距骨骨折、脱位10例报告

总结了我院从１９８６年～１９９５年间收治的距骨骨折、脱位１０例。分析了距骨骨折、脱位的损伤机制、汽车司机发生距骨骨折的常见类型，讨论了几种类型距骨骨折的治疗方法。认为应先行手法复位，手法复位失败及严重损伤病例尽早行切开复位内固定，避免软组织受压坏死，以利早期功能锻炼。对陈旧性距骨骨折脱位或距骨体缺血坏死可行关节融合术。同时讨论了距骨血供、骨折类型与缺血坏死的关系     

严重距骨颈骨折脱位的外科治疗

目的 报道1994－1998年21例严重距骨颈骨折脱位的外科治疗效果。方法 21例病人采用早期手术复位，松质骨螺丝钉内固定术。结果 随诊2－3年，临床疗效优良率71％，距骨体缺血坏死率33．3％，创伤性关节炎发生率28．6％。结论 严重距骨颈骨折脱位的治疗效果与损伤程度、手术时间及治疗方法有密切关系。     

距骨颈骨折和距骨体脱位的解剖与临床研究

目的探讨吻合血管股前外侧髂骨皮瓣修复距骨颈骨折和距骨体脱位的临床效果。方法于2005年1月～2008年1月收治8例距骨颈骨折、距骨体脱位伴皮肤缺损患者,采用吻合血管的股前外侧髂骨骨皮瓣,行距骨颈骨折复位,脱位距骨体钢板内固定,然后带血供髂骨瓣植入,将皮瓣修复踝前部皮肤缺损。结果8例均获满意效果。8例患者中创面一期愈合7例,延迟愈合1例。将带血供髂骨瓣植骨距骨颈部骨折端,达到重建距骨体血供,促进了距骨颈骨折愈合,并修复踝部创面,从而防止距骨体缺血性坏死。经2个月至3年的随访,距骨颈骨折愈合好,未发现距骨体缺血坏死,踝关节活动功能正常。结论对距骨颈骨折、距骨体脱位,以往多采用单纯距下关节或胫距关节融合,或邻近骨瓣转位治疗,但对伴有皮肤缺损的患者一次修复缺乏修复材料。作者自行设计吻合血管的股前外侧髂骨瓣,可重建距骨体血运,促进距骨颈骨折愈合,防止距骨体坏死,同时修复踝部创面,是距骨颈骨折、距骨脱位伴皮肤缺损修复的新方法。     

经距骨后、跟骨下克氏针穿针治疗距骨体骨折伴脱位一例

[病例] 男,18岁.主因玩耍不慎跌人3m深坑后左足痛、肿、活动障碍2 d入院.查体:左踝部明显肿胀,皮下见淤血斑,踝关节主动、被动活动均受限制,可触及骨擦音.摄左踝部正侧位X线片示:左距骨体骨折,距骨后部骨折块向后旋转脱位,前部骨折块向前脱位,距下关节脱位(图1见封3).诊断:左距骨体Ⅱ型骨折(Sneppen分型).试行手法复位失败后,在腰麻下行切开复位,克氏针固定.1根克氏针由距骨后侧进针贯穿距骨体、颈、头部,另1根由跟骨底部进针,经距骨穿入胫骨(图2见封3),术后石膏托固定4周,3个月拔除克氏针,逐渐负重锻炼.随访6年踝关节功能恢复良好,距骨无缺血坏死迹象(图3见封3).     

足舟骨骨折脱位的手术治疗

目的探讨足舟骨骨折脱位的手术治疗疗效。方法足舟骨骨折脱位手术治疗8例,采用足背侧＂S＂切口,开放性损伤采用伤口＂S＂形延长,给予粉碎的骨折块及关节面仔细的复位,恢复内侧足弓,对于复位难度较大的骨折脱位可分别在距骨及第一楔骨上使用小型牵引器牵引后复位,对于大的移位骨折块可临时使用克氏针固定。结果本组8例均获满意随访,随访时间3~24个月,平均15个月,伤口无感染,足舟骨无坏死,无创伤性关节炎发生。结论手术治疗足舟骨骨折脱位能很好地恢复脱位的粉碎骨折块,维持复位的稳定性,避免了足舟骨的坏死及创伤性关节炎的发生。     

经内踝截骨入路治疗距骨骨折合并距骨体旋转脱位6例体会

距骨的血液供应主要为足背动脉的关节支及距骨窦的动脉分支 ,经距舟韧带入距骨颈。当距骨颈骨折并距骨体脱位时 ,此韧带往往易撕裂致血管损伤 ,因此 ,为不干扰滋养血管功能和重建血循环 ,防止缺血坏死发生 ,要求尽早准确解剖复位并保护距舟韧带。自1995年以来 ,笔者采用胫骨下段内踝截骨术 ,修复距骨颈骨折并距骨体后脱位 ,同时修复距舟韧带共6例 ,均获得满意效果。1资料与方法1 1临床资料本组6例为我院1995年9月—1999年10月收治的距骨颈骨折患者。其中男5例 ,女1例 ,年龄19～46岁 ,平均32 5岁 ,右侧4例 ,左侧2例 ,车祸伤4例 ,摔伤2例 ,踝…     

距骨颈骨折合并距骨体滑脱12例分析

距骨颈骨折合并距骨体脱位,是距骨损伤最严重的类型之一。治疗不当,骨折愈合率低,距骨缺血性坏死率高,预后差。我院1986年1月至1994年12月,共收治12例,采取后内侧入路,附加前入路,自     

严重距骨骨折脱位的手术治疗

目的探讨严重距骨骨折脱位的手术治疗总结分析.方法 26例按 Gillgust分型 12例为 II型,14例为 III型,其中 III型有8例合并距骨体骨折.手术取前内、前外二个切口,正确复位后用松质骨加压螺丝钉内固定,石膏外固定,3个月后拆除石膏始持双拐下地轻负重活动锻炼,随访1～5年.结果根据Kenwright四级分类法优9例,良10例,可5例,差2例,优良率73%.其中差2例是距骨缺血性坏死,另2例融合术获良好疗效.结论严重距骨骨折脱位应尽早手术治疗,采取前内、前外二个切口,使复位更方便、更准确.若距骨体严重粉碎性骨折,复位不良者,应行胫距及跟距关节融合术.术中要注意保护血运,绝不要损伤三角韧带,与骨折块相连的组织应尽量保留,以免进一步损伤血供.     

逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折

目的评价逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折的疗效。方法距骨骨折患者127例,复位前在胫骨远端及跟骨各穿入一枚3mm克氏针,安装事先消毒的牵引弓,加张力后把持牵引弓上下逆向牵引,手法复位距骨骨折满意后,用2枚钛制空心拉力螺钉固定,术后用石膏托将踝关节固定于中立位,3周后弃外固定行功能活动,术后随访。结果疗效根据Kenwright4级分类法评定：优72例,良35例,可12例,总优良率为93．7％。其中发生距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术3例,发生单纯踝关节炎2例,发生距下关节炎5例。患者均未出现皮肤坏死和感染。结论逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折牵引强度大,复位效果好,固定可靠,避免了切口感染和皮缘坏死,减少了骨折并发症的发生,是比较好的治疗距骨骨折的方法。     

三踝骨折并距骨脱位的治疗方法与经验

目的观察手法整复夹板外固定治疗三踝骨折并距骨脱位的疗效。方法本组三踝骨折并距骨脱位56例,其中男32例,女24例,年龄16～63岁。根据中国节骨法（CO系统）骨折分型,此类骨折脱位属内翻骨折Ⅱ°和Ⅲ°。按Lange—Hau-son分型法,旋后-外旋型Ⅳ°23例,旋前-外展型Ⅲ°18例,旋前-外旋型Ⅳ°15例。均采用闭合复位夹板外固定。结果优良43例,尚可11例,差2例。优良率77％。结论对三踝骨折并距骨脱位采用闭合复位夹板外固定,取得较好疗效。     

距骨颈骨折合并距骨体滑脱（附12例分析）

距骨颈骨折合并距骨体脱位，是距骨损伤最严重的类型之一。治疗不当，骨折愈合率低，距骨缺血性坏死率高，预后差。我院1986年1月～1994年12月，共收治12例，采取后内侧入路附加前入路，自后向前加压螺丝钉内固定，术后高压氧辅助治疗，效果良好，报告如下。临床资料本组12例，男8例，女4例，年龄20～55岁，平均32岁。受伤时间：2小时～8小时10例，7天2例。致伤原因：高处坠落伤9例，车祸3例。12例病人入院后，均按急诊在最短时间内手术治疗。硬膜外麻醉，取后内侧入路附加前八路。跟距关节复位，距骨颈骨折解剖复位，以松质骨加压螺丝钉，…     

内踝截骨入路治疗距骨骨折合并距骨体脱位

临床上距骨骨折合并距骨体脱位相对比较少见，但术后容易出现距骨无菌性坏死和创伤性关节炎等并发症，从而影响踝关节的负重和活动，所以对此类损伤合理、正确的治疗是非常重要的。我们从1990年以来，采用内踝截骨入路治疗距骨骨折合并距骨脱位6例，取得了较为满意的效果。     

距骨颈骨折术中植骨与否的对比分析

目的分析距骨颈骨折手术中植骨与否对其缺血坏死发生率及功能预后的影响。方法回顾性分析我院2006年6月至2012年5月收治的49例距骨颈骨折手术患者距骨骨折坏死率及功能预后情况,其中术中行自体骨移植(A组)25例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型8例、Ⅲ型12例、Ⅳ型5例;术中未行植骨术(B组)24例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型7例、Ⅲ型13例、Ⅳ型4例;术前经AOFAS评价两组损伤程度无统计学差异,术后按Hawkins标准评价距骨坏死率及功能预后。结果 49例患者随访12~32个月,平均18.7个月,19例出现距骨缺血性坏死(A组6例、B组13例),距骨缺血坏死率分别为A组24.0%,B组54.2%,其中7例需处理,3例行踝关节融合,2例行距下关节融合,2例行减压植骨;另外12例踝关节、距下关节功能良好,无距骨塌陷及骨性关节炎表现。根据Hawkins足部评分标准,优14例(A组9例)、16例(A组11例)、可12例(A组2例)、差7例(A组2例);优良率分别为A组80.0%、B组41.7%。结论距骨颈骨折(Hawkins-Canale分型为Ⅱ~Ⅳ型)术中使用自体骨移植内固定明显优于单纯复位内固定,术后距骨颈骨折缺血坏死率明显降低,且患肢功能明显优于未植骨者。     

内踝截骨入路治疗6例距骨骨折体会

<正>距骨骨折在临床上并不多见。但距骨骨折脱位是临床上严重的足部损伤,多由高能量创伤导致,常伴随其他部位骨折,极易导致骨折不愈合、创伤性关节炎和距骨缺血性坏死等并发症[1]。自2006年以来,共收治距骨骨折患者6例,取得满意效果,报告如下。     

距骨骨折脱位

<正> 距骨损伤,以距骨颈部骨折距骨体翻转脱位最多见。过去对这种病例,多趋向于行距骨切除术或胫跟融合术,但术后有严重疼痛、肢体短缩、踝关节功能丧失等缺点。我院自1972～1982年,对27例距骨损伤,采用翻转内踝的切口、复位距骨体的手术方法,获得了满意的疗效,总结如下:     

老年距骨颈骨折脱位的手术治疗

目的 探讨老年距骨颈骨折脱位的分型与手术治疗结果的关系。方法 总结老年距骨颈骨折脱位12例．根据Gillgust分型,Ⅰ型5例,采取复位内固定术：Ⅱ型7例．行复位内固定加距下关节融合术：Ⅲ型0例。结果 根据Kenwriht四级分类法,手术结果优7例,良4例,可1例。优良率91％。结论 老年距骨颈骨折脱位如治疗及时方法得当．可获得满意疗效。     

手法复位治疗踝关节骨折伴距骨脱位30例临床观察

踝关节是人体最大的载荷关节,生理功能要求很高。踝部的严重损伤包括合并距骨脱位的踝关节骨折,此类损伤的发生条件通常为踝部受到较大的暴力作用,故常伴有关节四周韧带同时受到损伤的情况。踝关节骨折伴距骨脱位手法整复及手术内固定踝关节骨折在临床上较为多见,但经手术治疗后可能     

经腓骨下端截骨入路治疗距骨骨折脱位

经腓骨下端截骨入路治疗距骨骨折脱位（河南省洛阳市１５０医院４７１０３１）黄涛，黄昌林，崔华明，李祖国，阴彦龙济南医学高等专科学校解剖教研室丁自海距骨骨折脱位极易造成距骨缺血性坏死，为避免因手术所造成的距骨供血动脉损伤的可能性，我们在对２０具足动脉灌注...     

肩关节前脱位后医源性肱骨颈移位性骨折：附4例报告

肩关节前脱位为常见的损伤，手法复位偶致医源性肽骨颈骨折，如不加以预防或处理不妥将严重影响肩关节功能。本院自1966～1994年共收治此类病人6例，经手术治疗而愈，现报告如下。临床资料本组6例中男2例，女4例，左右肩各3例。年龄37～85岁，平均59．3岁。6例均为孟下型脱位，均在无麻醉下行手法复位，其中手牵足蹬法（Hippocrates法）5例．牵引回旋法1例（Kocher）法1例。肽骨颈骨折类型：肢骨解剖颈骨折5例，肽骨外科颈骨折1例。治疗方法：臂丛麻醉下行切开复位，克氏外或三校针内固定术。手术入路采用肩关节前内侧进路。贴胸石膏外固定…     

微创手术治疗距骨颈骨折

距骨骨折在跗骨损伤中占第2位，距骨颈骨折脱位作为足部最严重的损伤之一，几乎占距骨骨折的50％。距骨表面大部分为关节软骨面覆盖，无肌肉附着，滋养血管进入距骨的部位集中在韧带附着部。距骨颈骨折并发症多且后果严重，宜早期诊断并进行有效的治疗，以预防并发症的发生。2003至2007年，我院治疗距骨颈骨折60例，疗效满意，报告如下。