联合腱部分转移重建喙锁韧带并喙锁钢丝固定治疗重度肩锁关节脱位

重度肩锁关节脱位临床较常见 ,手术治疗方法较多。自 2 0 0 0年 3月以来 ,我们设计了双股钢丝复位固定锁骨与喙突 ,同时将喙突联合腱部分转移重建喙锁韧带的术式 ,治疗重度肩锁关节脱位 ,取得了良好的效果。1.临床资料 :本组 2 1例 ,其中男性15例 ,女性 6例 ;年龄 2 0～ 5 3岁 ,平均 34岁 ;有明确外伤史 ,肩锁关节脱位按文献[1]分类法均为Ⅲ度 ;左侧 12例 ,右侧 9例 ;损伤至手术时间为 2ｈ～ 10ｄ ,平均为 2 8ｄ。臂丛麻醉 ,仰卧位 ,患肩垫高 ,自肩峰始经锁骨外端至喙突并稍向外下延长作“Ｕ”形切口 ,切断部分三角肌锁骨起点 ,显露肩锁关…     

钢针固定、韧带重建治疗急性肩锁关节全脱位

我科自1992年以来,应用克氏针交叉固定肩锁关节,并根据术中探查关节盘及软骨损伤情况,选择不同的修复方法,治疗急性肩锁关节全脱位(ZlotskyⅢ度)8例。术后无发生再脱位及伤肩疼痛,功能恢复较满意,现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组全部为男性,年龄25～45岁,平均28岁。左侧3例,右侧5例。8例均在伤后2周内手术。损伤情况:8例关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带均断裂,其中肩锁关节软骨盘破裂5例、完好3例。 1.2 手术方法 肩部上方弧形切口显露肩锁关节、肩峰及喙突,探查关节内损伤情况以选择不同的修复方法。(1)关节软骨盘完好者3例,术中不扰乱关节及软骨盘,复位肩锁关节并用直径1.6mm克氏针2枚经肩峰交叉插入锁骨外端固定,针尾折弯埋于皮下。利用留在肩峰上的喙肩韧带重建上肩锁韧带:即游离喙肩韧带的喙突端,连喙突外侧凿下一小块与韧带相连的骨片,并将韧带同骨片拉紧绕到锁骨外端表面,在锁骨外端骨面上形成一小凹面,以便骨片附着吻合,缝合数针固定。(2)关节软骨盘撕裂者5例,术中切除破裂的软骨盘、软骨碎片,斜形切除锁骨下方外端2cm并在锁骨下方斜面钻2个小孔,复位克氏针固定肩锁关节(同上     

张力带内固定治疗肩锁关节脱位12例

我院自1988～1993年共收治肩锁关节脱位患者12例,采用复位、克氏针张力带式内固定治疗,效果良好。本组男11例,女1例;年龄19～28岁,平均21岁;伤因:军训伤3例,车祸伤5例,高处跌落伤4例;脱位程度:全脱位8例,半脱位4例;受伤至手术时间3～12d,平均6d。手术方法:沿肩峰和锁骨外端上缘切开,骨膜下剥离三角肌,显露肩锁关节和损伤的喙突,肩锁韧带。检查关节腔是否有损伤移位的软骨或关节囊碎片并清除,按压锁骨外端使肩锁关节复位,由肩峰外侧缘穿一枚φ2～3mm的克氏针,通过肩锁关节穿出锁骨。用钢丝绕过克氏针两端呈张力带式拧紧固定,维持关节解剖位置。折弯克氏针外端,剪除多余部分。检查损伤的喙突和肩锁韧带,必要时缝合,逐层关闭伤口。术后不需外固定,3d后可主动活动肩关节。3个月后可考虑去除固定。结果:本组     

改良钢丝张力带固定治疗重度肩锁关节脱位

自 1998年 6月～ 2 0 0 2年 6月我们采用改良钢丝张力带固定治疗重度肩锁关节脱位 15例 ,经随访疗效满意 ,现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例 ,男 11例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 5 6岁 ,左侧 6例 ,右侧 9例。伤后至手术时间为 4小时～ 2周。按Weaver和 Dunn分类法 :15例均为 型。其中 4例为手法复位、胶布外固定失败者。1.2　手术方法　患者仰卧位 ,伤侧肩部垫高 ,臂丛麻醉下 ,自肩锁关节经锁骨外侧端至喙突下作弧形切口 ,显露脱位肩锁关节、锁骨外 1/ 3及喙突 ,清除关节内破损软骨盘 ,仔细解剖出肩锁韧带和喙锁韧带 ,分别…     

钢丝环扎治疗肩锁关节脱位或锁骨外端骨折

伴喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位或锁骨外端骨折为肩部常见损伤,喙锁韧带是上肢主要的悬吊韧带,控制肩锁关节垂直方向的活动。患者肩部受到暴力作用常导致该损伤类型。我院采用喙突锁骨之间钻孔钢丝环扎治疗伴喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位或锁骨外端骨折4例,方法简单,效果良好,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组4例患者均为男性,年龄39~56岁,左侧2例,右侧2例。原因:直接暴力2例,车祸2例,均在伤后5d内手术治疗。术前均有锁骨远端上翘,压痛,术后肩部外形恢复正常,随访2~7个月功能恢复满意,无复发,均恢复受伤前生活。1.2手术方法本组病例均在…     

肩锁关节全脱位的手术治疗

我院自 1996～ 1999年 ,共收治肩锁关节全脱位 14例 ,经早期肩锁关节张力带固定、修补喙肩韧带及拉力螺钉固定锁骨与喙突等手术治疗 ,取得了良好的效果。现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 14例 ,男性 10例 ,女性 4例 ,年龄2 0～ 5 1岁 ,平均 33.2岁。右侧 8例 ,左侧 6例。受伤原因 :车祸伤 8例 ,坠落伤 4例 ,摔跌伤 2例。本组均为新鲜脱位 ,手术时间为伤后 5～ 10 d。二、手术方法　本组采用局麻或全身麻醉。病人取仰卧 ,肩后垫枕略抬高 ,头转向健侧。以肩部横弧形切口 ,始自肩峰外端 ,沿肩锁关节及锁骨前方至锁骨中外 1/3交界处。切…     

张力带钢丝内固定治疗肩锁关节脱位

我们自 1994～ 1999年用张力带钢丝内固定治疗肩锁关节脱位 2 8例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 8例 ,男性 19例 ,女性 9例 ,年龄 2 2～ 5 6岁 ,左侧17例 ,右侧 11例。致伤原因 :交通事故 18例 ,挤压伤 7例 ,坠落伤 3例 ,均为新鲜肩锁关节脱位。按ＴＯＳＳＩ分型[1] :Ⅱ型 9例 ,Ⅲ型 19例。2　治疗方法肌间沟臂丛麻醉下 ,肩部外侧行“Ｌ”切口入路 ,显露锁骨远端、肩锁关节及肩峰 ,清理好肩锁关节后将肩锁关节复位 ,以 2枚 2 0ｍｍ克氏针平行自肩峰外侧穿过肩锁关节至锁骨。注意 2枚克氏针的尖端不要穿透锁骨皮质。在锁骨外 1…     

喙肩韧带及部分肩峰转位重建喙锁韧带

肩锁关节脱位是较为常见的损伤。由于锁骨两侧的肩锁、胸锁关节解剖形态上的特殊 ,损伤后常给整复、固定带来很大困难。石膏背心、武装带、双圈固定等多因复位不良、固定不牢而影响疗效 ,目前国内外大多采用手术治疗。自 2 0 0 1年以来 ,作者采用带部分肩峰的喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位 8例 ,疗效满意。1　临床资料1.1　一般资料　陈旧性肩锁关节脱位 2例 ,陈旧性肩锁关节脱位锁骨外端骨折 1例 ,新鲜肩锁关节脱位锁骨外端骨折5例 ;左肩 5例 ,右肩 3例 ;年龄 2 6～ 4 5岁 ,平均 33岁。本文根据Allman[1] 分型。1.2　治疗方法…     

锁骨喙突丝线捆扎治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

自 1995年采用锁骨喙突间丝线捆扎治疗Ⅲ度肩锁关节脱位 16例 ,效果满意 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例中男 14例 ,女 2例 ;年龄最小 2 0岁 ,最大 5 6岁。侧别 :左侧 5例 ,右侧 11例。伤后距手术时间最短 3天 ,最长 86天。本组病例均有伤部疼痛 ,肩关节活动受限 ,锁骨远端隆起 ,弹性固定等症状。Ｘ线显示锁骨远端上移 1 6～ 2 6ｃｍ。按Ａｌｌｍａｎ分类法[1] 分型均为Ⅲ度脱位。2　手术方法颈丛麻醉。患者仰卧位 ,患肩垫高 5ｃｍ ,自肩锁关节经锁骨外 1/ 3至喙突做弧形切口 ,长约 14ｃｍ ,剥离锁骨外 1/ 3前上、下方骨…     

锁骨两极性完全脱位(附5例报告)

自1990～1996年我们共收治5例锁骨两极性完全脱位患者,均为外伤所致。5例均以手术治疗。常规显露肩峰和锁骨外端,喙突。于肩峰与锁骨外端横形各钻一孔,用一根钢丝穿过两孔;再以另一根钢丝从喙突基部下环绕于锁骨。如合并锁骨远端骨折或锁骨远端向上分离张力较大,可以从肩峰处向锁骨打入一克氏针。“8”字钢丝张力带固定。喙突处的钢丝拉紧,扭结。然后修复肩锁关节囊及韧带。再显露胸锁关节,此时关节囊多已破裂,以1～2枚克氏针从锁骨胸骨头穿出于锁骨处,复位后逆行钻人胸骨体固定,修补关节囊裂口及胸锁,肋锁韧带。术后打Velpeau绷带固定三周。本组无手术并发症,术后3月～5年随访,无关节疼痛,恢复原有工作。     

锁骨与喙突间钢丝固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位

自1997年7月～2002年7月采用锁骨与喙突间钢丝固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位17例，取得满意的效果。     

钩钢板治疗肩锁关节损伤

我院自 2 0 0 1年 10月～ 2 0 0 2年 11月共收治重度肩锁关节损伤 2 8例 ,采用肩峰钩锁骨钢板内固定治疗 ,取得满意的疗效。1　临床资料本组 2 8例 ,男性 2 2例 ,女性 6例 ;年龄最大 6 8岁 ,最小19岁 ,平均 36 .8岁。车祸撞击伤 18例 ,高处重物坠落击伤 7例 ,高处坠落伤 3例。根据改良的肩锁关节损伤的Rockwood分类[1] :Ⅲ型 16例 ,Ⅳ型 6例 ,Ⅴ型 6例。2　手术方法经锁骨远端上方切口 ,向外延伸至肩峰外端 ,剥离锁骨远端上方骨膜。肩峰内侧暴露后用 6mm钻头于肩峰顶钻一垂直孔并由此孔置入钢板的肩峰钩。复位骨折及脱位。修复断裂的肩锁韧…     

带钢丝克氏针治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位

锁骨骨折伴肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一 ,大部分患者是直接损伤所致。由于肩锁关节解剖形态的特殊 ,在整复和固定上有一定的难度 ,尤其是锁骨远端骨折伴脱位。以往常采用克氏针内固定 ,难以达到满意的效果。自 1995年 3月至 2 0 0 0年2月 ,笔者采用带钢丝克氏针固定法治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位 2 3例 ,取得满意的效果 ,现介绍如下。1　临床资料本组共 2 3例 ,男 15例 ,女 8例。年龄 18～ 4 3岁 ,平均 34 1岁。左侧 10例 ,右侧 13例 ,均为闭合性损伤。其中车祸伤 17例 ,坠落伤 6例。X线片显示锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位。肩锁关…     

新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位内固定术中喙锁及肩锁韧带处理的病例对照研究

目的：探讨新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位内固定术中喙锁、肩锁韧带的处理方法、并发症和疗效。方法：自2003年7月至2012年5月,对127例新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者,采用锁骨与喙突间钢丝固定或锁骨钩状钢板固定术,根据术中是否修复喙锁、肩锁韧带分组。锁骨与喙突间钢丝固定组（A组）63例,修复喙锁、肩锁韧带,男39例,女24例;平均年龄（33.25±8.46）岁（17～59岁）.锁骨钩状钢板固定组（B组）64例,不修复喙锁、肩锁韧带,男41例,女23例;平均年龄（34.10±7.19）岁（19～57岁）.分别从手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及疗效方面比较两组治疗效果。结果：根据Karlsson标准,A组63例,优54例,良9例,差0例;手术时间平均（55.90±26.56） min;术中平均出血量（99.80±50.30） ml;1例术后第16周发现钢丝断裂但无肩锁关节再脱位,3例出现切口脂肪液化,1例出现肩关节活动后疼痛,取出内置物后疼痛消失。B组64例,优52例,良12例,差0例;手术时间平均（49.50±23.14） min;术中平均出血量（87.30±46.41） ml;2例出现切口脂肪液化,2例出现肩关节活动后疼痛。全部患者4～9个月后取出内置钢丝或者锁骨钩状钢板,随访9～16个月,无肩锁关节再脱位。两组方法在平均手术时间、术中平均出血量和伤口脂肪液化、感染、肩部疼痛、内固定失效、肩锁关节再脱位等并发症发生率及疗效方面差异均无统计学意义。结论：新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位内固定术中采用锁骨与喙突间钢丝固定或锁骨钩状钢板固定是一种操作简单、创伤小、出血少、疗效确切的方法。术中不修复喙锁、肩锁韧带,不增加手术并发症发生率。     

肩锁关节骨折脱位喙锁韧带撕裂钢丝固定的重建手术

目的 :介绍肩锁关节骨折脱位喙锁韧带撕裂重建手术的新方法。方法 :沿锁骨外 1/3的前下缘切口 ,暴露锁骨及喙突 ,用 1.0mm直径的双钢丝 ,自喙突下穿过 ,在锁骨外 1/3钻孔 ,用钢丝固定重建喙锁韧带。结果 :用该方法治疗 5 0例 ,均能达到肩锁关节骨折脱位复位和喙锁韧带撕裂分离后重新闭合间隙的目的。结论 :该手术方法的设计 ,符合生物力学的要求 ,方法简单 ,复位作用良好 ,能早期恢复上肢的运动功能 ,值得推广应用。     

改良法治疗肩锁关节脱位并锁骨外端骨折

肩锁关节的脱位合并锁骨外端骨折的治疗 ,长期的临床经验证明 ,仍然存在复位容易 ,维持固定难的问题 ,而影响了治疗效果 ,从 1998年 7月～ 2 0 0 2年 1月采用改良方法切开复位内固定治疗肩锁关节脱位并锁骨外端骨折 18例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 11例 ,女 7例 ,年龄 18～35岁 ,平均 2 6 6岁。均为新鲜锁骨骨折合并肩锁关节全脱位 ,左侧 7例 ,右侧 11例 ,受伤至手术时间 2～ 11d ,平均4 3d。其中部队新兵训练前后滚翻时不慎肩部先着地致伤12例 ,骑自行车跌伤 6例。1 2　内固定材料　可吸收缝线 (…     

克氏针钢丝带治疗重度肩锁关节脱位

我院从 1996年 1月至 1998年 6月应用克氏针钢丝带治疗重度肩锁关节脱位 16例 ,随访 0 5～ 1年 ,疗效满意。1　临床资料本组 16例中 ,男 13例 ,女 3例 ,年龄 19～ 45岁 ;左侧 5例 ,右侧 11例 ;伤后就诊时间 :2周至 6个月。 16例中 11例为保守治疗失败 ,2例作切开复位螺丝钉内固定 ,术后螺丝钉松动再脱位 ,3例作切开复位交叉克氏针内固定 ,术后克氏针滑出再脱位。本组 16例中根据Ａｌｌｍａｎ[1] 氏分型全部属于Ⅲ度损伤。2　手术方法患者仰卧位 ,伤肩后方垫高 5ｃｍ ,采用颈丛麻醉。切口 :从肩峰与锁骨外端起 ,横过锁骨外 1/ 3,经喙突前面…     

喙突上移钢丝固定治疗重度肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是肩部损伤的常见病。从2 0 0 0年1 0月～2 0 0 2年1 2月应用钢丝固定法固定上移的喙突骨块,治疗肩锁关节脱位1 8例,取得较好效果。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　1 8例重度肩锁关节脱位按Allman分度[1 ] :Ⅱ度3例,Ⅲ度1 5例;男性1 2例,女性6例。年龄1 6～6 0岁,平均年龄2 6 3岁,右侧肩1 1例,左侧肩7例。伤后来院时间:1～1 4d ,1 3例,1 4d以上5例。术前X线片测量(图1 )喙突—锁骨间距(正常1 1～1 3cm) ,>1 3cm 3例;>1 6cm 1 1例;>2 0cm 4例。肩锁关节脱位分离>1 0cm 1 4例;>1 5cm 4例。1 2　手术方法　采用臂…     

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种内固定方法比较

1999年8月~2004年10月,我院分别采用锁骨钩钢板和克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共32例,疗效较好。1材料与方法1.1病例资料本组32例,男27例,女5例,年龄18~48岁。左侧15例,右侧17例;受伤至手术时间3~7d。肩锁关节完全脱位(TossyⅢ型)18例,锁骨远端骨折(NeerⅡ型)14例。治疗分为2组:克氏针钢丝张力带组16例,其中肩锁关节完全脱位8例,锁骨远端骨折8例;锁骨钩钢板组16例,其中肩锁关节完全脱位10例,骨远端骨折6例。1.2手术方法颈丛麻醉,行锁骨外1/3切口,复位肩锁关节或(和)锁骨骨折。克氏针张力带组:克氏针自肩峰穿过锁骨外端固定…     

钢丝张力带固定治疗新鲜重度肩锁关节脱位

我院自１９９２年以来应用钢丝张力带固定治疗新鲜重度肩锁关节脱位３２例，经１～３年随访，疗效满意。临床资料本组３２例中男２７例，女５例；年龄２３～４８岁。左侧１８例，右侧１４例。伤后来院时间均在３周以内。其中５例为在外院行保守治疗失败者。本组病例均有伤肩局部疼痛，伤肢无力，肩关节活动障碍。查体：局部肿胀，锁骨外端隆起，肩部外形为“阶梯状”畸形，锁骨外端上下及前后活动范围增加，局部压痛明显。术前Ｘ线片显示：肩锁关节分离均大于１．０ｃｍ，锁骨喙突间距均比正常侧大５ｍｍ以上（正常为１．１～１．３ｃｍ）。…