围手术期给予美托洛尔对甲状腺手术患者炎症因子的影响

［摘要］目的 观察围手术期给予美托洛尔对甲状腺手术患者炎症因子的影响. 方法 甲状腺手术患者50例,随机分为治疗组和对照组各25例.治疗组患者于麻醉诱导前静脉注射美托洛尔0.5 mg,然后开始静脉麻醉诱导.诱导用药依次为:咪唑安定0.05 mg·kg^-1、芬太尼5 μg·kg^-1、维库溴铵0.1 mg·kg^-1、依托咪酯0.3～ 0.5 mg·kg^-1.气管插管后立即重复缓慢静脉注射美托洛尔1.5 mg.麻醉维持用药为:咪唑安定0.05 mg·kg^-1·h^-1,芬太尼3 μg·kg^-1·h^-1+维库溴铵0.15 mg·kg^-1·h^-1 持续静脉泵注.在强手术刺激前注射合适剂量的芬太尼和咪唑安定.对照组患者没有接受美托洛尔,麻醉诱导和维持方法同治疗组. 结果 两组患者各指标在整个手术过程呈现进行性上升趋势,其中白细胞介素（IL）-6、 IL-8、皮质醇（CORT）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在切皮后2 h的变化与麻醉前比较,差异有显著性（P<0 .05）,C-反应蛋白（CRP）在术后24 h的变化与麻醉前比较,差异有显著性（P<0.05）;两组之间各参数比较在术后24 h的变化,差异有显著性（P<0.05）.结论 美托洛尔应用于甲状腺手术患者能够降低血压和心率,减少心肌氧耗,减少炎症因子分泌.     

七氟醚对糖尿病患者神经肌肉阻滞影响的临床研究(附30例分析)

目的观察七氟醚麻醉下维库溴铵对糖尿病患者神经肌肉阻滞时-效的影响,以期评价七氟醚对糖尿病患者肌松的影响。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级择期手术气管插管全麻的糖尿病患者30例,随机分为C组(对照组)和S组(七氟醚组),各15例。C组患者以异丙酚和芬太尼维持麻醉,S组患者以1．7％七氟醚和芬太尼维持麻醉。当给予维库溴胺0．1 mg·kg-1静推后,观察两组患者从给维库溴铵到T1、T2、T3、T4出现时间和TOF值;并用T1／T对照值来评价肌肉阻滞程度。结果S组T1、T2、T3、T4出现时间长于C组,两者相比有显著性差异(P<0．05),给予维库溴铵后70～120 min,S组T／T对照值明显低于C组,有显著性差异(P<0．05),给予维库溴铵后80～120 min,S组的TOF明显低于C组,有显著性差异(P<0．05)。结论七氟醚麻醉下,糖尿病患者的T1、T2、T3、T4恢复时间明显长于全凭静脉麻醉,T1／T对照值和TOF低于全凭静脉麻醉。因此,糖尿病患者在复合七氟醚麻醉时,手术过程需要减少肌松药用量,适当延长给予肌松药的间隔时间。     

瑞芬太尼用于无痛肠镜麻醉的临床观察

目的 观察瑞芬太尼用于无痛肠镜麻醉的安全性和有效性,并与异丙酚无痛肠镜麻醉比较.方法 ASAⅠ-Ⅱ级的无痛肠镜检查患者90例,随机分为3组:瑞芬太尼组（R组）、瑞芬太尼+异丙酚组（RP组）、异丙酚组（P组）,每组30例. R组给予瑞芬太尼1.5 μg/kg持续静脉注射60 s,随后以0.15 μg·kg^-1·min^-1持续输注至开始退出肠镜时停药;RP组给予瑞芬太尼1.0 μg·kg^-1持续静脉注射60 s,随后以0.1 μg·kg^-1·min^-1持续输注至开始退出肠镜时停药，在瑞芬太尼负荷剂量注完后同时静脉注射异丙酚1.0 mg·kg^-1,术中必要时追加异丙酚0.5 mg·kg^-1;P组单纯静脉注射异丙酚2.5 mg·kg^-1,持续60 s,术中必要时追加异丙酚0.5～1.0 mg·kg^-1. 结果 3组患者的镇痛效果均满意.P组术中血压（BP）和心率（HR）较术前显著降低(P<0.05),术后已恢复到术前水平(P>0.05).术中虽在供氧状态下3组患者脉搏氧饱和度（SpO2）均≥98%,但呼吸均明显受抑制,其中RP组全部患者、P组33.0%患者在给予异丙酚后出现呼吸暂停. 结论 瑞芬太尼用于无痛肠镜麻醉与异丙酚同样安全有效,复合小剂量异丙酚后不仅可显著提高镇痛效果,且可显著减少各自用量.     

瑞芬太尼对支撑喉镜下声带息肉摘除术气管插管反应及血流动力学的影响

目的 观察瑞芬太尼对麻醉诱导气管插管及支撑喉镜操作时气道反应的抑制程度和对血流动力学稳定的影响。方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级声带息肉手术病例60例,随机均分成观察组和对照组各30例。两组麻醉前30 min均肌内注射阿托品0.01 mg·kg^-1,苯巴比妥钠2 mg·kg^-1。观察组患者入室后开放静脉通道,诱导依次静注瑞芬太尼1 μg·kg^-1（对照组为芬太尼4 μg·kg^-1）,异丙酚2 mg·kg^-1,琥珀胆碱1 mg·kg^-1,气管插管,机控呼吸,不用吸入麻醉药,维持麻醉用异丙酚2～4 mg·kg^-1·h^-1、琥珀胆碱50～100 μg·kg^-1·min^-1持续输滴,观察组用瑞芬太尼0.2 μg·kg^-1·min^-1,对照组给予芬太尼0.2 μg·kg^-1·min^-1。观察相关指标。结果 两组患者均获得满意麻醉效果, 观察组插管反应与对照组比较差异无显著性（P>0.05）,血流动力学观察组较对照组稳定（P<0.05）。结论 瑞芬太尼可以安全用于声带息肉摘除手术,有效抑制气道反应,且使支撑喉镜操作对血流动力学的影响明显减小.     

瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉在基层医院的应用

目的 探讨瑞芬太尼和丙泊酚麻醉在基层医院的应用. 方法 40例患者拟行全麻上腹部手术,入室前常规术前用药,全麻诱导剂量,咪唑安定0.05～0.10 mg·kg^-1、芬太尼4～6 μg·kg^-1、维库溴铵0.1 mg·kg^-1、丙泊酚1.5～2.0 mg·kg^-1静脉注射,气管插管后控制呼吸.麻醉维持剂量,瑞芬太尼1 mg+丙泊酚300 mg+维库溴铵4 mg+0.9%氯化钠注射液配制200 mL,以45～80滴·min^-1速度持续滴入.术中持续监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）、血压（BP）等. 结果 所有患者术中麻醉平稳,BP、HR、SPO2正常,手术结束后3～5 min清醒12例,～10 min清醒16例,～15 min清醒12例,所有患者均未使用拮抗药.术后30 min内均根据呼吸恢复情况予拔管,术毕无躁动不适表现,无一例出现术中记忆. 结论 用分装式输液器配制超短效静脉麻醉药丙泊酚和阿片类药盐酸瑞芬太尼混合液静脉滴注维持麻醉,具有起效快、消除快、持续滴注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点,适合于基层医院全麻手术的麻醉.     

金刚乙胺治疗流感样疾病40例

目的观察金刚乙胺治疗流感样疾病的疗效。方法将69例流感样疾病患儿（病程＜48 h）分为治疗组40例及对照组29例，两组患儿均给予对症治疗。治疗组按年龄、体重差异口服给予不同剂量的金刚乙胺5 mg·kg^-1·d^-1，分2或3次服用，最大剂量≤200 mg·d^-1，对照组患儿给予静脉滴注双黄连注射液1～2 mL·kg^-1·d^-1，直至症状消失。结果 治疗组和对照组有效率分别为100.0%，84.1%（P＜0．01）。治疗组患儿在退热时间、症状缓解时间、病程上均较对照组明显缩短（P＜0.01）。结论流感样疾病患儿早期使用金刚乙胺可明显减轻症状，缩短病程。     

盐酸戊乙奎醚作为小儿麻醉前用药的疗效观察

目的观察将盐酸戊乙奎醚作为小儿麻醉前用药时，该药对患儿术中心率﹑血压及腺体分泌的影响。方法将需行手术的患儿90例随机分成3组，每组30例，治疗组给予盐酸戊乙奎醚0.01 mg·kg^-1，对照组1给予东莨菪碱0.008 mg·kg^-1，对照组2给予阿托品0.01 mg·kg^-1。均于手术前30 min肌内注射。观察给药后10，20 ，30 min时患儿心率﹑血压及腺体分泌的变化。结果治疗组给药后心率﹑血压变化不明显。对照组1和对照组2手术前心率﹑血压均有不同程度的升高，其中以对照组2升高较为明显。治疗组和对照组2相比，对照组2心率血压升高明显。3组患儿腺体分泌变化差异无显著性。结论盐酸戊乙奎醚作为小儿麻醉前用药，可使患儿心率﹑血压保持稳定，抑制腺体分泌作用较强，且疗效优于东莨菪碱和阿托品。     

曲马多在小儿包皮环切术中的作用观察

目的 观察门诊小儿包皮环切术麻醉诱导时加用曲马多对术后苏醒质量和恢复期镇痛镇静效果的影响。方法 将60例需行包皮环切术的患儿，分为对照组和治疗组1、治疗组2各20例，术前2～3 min对照组以0.9%氯化钠注射液10 mL静脉注射，治疗组1和治疗组2分别将曲马多1.5和3.0 mg·kg^-1以09%氯化钠注射液稀释至10 mL静脉注射。手术开始前约2 min，3组均用氯胺酮2.0 mg·kg^-1和地西泮0.15 mg·kg^-1静脉注射作麻醉诱导。结果 治疗组2术后4，8 h镇痛效果评分值和清醒后首次排尿时镇痛效果评分值均较对照组明显减低，且均差异有显著性(均P＜0.05)。治疗组1和治疗组2麻醉清醒后恶心、呕吐发生率较高，但3组之间差异无显著性。结论 小儿包皮环切术麻醉诱导时以曲马多3 mg·kg^-1静脉注射可提高镇静镇痛效果，无明显不良反应，值得临床推广。     

依托咪酯与丙泊酚联合用于高龄患者胆囊切除胆总管探查手术的麻醉

目的 研究依托咪酯与丙泊酚联合用于高龄患者胆囊切除胆总管探查手术麻醉的应用价值. 方法 30例择期行开腹胆囊切除、胆道探查术患者,随机分为依托咪酯＋丙泊酚组（A组）和依托咪酯组（B组）. A组经静脉给予咪达唑仑0.03 mg&#8226;kg^-1,依托咪酯0.2 mg&#8226;kg^-1,丙泊酚0.5 mg&#8226;kg-1,芬太尼3～4 μg&#8226;kg^-1复合维库溴铵0.15 mg&#8226;kg-1诱导. B组经静脉给予咪达唑仑0.03 mg&#8226;kg^-1,依托咪酯0.3 mg&#8226;kg^-1,芬太尼3～4 μg&#8226;kg^-1复合维库溴铵0.15 mg&#8226;kg^-1诱导. 采用惠普多功能监护仪记录患者麻醉前、麻醉诱导后、插管即刻、插管后1 min及手术全程血压、心率,并记录患者肌震颤及术后24 h恶心呕吐等不良反应发生率. 结果 A组3例、B组2例于麻醉诱导后出现血压轻度下降,A组1例、B组2例于气管插管后血压上升、心率增快,但两组间比较差异无显著性（P＞0.05）. A组有1例术后第1天出现恶心,B组有6例术后第1天出现恶心、5例呕吐,与A组比较,差异有显著性（P＜0.05）. 结论 依托咪酯与丙泊酚联合用于高龄患者胆囊切除胆总管探查手术麻醉中,对血流动力学影响轻微,同时降低术后恶心呕吐的发生率.     

异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于结肠镜检查的疗效观察

目的观察异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于纤维结肠镜检查的临床效果。方法60例需行纤维结肠镜检查的患者随机分为3组，每组20例。治疗组1给予异丙酚静脉注射，治疗组2给予芬太尼0.1 μg·kg^-1静脉注射＋异丙酚静脉注射，治疗组3给予瑞芬太尼0.2 μg·kg^-1·min^-1微泵维持＋异丙酚静脉注射，待患者进入4级镇静状态时开始进镜，肠镜进入回盲部开始退镜时停止用麻醉药。观察3组患者的麻醉时间、异丙酚用量，记录检查前、进镜时、肠镜进入肝曲时和检查结束时血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压和停用麻醉药后睁眼时间、定向恢复时间、呼吸抑制发生例数。结果治疗组1异丙酚用量最大；治疗组3血流动力学波动最大。但3组均在正常范围。治疗组3睁眼时间、定向恢复时间最短。3组间呼吸抑制差异无显著性。结论纤维结肠镜检查静脉麻醉时异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼能减少异丙酚用量，联合瑞芬太尼时能使患者苏醒时间缩短，但使用过程中应注意患者血流动力学变化。     

硝普钠对婴幼儿心脏手术复温与心脏复跳时间的影响

目的观察硝普钠对婴幼儿心脏手术复温和心脏复跳时间的影响。方法将56例心功能为Ⅱ～Ⅲ级、须行择期畸形矫治术的先天性心脏病婴幼儿随机分为硝普钠组36例和对照组20例。所有患儿均静脉注射咪达唑仑（0.15 mg·kg^-1）、芬太尼（20 μg·kg^-1）和泮库溴铵（0.1 mg·kg^-1）行麻醉诱导，间断静脉注射芬太尼（10 μg·kg-1）和泮库溴铵（0.1 mg·kg^-1）维持麻醉。当心内手术操作进行2/3时开始全身复温，鼻咽温度升至36.5～37.0 ℃或肛温升至35.0～36.0 ℃。硝普钠组复温开始时从中心静脉用Grasby微量泵持续输注硝普钠，0.2～6.5 μg·kg 1·min 1。所有患儿维持平均动脉压40～50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。主动脉开放5 min后心脏不能自主复跳或异常心率不能转为窦性心律则行电击复跳。记录复温开始至复温终止时间（t1）、主动脉开放至出现窦性心律的时间（t2）和复温开始至窦性心率出现所用硝普钠量（Q）。结果硝普钠组t1和t2值均较对照组显著减小（均P＜0.01），Q与t1、t2均呈负相关（均P＜0.01），t1与t2呈正相关（P＜0.01）。结论婴幼儿心脏手术时合理应用硝普钠有利于缩短复温时间，并可促使心脏尽快自动复跳。     

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠36例

目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)分次给药与MTX和米非司酮(RU486)联合用药治疗异位妊娠的效果。方法72例异位妊娠患者，随机分为治疗组和对照组各36例。对照组给予MTX 1 mg·kg^-1，im，第1，3，5，7天各1次，给药第2天给予四氢叶酸0.1 mg·kg^-1，im。治疗组给予RU486 50 mg·d^-1，po，连服3 d，同时给予MTX 0.5 mg·kg^-1，im，qd，共3 d。如治疗后血人绒毛膜促性腺激素（HCG）下降不明显，则开始第2个疗程，两疗程间隔5 d。结果两组治愈率差异无显著性(P＞0.05)，治疗组HCG下降至正常的平均天数低于对照组，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论MTX联合RU486治疗异位妊娠效果满意，不良反应少，可缩短疗程，值得临床推广。     

阿莫西林/克拉维酸钾序贯治疗小儿急性下呼吸道感染的成本-效果分析

目的观察阿莫西林/克拉维酸钾序贯疗法治疗小儿下呼吸道感染的疗效，比较序贯疗法与持续静脉滴注的疗效与成本。方法211例急性下呼吸道感染患儿，随机分为两组，治疗组106例先给予阿莫西林/克拉维酸钾注射液静脉滴注，80～100 mg·kg^-1·d^-1，待退热或血常规恢复正常后改为阿莫西林/克拉维酸钾口服，30 mg·kg^-1·d^-1，直至症状消失；对照组105例给予阿莫西林/克拉维酸钾注射液静脉滴注，80～100 mg·kg^-1·d^-1，直至症状消失。两组对症支持治疗方案一致。比较两组的疗效、安全性与成本。结果治疗组和对照组症状消失时间相近；治疗组治愈率73.6%，对照组为83.8%；治疗组总有效率95.3%，对照组为97.1%。两组以上指标均差异无显著性。治疗组平均总费用（535.0元）明显低于对照组（750.0元），治疗组平均住院时间（5 d）明显少于对照组（7 d）。结论阿莫西林/克拉维酸钾序贯治疗儿童下呼吸道感染可缩短住院时间，减少患儿痛苦，节省医疗费用，值得临床推广。     

维库溴铵在肝功能不全门脉高压患者中的肌松效应

目的观察维库溴铵在肝功能不全门脉高压患者中的肌松效应。方法70例ASAⅡ级择期行上腹部手术的患者分为两组:门脉高压组(A组,n=36),对照组(B组,n=34),两组麻醉诱导均为静脉注射眯唑安定0.02 rmg/kg、异丙酚1.0mg/kg、芬太尼5μg/kg和维库溴铵0.12mg/kg,同时进行肌松监测。麻醉维持采用吸入异氟醚及间静脉注射芬太尼,维库溴铵微量泵持续静注维持肌松,维持T1在10%~20%直至手术结束。记录维库溴铵起效时间,TOF无反应时间,首次给药后T110%恢复时间,停药后T125%恢复时间,恢复指数以及每30m in维库溴铵维持用量。结果A组患者肌药起效时间、TOF完全阻断时间、首次给药后T110%恢复时间、停药后T125%恢复时间及恢复指数比B组患者延长(P<0.01)。A组患者持续输注维库溴铵用量明显小于B组患者(P<0.01)。结论肝功能不全的门脉高压患者维库溴铵起效、维持时间和肌松恢复时间明显延长,维持用量明显减少。     

单剂右旋美托咪啶滴鼻对在静吸复合全麻下维库溴铵需要量的影响

目的探讨右旋美托咪啶滴鼻对在静吸复合全麻下维库溴铵需要量的影响。方法选择40例ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术的患者随机分为两组,观察组术前30min用右旋美托咪啶滴鼻,然后异丙酚、芬太尼及维库溴铵进行麻醉诱导,对照组采用生理盐水滴鼻,然后使用异丙酚、芬太尼及维库溴铵进行麻醉诱导,观察两组维库溴铵需要量的差别、从手术开始后的5、25、45、80min的血压、平均动脉压和心率的变化以及停用肌松药后,观察记录神经肌肉阻滞恢复时间。结果观察组维库溴铵总用量低于对照组,观察组神经肌肉阻滞恢复时间长于对照组,术中平均动脉压和心率观察组比对照组更平稳。结论右旋美托咪啶滴鼻在对静吸复合麻醉能够明显减少维库溴铵的需要量,术中观察组血流动力学更稳定,神经肌肉阻滞恢复时间更长。     

盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱用于法洛四联症患者手术前的效果比较

目的比较抗胆碱药盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱用于法洛四联症患者于术前的临床效果。方法将40例ASAⅡ的法洛四联症患者随机分为盐酸戊乙奎醚组（W组）和东莨菪碱组（D组），每组20例。D组患者术前30 min肌内注射吗啡0.2 mg·kg^-1和东莨菪碱0.01 mg·kg^-1 (总量≤0.3 mg)，W组患者术前30 min肌内注射吗啡0.2 mg·kg^-1和盐酸戊乙奎醚0.02 mg·kg^-1(总量≤1 mg)，记录患者给药前、给药后15 min、麻醉诱导前、锯胸骨、体外循环（CPB）建立前的心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）。结果术前给药后至麻醉诱导前，与D组比较，W组HR明显减慢（P＜0.05），SPO2明显较高（P＜0.05）。结论盐酸戊乙奎醚用作法洛四联症患者术前抗胆碱药比东莨菪碱效果更好。     

比较分析不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响差异

目的对比观察两种麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响。方法 50例需行气管插管通气治疗的危重症患者,根据数字随机分配的原则分为观察组与对照组,每组25例。观察组患者采用氯胺酮、异丙酚、芬太尼、维库溴铵进行麻醉诱导,对照组患者采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴铵进行麻醉诱导。比较两组疗效。结果观察组与对照组患者的平均动脉压(MAP)与心率(HR)基础值组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。插管即刻两组患者MAP与HR值均出现较基础值明显下降(P<0.05),观察组与对照组MAP与HR值比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管后1、5min,两组患者MAP及HR开始有明显升高,对照组较观察组波动更大(P<0.05)。结论氯胺酮联合异丙酚、芬太尼、库溴铵进行麻醉诱导,效果显著,安全性更高,可临床推广应用。     

醋氯芬酸对大鼠的长期毒性试验

目的考察连续给予醋氯芬酸对大鼠产生毒性反应的剂量。方法112只Wistar大鼠随机分为4组，低、中剂量组各24只分别给予醋氯芬酸3，6 mg·kg^-1·d^-1，高剂量组32只给予醋氯芬酸12 mg·kg^-1·d^-1，对照组32只给予相同体积的0.5%羧甲基纤维素钠(CMC-Na) ，各组连续灌胃给药3个月，进行血液学、血液生化、脏器重量系数、组织病理学检查及常规观察。结果低、中剂量组大鼠各项指标无明显变化，与对照组比较差异无显著性(P＞0.05)。高剂量组大鼠血清中总胆固醇升高，肝脏系数增加，胃肠道偶发变性坏死，但停药后恢复。结论醋氯芬酸对大鼠的安全剂量为6 mg·kg^-1·d^-1，醋氯芬酸12 mg·kg^-1·d^-1引起的毒性反应是可逆。     

德巴金注射液治疗癫持续状态34例

目的 观察德巴金注射液治疗癫持续状态的疗效。方法 将70例癫持续状态患者随机分为两组，治疗组34例入院后立即给予德巴金注射液缓慢静脉注射，15 mg·kg^-1，注射完毕后立即将德巴金注射液以1 mg·kg^-1·h^-1的速度微泵泵入；对照组36例入院后立即给予地西泮10 mg缓慢静脉注射，2～3 min静脉注射完毕，再给予地西泮100 mg+0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注，根据癫控制情况和血氧饱和度调节滴速。观察两组疗效。结果 治疗组有效率（88.23%）与对照组（86.11%）相近（P＞0.05）。治疗组癫完全控制时间［（29.01±10.84）s］明显短于对照组［（34.93±10.54）s］（P＜0.05）。结论 德巴金注射液治疗癫持续状态起效快，作用强，可作为癫持续状态首选治疗用药。     

维库溴铵治疗重度硫丹中毒7例

目的：探索用维库溴铵抢救重度硫丹中毒后剧烈抽搐的治疗效果。方法：重度硫丹中毒患者12例，按治疗方法分为两组，治疗组5例，用维库溴铵注射液0.03～0.06 mg·kg 1·h 1静脉微泵维持5～28 h；对照组7例，1 h内用地西泮注射液60～100 mg分次静脉注射，随后用100 mg静脉滴注维持，同时用甘露醇，氨茶碱，抗生素等综合治疗。结果：治疗组在死亡率，后遗症，住院周期，控制抽搐时间上明显优于对照组。结论：维库溴铵治疗重度硫丹中毒是一种有效的新方法。