多节段腰椎管狭窄症手术治疗7例报告

多节段性腰椎管狭窄症临床并不少见，但有关专题少有报道。我院骨科于１９９０年至１９９４年收治７例，均行手术治疗。本文通过临床分析，对手术方法进行了探讨。１　临床资料１．１一般资料本组７例，男５例，女２例；年龄３８～６１岁，平均５２．３岁；病史３～１５年，有１例为１０天；７例均有腰痛，伴有双下肢疼痛３例，单下肢疼痛３例，无下肢痛１例。间歇性跛行３例，脊柱侧弯４例，活动受限６例，直腿抬高试验阳性２例，伸■肌力减弱５例，下肢感觉减退２例，会阴区感觉减退２例。Ｘ线片均示腰椎广泛骨质增生．４例行椎管内造影，…     

颈胸腰多节段椎管狭窄症的诊断与治疗

目的：探讨颈胸腰多节段椎管狭窄症的临床特点,手术治疗的必要性和方法。方法：对11例患者术前症状、体征、X线片、CT、MRI的特点及方法进行分析。结果：参照Epstein所定标准：优6例,良2例,改善2例,差1例。结论：颈胸腰多节段椎管狭窄症临床表现复杂,易漏诊,CT和MRI检查具有定性、定位作用,CT对狭窄的范围不易确定,MRI对椎管侧后方的退变显示不如X线及CT。根据狭窄的范围和脊髓受压的部位不同采取不同的手术方法。     

全椎板切除椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄症

目的　设计并临床应用全椎板切除减压椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄 ,观察其疗效。方法　全椎板切除去除狭窄因素 ,彻底减压 ,棘突椎板复合体旋转 90°横架于减压处 ,重塑椎管 ,术后随访 ,复查腰椎 CT。结果　随访 32例患者中 ,优良率 96 .9% ,未发生术后腰椎不稳及医源性椎管狭窄 ,取得较满意效果。结论　该术式弥补了椎板切除术的不足 ,操作简便易行     

椎管重建术治疗多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症

目的：探讨多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的治疗方法。方法：43例患者，随机分成A、B两组，A组26例采用椎管重建术治疗，B组17例采用半椎板摘除椎管减压术治疗。结果：采用Nakai标准，对两组疗效进行分析，并对术后椎管之横径、矢径、椎间隙高度进行测量并分析。A组疗效优于B组。结论：椎管重建术是治疗多节段腰椎间盘突出并狭窄症较有效的方法。     

多节段双侧开窗椎管扩大术治疗椎间盘突出并椎管狭窄

作采用多节段双侧开窗椎管推广术治疗椎间盘突出并椎管狭窄（包括侧隐窝狭窄），保留脊柱的脊上韧带、脊间韧带以及椎弓根管骨性结构，从而即解决了椎管狭窄（包括侧隐窝狭窄）和腰椎间盘突出，又保留了脊柱的完整性、稳定性和活动度。具有创伤小、疗效确切、恢复快等特点。     

椎板可回植式切除椎管扩大治疗腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症治疗术式的改进已有一些报道,如:椎板切除自体棘突造盖术[1],椎板后移回植椎管扩大术[2],保留完整脊柱后部结构的椎管重建术[3].自2003年以来,笔者应用椎板可回植式切除治疗腰椎管狭窄症11例,取得良好疗效,报告如下.     

椎管重建术治疗多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症

目的:探讨多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的治疗方法.方法:43例患者,随机分成A、B两组,A组26例采用椎管重建术治疗,B组17例采用半椎板摘除椎管减压术治疗.结果:采用Nakai标准,对两组疗效进行分析,并对术后椎管之横径、矢径、椎间隙高度进行测量并分析.A组疗效优于B组.结论:椎管重建术是治疗多节段腰椎间盘突出并狭窄症较有效的方法.     

多节段开窗减压椎管潜行扩大治疗腰椎管狭窄症

目的：探讨腰椎管狭窄症的治疗方法。方法根据腰椎管狭窄症呈节段性特点,对病变节段行手术治疗,应用多节段开窗减压椎管潜行扩大术治疗腰椎管狭窄症１１２例,结果平均随访３８．６个月。疗效７３例,良３３例,可５例,差１例,优良率９４．６％,结论多节段开窗减压椎管潜行扩大既治疗腰椎管狭窄症又保留了脊椎的稳定性。     

半椎板切除椎管扩容术治疗腰椎管狭窄症

自1992年9月～2002年7月作者采用半椎板切除椎管扩容术治疗腰椎管狭窄症20例，效果良好，报告如下。     

多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的：探讨多个椎板间潜行式开窗，减压术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的手术特点及疗效，旨在较大限度地保持脊柱的稳定性，预防传统的椎板切除减压手术引起的不良综合症。方法：自1994年至2001年，作者手术治疗多节段腰椎管狭窄症286例。其中127例，55岁以下者，采用 多个椎板间潜行式开窗、减压术。开窗减压最少2处，最多4处。结果：参照陆裕朴疗效标准；本组优89例，良31例，可7例，优良率94．5％。结论：椎板间多窗潜行减压术，治疗多节段退行性腰椎管狭窄症，可达到减压的目的，不良并发症少，但应强调影像学检查与临床症状体征相结合，防止手术范围扩大。手术者要具有熟练的脊柱开窗手术技巧，松解神经根管与防止术后神经根粘连是保证手术效果的关键。     

开窗桥式椎管内减压术治疗腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是引起腰腿痛和神经源性间歇跛行的常见原因，解除狭窄部神经压迫是获得满意疗效的关键，已成为共识。自1992年1月-1999年6月我科开展椎板开窗桥式椎管减压治疗腰椎管狭窄症48例，疗效满意，报告如下。     

椎板分层摘除法治疗胸椎管狭窄症

目的探讨胸椎管狭窄症的手术方法及手术安全性。方法23例胸椎管狭窄症患者,男11例,女12例;年龄40～78岁,平均56岁。临床表现:双下肢无力17例,行走困难23例,损伤平面以下感觉减退13例,锥体束受损表现13例,括约肌功能障碍5例。患者术前均行X线和MR检查,部分患者行CT扫描检查。病变累及上胸段4例,中胸段4例,下胸段15例。手术采用后方入路,椎板分层摘除法完成全椎板减压,部分患者同时行椎间盘摘除或植骨内固定术。下肢功能评定采用Mann标准,术前Ⅲ级9例,Ⅳ级10例,Ⅴ级4例。脊髓功能评定采用截瘫指数,术前截瘫指数1分4例,2分12例,3分4例,4分3例。结果23例患者术后无一例症状加重。平均手术时间为150min,平均出血量为425ml。术后21例患者脊髓功能不同程度提高,提高1级13例,提高2级7例,提高3级1例,术后改善率为91.3%(21/23)。术后截瘫指数0分5例,1分8例,2分6例,3分4例。术后20例获得随访,随访时间5个月～5年,平均25.2个月。末次随访时下肢功能Ⅰ级10例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅴ级1例,优良率80%(16/20)。末次随访时截瘫指数0分10例,1分7例,2分3例。结论椎板分层摘除法是一种安全有效的手术方法,适合于需要全椎板减压的胸椎管狭窄症患者。     

The effect of posterior spinal fixation with acrylic cement on the vertebral growth plate and intervertebral disc in dogs

Summary We have attempted to clarify the serial histological changes in the growing spine of dogs following posterior fixation with acrylic cement. Twenty-four male mongrel dogs aged 8 weeks were used for the study. The lumbar spine from L.3 to L.5 was fixed posteriorly with acrylic cement. Three dogs were then sacrificed every four weeks up to 32 weeks, and the histological changes of the vertebral disc, growth plate and vertebral bodies were observed by light microscopy.Thinning of the growth plate and distortion of the cartilage columns has been demonstrated, but premature fusion of the growth plate did not result and vertebral body growth continued. Anterior wedging of the intervertebral disc was seen with some thinning of the bony trabeculae of the vertebral body.Degeneration of the nucleus pulposus resulted, with replacement by fibrous tissue. The normal horizontal arrangement of the fibres of the annulus fibrosus altered to a vertical configuration by 32 weeks.

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Résumé Les auteurs ont cherché préciser les modifications histologiques qui surviennent au niveau du rachis chez le chien période de croissance après fixation postérieure à l'aide de ciment acrylique. Ils ont utilisé pour ce travail 24 chiens bâtards âgés de 8 semaines. La colonne lombaire a été fixée de L3 à L5 avec du ciment. Trois chiens ont été sacrifiés toutes les quatre semaines jusqu'à la 32ème semaine et les modifications histologiques du disque, de la plaque de croissance et du corps vertébral ont été étudiées microscopiquement.On a mis en évidence un amincissement de la plaque de croissance avec incurvation des colonnes cartilagineuses, mais sans soudure prématurée du cartilage de conjugaison, donc avec poursuite de la croissance du corps vertébral. On a observé un pincement antérieur du disque et un amincissement des travées au niveau des corps vertébraux.Il en est résulté une dégénérescence du nucleus pulposus qui est remplacé par du tissu fibreux. La disposition normale horizontale des fibres de l'annulus se verticalise à la 13ème semaine.

     

桥式系列接骨板的设计及临床应用

目的 探讨自行设计的桥式系列接骨板的临床治疗效果，方法 根据桥梁力学原理及结构形式设计一桥式系列接骨板．并对12肢胫骨骨折及41肢股骨中下段骨折进行桥式系列接骨板内固定，随访复查并统计在8、12、16、20、24周内骨愈合情况。结果某些方面53肢12周内临床愈合48肢，牢固愈合27肢，16周内临床愈合51肢，牢固愈合47肢，20周内临床愈合53肢，牢固愈合52肢，24周内全部牢固愈合结论桥式系列接骨板是较好的临床治疗骨折的内同定方法。     

新型枢椎椎板钉导向器的应用研究

目的:通过体外试验探讨新型枢椎椎板钉导向器的安全性及准确性。方法:选取2018年1月至2018年6月行颈椎三维CT的患者40例,男21例,女19例;身高165～180(172.9±9.5) cm,年龄38～55(51.1±12.8)岁,排除枢椎椎板缺损及发育不全患者。每例患者的颈椎三维CT数据制作两套3D打印标本,共80个颈椎标本,均用于体外置钉试验。根据置钉方式的不同,体外试验部分分为导向器置钉组40个和徒手置钉组40个。同时,在计算机上重建出该40例患者的颈椎三维模型,通过计算机模拟置钉,得到理想出针点数据与理想内倾角度,此为3D模拟置钉组(理想钉道),40例。在体外试验中,分别测量导向器置钉组、徒手置钉组置入螺钉的位置危险等级、出针点位置及内倾角度。并以出针点精确性及钉道内倾角度为基准,将导向器置钉组、徒手置钉组与3D模拟置钉组数据对比,并将各组数据行统计学分析以确定准确性。结果:导向组螺钉位置可接受的为75例,位置危险的为5例,可接受率为94%,双皮质率为93%。徒手组螺钉位置可接受为62例,位置危险为18例,可接受率为78%,双皮质率33%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。导向器置钉组与3D模拟置钉组的出针点精确性及钉道内倾角度比较,差异无统计学意义(P0.05),徒手置钉组与3D模拟置钉组出针点精确性及钉道内倾角度比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:本导向器为通用型,结构稳定,导向精确,操作简便,可同时置入双侧椎板钉,缩短置钉时间,同时可有效避免双向交叉螺钉的碰撞,增加双皮质率,有效提高枢椎椎板钉置钉的效率和安全性。     

桥形钢板的研制与实验研究

目的　为克服接骨板固定后骨吸收和骨结构紊乱 ,设计一种加垫的桥形钢板 ,通过动物实验比较新型钢板和普通加压钢板对骨折愈合和骨结构变化的影响。方法　 30只新西兰兔在双侧胫腓骨连接处截骨 ,右侧用直条钢板固定 ,左侧用有垫桥形钢板固定 ,在中央和两边螺孔内放置降解速度不同的高分子垫圈。术后 5、10、15周分三批处死动物后测量骨折和螺钉间内、外径和骨皮质厚度并进行光镜和荧光观察。结果　对照侧骨皮质变薄 ,骨髓腔扩大较实验组明显 ;组织学发现 ,实验组骨痂出现早 ,骨质吸收少 ,骨折局部改进快。结论　加垫桥形钢板可以减少钢板对骨的应力遮挡效应 ,有利于骨折愈合。     

棘突根部与椎板连接处结构椎间植骨加椎弓根系统内固定治疗腰椎不稳

腰椎间盘退行性病变以及椎弓峡部不完整,导致的腰椎不稳所引起的腰部疼痛、下肢放射性疼痛是很常见的临床疾患.通常继发腰椎管狭窄,因而充分的减压、即刻的腰椎稳定性的重建以及长期可靠的骨性融合为其治疗的关键.如何获得长期有效的椎间骨性融合直接影响到其远期的治疗效果.传统的椎间髂骨植骨或椎间融合器的应用,虽可以解决椎间骨性融合的问题,但由于增加患者的创伤或高昂的内固定费用,给临床推广应用带来很大困难,2000年3月-2004年9月,应用棘突根部与椎板连接处结构椎间植骨加椎弓根内固定治疗腰椎不稳19例,取得了满意疗效.     

Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸融合术中顶椎确定下固定椎

目的 分析Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸融合术中顶椎确定下固定椎的可行性.方法 82例Lenke1型患者,分为两组,按Cobb角度、Risser征、中立椎和下终椎配对.实验组以顶椎所处的节段作为依据选择下固定椎,对照组以中立椎为依据选择下固定椎.均行后路内固定和脊柱融合术,在站立位片上测量手术前后侧凸畸形矫正率和脊柱平衡;平均随访时间为3年.结果 冠状面Cobb角度和颈7距骶中线距离、矢状面胸5～胸12椎体后凸角度矫正参数差异无统计学意义.但是,对照组失平衡数较实验组多3个.结论 Lenke1型侧凸患者顶椎可以作为选择下固定椎的依据.     

Surgical treatment of pyogenic vertebral osteomyelitis with spinal instrumentation

Pyogenic vertebral osteomyelitis responds well to conservative treatment at early stage, but more complicated and advanced conditions, including mechanical spinal instability, epidural abscess formation, neurologic deficits, and refractoriness to antibiotic therapy, usually require surgical intervention. The subject of using metallic implants in the setting of infection remains controversial, although more and more surgeons acknowledge that instrumentation can help the body to combat the infection rather than to interfere with it. The combination of radical debridement and instrumentation has lots of merits such as, restoration and maintenance of the sagittal alignment of the spine, stabilization of the spinal column and reduction of bed rest period. This issue must be viewed in the context of the overall and detailed health conditions of the subjecting patient. We think the culprit for the recurrence of infection is not the implants itself, but is the compromised general health condition of the patients. In this review, we focus on surgical treatment of pyogenic vertebral osteomyelitis with special attention to the role of spinal instrumentation in the presence of pyogenic infection.