（SVI）、平均动脉压（MAP）、左室每搏做功指数（IVSWI）等心功能指标。结果：MUF组超滤后CO、CI、SV、SVI、LVSWI均较CPB停时明显升高（P＜0.05)；对照组停CPB时与CPB停后15min相比，各项指标无显著性差异。MUF组超滤后与对照组CPB停后15min相比，CI和LVSWI升高显著（P＜0.05)。结论：在成人心脏瓣膜替换术中，应用改良超滤技术可以减轻心肌水肿，提高心脏指数，改善术后早期心功能。     

改良超滤对心脏瓣膜置换术后心肺功能的影响

目的 探讨改良超滤(modified ultrafiltration,MUF)对成人心脏瓣膜置换术后心肺功能的影响.方法 67例成人心脏瓣膜置换术患者随机分为MUF组(n=33)和无超滤对照组(n=34),动态观察体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)前、CPB停机时及MUF结束时(对照组在CPB停机20 min)血气氧分压及二氧化碳分压、术后呼吸机辅助呼吸时间、血管活性药物用量及使用时间、心脏射血分数等心肺功能指标.结果 CPB前与CPB停机时相比氧分压明显下降,组内差别显著,有统计学意义;组间差别不显著,无统计学意义.MUF组超滤后氧分压明显回升,接近体外循环前水平,无超滤对照组氧分压轻度回升,仍明显低于体外循环前.体外循环停机20 min时MUF组氧分压明显高于无超滤对照组,两者差别显著,有统计学意义(P=0.04);体外循环后二氧化碳分压轻度升高,改良超滤后二氧化碳分压轻度下降,但组内、组间差别均无统计学意义.术后MUF组呼吸机辅助时间、血管活性药物用量及使用时间明显低于无超滤对照组,两者差别显著,有统计学意义(P=0.00,P=0.00和P=0.01).术后1周心脏超声检查示两组心脏射血分数均较术前明显提高,但组间差别无统计学意义(P=0.58).结论 改良超滤有利于改善成人心脏瓣膜置换术后早期心肺功能.     

复合超滤对瓣膜置换术后心功能的影响

目的 探讨应用复合超滤对改善凤湿性心脏病患者体外循环（extracoporeal circulation,ECC）瓣膜置换术后心功能的临床效果。方法 60例行二尖瓣置换的患者随机分为四组：常规超滤组（CUF组,n=15）、改良超滤组（MUF组,n=15）、零平衡超滤组（ZUF组,n=15）和复合超滤组（M＋Z组,n=15）。分别检测各组围术期呼吸机辅助时间（MAT）、心脏指数（CI）及炎性介质肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-8（IL-8）的浓度。结果 术后M＋Z组呼吸机支持时间较MUF组、ZUF组和CUF组短（P〈0.05）;M＋Z组术后2h、12h、24h、48h心脏指数（CI）较ZUF组、MUF组和CUF组高（P〈0.05）;M＋Z组和ZUF组停机及术后2h、12h、24h TNF-α和IL-8浓度较MUF组和CUF组明显降低（P〈0.05）。结论 复合超滤较单一超滤方法能较好地降低炎性反应,改善瓣膜置换术患者术后心功能。     

改良超滤体外循环对婴幼儿心内直视手术术后心肺功能的影响

目的：探讨改良超滤（MUF）对婴幼儿心内直视手术术后心肺功能的影响。方法：将40例行体外循环（CPB）下心内直视手术的婴幼儿随机分为MUF组（n=20）和无超滤对照组（简称对照组,n=20）,动态观察CPB前、CPB停机以及MUF结束时（对照组在CPB停机20min时）的血氧分压（PO,）及二氧化碳分压（PCO2）、术后呼吸机辅助呼吸时间、正性肌力药用量以及使用时间、左心室射血分数（LVEF）等心肺功能指标。结果：40例患儿无一例死亡。两组的PO2在CPB停机时与CPB停机前相比均明显下降,但MUF组在MUF结束时明显回升,接近CPB前水平,而对照组仅轻度回升,但仍明显低于CPB前;CPB停机20min时MUF组P02高于对照组。CPB停机后两组PC02轻度升高,MUF后PCO2轻度下降,但组内、组间比较差异无统计学意义。术后MUF组呼吸机辅助时间、正性肌力药用量以及使用时间明显低于对照组。术后1周心脏超声心动图检查提示两组LVEF均较术前明显提高,但组间比较差异无统计学意义。结论：MUF有利于改善婴幼儿心内直视手术术后早期的心、肺功能。     

复合超滤对瓣膜置换术后患者肺功能的影响

目的探讨复合应用改良超滤和零平衡超滤对改善体外循环（extracorporeal circulation，ECC）瓣膜置换术后患者肺功能的效果。方法60例行二尖瓣置换的患者随机分为四组，每组15例：常规超滤组（CUF组）、改良超滤组（MUF组）、零平衡超滤组（ZUF组）和改良超滤＋零平衡超滤组（M＋Z组）。分别检测和记录各组围术期红细胞比积（Hct），呼吸功能[氧合指数（OI），肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）]，呼吸机辅助时间（MAT）及炎性介质[肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）]的浓度。结果术后四组Hct无显著性差异（P〉0．05）；OIMUF组、ZUF组和M＋Z组术后1h、6h、12h、24h高于CUF组（P〈0．05）；PfA刊02M＋z组术后1h、6h、12h、24h较ZUF组、MUF组和CUF组低（P〈0．05）；术后呼吸机支持时间M＋Z组较ZUF组、MUF组和CUF组短（P〈0．05）；TNF-α和IL-6浓度M＋Z组停机及术后2h、12h、24h和ZUF组较MUF组和CUF组明显降低（P〈0．05）。结论零平衡超滤加改良超滤较单一超滤方法能较好地改善瓣膜置换术患者术后肺功能，降低体内炎性介质浓度。     

改良超滤与零平衡超滤对高风险心脏瓣膜置换术患者术后心肺功能的影响

目的比较改良超滤与零平衡超滤对高风险心脏瓣膜置换术患者术后心肺功能的影响。方法 90例高风险心脏瓣膜病患者用随机数字表法分为两组,改良超滤组(MUF组)和零平衡超滤组(ZUF组),每组45例。比较两组患者主动脉阻断时间、超滤时间、超滤总量、术中输血量,观察体外循环(CPB)前、CPB后,改良超滤结束后氧分压(PO_2)与二氧化碳分压(PCO_2)、红细胞比容(Hct)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)的变化;术后观察指标包括术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后一周左心室射血分数、多巴胺用量与持续时间、术后24 h心肌酶谱与肌钙蛋白I、肌钙蛋白T的变化。结果 90例患者均顺利完成手术,MUF组超滤时间和滤液总量少于ZUF组(P0.05),术中需要输入悬浮红细胞的量少于ZUF组(P0.05);MUF组患者超滤结束后PO_2与Hct显著高于ZUF组,PCO_2两组间无差异;TNF-α与IL-6在CPB结束与超滤结束后ZUF组低于MUF组(P0.05);MUF组术后呼吸机辅助时间、多巴胺用量与多巴胺使用时间上均短于ZUF组(P0.05)。结论虽然零平衡超滤可以降低炎性因子水平,但改良超滤较零平衡超滤更适用于高风险心脏瓣膜置换术患者,可以明显增加术后PO_2与Hct水平、减少术中输血量,缩短术后呼吸机辅助时间、多巴胺用量与多巴胺使用时间。     

改进型改良超滤用于老年心脏瓣膜置换术的效果

目的：评价改进型改良超滤用于老年心脏瓣膜置换术的效果。方法：择期行瓣膜置换术的老年患者60例,随机分为改进型改良超滤组（A组,n=30）和常规超滤组（B组,n=30）,A组于体外循环结束后行改进型改良超滤,流量10～15mL／kg·min^-1,超滤时间10～15min,B组体外循环期间行常规超滤,对两组术后早期的临床资料进行比较分析。结果：两组术前、超滤前红细胞压积（Hct）差异无统计学意（P〉0.05）,术后A组Hct和氧合指数均明显高于B组（P〈0.05）,术后A组呼吸机辅助时间、术后24h尿量、胸腔引流量和浓缩红细胞用量及ICU停留时间与B组相比较明显减少（P〈0.05）,但术中尿量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：改进型改良超滤用于老年瓣膜置换术,能改善术后脏器功能,减少异体输血及ICU停留时间。     

复合超滤在婴幼儿体外循环中的应用

目的探讨常规超滤(CUF)复合改良超滤(MUF)在婴幼儿体外循环(CPB)心内直视手术中的应用及对术后恢复的影响。方法选择婴幼儿心内直视手术80例,随机分为两组:改良超滤组(M组,n=40)、常规超滤+改良超滤组(C+M组,n=40)。分析体外循环转前、转中、停机时、术毕时红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb),预充总量、术中用血量、CPB中总入量、超滤量、CPB中尿量、机器余血量、CPB后血管活性药物使用时间、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后24h内输血量和胸腔引流量。结果超滤量C+M组显著多于M组(P<0.05);术中用血量、机器余血量C+M组显著少于M组(P<0.05);Hct和Hb在转CPB中、停CPB时和术毕时C+M组明显高于M组(P<0.05);两组呼吸机辅助时间和血管活性药使用时间C+M组明显短于M组(P<0.05);术后输血量和胸腔引流量C+M组明显少于M组(P<0.05)。结论常规超滤+改良超滤的复合超滤较单纯的改良超滤能更迅速有效的排出水份,浓缩血液,减少库存血的用量,减少术后脏器水肿,缩短呼吸机辅助时间。     

改良超滤对瓣膜置换围术期心肺功能的影响

目的通过对心脏瓣膜置换术患者在体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)各时段炎性因子和血流动力学变化的观察,探讨超滤技术对其的影响。方法选取拟行双瓣膜置换术(DVR)的30例患者,随机分成两组,Ⅰ组为超滤组(MUF),Ⅱ组为对照组。分别在ECC前(T1)、主动脉阻断后30 m in(T2)、ECC结束时即刻或MUF开始即刻(T3)、ECC结束后15 m in或MUF结束即刻(T4)、ECC结束后30 m in(T5)、ECC结束后2 h(T6)、ECC结束后8 h(T7)、ECC结束后24 h(T8)取血测定血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、内皮素(ET)-1的浓度,并在相应时间点监测两组患者的肺功能及血流动力学变化。结果两组患者血浆中IL-6、IL-8、ET-1的含量在ECC开始后迅速升高,MUF组与对照组之间IL-6、IL-8、ET-1的血浆含量在ECC后各时间点的比较差异非常显著(P<0.05);MUF组超滤前后CO、C I、MAP、LVSW I差别有显著意义(P<0.05),对照组停ECC时与ECC结束后15 m in相比各指标差异无显著意义。MUF组超滤后与对照组停ECC 15 m in时相比C I、LVSW I的差异有显著意义(P<0.05);MUF组ECC后各时间点肺功能损伤程度明显低于对照组(P<0.05)。结论MUF可迅速滤出体内多余水分,浓缩血液,并可滤出炎性介质等有害物质,减轻手术及ECC引起的炎性反应,改善患者的心肺功能,减少了术后多器官功能衰竭(MOF)发生。     

改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响

目的观察改良超滤（MUF）对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响。方法选取行二尖瓣膜置换术的46例患者,分为对照组和改良超滤组,对照组行常规体外循环,改良超滤组在体外循环后应用改良超滤,在转流前（T1）、转流结束（T2）、术后6h（T3）、术后12h（T4）测定记录气道峰压（Ppeak）、吸气平台压（Ppause）、潮气量（TV）、呼吸频率（F）、氧合指数（OI）,计算肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）和气道阻力,记录术后呼吸支持时间。结果各组体外循环术后较术前的气道阻力、P（A-a）O2、OI都有明显变化,但是改良超滤组的变化小于对照组。在T3、T4时间改良超滤组氧合指数高于对照组,气道阻力和P（A-a）O2低于对照组（P〈0．05）。术后呼吸支持时间改良超滤组小于对照组（P〈0．05）。结论改良超滤技术能够改善心脏瓣膜置换术后患者的呼吸动力学。     

复合超滤对小儿先心病术后心功能的影响

目的 探讨应用复合超滤技术对改善小儿先心病体外循环(extracoporeal circulation,ECC)术后心功能的临床效果.方法 60例行室间隔缺损(VSD)修补术的患儿随机分为4组:常规超滤组(CUF组,n=15)、改良超滤组(MUF组,n=15)、零平衡超滤组(ZUF组,n=15)和改良超滤+零平衡超滤组...     

负平衡超滤在心脏瓣膜置换术体外循环中的应用

目的探讨在风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中使用负平衡超滤对患者术后早期恢复的作用。方法110例行ECC瓣膜置换术的患者分为三组：无超滤组（C组,10例）、常规超滤（conventional ultrafiltration,CUF）组（CUF组,50例）和负平衡超滤（subzero-balanced ultrafiltration,SUF）组（SUF组,50例）。分别于ECC开始前、术后1 h、6 h、12 h和24 h五个时间点检测各组氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）,并记录各组患者ECC前后红细胞压积（Hct）、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术中及术后24 h内输血量和术后24h内心包纵隔引流量。结果ECC前各组Hct无显著性差异（P〉0.05）,ECC后SUF组和CUF组高于C组（P〈0.05）;SUF组和CUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h OI高于C组（P〈0.05）;SUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h P（A-a）O2低于C组和CUF组（P〈0.05）;SUF组术后呼吸机辅助时间、术中及术后24 h内输血量少于C组和CUF组（P〈0.05）;ICU停留时间、术后24 h内心包纵隔引流量各组间无显著性差异（P〉0.05）。结论风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环中使用负平衡超滤能较好地改善患者术后肺功能,减少输血量,促进患者术后的早期恢复。     

低出生体重儿心内直视术的体外循环管理

目的总结低出生体重儿(≤2.5 kg)心内直视术的体外循环(ECC)管理经验。方法对我院34例低出生体重先天性心脏病患儿行心内直视术的ECC情况进行回顾性分析。男性22例,女性12例,出生体重1 130~2 500(2 278.3±444.6)g;孕周28~42(36.5±3.29)周。手术时日龄为3~80(23.9±15.4)d,手术日体重1 130~2 700(2 193.2±349.6)g。其中早产儿15例。所有患儿均在全身麻醉ECC下完成心内畸形矫治手术。其中深低温停循环(DHCA)2例,深低温低流量(DHLF)15例,ECC中度低温中低流量11例,浅低温中高流量3例,常温不停跳3例。1例术中给予平衡超滤(ZBUF)结合常规超滤(CUF)和改良超滤(MUF),其余均给予CUF联合MUF。结果本组病例无术中死亡。ECC转流时间35~235(109±55.9)min,主动脉阻断时间14~125(59.8±28.2)min。所有病例在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离ECC,14例延迟关胸。术后早期死亡8例,死亡率23.5%。结论防止液体潴留,良好的心肌保护、脑保护,选用适宜的灌注方式有助于降低围术期的死亡率和并发症发生率,并提高术后生存率。     

改良的改良超滤在婴幼儿体外循环中应用

目的总结婴幼儿先天性心脏病（CHD）患儿体外循环（extracorporeaL circulation,ECC）中进行改良超滤技术（静脉-动脉通路）的临床经验。方法我院自2004年11月至2007年6月在240例婴幼儿ECC结束后应用改良超滤（静脉-动脉通路）。观察全组患者改良超滤的时间、滤出液量、术中红细胞压积（Hct）、改良超滤结束时Hct、术后呼吸机辅助时间、术后24 h胸腔引流量、术后输入库血量。结果240例患儿未发现同ECC有关的并发症,ECC时间为49-184 min、升主动脉阻断时间17-110 min,改良超滤滤出液体150-400 ml,全组患者术中Hct维持0.16-0.20,改良超滤结束Hct为0.30-0.39,术后呼吸机辅助时间6-72 h,24 h胸腔引流量30-110ml,术后输入库血量100-200 ml。结论改良超滤（静脉-动脉通路）具有迅速滤出体内多余水份,促进各脏器功能恢复的作用,并可有效减少术后并发症,减少输血量,有利于婴幼儿的术后恢复。     

两种人工二尖瓣瓣膜置换前后左右心室收缩功能的比较

目的观察二尖瓣置换术（MVR）患者心肺转流术（CPB）前后左右心室收缩功能的变化,评价不同人工瓣膜对血流动力学的影响。方法选择2013年4～6月南京医科大学附属南京医院胸心血管外科择期在CPB下行MVR或者同期行主动脉瓣置换术（DVR）的患者25例,年龄25～78岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数（LVEF）≥45%。术中麻醉维持均采用静吸复合麻醉。按置换人工二尖瓣瓣膜的类型将患者分为机械瓣膜组（M组,16例）和生物瓣膜组（B组,9例）。分别于麻醉诱导后（T1）,CPB停机后30 min（T2）,关胸后（T3）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉堵塞压（PAOP）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、右室射血分数（RVEF）。结果各监测指标（MAP、CVP、PAOP、LVEF、RVEF、CI）M组与B组相同时间点比较差异无统计学意义（P〉0.05）。M组患者CPB后,T2、T3时CI值[（2.5±0.4）L/（min·m^2）、（2.5±0.5）L/（min·m^2）]较T1[（1.6±0.4）L/（min·m^2）]明显增高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;B组患者CPB后,T2、T3时CI值[（2.6±0.4）L/（min·m^2）、（2.5±0.5）L/（min·m^2）]较T1[（1.8±0.5）L/（min·m^2）]明显增高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。M组与B组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CPB下行MVR的患者停机后左右心室收缩功能无变化。停机后心脏指数值增高,但与置换人工瓣膜的类型无关。