总额预付制下长春市三级公立医院的可行性对策建议

<正>医保总额预付改革,是在国家和吉林省新一轮医药卫生体制改革和公立医院改革试点的宏观环境下推出的重大改革举措。根据国家医保结算试点城市意见和《关于改革医疗保险付费方式有效控制医疗费不合理增长的意见》,依据2012年医保就诊情况,结合全市住院率、自付比例、次均增长率和考核分数比等宏观调控指标,确定各定点医疗机构月均总额     

镇江市医保基金医疗服务支付方式控费现状研究

镇江市是江苏省唯一的公立医院改革试点城市,为探讨镇江市在医保改革中取得的成效,文章对镇江市基本医保基金运行情况进行分析,选取三级?二级?一级医疗机构各一家,以2009~2011年为研究时间段,探索改革前后三种基本医保基金对医疗服务的补偿及控费现况?     

松江医保:从总量控制到区域定额

松江三医联动改革试点另一受到广泛关注之处是,医保也被纳入,与医药联动,进行改革。医保被认为是医疗卫生改革中至关重要的一支力量,用上海交通大学公共卫生学院鲍勇教授的话说就是,“医保是指挥棒。”尤其在上海,医保覆盖率相当高,其动作对改革试点确实有举足轻重的影响。但是由于种种原因,一直以来卫生改革都是卫生部门单兵突进,缺乏医保方面的支持。而此次松江改革试点中,卫生部门与医保部门终于联动,可以说是突破性的开始。     

镇江医保十院九超支

江苏省镇江市是名噪一时的城镇职工医保“两江试点”之一，同时位列17个公立医院改革国家联系试点城市。镇江医保经过17年的建设，在初步实现“以比较低廉的费用提供比较优质的服务”的改革目标下，也面临着一个尴尬的局面：仅就2011年的医保基金使用情况来看，10家市属二级以上医疗机构中，有9家超总额控制，共计超支7000余万元。而超额最多的是镇江仅有的两家三甲医院：     

支付方式改革迫近

大病医保新政出台后,被问及最多的问题是:钱从何而来? 对于这个问题的回答,无非是开源节流."开源"的渠道尚难提供一个最佳答案,如此一来,"节流"的重要性便不言而喻.正因如此,在医保基金支付的压力下,各城市的大病医保试点均有支付方式改革如影随形.     

城市公立医院综合改革进展及建议

医药卫生体制改革在城市公立医院进行试点。公立医院改革成效显著,破除"以药养医"的改革撬动了城市公立医院综合改革,在提高医院管理水平,完善医疗服务体系,推进医疗服务价格调整,改革医保支付方式等方面起到了有效的引导和调控作用,医疗资源结构布局得到优化。针对公立医院综合改革进展现状和现存不足进行概述并提出建议。     

长宁区试点调查

长宁区与松江区是同时启动三医联动试点的。与区情复杂的松江不同,长宁属于上海市区,没有农村人口,而且,医保覆盖率相当高。一般将长宁的三医联动试点称为城市模式,松江则称为城乡模式。实际上,试点刚开始,长宁区就明确地将试点定位为“社区卫生服务三医联动综合改革”。     

医保支付改革 复合付费方式将成“重头戏”

<正>医保支付方式改革已从零星探索逐步走向全面推开。记者获悉,2017年将全面推进医保支付方式改革,在县级公立医院和试点城市公立医院全面推进按病种付费、按人头付费和总额预付等复合付费方式改革。根据财政部公布的数据,2016年,全国财政医疗卫生支出13154亿元,比2015年决算数11953亿元增长1201亿元,增长10%,比全国财政支出增幅6.8%高出3.2个百分点,占全国财政支出的比重从2015年的6.8%     

我国长期护理保险15个试点城市筹资水平与满足需求情况分析

目的:分析我国长期护理保险第一批15个试点城市的筹资政策,估算筹资水平及其满足重度失能人员基本生活照料和基本医疗护理需求的情况,为其他城市提供参考。方法:按照不同筹资模式梳理筹资政策,估算可满足需求的个人应筹资额和总筹资额。结果:15个试点城市过于依赖医保基金划转,筹资渠道单一;职工医保和居民医保参保人筹资水平普遍偏低,其筹资水平满足需求情况差距大;选择混合筹资模式的试点城市表现更优。结论:应拓宽筹资渠道,建立适当的筹资鼓励机制;在筹资模式上,优先选择混合筹资模式;未来城镇职工和城乡(镇)居民参保对象均应不断提高筹资水平,缩小两者间筹资水平的差距。     

支付改革双城记

2011年5月底,人社部颁布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,首次给出了一个医保付费方式改革目标的官方纲要：结合基金收支预算管理加强总额控制,探索总额预付。在此基础上,结合门诊统筹的开展探索按人头付费,结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。10月底,人社部再发通知,在重申这一改革目标的同时,圈定了包括北京在内的40个首批医保付费方式改革的试点城市。     

北京公立医院改革选定5家医院试点 项目各不相同

根据近日公布的公立医院改革试点方案,北京公立医院改革选定北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院和北京儿童医院。5家医院试点的项目各不相同。其中,5家医院都将进行财政价格补偿调控机制试点;友谊医院、朝阳医院、儿童医院进行法人治理运行机制试点;友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院进行医保资金总额预付制试点;友谊医院和朝阳医院试点按病种分组付费;友谊医院进行医药分开改革试点。     

三医改革

我国卫生事业日益显示出公益性;2008年上半年我国将启动229个医保扩大试点城市;上海实施公立医院综合配套改革试点.     

医保支付方式改革助力公立医院高质量发展组态路径研究：基于动态能力模型框架

“十四五”时期,公立医院医疗服务能力与医保管理能力成为迈向高质量发展的关键。医保支付方式改革有效地将医疗服务与医保基金相结合,成为推动高质量发展的重要动力源。为了使公立医院适应动态复杂的改革环境,作者阐述了医保支付方式改革的核心内涵,深入分析了公立医院改革过程中的机遇与挑战。从动态能力与组态视角,融合青岛试点地区实践探索,深入分析医保支付方式助力公立医院高质量发展的路径框架。     

眼界

关注全国79个城市将试点城镇居民基本医保7月23日,国务院召开专门会议,部署我国城镇居民基本医疗保险试点工作,包括郑州、长春、哈尔滨等在内的大部分省会城市和无锡、上饶等中等城市,共79个城市都将作为试点城市启动城镇居民基本医疗保险工作。     

长三角医保一体化破冰

近年来,长三角各城市之间人员流动日益频繁,异地居住现象越来越普遍,仅杭州一市,就有近10万参保人常年异地居住,医保异地互通的需求很大。医保如何异地互通,长三角各城市纷纷试点。目前,试点主要有两种模式,一是跨省市的异地报销,比如沪杭和沪湖模式;二是同省范围内的“同城待遇”,如江苏南通模式。     

九江医改调查：困难企业医保市场化困惑

改革20多年来，医改话题常常被高高举起，却又被轻轻放下。什么是市场化的改革？政府到底应该提供什么样的公共服务品？如何在不同的人群中合理分配医疗资源？如何做到兼顾公平与效率？这不仅需要政府增加财政投入，还要在医疗领域引进竞争机制，形成医疗供给多方参与的局面。医改试点城市的改革样本，也许更能说明中国医改的本质问题。记者深入试点之一的九江调查发现，九江医保完全采取市场化之路，财政支持为零。实际上，不仅仅困难企业发愁下一年的参保资金哪儿来，定点医疗机构和医保基金，也均面临着巨大压力。     

谁在阻碍新医改：是不是钱的问题

2009年4月6日，中央关于深化医药卫生体制改革的意见出台，正式吹响了新医改的号角。同年8月底，基本药物制度推出，并于年底开始实施，计划于今年上半年扩展到全国60％的基层医疗机构；今年2月初，关于公立医院改革试点的指导意见出台，16个国家级试点城市同时开展不同侧重的试点；与此同时，医保扩面提质的工作也在不断的推进。     

温家宝总理在十一届全国人大四次会议上的政府工作报告摘编 “医疗”提高医疗卫生服务水平,13亿人人均寿命5年提高1岁

推进医药卫生事业改革发展。一是在基层全面实施国家基本药物制度。二是抓好公立医院改革试点。完善医疗纠纷调处机制,改善医患关系。三是提高基本医疗保障水平。稳定提高城镇职工、居民医保参保率和新农合参保率。今年要把新农合和城镇居民医保财政补助标准提高到200元。     

山东省医共体试点医保基金使用情况分析

目的 基于时空视角分析山东省紧密型医共体试点医保基金使用情况。 方法 依据卫健委医共体试点信息监测平台数据,运用医保基金支出、医保基金流向、门诊费用、住院费用等方面相关指标,对山东省医共体试点医保基金使用情况进行描述性分析、对比分析等。 结果 2018~2020年山东省医共体试点医保基金总支出逐年增加,县域内支出率有所提升,基层支出仍占比较低且呈下降趋势;门诊均次费用逐年上升,住院均次费用则有所下降;地区间发展不均衡,东部地区较中部、西部优势明显。 结论 建议探索建立科学合理的医保基金支付机制,推动分级诊疗落实;加速推动医保支付方式改革,切实降低患者个人负担;明确政府主导作用,加强统筹规划,促进地区间均衡发展。     

北京出台公立医院改革试点方案

2012年5月18日,北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议,发布《北京市公点医院改革试点方案》。北京市公立医院改革试点探索“两个分开,三个机制”,先期选择北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院5家市属公立医院,分别在医药分开、法人治理运行机制、医保付费机制等不同方而进行试点。其中,北京友谊医院试点取消15％的药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费。