酒后膀胱破裂误诊为急性重症胰腺炎3例报告

我院自2001年9月～2007年4月共收治因大量饮酒后出现膀胱破裂患者3例,均为闭合性腹膜内型膀胱破裂。前2例术前误诊为急性重症胰腺炎（急性出血性坏死性胰腺炎）,后1例术前诊断明确,均行手术治疗,现报告如下。     

重症急性胰腺炎的手术方法探讨

目的 探讨治疗重症急性胰腺炎病人的手术方式。方法 回顾分析1989年1月～2003年6月我科手术治疗的36例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果 36例重症急性胰腺炎患者手术后存活32例，治愈率为88．89％，治愈率明显提高。结论 治疗重症急性胰腺炎的手术方式应做到：(1)正确掌握治疗重症急性胰腺炎的手术时机，及时手术；(2)手术中选取恰当、合理的手术方式；(3)尽量保护胰腺的血液供应，尽可能不干扰胰腺，保持胰腺的完整性；(4)引流要充分、通畅；(5)采用个体化综合治疗措施；可以提高重症急性胰腺炎患者的治愈率。     

78例急性重症胰腺炎的临床诊治体会

目的探讨急性重症胰腺炎（SAP）的临床诊治方法及疗效,为进一步提高其临床诊治水平提供科学依据。方法回顾性分析2008年3月至2010年3月,我院收治的78例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果治愈70例（89.74%）,其中非手术治愈42例,另36例患者经内科治疗无效后转手术治疗,手术治愈28例。死亡8例（10.26%）,死亡原因：并发多器官功能衰竭的6例,消化道大出血1例。结论重症胰腺炎的治疗应当根据胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。把握好手术适应证和手术时机,是提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。     

重症急性胰腺炎的治疗方式选择

目的 探讨重症急性胰腺炎的手术指征和保守治疗。方法 总结分析1990年1月至2002年12月收治的重症急性胰腺炎47例(其中手术治疗29例，保守治疗18例)。手术方式为胰腺被膜切开，清除坏死组织，胰周置多管引流交替灌洗，腹腔置管引流。结果 手术治疗重症Ⅰ级8例，无1例死亡；重症Ⅱ级21例，治愈16例，死亡5例。保守治疗重症Ⅰ级11例，均治愈；重症Ⅱ级7例，治愈4例，死亡3例。结论 根据病人的具体情况选择保守治疗或手术治疗，并将两者有机结合，可以提高重症急性胰腺炎的治愈率。     

重症急性胰腺炎的诊治体会

探讨重症急性胰腺炎的诊断和治疗。回顾我院1995年3月至2008年10月38例重症急性胰腺炎患者资料,分析总结诊治体会和临床教训。症急性胰腺炎要掌握手术适应征,避免重症急性胰腺炎的并发症。     

113例重症急性胰腺炎治疗分析

目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗方法.方法 回顾性分析2000年6月至2009年12月两院按2002年世界胃肠病大会颁布的急性重症胰腺炎诊断标准,APACHEⅡ积分≥8分、Ranson积分≥3分、Bahhazar CT分级≥B级收治的重症急性胰腺炎患者113例,采用保守治疗、穿刺引流、早期手术、延期手术等个体化治疗和暴发性胰腺炎予以48～72 h非手术治疗,若多器官功能衰竭症状加重早期手术治疗,分析其治疗效果.结果 113例患者,治愈91例(80.5%),死亡22例,病死率为19.5%,其中暴发性胰腺炎23例,早期手术治疗14例成活11例,非手术治疗9例成活2例.13例死于多器官功能衰竭(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肾功能衰竭,4例死于腹腔感染,3例死于腹腔内出血,2例死于真菌败血症.结论 个体化治疗和暴发性胰腺炎早期手术方法能有效地提高重症急性胰腺炎的治愈率.     

妊娠合并急性胰腺炎诊治分析

目的：探讨妊娠合并急性胰腺炎的诊治特点。方法：回顾性分析我院近4年来收治的5例妊娠合并急性胰腺炎患者临床资料。结果：5例患者均痊愈：3例轻症患者产褥期1例保守治疗；孕35-36周2例保守治疗病情加重，及时手术治疗，新生儿存活；2例重症患者孕33＋1周1例保守治疗病情加重，行手术治疗，新生儿死亡；1例孕足月行急诊手术治疗，新生儿存活。结论：及时迅速诊断妊娠合并急性胰腺炎并合理治疗，适时终止妊娠．可确保母耍安全。     

急性0重症胰腺炎58例临床观察

目的：分析探讨急性重症胰腺炎治疗方法和经验。方法：回顾性分析我科2003年1月-2007年12月收治急性重症胰腺炎58例患者的临床资料。结果：58例确诊为急性重症胰腺炎的住院患者，手术19例，保守治疗39例，死亡12例。死亡率为22．4％。结论：急性重症胰腺炎患者除胆源性胰腺炎外应避免早期手术治疗，各种保守治疗方法综合治疗可提高患者的生存率。     

老年急性重症胆管炎诊治分析

目的 探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的诊治经验和效果.方法 对49例老年ACST的诊断和治疗情况进行回顾性分析,并总结老年ACST的诊断要点及分析非手术治疗、手术治疗的效果.结果 首诊确诊老年急性重症胆管炎47例,误诊为急性胰腺炎2例.非手术治疗7例,治愈3例,转DCS治疗3例,放弃DCS治疗1例,最终死于多器官功能衰竭.43例老年ACST患者（包括非手术治疗中转DCS 3例）采用损伤控制性外料（DCS）技术治疗,9例病人痊愈;34例接受确定性手术,治愈33例,死亡1例.结论 老年患者基础病较多,耐受力差,病情较隐匿且发展快,临床医师应加强对老年ACST的认识,减少误诊.早期诊断、选择适宜方式的DCS和再次确定性手术治疗是提高救治成功率的关键.     

急性胰腺炎10例误诊分析

急性胰腺炎特别是重症急性胰腺炎，临床表现差异甚大，早期诊断有一定困难，误诊率高，有的患者甚至死后尸检才确诊，故早期正确诊断及合理治疗显得尤为重要，本文通过对10例急性胰腺炎临床误诊分析，旨在探讨急性胰腺炎误诊原因及防范措施，提高对急性胰腺炎的早期诊断及治疗水平，且可减少不必要的医疗纠纷。     

重症胰腺炎误诊为急性阑尾炎3例教训浅析

目的总结临床表现不经典的急性重症胰腺炎的误诊教训.方法总结3例误诊为急性阑尾炎的急性重症胰腺炎的临床资料.结果3例均有转移性有下腹痛,右下腹肌紧张,麦氏点压痛反跳痛阳性.血淀粉酶在正常范围,首诊为急性阑尾炎行经典常规手术治疗,术中发现阑尾无明显充血水肿,继续探查发现盆腹腔有血性液体积聚,查腹腔积液淀粉酶均显著升高,确诊为急性重症胰腺炎.行胆囊切除,胰腺包膜周围切开引流术,均出现切口感染,器官功能衰竭,积极治疗后治愈出院.结论在转移性有下腹痛患者鉴别诊断中应考虑急性胰腺炎,详细询问病史,仔细查体鉴别体征,完善腹部b超,腹腔穿刺液送检等检查.可减少急性胰腺炎的误诊.     

重症急性胰腺炎22例治疗探讨

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法分析自2005年1月-2007年6月期间在我院治疗的重症急性胰腺炎患者的临床资料,比较保守治疗与手术治疗重症急性胰腺炎的疗效。结果保守治疗24例,临床治愈19例,死亡5例：手术治疗8例,临床治愈5例,死亡3例。结论重症急性胰腺炎患者在早期的个体化综合治疗效果明显;而在后期的手术治疗时,则要注意把握手术适应症,是降低重症急性胰腺炎患者病死率的关键。     

重症急性胰腺炎的评估与手术时机选择

目的 探讨应用（APACHE—Ⅱ）评估重症急性胰腺炎的意义和手术时机及疗效。方法 回顾分析2002年1月-2006年7月我科收治疗的86例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果 54例重症急性胰腺炎患者非手术治疗，死亡5例。32例手术治疗，死亡3例。手术组的危重程度（APACHE—Ⅱ）评分明显高于非手术组，但是2组的死亡率无明显差异。结论 多数重症急性胰腺炎可以非手术方式治愈。正确掌握手术时机和合理的手术方式、采用个体化综合治疗措施，可以提高重症急性胰腺炎患者的存活率。     

重症急性胰腺炎综合治疗疗效分析

目的探讨治疗重症急性胰腺炎的方法,提高临床医生对该病的诊疗水平。方法回顾性分析我院5年来63例重症急性胰腺炎患者的相关临床资料,通过保守治疗共36例,其中转为手术治疗5例;内镜治疗共27例,其中转为手术治疗3例;手术治疗组共8例,分析相关治疗方法的临床应用价值。结果在本组63例重症急性胰腺炎患者中治愈52例,死亡11例;保守治疗组31例,治愈26例,死亡5例;内镜治疗组24例,治愈21例,死亡3例;手术治疗组8例,治愈5例,死亡3例。结论对于非胆源性所致重症急性胰腺炎,均应采用以保守治疗为主,必要时可考虑选择手术治疗;而对于胆源性所致重症急性胰腺炎,应尽可能早期行ERCP和（或）EST＋ENBD治疗,术后病情稳定后可酌情行腹腔镜胆囊切除术（LC）。     

重症急性胰腺炎33例临床分析

目的　加强对重症急性胰腺炎的认识 ,探讨重症急性胰腺炎的有效治疗方法。方法　对我院 1997～ 2 0 0 3年收治的 3 3例重症急性胰腺炎作回顾性分析。结果　 3 3例病人中 ,治愈 2 8例 ,死亡 5例。行手术治疗 12例 ,死亡 2例 ;行非手术治疗 2 1例 ,死亡 3例。休克和MOF是主要死亡原因。结论　重症急性胰腺炎治疗宜采用手术治疗与非手术治疗并存在的双轨制体系 ,早期以非手治疗为主 ,应严格掌握手术指征。     

重症急性胰腺炎手术治疗27例临床分析

目的:对重症急性胰腺炎的手术治疗时机的选择和手术方式的选择进行探讨,并对疗效进行分析、判断预后.方法:回顾性分析2006年10月～2008年10月进行手术治疗的27例重症急性胰腺炎患者的临床资料.结果:27例重症胰腺炎患者都在适当的时机使用适当的手术方式进行治疗,结果治愈19例,死亡8例.结论:手术时机的掌握和手术方式的选择对手术治疗重症急性胰腺炎很重要.     

重症胰腺炎57例手术治疗分析

目的分析重症胰腺炎的外科治疗。方法回顾我院2004年12月至2008年12月急性重症胰腺炎患者57例,均手术治疗,主要术式为简单的引流手术。结果本组病例中,死亡3例,其余均治愈,治愈率为94.7%。术后并发胰腺脑病的4例,心肺功能不全12例,切开裂开3例,对以上病例给予内科等治疗,无病例死亡,均痊愈。结论重症胰腺炎宜早期诊断,根据具体情况早期手术治疗;简单引流术对胰腺组织损伤小、清创彻底、引流充分,为重症胰腺炎的有效手术治疗方法。     

胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗探讨

目的:探讨胆源性急性胰腺炎(BAP)早期非手术治疗的可行性。方法:2002年3月~2007年3月收治的急性胰腺炎(AP)142例,其中胆源性急性胰腺炎114例,根据有无胆道梗阻及急性胰腺炎轻重程度分为4类:轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型,对不同类型临床治疗结果回顾性分析和总结。结果:轻症非梗阻型40例,在发病3周内经非手术治疗均痊愈;轻症梗阻型35例,在发病3周内经非手术治疗均痊愈。重症非梗阻型20例,行非手术治疗17例,死亡2例,中转手术3例,死亡1例;重症梗阻型19例,非手术治疗15例,死亡2例;中转手术治疗4例,死亡1例。结论:急性胰腺炎(AP)早期(3周内),一般均可非手术治疗,待胰腺炎症水肿消退,病情稳定后及时手术治疗。     

急性胆源性胰腺炎的综合治疗

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方法。方法：回顾性分析胆源性急性胰腺炎150例临床资料。结果：轻症胰腺炎126例,非手术治疗114例,手术治疗12例,均治愈。重症胰腺炎24例,非手术治疗8例,死亡3例,手术治疗16例,死亡3例。重症急性胰腺炎手术治疗组死亡率显著低于非手术治疗组（P〈0．05）。结论：血清ALT和TBIL水平是诊断急性胆源性胰腺炎有价值的敏感指标。选择好手术时机是“个体化”治疗急性胆源性胰腺炎转归的重要环节。     

妊娠期高脂血症性重症急性胰腺炎的临床分析

目的探讨高脂血症性重症急性胰腺炎对妊娠的影响,及其治疗措施。方法回顾性分析8例妊娠期高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果8例患者均应用呼吸机支持,其中6例临床表现为急性呼吸衰竭,2例出现酮症酸中毒。全部病例均行血浆置换,血浆置换后血脂、APACHEII评分均获得明显改善。合并肾功能衰竭患者进一步床边持续血液滤过治疗,全部患者经各种综合治疗后重症胰腺炎均好转。除1例胎儿死亡外,余全部母儿均救治存活。结论早期诊断及应用血浆置换、呼吸机治疗对高脂血症性重症急性胰腺炎具有良好的治疗效果。