急性心肌梗死ST段显著上移伴QRS终末波形改变的预后意义

通过分析急性心肌梗死患者入院１２导心电图梗死相关导联ＳＴ段上移程度及ＱＲＳ波终末变形，预测心肌梗死患者早期预后。方法：接受溶栓治疗的连续１０３例病人，根据入院时１２导心电图ＳＴ段上移程度及有无ＱＲＳ波终末变形将病人分为两组，变形组３５人，无变形组６８人。结果：变形组肌酸激酶ＣＫ－ＭＢ峰值明显高于无变形组，差异有显著性；变形组在入院时心功能Ｋｉｌｌｉｐ≥Ⅲ级的发生率，住院心律失常发生率，停院病死率明     

ST段上抬伴T波高尖的急性心包炎1例

患者女性 ,32岁。因胸骨后疼痛伴畏寒发热 5ｄ入院。精神萎靡 ,心界不大 ,心率 98次 ｍｉｎ ,律不齐。各瓣膜未闻及杂音及心包摩擦音。双肺呼吸音清晰 ,无干湿罗音。无颈静脉异常搏动及颈静脉怒张。入院心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心率 98次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ 0 0 8ｓ ,Ｑ -Ｔ间期 0 32ｓ。除ａＶＲ、Ｖ1 导联外各导联ＳＴ均凹面向上抬高 0 1～ 0 2ｍＶ。ａＶＲ、Ｖ1 导联Ｔ波倒置 ,其余直立。Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ2 ～Ｖ6 导联Ｔ波高尖 ,Ｔ波振幅≥同导联的Ｒ波 ,其中Ｖ3、Ｖ4 导联Ｔ波振幅高达 1 3～ 1 4ｍＶ。Ｖ6 …     

QRS波、ST段电交替及T波切迹与交替一例

心电交替可单独见于ＱＲＳ波群 ,Ｔ波 ,Ｐ波及Ｕ波或合并出现 ,然而各自出现的机理不同。大量心包积液时的ＱＲＳ波交替是因心脏在大量积液中旋转与摆动而致。Ｔ波交替被认为是右侧心脏交感神经节占优势的缘故。至于ＳＴ段交替则是心脏缺血所致。Ｔ波切迹多见于右室占优势的各种先天性心脏病 ,某些药物的影响 :诸如乙胺碘呋酮、阿霉素、酚噻嗪等 ,以及其它左心室肥厚的情况[1、2 ] 。本文报告一例原发性高血压、左室肥厚、心肌缺血的患者 ,在心力衰竭时出现ＱＲＳ波、ＳＴ段电交替及Ｔ波切迹与交替 ,并对心电各个成分出现的交替试作一解释。…     

丘脑出血致Osborn波1例

患者女性,55岁。无明显诱因出现头晕、头痛、恶心、呕吐,左侧肢体活动不利,来院诊治。头颅CT示：丘脑出血。心电图示：V1～V3导联QRS波,类似右束支阻滞图形。ST段缩短并抬高(图1)。心电图诊断：①窦性心律;②Osborn波,后转为室速、室颤死亡(图略)。     

数字心电图机对QRS波、P波及ST段描记的影响

数字心电图机是对模拟心电图机的继承和发展。它不仅继承了模拟心电图机的信号放大和采集系统，而且应用现代计算机技术实现了数字滤波和模数信号转换，有效地控制了工频干扰和基线漂移，使数字心电图更加“逼真”，尤其是应用了数字热线阵描记系统，有效地消除了阻尼引起的波形失真，消除了模拟心电图机应用热笔描记心电图时振幅一偏转角误差，消除了热笔描记心电图时波形粗细浓淡不均匀现象。数字热线阵描记系统的应用，解决了模拟心电图机描记低频响波形失真的难题，极大地保持了心电波形描记的正确性和完整性。因此，与传统的模拟心电图机相比，数字心电图机描记心电图的QRS波、P波和T波有不同程度的改变，sT段的形态更加真实。多数学者认为数字心电图波形的时限和间期改变并不足以影响临床诊断，也没有相关的对比研究报道这种差异的实际意义，而是数字心电图机自动分析软件重新定义了P波、QRS波、T波及ST段的测量点，造成自动测量的参数比人工测量的数值普遍增加，在临床上大多数医生以数字心电图机提供的测量值作为参考，再以传统的诊断标准来判断做出诊断结论，毫无疑问，这样会增加某些诊断的敏感性。     

变异型心绞痛致巨R波型ST段抬高1例

患者男性，63岁。因反复胸闷、胸痛伴气短两年就诊。查体：血压正常，双肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音，心肌酶谱正常，超声心动图示：心内结构正常。常规心电图（图略）示：窦性心律，正常心电图。近日于搬东西时诱发，胸痛时向背部放射，含服速效救心丸缓解。     

射频消融后ST段抬高1例

患者男性,19岁。发作性心慌,突发突止,每次持续数小时至数天不等,可自行终止或到医院用药后终止。发作时心电图示阵发性室上性心动过速,此次为行射频消融入院。体温：36．5℃。入院时无心动过速发作,心电图示预激综合征（图1A）。2004年1月10日在局麻下行射频消融术。心内电生理检查见窦性心律下冠状窦电极（CS）5,6处V波领先。     

双重性并行心律1例

患者男性,61岁。临床诊断：冠心病、心律失常。心电图示窦性P-P间期0．70～0．74s,频率81～86次／min,匀齐。Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ呈Rs型,Ⅲ、Ⅴ1呈rS型,aVR呈QS型,aVR呈rs型（r〈s）,V5呈qRs型（图略）。图1为Ⅱ导联连续记录。除窦性QRS波外,尚有：①R2.5,12、15、22、25、32、35,为交接性异位节律。随窦性心律后的偶联间期为0．40～0．46s,其副波后的ST-T处均有一未下传的窦性P波。随室性心搏后的偶联间期为0．90s,其剐波的前、中、后均有一窦性P波重叠其中。     

平板运动试验致无症状ST段抬高1例

患者男性,51岁.因间断胸闷、胸痛3年,再发加重10d,为求治疗行平板运动试验.运动前静息心电图示:正常范围心电图.运动开始第3min心电图(图lA)示:STV2～V3抬高0.2～0.3mV;至第4min34s仍见心电图(图1B)示:STV2～V3持续抬高0.1～0.3mV,遂终止运动试验.     

室性早搏呈典型巨R波型ST段抬高一例

巨R波型ST段抬高是心肌缺血时心电图表现的一种，较为少见但是非常重要的类型，多见于窦性心律时。近期遇到一例心绞痛发作时，动态心电图检测到室性早搏（室早）呈典型巨R波型ST段抬高的患者，报道如下。     

心肌挫伤致ST段压低1例

患者男性 ,５３岁 ,因车祸胸背部重压后感胸闷、胸痛伴呼吸困难８ｈ就诊。体检 :Ｒ２２次／ｍｉｎ ,Ｐ７０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１２／８ｋＰａ(９０／６０ｍｍＨｇ) ,面色略苍白 ,唇稍发绀 ,颈静脉充盈 ,心率７０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心音低钝 ,未闻及杂音 ,两肺无殊。既往无高血压和冠心病史。Ｘ线胸片无异常。心电图 (图１Ａ)示前间壁梗死样改变 ,Ｖ１、Ｖ２导联见胚胎型小ｒ波 ,Ｖ２～Ｖ４导联ＳＴ段明显压低０．１５～０．３ｍＶ ,下壁导联Ｔ波直立顶稍尖。血清心肌酶升高 ,尤以ＣＫ和ＬＤＨ明显。超声心动描记术示左心室前间壁活动偏低。…     

巨R波型ST段抬高的变异型心绞痛1例

患者男性，53岁。因近5天来发作2次胸闷、胸痛伴呼吸困难及大汗而入院。每次均于搬东西时诱发，胸痛时向背部放射，含服速效救心丸缓解。体检：血压正常，双肺呼吸音清晰、心律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。心肌酶谱正常。超声心动描记术检查示：心内结构正常，三尖瓣少至中量返流。常规心电图正常。行24h动态心电图检查中，于清晨5：20再次发作胸痛时示：窦性心律；室性期前收缩；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联的QnS波群与ST—T融合，J点消失，     

食物中毒致一过性ST段显著抬高1例

患者男,33岁。因呕吐、腹泻8h,胸闷3h入院。既往体健。体检:T37.2℃,R30次/min,BP8.0/5.3kPa(60/40mmHg)。发育正常,肥胖体型,神志恍惚,皮肤湿冷,无颈静脉怒张。心界不大,心率140次/min,心律齐,心音低钝,无心脏杂音及心包摩擦音。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。腹无压痛及反跳痛,肝脾不大,肝区叩击痛明显,无浮肿。心电图(附图A)示窦性心律,心率148次/min,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1—V_6导联ST段明显抬高呈单向曲线。超声心动描记术示室壁运动普遍减低,LVEF43％。实验室:血常规、血电解质、心肌酶正常;血气分析为代谢     

病例38：35岁男性因胸痛，ST段上抬，用溶栓疗法治疗

35岁男性2h来胸骨后紧闭感、喉部饱胀感，无恶心、呕吐，大汗淋漓。病人从无类似症状，否认高血压、糖尿病、吸咽史、最近离婚，家庭史(-)，病人一般情况良好，ECG示ST段上抬，舌下含服硝酸甘油后不能缓解胸痛，上抬的ST段不下降，急诊室用tPA与肝素，45min后疼痛消失。     

非ST段抬高型急性心肌梗死1例

患者女性,78岁,既往有脑血管病偏瘫20余年,来我院体检心电图（图1）示：窦性心律,心率75次／min,V1呈rS型,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V2～V6T波直立,Ⅲ、aVRT波倒置,Q—T间期正常。     

非ST段抬高急性无Q波型心肌梗死1例

患者男,59岁。晨起右侧心前区持续性疼痛90min,行心电图检查示：大致正常。心前区疼痛持续存在,8h又行心电图检查：大致正常,无动态演变,心肌酶学检查：CK 424u／L、CK-MB 52u／L、AST 66u／L。12h,疼痛仍无缓解,入院。查体：BP 140／80mmHg,呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,无罗音,心界不大,心率72次／min,律齐,无杂音。辅助检查：CT未见肺栓塞征象。超声检查：未见夹层动脉瘤。心电图检查：大致正常(图1)。     

再灌注后ST段短暂再抬高1例

患者男性 ,６５岁。因心前区烧灼感伴大汗５ｈ入院。既往有高血压史３年。体检 :Ｔ３６．６℃ ,Ｐ９２次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ２２．７／１６ｋＰａ(１７０／１２０ｍｍＨｇ)。颈静脉无怒张 ,两肺无殊。心界不大 ,心率９２次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。肝脾未及。急查心电图示 :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞 ,急性广泛前壁心肌梗死 (图略 )。即刻吸氧 ,予５ %葡萄糖５００ｍｌ 硝酸甘油１０ｍｇ静脉滴注 ,血压迅速稳定在１７．５／１２ｋＰａ(１３０／９０ｍｍＨｇ)。应用天普乐欣 (尿激酶 )５０万Ｕ静脉注射溶栓治疗 ,…     

非梗死性Q波与ST段抬高心电图10例分析

异常Q波与ST段抬高是急性心肌梗死典型心电图表现,但并非急性心肌梗死所特有。现将我们收集的10例非梗死性Q波与ST段抬高报告如下。 10例中急性病毒性心肌炎6例,男2例,女4例,年龄19—41岁;6例均有低血压、心脏扩大、心音低钝、心律不齐,其中心动过速4例,心动过缓2例,舒张期奔马律4例。4例检查抗心肌抗体均阳性,心肌酶谱均增高,AST118—770U/L,CPK144—856U/L,CPK-MB45—154U/L,LDH342—980U/L;3例检查CBV-IgM均阳性,其中1例合并HAV-IgM阳性。6例抗O均<500U;血清钾3.32—4.85mmol/L。另有过敏性休克2例(其中1例男性,63岁,静脉滴注低分子右旋糖酐时发生休克;另1例女性,48岁,直肠癌根治术中输血时发生休克)、溺水1例(女性,52岁)、蛛网膜下腔出血1例(女性,50岁)。 10例均有窦性心动过速,莫氏Ⅰ型房室传导阻滞2例,高度房室传导阻滞1例,三度房室传导阻滞1例,多源性室性期前收缩与短阵室性心动过速4例。10例均有异常Q波、ST段抬高或压低及T波改变,其中9例有R波电压降低。除1例于入院后36h死于泵衰竭(心电图见附图)外,其余5例异常Q波与ST段抬高在3—9天内消失。2例过敏性休克和1例溺水在休克纠正后4—48h心电图恢复正常,1例蛛网膜下腔出血36h后心电图恢复正常。     

高钾血症致损伤型ST段抬高1例

患者男、66岁,因＂突发头昏、头痛伴左侧肢体乏力、视物模糊,伴言语不清1h入院＂。不伴耳鸣、晕厥、意识障碍,不伴恶心呕吐,无大小便失禁。入院体格检查示：血压180/100mmHg,体温正常,呼吸：20bpm,心率：68bpm,神清,双瞳孔不等大,左侧约2mm,右侧约5mm,对光反射迟钝,