颞浅动脉岛状皮瓣修复眼睑及眶周缺损的临床应用

随着对颞浅血管解剖学研究的进展,以颞浅动脉为基础的顺流岛状皮瓣及以颞浅动脉为基础的反流轴型岛状皮瓣应用日益广泛,本文查阅了近年来国内外相关的文献和综述,旨在探讨和总结颞浅动脉顺行和逆行岛状皮瓣在修复眼睑及眶周缺损中的临床应用。     

硬腭黏膜移植联合眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣重建全层眼睑缺损

目的:探讨利用自体游离硬腭黏膜植片替代后睑组织联合眶周表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移修复缺损的前层眼睑皮肤,重建因肿瘤术后或外伤所致的全层眼睑缺损的临床疗效。方法:对16例≥眼睑全长1/2中重度全层眼睑缺损患者,全部用口腔硬腭黏膜植片替代睑板和结膜,再造后层眼睑;用眶周血供丰富的表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移覆盖于硬腭黏膜上,替代缺损的眼睑皮肤肌肉层再造前层眼睑,其中10例采用眼轮匝肌单蒂皮瓣,3例为颞浅动脉皮瓣,2例为上睑皮肤轮匝肌双蒂皮瓣,1例为眉上皮瓣。手术操作中首先行硬腭黏膜移植,然后根据眼睑前层缺损的部位和范围设计眶周的SMAS转移皮瓣,手术完毕行睑缘缝合3～6mo后切开。结果:全部患者随访>12mo,硬腭黏膜植片及其转移皮瓣全部成活,无移位、感染和坏死等不良反应,无收缩,眼睑外观及功能改善满意。结论:硬腭黏膜联合SMAS皮瓣转移修复重建眼睑全层缺损,可以一次性修复眼睑缺损的皮肤、睑板、结膜,疗效肯定,具有较高的临床应用价值。     

轴型皮瓣移植在眼部成形术中的应用

目的研究颜面大片疤痕形成,全眼睑缺损整形修复的方法。方法应用前臂轴型皮瓣和颞浅动脉岛状皮瓣移植修复全眼睑缺损,眉毛、睫毛缺如及结膜囊成形术。结果两例典型病例均获得满意的矫治,安装了义眼,改善了外观。结论轴型皮瓣矫正颜面大片疤痕畸形和全眼睑缺损是一种很好的方法。     

自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑缺损

目的：评价眼睑恶性肿瘤切除术后采用自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣进行眼睑再造的临床效果。 方法：患者10例10眼行眼睑恶性肿瘤切除术后重度眼睑缺损,采用硬腭黏膜移植替代眼睑后层,即睑板和睑结膜层,利用眶周皮瓣修复眼睑前层。 结果：术后随访6~12mo,眼睑外观及功能基本恢复正常。硬腭黏膜移植片及转移皮瓣全部成活,无感染、移位、挛缩。 结论：自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移修复全层眼睑缺损,效果肯定。     

轴型皮瓣移植在眼部成形术中的应用

目的：研究颜面大片疤痕形成，全眼睑缺损整形修复的方法。方法：应用前臂轴型皮瓣和颞浅动脉岛状皮瓣移植修复全眼睑缺损，眉毛、睫毛缺如及结膜囊成形术。结果：两例典型病例均获得满意的矫治，安装了义眼，改善了外观。结论：轴型皮瓣矫正颜面大片疤痕畸形和全眼睑缺损是一种很好的方法。     

颞浅血管系统组织瓣在眼整形中应用

皮瓣是修复皮肤,组织缺损的最佳方法.颞浅血管分布于颞、顶、额区域,管径较粗,血供丰富,是面部重要的表浅轴形血管,并可携带各类组织构成复合组织瓣,是修补头面部缺损的良好材料.在眼睑及眶区组织缺损修复中已得到广泛应用.此文就颞浅动脉系统的解剖特点及其所属组织瓣在眼睑、眼眶整复中的应用作-综述.     

转移皮瓣修复眼眶组织巨大缺损

目的:观察几种不同类型转移皮瓣修复眼眶组织巨大缺损的临床效果,探讨眼眶组织巨大缺损的修复技巧。方法:回顾性分析16例被恶性肿瘤广泛破坏眼睑、眶周皮肤、眶内球旁组织及眼球的患者。行控制性或扩大切除肿瘤后,利用眶周健康组织形成转移皮瓣进行修复缺损区,供皮处缺损区取上臂内侧或腹部全厚游离皮片修复。观察术后6mo皮瓣存活情况,分析与皮瓣存活有关的术式及皮瓣类型。结果:患者16例中接受控制性切除肿瘤的患者12例12眼,扩大切除肿瘤者4例4眼;缺损区采用额部或额顶部轴型皮瓣修复10例10眼,皮下蒂皮瓣4例4眼,反转皮瓣2例2眼;术后接受放射治疗12例12眼,未接受放射治疗4例4眼,随访至术后6mo,所有皮瓣均存活。结论:转移皮瓣是修复眼眶组织巨大缺损的安全、有效方法。     

颞浅动脉岛状皮瓣修复重度感染性义眼座暴露

目的探讨颞浅动脉岛状皮瓣一次性修复感染性义眼座大面积暴露的方法和效果。方法新疆职业病医院眼科6例（6眼）义眼座暴露直径〉10mm或合并感染的回顾性分析。结果经过局部贯穿并冲洗控制感染,取同侧颞浅动脉岛状皮瓣,植入义眼一次性修复大面积结膜囊缺损,6例全部成活,皮瓣血供稳定,耐磨性良好,与结膜囊内组织愈合平整。安装义眼各象限活动自如。术后2例出现毛发过长,需修剪,未见其它术后并发症,随访1～5年,手术效果良好。结论局部有效抗炎结合颞浅动脉岛状皮瓣,一次性修复严重义眼座暴露合并感染,是可行有效的手术方式。     

颞浅动脉额支皮瓣修复下眼睑缺损2例

我们试用颞浅动脉额支皮瓣修复下眼睑缺损2例,效果满意。报告如下:例1,吴××,男,22岁,住院号75598。因爆炸伤3小时收入院。入院检查,右眶下部皮肤撕裂,下眼睑完全缺如,上眼睑可见两处破裂口,各伤口均有较多的泥沙异物。眼球完整,视功能尚好。入院诊断:右眶周皮肤挫裂伤。入院后经清创缝合,下睑部仍有3×2ｃｍ2的区域裸露,用凡士林纱布覆盖包扎。术后半月,各伤口均愈合,裸露区由肉芽组织充填。切除肉芽组织,用颞浅动脉额支皮瓣修复缺损区。术后皮瓣血运好。观察2年,皮瓣弹性好,收缩轻,颜色与周围皮肤差别小,与上睑对合好,能基本闭合眼裂。例…     

表浅肌肉腱膜皮瓣联合硬腭黏膜移植修复全层眼睑缺损

目的探讨利用眼周表浅肌肉腱膜系统（SMAS）皮瓣联合硬腭黏膜移植修复中、重度全层眼睑缺损的临床疗效。方法对26例（26只眼）大于或等于眼睑全长1／2的全层眼睑缺损患者,采用硬腭黏膜移植替代眼睑后层,即睑板和睑结膜层;利用眼周血供丰富的SMAS皮瓣修复眼睑前层,即皮肤肌肉层。其中5例采用眼轮匝肌蒂皮瓣,5例为颞浅动脉皮瓣,7例为眉上皮瓣,9例为上睑皮肤轮匝肌双蒂瓣。手术操作中首先行硬腭黏膜移植,然后根据眼睑前层缺损的部位和范围设计眼周的SMAS转位皮瓣,术毕行睑缘缝合3个月。结果全部患者随访6～36个月,平均11个月。转位皮瓣全部成活,硬腭黏膜植片成活好,无收缩,眼睑外观及功能改善较满意。结论眼周SMAS皮瓣联合硬腭黏膜移植可一次性修复缺损的眼睑全层,效果肯定。     

颞区水平皮瓣修复瘢痕性下睑外翻的临床观察

目的探讨外眦角颞侧水平带蒂皮瓣在下睑瘢痕性外翻修复中的应用。方法对11例（11只眼）伴有皮肤组织缺损的下睑外翻患者实施该手术,其中3只眼为局部疖肿溃破后皮肤瘢痕挛缩,2只眼为铝水烫伤后,6只眼为皮肤挫裂伤后。年龄15～58岁。局麻下手术,根据下睑皮肤缺损范围,在颞区设计一以肌肉组织为蒂的水平向皮瓣。皮瓣穿过供、受区之间的皮下隧道后缝合于缺损区。结果术后第2天,有1只眼皮瓣的鼻侧端微紫,1周后色泽日趋正常。术后随访3～6个月,11只眼下睑皮瓣色泽良好,与周围组织差异小,无外翻发生。颞区伤口瘢痕细而淡。结论颞区水平皮瓣在伴有皮肤组织缺损的瘢痕性下睑外翻修复中疗效良好,供区水平伤口愈合佳,瘢痕小。但供皮量受颞区皮肤松弛程度的限制,且应严格控制皮瓣长度,避免因血供不足造成组织坏死,因而更适合于下睑颞侧半皮肤缺损的修复。     

复合组织移行瓣在眼睑缺损整复中的应用

目的采用复合组织移行瓣做上、下睑再造手术,对上、下眼睑缺损进行修复,评价其在功能修复与外观美容等方面的作用。方法对10例眼睑缺损患者行复合组织移行瓣再造手术,在距上睑或下睑缘3～4mm处平行于睑缘全层切开,分离形成一皮瓣,分别上移行或下移行修复缺损处,如皮肤缺损较大,可再加游离植皮进行修复。术后随访时间为3~38个月,观察其修复形态和闭启程度。结果10例患者术后眼睑缺损部位均得到满意修复,皮瓣及皮片成活,色泽良好,活动自如。结论该手术可有效满足上或下睑部分全层缺损的修复,做到一期手术,一期愈合,达到功能与外观的完满结合。     

Simultaneous upper and lower eyelid reconstruction using a first web space free flap

The authors present a case of near-total upper and lower eyelid defects treated with a first web space free flap after a chemical burn injury. A first web space free flap was raised from the ipsilateral foot and transferred to the defect with its base turned toward the medial canthal area. The first dorsal metatarsal artery and veins were anastomosed to the superficial temporal artery and veins, respectively. The inner layer of the flap was sutured to the advanced upper and lower palpebral conjunctival flap from conjunctival cul-de-sacs, and the outer layer of the flap was sutured to the defected skin. Flap-debulking procedures were carried out 3 times after the microsurgical procedure. Postoperative aesthetic results were good, except for minor problems that included focal symblepharon and sebum formation. The described method could be used as an alternative for total eyelid reconstruction, especially in patients without available local facial tissue because of burns or trauma.     

Combined flap repair of moderate lower eyelid defects

PURPOSE: To report a series of moderate-sized lower eyelid defects repaired by combined flap repair in 6 patients. The combined flap marries a horizontal rotational and a temporal Z-plasty flap for repair of moderate-sized lower eyelid defects. METHODS: Six case summaries are reported along with flap configuration and surgical technique. RESULTS: In 6 patients over a 20-month period, the combined flap repair was successfully utilized for repair of moderate-sized lower eyelid defects. CONCLUSIONS: The combined flap appears well suited to the overall anatomic configuration of the lower eyelid and lateral periorbital region.     

异种脱细胞真皮基质联合邻位皮瓣修复眼睑全层缺损的临床观察

目的 观察异种脱细胞真皮基质联合邻位皮瓣Ⅰ期修复眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损的临床疗效.万法 35例(35眼)眼睑恶性肿瘤患者,其中基底细胞癌21例,睑板腺癌13例,鳞状细胞癌1例;累及上睑者12例,累及下睑者23例.所有患者均行术中冰冻并根据冰冻结果确定切缘,肿物切除后眼睑有不同程度全层缺损.取异种脱细胞真皮基质替代结膜睑板组织,根据皮肤缺损大小做邻近滑行或转位皮瓣修补眼睑缺损.术后观察皮瓣及口腔修复膜愈合情况、有无眼睑闭合不全及睑球粘连.结果 随诊半年,异种脱细胞真皮基质已完全溶解,被爬行结膜上皮覆盖,皮瓣愈合良好、无一例皮瓣坏死.其中28例患者术后恢复良好,无眼睑闭合不全及睑内、外翻.4例患者出现轻度眼睑闭合不全,均无暴露性角膜炎.3例患者出现轻度睑球粘连.结论 异种脱细胞真皮基质可替代睑板结膜组织,联合邻位皮瓣治疗眼睑恶性肿瘤切除术后的眼睑全层缺损有较好的临床疗效,可减少患者因取口唇黏膜或行二次眼睑重建的痛苦.