腰椎后缘骨突骨折

椎间盘突出伴骨块在间突出症中并不少见，但对其发生机理认识不一。作者就此进行了临床探讨。     

腰椎后缘骨内软骨结节：附11例报告

作者分析了１１例腰椎后缘骨内软骨结节的临床，Ｘ线及ＣＴ表现，多为青壮年，主要症状为腰腿痛，均为单处发病。典型的Ｘ线表现为发病椎体后下缘有一骨质缺损，其后有一骨块突入椎管。ＣＴ扫描均见椎体后缘类圆型或多囊状骨质缺损，为典型的软骨结节（许莫氏结节）结节的骨性后壁凸入椎管构成侧位Ｘ线片上的骨块，作者认为腰椎后骨内软骨结节多形成于青少年时期，是由椎间盘组织经破裂的软骨终板突入椎体后缘的松质骨内所致。当症状     

椎体后缘骨折和后缘骨内软骨结节

椎体后缘骨折和后缘骨内软骨结节傅廷友１赵乃华１万年宇１马洪海１我院１９８９年３月至１９９６年３月共收治椎体后缘骨折和后缘骨内软骨结节１４例，均以腰椎间盘突出症或椎管狭窄症收入院，经ＣＴ检查确诊，在同期病例中占２．１％，症状较重的１０例行手术治疗。临床...     

腰椎椎体后缘骨折伴腰椎间盘突出症（附32例报告）

腰椎椎体后缘骨折伴腰椎间盘突出症（附３２例报告）张世斌，郭庆升，董新腰椎椎体后缘骨折首先由日本学者用ＣＴ扫描技术于１９８４年提出这一观点。他报告了２９位病人，３１个部位的腰椎ＣＴ影像学改变，并将此种骨折分成三种类型。此后相继在国外论著中发表过类似的报...     

腰椎后缘游离骨块的类型及发生机理

目的;对椎体后缘游离骨块的发生机理,类型和名称作一探讨。方法：基于手术治疗中对腰椎后缘游离骨块的认识,又对１８５３例拟诊为椎间盘突出的ＣＴ片做了调查。结果：腰椎椎体后缘有骨块或钙化者９７例,占检索片的５．２％,（１）软骨板破裂后移１３例（１３．４％）,其中儿童１例,成人１２例;（２）椎体后缘软骨结节后壁破裂３３例（３４．０％）,（３）椎体后缘骨突骨折９例（９．３％）,（４）突出椎间盘钙化或骨化１６     

腰椎椎体后缘离断症

Lowrey于1973年首次报道了3例青少年腰椎椎体后缘骨骺突入椎管压迫神经根的病例,认为是由于创伤所致椎体骨骺环的撕脱骨折。1986年Laredo等总结分析了4例青少年、8例青壮年具有相同病理损害的患者,认为是椎体后缘软骨结节变异的结果,而非单纯创伤因素所致,并将其命名为腰椎后缘软骨结节。也有学者根据其病理变化以及Schmrol结节产生     

腰椎椎体后缘离断并间盘突出症（附9例报告）

对腰椎椎体后缘离断并间盘突出症的发病机理和临床进行研究。方法：对９例患者的临床表现、影像学、手术所见及治疗方法进行研究。结果：９例患者均有典型的腰腿疼痛或（和）下肢间歇性跛行,共有１０个腰椎椎体后缘离断骨块和椎间盘共同突向椎管,１例患者有Ｌ５下缘和Ｓ１上缘两个骨块,其相对应的椎体后缘骨缺损被髓核组织所充填,７例进行了手术治疗,减压后症状消失。结论：其发病的主要机理是青少年时期椎体后缘的离断以及在此基础上与椎间盘的突出相互作用,离断骨块和椎间盘共同构成了对硬膜囊或（和）神经根的压迫,产生间歇性跛行或（和）下肢疼痛,减压后症状消失。     

腰椎椎体后缘骨软骨病的临床特点与手术治疗

[目的]探讨腰椎椎体后缘骨软骨病(osteochondrosis of lumbar posterior vertebral edge, OLPV)的临床特点、手术方法及疗效.[方法]回顾分析2000年8月～2003年8月间接受手术治疗并获随访的OLPV患者41例,所有患者均在后路充分减压基础上选择性行间盘、后突骨块或间盘+骨块切除,1例伴腰椎失稳且减压范围较大者行椎弓根内固定并椎间植骨.[结果]41例患者术后腰腿痛症状均完全或明显改善,仅4例部分残留下肢感觉、运动障碍,术后病理均提示符合骨软骨病特点;随访5～8年(平均6.8年),6例诉偶有腰痛但程度多较轻未影响日常生活;全部病例未见腰椎失稳表现;内固定组未出现螺钉松动、拔出.患者术前JOA腰痛疾患疗效评分为(14.73±2.06)分,术后3个月时评分(27.14±4.13)分,两者间存在显著性差异(P<0.05);终末随访时为(26.58±2.23)分,与术后3个月时相比差异无显著性(P>0.05).终末随访时手术满意程度:优35例,良3例,可3例,差0例,优良率为92.7%.[结论]OLPV主要表现类似腰椎间盘突出及腰椎管狭窄症但又有其自身特点;影像学特别是CT检查在诊断及指导治疗中具有重要意义;神经压迫严重或伴有髓核疝出时需尽早手术治疗;术中需在充分显露并尽可能保证脊柱稳定性基础上根据具体情况选择性切除致压物,通常无需内固定或植骨融合.     

14例腰椎后缘软骨结节的诊断分析

目的 通过临床病例报导以及对相关文献的复习,探讨及分析腰椎后缘软骨结节的影像所见、诊断与鉴别诊断、病因病理机制等。方法 自1997年1月－2001年1月,共诊治了14例经X线、CT等诊断为LPMN的患者,10例行手术治疗。结果 通过分析其临床表现、影像表现,正确地诊断了14例共16个腰椎后缘软骨结节,其中发生在L1 1例,L2 1例,L4 10例,L5 2例,以发生在椎体后下缘的居多,共12例13个,其中发生在L4椎体后下缘的9个。并详细地进行了诊断鉴别。10例行手术治疗,4例行保守治疗。结论 腰椎后缘软骨结节在临床上容易误诊、漏诊,X光和CT检查有较强的诊断意义,和椎缘骨的病理机制类似,临床上不易和钙化型的腰椎间盘突出症等相鉴别,具有神经压迫症状者还需行手术治疗。     

腰椎椎体后缘骨内软骨结节所致椎管狭窄症的临床特征

目的 总结腰椎椎体后缘骨内软骨结节（LPMN）所致腰椎管狭窄症的诊断和治疗。探讨有关的发病因素。方法 对经手术证实的16例LPMN所致腰椎管狭窄症的临床表现、影像学特征、手术方式进行回顾性分析总结。结果 16例均有间歇性跛行,10例腰腿痛,直腿抬高试验阳性4例。影像学检查见腰椎体后下缘缺损及游离骨块突入椎管内。采用单侧椎板扩大开窗＋骨块切除术4例,优3例,良1例。双侧椎板扩大开窗＋骨块切除术12例,优9例,良3例,随访1－5年。结论 1、LPMN的形成可能是在软骨板先天性缺陷的基础上,由于应力和创伤作用,髓核经缺隐破裂的软骨板突出到椎体和骨突环之间,引起骨突环撕脱、后移,最终骨化。2、手术时机愈早愈好,单侧椎板扩大开窗＋骨块切除和双侧椎板扩大开窗＋骨块切除有效术式。     

腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症

目的 分析腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症的发病机理，探讨手术治疗方法。方法 回顾总结10例腰椎后缘离断合并椎间盘突出症患的临床表现、影像学资料及手术方法选择。结果 10例患中，6例表现为单侧腰腿痛，4例为双侧；4例合并间歇性跛行，其中2例伴有马尾神经受压。CT检查显示全部病例腰椎椎体后缘形成突向椎管内的骨块，其相应的椎体后角骨缺损区为椎间盘髓核组织，其中7例椎间盘突出物超过椎体后缘骨。10例均行手术切除突出的椎间盘组织，其中6例同时行离断骨块切除。全部病例经3～36个月随访取得满意效果。结论 本病发病机理主要还是由于青少年时期椎体后缘环状骨骺变异或损伤逐步引起椎间盘突出的继发改变，最终造成神经根和硬膜囊的压迫。椎体后缘骨块仅部分参与神经根压迫。椎管内神经根及硬膜囊的彻底减压才能达到满意效果。     

腰椎椎体后缘终板骨坏死症

目的：探讨腰椎椎体后缘终板骨坏死症的发病机制和诊断治疗。方法：21例病人,以腰腿痛症状为主,少数伴有间隙性跛行和马尾压迫症状,平均发病时间4．5年。X线检查发现下腰椎管内有一与椎体后缘相连的小骨块,CT扫描清晰显示椎体后缘有类圆形或多囊状骨质缺损,周边形成硬化带,后方骨质凸入椎管内,或压迫硬膜囊或压迫神经根。MRI显示对应椎间盘大都呈严重退变状态。本组病人全部行手术治疗,将凸入椎管内骨质凿除和对应突入的椎间盘摘除,部分病人行手术节段的植骨融合和内固定。结果：术中肉眼所见,切除的凸入骨质都与纤维环边缘相连在一起,骨缺损区为纤维软骨组织和骨性组织所充填。术后21例病人均获随访,时间6个月－3年,平均18个月。18例腰腿痛症状消失,3例有轻度腰痛,3例大小便功能基本恢复正常。结论：腰椎受异常应力或过度活动或其它一些尚不明的原因引起椎体终板缺血性变性、坏死,终板内形成骨软骨性坏死缺损区（Schmorl结节）,终板缺损区四周骨软骨组织在压力作用下增生、硬化。向后增生的骨质凸入椎管压迫硬脊膜囊内马尾神经或腰神经根,导致了本病的发生。因此将本病命名为“腰椎椎体后缘终板骨坏死症”能比较准确地反映它的病理本质。     

小切口潜行式开窗术摘除椎间盘髓核1200例报告

采用全椎板、半椎板切除术摘除突出的椎间盘破坏了脊柱的稳定性,导致腰椎不稳。本文报告采用小切口潜行式开窗术摘除突出的椎间盘1200例,其中男984例,女216例;年龄17～72岁,平均39.5岁;手术证实单发椎间盘突出1084例,多发突出116例,中央性突出123例,合并侧隐窝狭窄者121例,椎间盘吸收症8例。随访913例,随访10个月至7.6年,平均3.8年,优良率876例(9696)。本手术具有定位准、手术创伤和切口小,手术时间短、康复快,手术无误诊率和阴性探查,远期效果好等优点,维持了腰椎的稳定性。     

腰椎后关节退变与腰痛

本文回顾性研究了４２例腰椎间盘摘除手术病人（其中３２列有腰痛病史）腰椎后关节的病理组织学和Ｘ线照片，探讨腰椎后关节退变与腰痛的关系。研究结果表明有腰痛史患者腰椎后关节退变率（８７．５％）显著高于无腰痛史患者（２０％）（Ｐ＜０．０００１）。作者认为腰椎后关节主要功能是控制和稳定扭转力，当关节面应力不平衡时至使关节软骨营养发生障碍而产生退变。由于腰背部感觉受脊神经根后支支配，后关节组成椎间孔管的后壁。关节突骨赘或上关节突位置前移，脊神经根受压，可引起腰痛。临床上有些腰痛患者应重视腰椎后关节退变因素。     

后路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折伴不全瘫

目的探讨经后路减压椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎骨折合并不全瘫的术后神经功能恢复效果。方法回顾性分析2005年1月到2006年1月收治的胸腰椎骨折脱位合并不全瘫病例共30例,其中男性21例,女性9例。神经损伤按照ASIA分级,B级10例,C级12例,D级8例。所有病例均采用后路椎弓根钉短节段固定减压手术。结果所有病例均得到有效随访,平均28.3个月,脊柱后凸角度（Cobb′s角）由术前的（24.3±4.6）°平均恢复到（3.6±1.2）°;伤椎椎体前缘高度恢复率由术前（35.8±5.3）%平均恢复到（90.2±3.8）%;椎管占有率由手术前平均（58.3±10.7）%恢复至术后平均（8.4±1.7）%。神经功能ASIA分级术后随访部分有明显改善。Dennis工作评分：11例患者可以再次获得稳定工作。结论后路减压椎弓根内固定手术治疗胸腰段骨折固定确实,且手术后对于神经恢复有良好改善,能使部分患者恢复工作。     

Comparison of Adjacent Segment Degeneration After Nonrigid Fixation System and Posterior Lumbar Interbody Fusion for Single-Level Lumbar Disc Herniation: A New Method of MRI Analysis of Lumbar Nucleus Pulposus Volume

Purpose: To evaluate the influence of a nonrigid fixation system and posterior lumbar interbody fusion on adjacent intervertebral disc degeneration by using MRI analysis of lumbar nucleus pulposus volume for single-level lumbar disc herniation. Materials and Methods: We selected 112 patients who underwent nonrigid fixation (17 men and 44 women) or posterior lumbar interbody fusion (13 men and 38 women) for this retrospective study. Based on the T2-weighted magnetic resonance imaging (MRI) scans taken preoperatively, and 6, 12, and 24 months after surgery, the nucleus pulposus in the upper segments of the operated level was considered an ellipsoid, and their volumes were measured respectively and then compared between the two groups. Results: The posterior lumbar interbody fusion group had significantly lower lumbar nucleus pulposus volume than the nonrigid fixation group at 12 (4.04 ± 1.42 vs. 5.25 ± 1.47 mm³) and 24 months (4.16 ± 0.89 vs. 5.06 ± 1.23 mm³), and had the highest nucleus pulposus. Meanwhile, the h value in the posterior lumbar interbody fusion group was notably smaller than the preoperative level at 12 (0.46 ± 0.03 vs. 0.55 ± 0.05 mm) and 24 months (0.44 ± 0.03 vs. 0.55 ± 0.05 mm). Conclusions: MRI analysis of lumbar nucleus pulposus volume is a new and quantitative method of analysis, which is a considerable method and contributes to the detection of severe intervertebral disc degeneration. Based on this new method, nonrigid fixation demonstrates excellent outcomes on the adjacent segment in comparison with posterior lumbar interbody fusion.     

Duration of Disability Following Lumbar Disc Surgery

The total duration of disability of 116 patients operated on for lumbar disc prolapse was studied 10 years postoperatively. From the beginning of the observation period 10 years before surgery, the number of days on sick-leave increased continually and no positive effect of the surgical treatment in this respect could be observed. There was a highly significant coincidence between the end-result assessment by the patient and the total duration of the postoperative disability. The following factors were conducive to a short total period of postoperative disability: early surgery (short interval of preoperative sciatica), short total preoperative period of sick-leave and immediate relief of sciatic pain by the operation. The objective changes in the preoperative state of the patient such as neurological and X-ray findings had a less significant influence.     

Duration of Disability Following Lumbar Disc Surgery

The total duration of disability of 116 patients operated on for lumbar disc prolapse was studied 10 years postoperatively. From the beginning of the observation period 10 years before surgery, the number of days on sick-leave increased continually and no positive effect of the surgical treatment in this respect could be observed. There was a highly significant coincidence between the end-result assessment by the patient and the total duration of the postoperative disability. The following factors were conducive to a short total period of postoperative disability: early surgery (short interval of preoperative sciatica), short total preoperative period of sick-leave and immediate relief of sciatic pain by the operation. The objective changes in the preoperative state of the patient such as neurological and X-ray findings had a less significant influence.     

PLF与PLIF治疗峡部裂腰椎滑脱效果的Meta分析

目的系统性评价后外侧融合(internal fixation and posterolateral fusion,PLF)与后路椎间融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗短节段峡部裂型腰椎滑脱的临床效果。方法计算机检索Medline、PubMed、Cochrane Library、Ovid、SpringerLink、中国生物医学文献数据库、万方、维普等数据库,并手工检索相关杂志搜集关于PLF和PLIF的随机对照试验。按纳入和排除标准对检索到的文献进行筛选,采用RevMan 5.1软件对结局指标进行Meta分析。结果纳入5篇随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)文献,共409例患者,PLF组206例,PLIF组203例。Meta分析结果显示,与PLIF组相比,PLF组的平均手术时间较少(MD=-29.71,95%CI:-42.85~-16.57,P0.000 01),融合率较低(OR=0.41,95%CI:0.22~0.76,P=0.005),但两组术式在平均失血量(MD=172.35,95%CI:-78.03~422.729,P=0.18)、并发症(OR=1.62,95%CI:0.59~4.51,P=0.35)、再次手术率(OR=3.03,95%CI:0.46~20.00,P=0.25)及临床结果优良率(OR=0.59,95%CI:0.30~1.15,P=0.12)方面差异无统计学意义。结论与PLIF治疗短节段峡部裂型腰椎滑脱相比,PLF的手术时间较短,融合率较低,其余方面未见差异。但本Meta分析的某些比较存在明显异质性,同时也存在多种偏倚的可能,所以此结果仍需要长期随访的高质量的随机对照试验进一步证实此结论。     

对后路显微内窥镜下腰椎间盘摘除术的改进

目的介绍改进的后路显微内窥镜下椎间盘摘除术的手术特点并评估其疗效. 方法采用该手术治疗椎间盘突出症356例,其中中央型突出64例,外侧型突出284例,极外侧型突出8例.伴有侧隐窝狭窄者86例.手术经后入路进行,借助显微内窥镜系统和特殊工具,完成椎管开窗、椎间盘摘除等减压步骤. 结果手术均获成功,术中减压彻底,平均手术时间为40 min.术后第1 d即下床活动,3～5 d出院.所有患者症状均得以缓解;手术后最常见的不适为短期下肢麻木. 结论经后入路的显微内窥镜下椎间盘摘除手术具有创伤小、适应证广、手术时间短、术后恢复快和并发症少等优点,适合大部分椎间盘突出症患者.