肛门直肠梅毒临床病理分析

目的 探讨肛门直肠梅毒的临床病理学特点,总结经验,避免漏诊或误诊.方法 收集4例肛门直肠梅毒患者的临床及病理形态学资料,用HE染色观察直肠黏膜组织损伤的病理形态学特点,实验室梅毒螺旋体血凝测定及快速血浆反应素试验,佐证梅毒的病理诊断.结果 临床4例均误诊,实验室检查均呈梅毒螺旋体血凝测定阳性,快速血浆反应素试验阳性.1例肛周黏膜鳞状上皮呈假上皮瘤性增生,上皮内有中性粒细胞浸润、微小脓肿形成,真皮层大量浆细胞浸润伴小血管周围围管性浸润;3例直肠壁黏膜固有层内均有大量浆细胞浸润,小血管内皮细胞肿胀及梅毒性小血管炎,直肠黏膜表面溃疡,大量浆细胞、淋巴细胞、组织细胞浸润;其中1例直肠黏膜下显著慢性炎症,淋巴滤泡呈旺炙性反应性增生;1例于直肠黏膜下见多个肉芽肿性结节,偶见朗汉斯巨细胞.4例确诊后均给予青霉素静脉输注,患者痊愈出院;其中1例于半月后复发,再次给予青霉素静脉输注,痊愈出院.结论肛门直肠梅毒的组织病理学表现仅具有相对特征性,非特异性改变,临床极易误诊为肛门直肠肿物及脓肿,其最终诊断仍需结合实验室梅毒血清学检查.临床及病理医师均应提高对肛门直肠梅毒的认识,减少漏诊、误诊和误治.     

初诊漏诊肛门、直肠梅毒12例临床病理分析

目的 分析肛门、直肠梅毒的临床病理学表现,探讨其具有诊断提示性意义的组织病理学改变,避免漏诊或误诊.方法 回顾性分析12例肛门、直肠梅毒的临床资料和组织学表现,与实验室血清学检查相结合对其进行诊断和鉴别诊断.结果 全部病例初诊时临床、病理均误诊.组织学表现为皮肤、黏膜糜烂或溃疡,大量中性粒细胞浸润伴上皮内微脓肿及隐窝微脓肿.溃疡周围或鳞状上皮呈假上皮瘤样增生或直肠黏膜固有腺体减少,溃疡底部及周围大量浆细胞及淋巴细胞弥漫性浸润.7例出现以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的慢性炎性肉芽组织并初期纤维化,淋巴滤泡旺炽性反应性增生,小血管增生并大量浆细胞围管性浸润,5例出现明显闭塞性小动脉内膜炎.其中6例散在朗罕巨细胞及上皮样细胞肉芽肿,5例呈现浆细胞围神经浸润.实验室检查均呈现TP-Ab阳性,RPR效价均＞1:32,提示为梅毒感染活动期,最终诊断Ⅰ期梅毒硬下疳10例,Ⅱ期梅毒扁平湿疣2例.结论 肛门、直肠梅毒临床极易误诊,病理学表现具有诊断提示性意义,临床及病理医师提高对梅毒病变的认识,将其列入常规诊断及鉴别诊断思路,同时借助实验室血清学检查,可减少或避免漏诊和误诊.     

梅毒性淋巴结炎临床病理学诊断

目的分析梅毒性淋巴结炎的临床病理学表现,探讨该病相对特征性的组织病理改变。方法对4例梅毒性淋巴结炎的临床资料和组织学形态进行回顾性分析,采用与临床实验室检查相结合的方法对其进行诊断和鉴别诊断。结果4例均表现为腹股沟淋巴结无痛性肿大,淋巴结直径2~3·5cm,平均2·8cm。组织病理主要基本病变是:①淋巴滤泡增生,滤泡间和副皮质区血管周围有大量淋巴细胞与浆细胞浸润;②血管闭塞性内膜炎,内皮细胞增生肿胀,管壁增厚并浆细胞浸润,管腔狭窄;③血管周围炎;④上皮样组织细胞增生伴有肉芽肿改变,可见多核巨细胞;⑤被膜及淋巴结周围组织以浆细胞为主的慢性炎细胞浸润和纤维化,导致被膜显著增厚;⑥散在小灶性坏死。结论梅毒性淋巴结炎的组织病理表现仅具有相对特征性,非特异性改变多种多样,极易误诊为非特异性慢性淋巴结炎或淋巴结反应性增生,其最终诊断仍需结合梅毒血清实验室检查。病理医师应提高对梅毒性淋巴结炎的认识,减少漏诊。     

霍奇金淋巴瘤的病理诊断和鉴别诊断

近年来,国际上对霍奇金病的诊断和研究有３大发展：Ｒ－Ｓ细胞与ＥＢ病毒密切关系的的确定,对Ｒ－Ｓ细胞来源的初步认识（来源于Ｂ细胞）和新的改进分类的提出（ＲＥＡＬ分类和ＷＨＯ分类草案）〔１～６〕。本文根据新的分类,结合作者单位近年来诊断数百例霍奇金病的经...     

胃镜粘膜活检的病理诊断

胃镜的诊断及胃粘膜活检对胃炎症和胃肿瘤的诊断起到了很大的作用.为配合临床做好这方面工作,现将我们在工作中积累的一些经验和体会介绍给大家.     

第二届全国眼、耳鼻咽喉头颈外科特色疑难病病理诊断学习班通知

受中华医学会继续教育部委托,首都医科大学附属北京同仁医院病理科将于2005年9月12～16日在北京承办全国第二届眼、耳鼻咽喉头颈外科特色疑难病病理诊断学习班。本班是国家级继续教育项目(Ⅰ类、12学分,项目编号2005-01-04-018)。将由北京市多个单位10余位知名的专家教授主讲,内容涉及眼、眼眶、耳、鼻腔、鼻窦及咽喉部肿瘤性病变和特殊感染症,还包括牙源性肿瘤、甲状腺、颈淋巴结病变及有关的取材问题,     

肝细胞结节性病变的鉴别诊断

对病理医生来说,肝细胞结节性病变的鉴别诊断是一大挑战,因为,随着超声引导穿刺活检及介入治疗的广泛开展,对穿刺的微小组织要明确其良恶性难度很大,展开深入讨论是十分必要的。因为肝硬化和非肝硬化肝脏中结节性病变的差异很大,所以分两部分来讨论这两种情况下的肝...     

咽部特殊感染症病理特点及病原体检测的探讨

目的 探讨咽部特殊感染性疾病的病理特点,研究其病原体的检测方法,以提高特殊感染症的诊断水平.方法 分析北京同仁医院1998年1月至2008年1月咽部61例黏膜溃疡病患者的临床病理资料,以简易的组织芯片染色技术,对61例咽部黏膜溃疡组织,用PAS、Giemsa、革兰、美蓝、改良的Warthin-Starry(W-S)及抗酸染色进行集中染色,比较各种染色方法对病原体的染色效果,找出不同病原体的最佳染色方法.结果 组织切片内发现密螺旋体23例,短螺旋体10例,分枝杆菌4例,鼻硬结杆菌4例,霉菌侵袭1例,细菌和白色念珠菌混合感染1例,扁桃陷窝放线菌2例.非特异性细菌感染16例.结论 螺旋体、鼻硬结杆菌均以改良的W-S染色效果最佳,真菌染色应根据真菌的不同类型联合应用革兰及PAS、W-S染色进行鉴别,分枝杆菌以传统的抗酸染色效果最好.     

女阴和女性生殖器官疾病的病理诊断和鉴别诊断

1 鲍温病和鲍温样丘疹病的鉴别诊断需密切联系临床 鲍温病（Bowen’s disease,BD）和鲍温样丘疹病（Bowenoid papulosis,BP）是发生在女性外阴皮肤或黏膜全层细胞的不典型增生性疾病,虽然二者HPV16和18特染均呈阳性,但二者临床经过不同,治疗措施也异。BD发病时间长,它是原位鳞癌需手术治疗。BP经抗病毒治疗短期内即可治愈。BD患者年龄多在40岁以上;BP患病年龄较轻。     

Clinical and pathologic diagnosis and different diagnosis of syphilis cervical lymphadenitis

Purpose: To study the clinical pathologic characteristics and differential diagnosis of syphilitic cervical lymphadenitis, and to improve the rate of its diagnosis and treatment. Methods: Retrospectively analyzed the clinical history, Trepone pallidum-ELISA (TP-ELISA), rapid plasma regain test (RPR) and routine pathological examination of the patient diagnosed as syphilis lymphadenitis. And review related literatures. Results: The main clinical presentation was multiple palpable cervical lymph nodes. The multiple nodes were hard, fixed, and the major diameter of the larger one was 2 cm. The main pathological changes included: the capsule was significantly thickened; reactive hyperplasia of lymphoid follicular with sky star phenomenon; occlusive endovasculitis; perivascular inflammation; the proliferation of epithelioid histiocytes can form granulomas with few multinucleated giant cells; few necrosis. TP-ELISA and RPR were positive. Conclusions: The pathological changes of syphilitic lymphadenitis have a variety of performance with relatively specific and suggestive alterations which requires a combination of clinical history and laboratory test before the diagnosis, and the clinicians can reduce misdiagnosis and missed diagnosis of the disease by increasing vigilance of it.     

特殊染色和免疫组织化学染色在肾上皮性肿瘤诊断中的应用

目的 探讨肾上皮性肿瘤的诊断及鉴别诊断。方法 对91例具有较完整病理资料的肾上皮性肿瘤进行了常规组织学观察,Mowy胶状铁染色及CD10、细胞角蛋白(CK)7、波形蛋白免疫组织化学染色。结果 91例肾上皮性肿瘤中肾透明细胞癌78例,占86％;肾乳头状癌8例,占9％;肾嫌色细胞癌4例,占4％;肾嗜酸细胞腺瘤1例,占1％。78例肾透明细胞癌中CD10、波形蛋白阳性分别为63例(81％)和69例(88％),主要表现为细胞膜阳性。74／78肾透明细胞癌CK7呈阴性,17／17 Mowy胶状铁染色阴性或呈灶状粗颗粒。肾嫌色细胞癌4例,CK7均呈胞膜阳性;Mowy胶状铁染色表现为胞质内蓝色细网状;4例CD10肿瘤细胞膜均阴性,波形蛋白阴性。肾嗜酸细胞腺癌1例CD10,CK7,波形蛋白,Mowy胶状铁染色均为阴性或不特异。结论 在常规诊断肾上皮性肿瘤有困难时免疫组织化学CD10,CK7,波形蛋白染色以及Mowy胶状铁染色对鉴别诊断有帮助。     

5875例孕早期孕妇梅毒血清学检测结果分析

目的了解妊娠早期孕妇梅毒感染情况及影响因素,探讨产前梅毒血清学检测必要性。方法回顾2008年～2010年我院报告的妊娠梅毒病例进行感染状况及影响因素分析。结果 5875例孕妇中确诊妊娠梅毒59例,感染率为1.00%,2008年～2010年三年感染率分别为0.91%、0.96%和1.14%。89.84%的患者为潜伏梅毒。作过婚前或孕前检查的孕妇感染率为0.46%,未作过的感染率2.07%,明显增高。结论孕早期孕妇梅毒感染不容忽视,加强孕早期孕妇梅毒检测,可及早采取防治措施,保证优生优育。     

肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症的临床病理学观察

目的 分析肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症的临床病理特征.方法 收集2005年8月至2013年5月诊断的此类病例32例,对其临床和组织病理学资料进行回顾性分析.结果 患者年龄26～45岁,2例未生育,其余有生育史,其中14例患侧乳腺未哺乳或哺乳障碍.大体检查乳腺肿块直径3～12 cm,与周围组织界限不清,切面见小脓腔或小囊腔,直径0.1～0.5 cm,腔内有灰白或淡黄色分泌物.镜下观察32例均有肉芽肿性小叶性乳腺炎表现,在此基础上均可见乳腺导管扩张症.11例曾行抗生素治疗无效,12例因切开引流致皮肤窦道形成.术后随访5 ～ 90个月,3例患侧复发,1例对侧发生肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症,2例对侧发生肉芽肿性小叶性乳腺炎,4例失访.结论 肉芽肿性小叶性乳腺炎可与乳腺导管扩张症伴发,准确诊断有助于针对性治疗和减少复发.     

原发性心脏瓣膜肿瘤临床病理观察

目的分析心脏瓣膜原发肿瘤病理学特点及其与临床表现的关系。方法收集经外检确诊的心脏瓣膜原发肿瘤11例,HE、Weigert—Van Gieson染色观察,同时部分病例加做免疫组织化学（SP法）。结果心脏瓣膜原发肿瘤较为罕见,仅占心脏原发肿瘤的3％（11／426）,其中良性肿瘤占多数（10／11）,恶性少见（1／11）。肿瘤类型以乳头状弹力纤维瘤（4／11）和海绵状血管瘤最为多见（4／11）,血管球瘤1例,血管肉瘤1例,纤维性错构瘤1例。肿瘤发生部位以房室瓣多见,三尖瓣4例,二尖瓣4例,肺动脉瓣2例,主动脉瓣1例。7例术前心脏超声心动图诊断为瓣膜肿瘤,4例误诊或漏诊。结论临床对于心脏瓣膜原发肿瘤的诊断比较困难,影像学缺乏对心脏瓣膜原发肿瘤的认识。虽然良性肿瘤的手术切除预后较好,但可导致血流动力学改变而致命,应尽早诊断及手术治疗。术中冷冻切片检查对临床决定手术方式及后期治疗有指导意义。     

应用PCR产前诊断胎儿及孕妇梅毒感染的研究

目的:为了研究羊水聚合酶链反应(PCR)方法产前诊断胎儿先天梅毒以及梅毒对妊娠的影响,妊娠期梅毒的诊断治疗预后等问题。方法:对8例不同孕周患梅毒的孕妇抽取羊水用PCR方法检测梅毒螺旋体DNA;对22例患梅毒的孕妇应用青霉素或红霉素进行治疗并随访至分娩后;对261例因不良孕娩史而就诊妇女进行梅毒血清学检测并以无不良孕娩史普通妇科门诊病人111例作为对照。结果:8例羊水梅毒PCR检测结果6例阳性,2例阴性。其中1例阳性者终止妊娠,胎儿病理解剖证实有梅毒感染。22例梅毒孕妇经治疗3例失访,1例早产,18例足月分娩,新生儿临床及血清学检查均未见异常。因不良孕娩史而就诊妇女梅毒血清学阳性率(14.56%),明显高于无不良孕娩史的普通妇科门诊病人(5.40%)(P<0.01)。结论:羊水PCR梅毒DNA检测是诊断先天梅毒较好的方法,妊20周前胎儿可感染上梅毒。患梅毒的孕妇应早期足量正规治疗以防治胎儿感染。梅毒是导致不良孕娩史的重要原因。     

肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症的病理诊断及鉴别诊断

目的 探讨肺郎格汉斯(Langerhans)细胞组织细胞增生症诊断和鉴别诊断。方法 常规HE染色及免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶(SP)法染色观察7例肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症的形态学及S-100、CD68、CD1a免疫组织化学表达特点并分析其临床资料。结果 7例均可见明确郎格汉斯细胞性肉芽肿改变,并可见中等量炎细胞浸润、局灶间质纤维化及灶性坏死。免疫组织化学阳性检出情况分别为S-100 7／7、CD68 3／7、CD1a 5／5。结论 临床及影像学检查(X线及CT)怀疑郎格汉斯细胞组织细胞增生症患者应尽早行开胸或胸腔镜肺活组织检查,病理学确诊对肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症的治疗和控制其发展有很重要作用,免疫组织化学S-100及CD1a染色对鉴别诊断有意义。     

肺泡蛋白沉积症的病理学特点与诊断

目的探讨肺泡蛋白沉积症（PAP）的病理学特点及其诊断方法。方法对39例PAP进行了常规的光镜观察,并用淀粉酶消化后过碘酸雪夫染色（D—PAS）、淀粉酶消化后黏液卡红（D-黏卡）、奥新兰（AB）进行组织化学染色。结果肺活检及尸检肺组织的病理改变有如下特点：（1）肺泡腔内及部分小支气管腔内充满嗜伊红性细颗粒状蛋白性物质,并有针状裂隙。（2）蛋白性物质中杂有多少不等的退变的肺泡上皮细胞及脱落的肺泡上皮细胞。（3）肺泡Ⅱ型上皮细胞增生。（4）肺泡间隔毛细血管充血,间质炎症不明显。（5）支气管壁炎症不明显。（6）周围肺组织代偿性肺气肿。支气管肺泡灌洗液（BALF）石蜡包埋切片显微镜下可见片状嗜伊红性细颗粒状蛋白性物质,其中可见针状裂隙。组织化学染色结果肺泡腔内或BALF中嗜伊红性细颗粒状蛋白性物质D—PAS阳性（呈红色）,D-黏卡阴性,AB弱阳性（淡蓝色）或阴性。肺活检及BALF取得标本是诊断PAP的重要方法和途径。结论典型的PAP肺泡腔内或BALF中出现均质嗜伊红性细颗粒状蛋白性物质并有针状裂隙,蛋白性物质D—PAS阳性,D-黏卡阴性具有诊断意义。     

鼻内窥镜下结合鼻腔解剖手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤

目的　探讨鼻内窥镜下结合鼻腔解剖手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的应用价值并分析其手术治疗效果。 方法　对26例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤经鼻内窥镜手术的患者进行回顾性分析,根据其病变范围,按照Krouse分期法：其中Ⅰ级5例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例,Ⅳ级0例。单纯鼻内窥镜手术者11例,鼻内窥镜+柯-陆氏手术者12例,鼻内窥镜+鼻侧切开+柯-陆氏手术者3例。 结果　26例术后患者随访,有3例复发,再次经鼻内窥镜手术后未见复发,其余患者均未见复发,除个别患者有轻微鼻干外,其余患者无并发症出现。 结论　对Ⅰ级内翻性乳头状瘤患者,单纯鼻内窥镜手术即能彻底切除,对Ⅱ级、Ⅲ级患者需鼻内窥镜结合柯-陆氏手术,个别还需结合鼻侧切开术,术前须对病情作出正确的评估,鼻内窥镜手术视野清晰、创伤小、对于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级内翻性乳头状瘤患者可彻底切除肿瘤,降低复发率。