微创治疗上尿路结石梗阻并肾功能衰竭13例

2005年10月-2007年9月,我院微创外科中心采用输尿管镜下气压弹道碎石术(uRSL)、输尿管镜下D-J管内置、微通道经皮肾碎石取石术(mPCNL)及一期经皮肾穿刺造瘘、二期输尿管镜下碎石取石术、术后配合体外冲击波碎石(KSWL)等微创方法治疗13例上尿路结石并肾功能衰竭,取得较好效果,报告如下.     

上尿路结石合并肾功能衰竭的微创治疗

目的 探讨上尿路结石合并肾功能衰竭的微创治疗方法.方法 1998年8月～2005年12月,采用输尿管镜下气压弹道碎石取石、置双J管,术后体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、经皮肾镜碎石取石术及一期行经皮肾穿刺造瘘,二期行输尿管镜碎石、ESWL或经瘘道碎石取石等微创方法治疗43例上尿路结石并肾功能衰竭.结果 手术时间23～150min,平均47min,住院时间3～20d,平均7.2d.术后2周～3个月肾功能恢复正常者29例;术后3个月12例仍有氮质血症,但肾功能明显改善,血肌酐术前平均712.4μmol/L(326～2882.7μmol/L),术后降至294.6μmol/L(173～532μmol/L);另有2例仍为尿毒症,需长期血液透析治疗.结石清除率88%(38/43),结石残留5例.随访3个月～5年,平均1.5年,43例均无死亡,无脓肾发生,平均血肌酐186.2μmol/L(39.9～933.1μmol/L),结石复发9例.结论 微创治疗在治疗上尿路结石合并肾功能衰竭方面具有创伤小、病人易耐受、安全性好的特点,可根据病人的具体情况选择采用不同的微创治疗方案.     

手术治疗上尿路结石并慢性肾功能衰竭的疗效分析

报道257例上尿路结石并慢性肾功能衰竭的手术治疗效果。血透作为尿毒症患的术前准备十分重要。应视结石的具体部位，大小等合理选择手术方式，并分析了治疗效果不佳的原因。     

微创治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭

目的探讨微创治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭的临床效果。方法2012年12月～2013年8月,对30例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭先行输尿管置管或经皮肾穿刺造瘘,根据病情行输尿管镜取石术或微通道经皮肾镜取石术。结果均成功解除尿路梗阻,输尿管镜气压弹道取石术18例,结石取净率94．4％（17／18）;微通道经皮肾镜气压弹道取石术12例,结石取净率91．7％（11／12）,无严重并发症发生。术后3～14d血cr由285～1162μmol／L降至58～343μmol／L。术后随访1～6个月,平均3个月,肾功能恢复正常25例,5例仍有氮质血症,但肾功能明显改善。结论输尿管镜取石术或微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭具有微创、安全、效果好等优点。     

双侧上尿路结石并发肾功能不全的处理

双侧上尿路结石是引起肾功能不全的较常见原因,临床处理比较困难,且有时危及生命。我院自1994年至2 0 0 2年共收治75例,现报道如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组75例,男5 8例,女17例;年龄12～5 7岁,平均36岁。结石分布:双侧肾脏多发性结石2 7例,双侧输尿管结石36例,一侧肾结石对侧输尿管结石12例。就诊时无尿或少尿者8例,均有不同程度全身浮肿、氮质血症。其中3例有明显呼吸困难,恶心、呕吐、食欲不振16例。血肌酐2 4 0～12 70 μmol·L-1,平均72 4 μmol·L-1。B超检查双侧重度肾积水2 5例,一侧重度对侧中度肾积水34例,双侧中度肾…     

复杂性肾结石并慢性肾功能不全的外科治疗

目的:总结2 6例复杂性肾结石并慢性肾功能不全病例的手术经验,提高复杂性肾结石并慢性肾功能不全的治疗水平。方法:采用切开肾盂,肾内肾盂患者可暴露肾窦,甚至分离至肾盏颈,根据结石的特点,必要时可切开部分薄弱区域肾实质及盏颈。结果:手术不损伤肾内主要血管,术中出血少。术后4周复查肾功能,2 6例患者中16例恢复正常,10例明显好转。术后7例有部分小结石残留。结论:复杂性肾结石并慢性肾功能不全的处理原则是早期诊断和处理,及时解除梗阻,最大限度保护肾功能。消极等待不如积极治疗。     

乳果糖治疗慢性肾功能不全

乳果糖治疗慢性肾功能不全徐学明，王国印，邹洪斌，杨立明，孙珉丹１９７１年Ｈｅｄｇｅｒ等就报告了应用乳果糖治疗慢性肾功能不全，但国内尚未见报告。现将应用国产乳果糖治疗９４例慢性肾功能不全报告如下。临床资料９４例均为住院病人，男５０例，女４４例，年龄１８...     

复杂性肾结石并慢性肾功能不全47例的治疗

目的 提高复杂性肾结石并慢性肾功能不全的治疗水平。方法 收集47例复杂性肾结石并慢性肾功能不全的病例,比较几种不同的方法对肾功能恢复的影响,其中不阻断血流取石18例(A组),原位低温阻断肾血流取石22例(B组),保守治疗7例(C组)。结果 治疗后3月血Cr下降人数比:A组100％,B组81.8％,其中4例术后出现肾功能衰竭,C组28.6％。治疗后6月血Cr平均下降值: A组232.3μmol·L-1, B组87.2μmol·L-1, C组10.6μmol·L-1。结论 不阻断肾血流的取石肾脏损害轻,预后较为理想。阻断肾血流取石,多数病例预后较好,但少数加重肾脏的损害,导致术后肾功能衰竭,应警惕。消极等待不如积极治疗。     

上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全的诊疗体会

目的：探讨上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全的诊断和治疗手段的选择以及预后。方法：回顾性分析2004年1月～2008年10月收治的57例上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全患者的临床资料,分别通过膀胱镜逆行插管、输尿管镜碎石、开放取石、血液透析等方法处理。结果：57例患者经相关处理后均获得一定疗效．肾功能均较前有所改善。其中27例肾功能完全恢复正常,23例肾功能处于代偿期,5例处于失代偿期．1例处于衰竭期,1例需永久透析。结论：对于上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全患者,应尽快明确诊断,严格把握治疗原则,选择适当的治疗方法,可以获得良好的疗效。     

上尿路结石致肾后性肾功能不全的处理

泌尿系结石的部分患者出现肾功能不全是由于上尿路结石梗阻引起的.其中有些患者由于延误了治疗时机,已发展到尿毒症期,导致肾功能的不可逆恢复.对于上尿路结石致肾功能不全的患者都应尽早诊断,尽早采取有效措施解除梗阻,促进肾功能的恢复.我院2000～2003年收治120例上尿路结石致肾功能不全患者,经采取手术解除梗阻等治疗后,收到满意效果.现报告如下.……     

微创治疗上尿路结石进展

随着微创外科技术的不断发展，上尿路结石的治疗方法已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。目前，可供选择的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、输尿管镜碎石术（ureteroscopy lithotfipsy，URL）、经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）、微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy，mini—PCNL）以及腹腔镜取石术等。现将近年来上尿路结石的微创治疗进展综述如下。     

采用内窥镜技术治疗双侧上尿路结石伴肾功能不全的疗效观察

为观察内窥镜技术治疗双侧上尿路结石伴肾功能不全的临床疗效，对５２你双仙上尿路结石伴慢性肾功能不全患者进行双侧同期内窥镜技术处理（窥镜组）同时采用双侧分期开手术治疗双侧上尿路结石慢性肾功能不全（手术组）结果两组术后肾功有均有改善，而窥镜组并发症发生率较低，提示对双侧上尿路结石伴肾功能不全者可采用对机体创伤少的内窥镜技术，在条件允许时，可双侧同期处理，认为在腔内技术处理失败后仍可再行开放手术。     

极低蛋白饮食治疗严重慢性肾功能不全的安全性和有效性

目的观察在不补充必需氨基酸或其酮酸情况下,极低蛋白饮食对严重慢性肾功能不全患者营养状态及肾功能的影响.方法37例慢性肾功能不全患者[Scr(588.2±123.5)μmol/L,Ccr(9.77±3.48)ml@min-1@(1.73m2)-1]按实际蛋白摄入量分成两组极低蛋白饮食治疗组[VLPD,蛋白摄入量(0.33±0.04)g@kg-1@d-1],20例;低蛋白饮食治疗组[LPD,蛋白质摄人量为(0.60±0.11)g@kg-1@d-1],17例.观察患者的顺应性、营养相关生化指标及肾功能进展.结果(1)患者对极低蛋白饮食有较好的耐受性,无一例患者出现蛋白营养不良征象,观察期间患者血清白蛋白浓度稳定.和低蛋白饮食相比,极低蛋白饮食患者血清白蛋白浓度升高(P＜0.05).5例VLPD患者虽然蛋白质摄入量持续低于0.3 g@kg-1@d-1,但经过最长53个月治疗,血清白蛋白仍能维持正常范围.(2)虽然两组患者血清转铁蛋白浓度有下降趋势,但仍保持在正常范围.(3)和VLPD组比较,LPD组患者血HCO3-水平明显降低(P＜0.05),且VLPD组患者为治疗代谢性酸中毒所使用的碳酸氢盐剂量明显低于LPD组(P＜0.05).(4)两组患者血清磷浓度保持正常,LPD组增高趋势较明显,但差异无显著性意义(P＞0.05).VLPD组服用肠道磷结合剂的剂量明显小于LPD组(P＜0.05).(5)VLPD及LPD组患者肾功能不全进展速度分别为(0.125±0.072)和(0.214±0.017)ml@min-1@月-1,VLPD组显著慢于LPD组(P＜0.01),而且两组患者肾功能下降速度均明显低于文献报道(平均0.3ml@min-1@月-1).在进入透析治疗阶段,VLPD组的Ccr明显低于LPD组[(3.07±1.17)vs(8.46±2.57)ml@min-1@(1.73m2)-1].LPD组患者在(33.4±6.5)个月内进入透析治疗,而VLPD组患者从治疗开始到进入透析治疗平均(72.0±33.5)个月,比LPD组推迟4～5年.结论在未补充必需氨基酸或其酮酸的情况下,极低蛋白饮食治疗可以安全地用于透析导入前的慢性肾衰患者.其通过改善尿毒症消化道症状而维持患者营养状态,并能有效地纠正慢性肾衰伴随的代谢紊乱,减少合并症,从而推迟开始透析治疗时间.     

儿童慢性肾功能不全的一体化治疗

儿童慢性肾功能不全（chronic renal insufficiency,CRI）是指由多种病因所致慢性（〉3个月）、持续性肾功能减退,肾小球滤过率（GFR）〈60ml·min^-1·（1.73m^2）^-1,致使含氮代谢产物在体内潴留,水、电解质及酸碱失衡,呈现全身多系统症状的一种临床综合征。随着对CRI认识的深入以及治疗手段的发展,     

上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的微创处理

目的探讨利用微创技术治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的可行性及临床效果。方法自2005年5月至2010年8月,对60例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者行微创技术治疗,其中32例先行输尿管置管或经皮。肾穿刺造瘘,依据病情行输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等微创方法治疗。结果所有患者均成功解除尿路梗阻,输尿管镜取石术组结石取净率98％,经皮肾镜取石术组结石取净率94％,无严重并发症发生。术后3～14d复查,血Cr由265～1142μ,mol／L降至68～352μmol／L。术后1个月肾功能恢复正常者52例,8例仍有氮质血症,但肾功能明显改善。结论利用微创技术治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭具有微创、安全、效果好等优点。     

中西医结合微创治疗上尿路结石并脓肾15例

我院微创外科中心从2005年10月-2009年3月共诊治上尿路结石并脓肾15例,采用微创穿刺造瘘引流、二期气压弹道碎石取石术,术后采用中西医结合抗感染治疗,避免了大部分肾切除术,减轻了患者手术创伤,现报告如下。     

复杂性上尿路结石的微创综合治疗

目的 总结经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术（MPCNL）综合其它技术治疗复杂性上尿路结石的临床经验。方法 回顾性分析2002年6月至2004年11月采用MPCNL结合经皮肾造瘘术、ESWL、URL和开放手术等方法治疗复杂性上尿路结石73例患者资料。分析其病史特点、综合治疗方法、并发症和结石取净率等临床资料。73例患者，男43例，女30例，平均45岁。均为肾铸形结石或多发结石。结果 Ⅰ期治疗结石排净率71．2％（52／73），Ⅱ期治疗排净率61．9％（13／21），结石总排净率89．1％（65／73）。并发症：发热12例（16．4％），术中大出血8例（10．9％），术后继发大出血3例（4．0％），尿外渗7例（9．6％），肾盂，输尿管穿孔3例（4．0％）。平均住院天数17．6d。MPCNL结合ESWL15例（20．5％），开放手术结合MPCNL5例（6．8％），术前结合肾造瘘术治疗28例（38．4％），术中结合URL治疗26例（35．6％）。结论 复杂性上尿路结石的综合治疗需制定个体化方案，MPCNL结合其它微创技术治疗复杂性上尿路结石有利于减少损伤，降低并发症，提高碎石取石效果。     

双侧上尿路结石的同期微创治疗

目的探讨利用微创技术同期治疗双侧上尿路结石的可行性和临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2007年4月采用微创技术同期治疗66例双侧上尿路结石患者的资料。结果66例上尿路结石,平均住院时间8.2d,平均手术时间135 min,结石总取净率92.3%。术中、术后无大出血、周围脏器损伤等严重并发症发生,6例患者术后48h内发热,2例需术后输血。结论利用微创技术同期治疗双侧上尿路结石,创伤小,恢复快。