乳腺核芯针穿刺病理诊断的准确性

目的 提高乳腺核芯针穿刺病理诊断的准确性.方法 回顾性观察解放军总医院病理科2004年1月至2007年6月667例超声引导下乳腺核芯针穿刺连续病例,主要以先行核芯针穿刺活检,随后切除病变的患者为研究对象,对比核芯针穿刺与手术切除标本的病理形态,分析诊断差异的原因.结果 382例核芯针穿刺后行局部病变切除、保乳手术和乳房切除术,切除手术后病理诊断为恶性者281例,其中假阴性4例,假阴性率为1.4%.无假阳性病例.低估者28例,导管原位癌低估者为6/11,高估者2例.核芯针穿刺诊断的准确率为94.7%(266/281).结论 了解乳腺核芯针穿刺取材的局限性,善用免疫组织化学指标,掌握少见病变,才能减少低估和高估病例、杜绝假阳性病例.病理医师应在保证诊断准确的前提下,尽可能细化诊断.     

乳腺核芯针穿刺病理诊断的准确性

目的 提高乳腺核芯针穿刺病理诊断的准确性.方法 回顾性观察解放军总医院病理科2004年1月至2007年6月667例超声引导下乳腺核芯针穿刺连续病例,主要以先行核芯针穿刺活检,随后切除病变的患者为研究对象,对比核芯针穿刺与手术切除标本的病理形态,分析诊断差异的原因.结果 382例核芯针穿刺后行局部病变切除、保乳手术和乳房切除术,切除手术后病理诊断为恶性者281例,其中假阴性4例,假阴性率为1.4%.无假阳性病例.低估者28例,导管原位癌低估者为6/11,高估者2例.核芯针穿刺诊断的准确率为94.7%(266/281).结论 了解乳腺核芯针穿刺取材的局限性,善用免疫组织化学指标,掌握少见病变,才能减少低估和高估病例、杜绝假阳性病例.病理医师应在保证诊断准确的前提下,尽可能细化诊断.     

对乳腺肿物针吸细胞学诊断标准的探讨——951例细胞学与组织学的对照分析

目的：探讨乳腺肿物针吸细胞学检查（FNAC）的基本形态学要素及拟定的诊断标准的可靠性与局限性。方法：对4309例患者行FNAC检查,其中951例获得组织病理学核对。结果：413例针吸涂片中,多数性质相同的病例显示具有相对一致的形态学变化特征。732例恶性肿瘤诊断的敏感性为97．3％,219例良性病变诊断的特异性为97．7％,总准确率为97．4％;假阴性率为2．7％,潜在假阳性率为2．3％,无1例假阳性,总误诊率为2．6％。结论：（1）导管上皮细胞分化、排列方式以及良性裸核细胞的数量是分析乳腺肿物FNAC形态学变的3个基本要素。（2）拟定的乳腺肿物FNAC诊断标准检查结果可靠性很强;但仍存在一定的局限性,需要通过病理组织学诊断解决。     

乳腺癌新辅助化疗后临床评价与病理评价的差异分析

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗后,临床疗效评价与病理评价之间存在差异的病理学基础.方法 收集中国医学科学院肿瘤医院2005年6月至2007年12月施行乳腺癌新辅助化疗的209例.新辅助化疗前均行核芯针穿刺活检.化疗结束后4周内实施乳腺癌根治术.新辅助化疗前后均对乳腺原发灶进行临床体检、乳腺X线检查和(或)超声检查.实施新辅助化疗后,依实体瘤的疗效评价标准(RECIST,1.1版)对乳腺癌原发灶进行临床疗效评价,依Miller和Payne(MP)分级系统进行病理评价.应用SPSS 15.0软件分析临床评价与病理评价的相关性.结果 (1)新辅助化疗后依临床体检结果进行临床评价:完全缓解33例,部分缓解124例,疾病稳定41例,疾病进展11例.(2)新辅助化疗前后均行乳腺X线检查87例,依乳腺X线检查进行临床评价:完全缓解8例,部分缓解42例,疾病稳定37例.(3)新辅助化疗后MP分级病理评价:1级14例,2级35例,3级106例,4级36例,5级18例.(4)临床体检相关的临床评价与病理评价存在统计学相关性(x2=33.668,P=0.001),乳腺X线检查相关的临床评价与病理评价存在统计学相关性(x2=22.404,P=0.004).(5)新辅助化疗病理评价与X线检查相关临床评价存在差异的病理学改变有:残存浸润癌以脉管瘤栓为主要表现形式;伴有大片黏液湖形成的黏液腺癌;导管内癌残存,伴明显沙砾样钙化及周围组织的沙砾样钙化;间质结节状纤维化等.结论 乳腺癌新辅助化疗的临床评价与病理评价存在统计学相关性.两者之间的差异有相应的病理学基础.伴有大片黏液湖形成的黏液腺癌、导管内癌的残存伴沙砾样钙化及间质结节状纤维化可能是临床评价低估治疗疗效的原因之一;而残存癌表现为脉管瘤栓可能是临床评价高估治疗疗效的原因之一.     

乳腺癌新辅助化疗后临床评价与病理评价的差异分析

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗后,临床疗效评价与病理评价之间存在差异的病理学基础.方法 收集中国医学科学院肿瘤医院2005年6月至2007年12月施行乳腺癌新辅助化疗的209例.新辅助化疗前均行核芯针穿刺活检.化疗结束后4周内实施乳腺癌根治术.新辅助化疗前后均对乳腺原发灶进行临床体检、乳腺X线检查和(或)超声检查.实施新辅助化疗后,依实体瘤的疗效评价标准(RECIST,1.1版)对乳腺癌原发灶进行临床疗效评价,依Miller和Payne(MP)分级系统进行病理评价.应用SPSS 15.0软件分析临床评价与病理评价的相关性.结果 (1)新辅助化疗后依临床体检结果进行临床评价:完全缓解33例,部分缓解124例,疾病稳定41例,疾病进展11例.(2)新辅助化疗前后均行乳腺X线检查87例,依乳腺X线检查进行临床评价:完全缓解8例,部分缓解42例,疾病稳定37例.(3)新辅助化疗后MP分级病理评价:1级14例,2级35例,3级106例,4级36例,5级18例.(4)临床体检相关的临床评价与病理评价存在统计学相关性(x2=33.668,P=0.001),乳腺X线检查相关的临床评价与病理评价存在统计学相关性(x2=22.404,P=0.004).(5)新辅助化疗病理评价与X线检查相关临床评价存在差异的病理学改变有:残存浸润癌以脉管瘤栓为主要表现形式;伴有大片黏液湖形成的黏液腺癌;导管内癌残存,伴明显沙砾样钙化及周围组织的沙砾样钙化;间质结节状纤维化等.结论 乳腺癌新辅助化疗的临床评价与病理评价存在统计学相关性.两者之间的差异有相应的病理学基础.伴有大片黏液湖形成的黏液腺癌、导管内癌的残存伴沙砾样钙化及间质结节状纤维化可能是临床评价低估治疗疗效的原因之一;而残存癌表现为脉管瘤栓可能是临床评价高估治疗疗效的原因之一.     

乳腺癌新辅助化疗组织学疗效评价研究

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗后根治标本的组织学疗效评价标准.方法 收集2005年6月至2007年6月乳腺癌新辅助化疗154例档案,其中改良根治术139例,保乳手术15例.化疗结束后4周内实施乳腺根治术.按照Miller and Payne(MP)分级系统的标准规范进行取材、制片和按该系统组织学疗效评价标准进行分级评价,同时与既往应用的肿瘤治疗反应评价系统(既往评价系统)进行比较.对所有病例进行常规随访.应用SPSS 13.0软件进行统计学处理.结果 (1)154例手术标本所获得的组织学疗效评价信息:MP分级系统1级12例(7.8%)、2级33例(21.4%)、3级64例(41.6%)、4级31例(20.1%)、5级14例(9.1%);既往评价系统分别为轻度治疗反应51例(33.1%)、中度治疗反应71例(46.1%)、重度治疗反应32例(20.8%).MP分级系统与既往评价系统各组病例比例之间存在统计学相关(X2=186.660,P<0.01).(2)154例患者中147例获得随访信息(95.5%),随访时间16～38个月;其中14例出现术后复发、远处转移或死亡.MP分级系统5个级别组与患者生存状态均相关(X2=11.612,P=0.020),既往评价系统3个级别组与患者生存状态均无关(X2=0.881,P=0.644).结论 MP分级系统可以用于肿瘤化疗后的组织学疗效评价,与预后相关.     

乳腺穿刺活检标本中交界性病变的诊断和治疗问题

随着乳腺影像学检查和乳腺针刺活检技术在乳癌筛查中的广泛应用,越来越多的乳腺早期恶性病变或其前驱病变被检出.这类病变的临床表现不明显,一般无明确肿块,其发展为恶性/浸润性肿瘤的风险较高,后续的临床处理措施很重要.本文主要讨论乳腺柱状细胞病变(columnar cell lesions,CCL)、非典型导管增生(atypical duct hyperplasia,ADH)、低核级导管原位癌(low grade ductal carcinoma in situ,DCIS)以及小叶肿瘤(lobular neoplasia,LN)等几种较常见并具有交界性特点的病变之穿刺活检标本的病理诊断和相应的临床处理问题.     

肺细针吸取微小组织学与细胞学检查诊断价值的探讨

目的探讨经皮细针肺肿块吸取细胞块和微小碎片组织学(简称微小切片)与涂片细胞学的诊断价值.方法对有组织学对比的187例经皮细针(7号) 肺部肿块吸取资料作微小切片组织学与涂片细胞学比较分析.结果 (1)微小切片组的诊断敏感性88.3%,特异性100%,总准确率89.5%;涂片组分别为87.7%、93.8%和88.8%;涂片结合微小切片则分别为91.6%、93.8%和92.0%.(2)微小切片组对恶性肿瘤的组织分型准确率93.3%(83/89),比涂片组的67.9%(91/134)高(P<0.01).对良性病变分类诊断准确率分别为86.4%(19/22)和 60.0%(18/30) (P<0.05).(3)66.3%的病例获取微小组织切片,其免疫组织化学染色结果与术后病理组织切片的相同.结论微小切片组织学和细胞学的诊断准确性均高,两者结合应用将提高诊断准确性,前者对组织分型、分类诊断接近术后病理诊断,有很高的应用价值.     

乳腺针吸细胞学假阴性诊断分析

目的 :提高乳腺癌针吸细胞学诊断的准确性。方法 :对 72 31例乳腺肿块进行针吸细胞学检查 ,获取病理组织学对照有744例 ,并作统计分析。结果 :本组针吸细胞学诊断敏感性 93 6 7% ,特异性 96 43% ,假阳性率 3 5 7% ,假阴性率 6 33% ,符合率 94 0 9%。结论 :针吸细胞学是乳腺肿块一种重要的辅助诊断方法。肿瘤实质细胞较少或细胞异型性不明显是假阴性诊断的主要原因。注意触诊和重复针吸是减少假阴性的主要措施     

肝移植665例穿刺活检病理诊断总结

目的总结我国目前肝移植(OLTx)病理诊断的基本情况和经验。方法回顾性分析4家医院的665例、1123例次OLTx肝穿刺活检的病理诊断结果,肝组织常规HE染色,部分病例做巨细胞病毒(CMV)、HBsAg、细胞角蛋白(CK)19、CD4和CD8免疫组织化学染色。结果各单位间病理诊断并发症类型在4～12种。本组每例肝穿刺次数为1～9次,平均2.2次/例,肝穿刺时间为OLTx术后2～2877d。OLTx术后并发症发生率居前5位的是:急性排异(237例,35.6%)、缺血/再灌注损伤(89例,13.4%)、胆管狭窄(37例,5.6%)、药物性损伤(33例,5.0%)、慢性排异(31例4.7%);平均诊断时间最早的5种并发症依次是原发性无功能(4.7d±2.1d)、缺血/再灌注损伤(14.0d±4.0d)、急性排异(32.1d±62.9d)、肝动脉栓塞/狭窄(62.9d±74.2d)、CMV感染(107.7d±93.0d)。结论本结果为了解OLTx术后主要并发症的病理类型、发生频率与时机等提供了参考依据。排异与非排异性并发症之间的鉴别始终是移植病理诊断的难点,特别应注意熟悉各主要并发症的变异型组织学表现。Banff排异活动指数(RAI)对于临床评估排异程度有较大参考价值,建议诊断时常规应用。     

乳腺癌新辅助化疗前后组织病理学与分子标志物表达意义的探讨及对比分析

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗前核芯针穿刺活检(CNB)标本和化疗后手术切除标本的病理类型、病理分级、分子标志物表达及其改变与治疗反应病理评价的关系.方法 收集209例接受新辅助化疗的乳腺癌患者CNB和手术切除标本,评价其病理类型、病理分级、治疗反应病理评价信息(MP分级系统);应用免疫组织化学方法 (MaxVision二步法)检测上述标本分子标志物雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和HER2的表达信息,应用SPSS 15.0软件进行相关统计学分析.结果 (1)新辅助化疗后治疗反应病理评价分别为MP1级14例,MP2级35例,MP3级106例,MP4级36例,MP5级18例.(2)CNB标本的ER表达与治疗反应病理评价呈负相关(χ2=33.083,P=0.001);手术切除标本各类信息与治疗反应病理评价未见统计学相关性(P>0.05);(3)化疗后手术切除标本信息均可发生改变,病理类型、病理分级发生变化病例所占比例分别为6.8%(9/132)和34.9%(30/86);ER、PR、HER2表达发生改变的比例分别为42.4%(75/177)、55.4%(98/177)和26.6%(46/173),仅HER2表达改变的差异有统计学意义(P=0.049).上述信息改变与治疗反应病理评价无关(P>0.05).结论 CNB标本对预测肿瘤治疗反应的病理评价具有重要价值.化疗后肿瘤的信息均可发生改变,因此有必要在新辅助化疗后重复确认肿瘤组织的病理类型及病理分级,并应用免疫组织化学方法 重复检测化疗后手术切除标本的分子标志物表达.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between the pathologic responses and histologic type, grade, the expression of ER, PR and HER2 and their changes in breast carcinoma before and after neoadjuvant chemotherapy (NAC). Methods Two-hundred and nine cases of breast cancer with NAC were analyzed and clinical, pathologic data were evaluated based on the Miller and Payne (MP) grading system. The expression of ER, PR and HER2 in the cancers before and after NAC were detected by immunohistochemistry (MaxVision method). SPSS 15.0 software was used to conduct statistical analysis. Results (1) Pathologic responses to the NAC were graded as MP1 (14 cases), MP2 (35 cases), MP3 (106 cases), MP4 (36 cases) and MP5 (18 cases); (2) The expression of ER in core needle biopsy had related negatively to the pathologic response (χ2=33.083, P=0.001). However, the histologic type, grade, ER and PR status, and HER2 expression in surgically-removed specimens had not related to the pathologic response (P>0.05); (3) After NAC, the pathologic type and grade changed in 6.8% (9/132) and 34.9% (30/86) of the cases, and the rates of changes in the expression of ER, PR and HER2 were 42.4% (75/177), 55.4% (98/177) and 26.6% (46/173), respectively. Only the expression of HER2 had significant difference between before and after neoadjuvant chemotherapy (P=0.049). The changes in other data had no relationship with the pathologic response (P>0.05). Conclusions Analysis of core needle biopsy can provide important information to predict the pathologic responses to the NAC. The pathologic appearance, grade, ER, PR and HER2 in breast carcinoma may change after NAC. It is necessary to examine the histologic type, grade and the expression of ER, PR and HER2 after NAC once more.     

乳腺癌新辅助化疗对耐药基因MDR1和MRP表达的影响

目的:探讨乳腺癌新辅助化疗对耐药基因MDR1和MRP表达的影响。方法:采用半定量RT-PCR方法检测20例乳腺癌病人新辅助化疗前、后肿瘤组织中耐药基因MDR1和MRP的表达情况,并采用自身对照研究新辅助化疗对耐药性的影响。结果:化疗前20例乳腺癌组织中有15例(75%)MDR1表达,18例(90%)MRP表达。化疗后,经自身对照检测发现,MDR1的表达无显著差异,而MRP的表达与化疗前相比有显著差异。结论:在乳腺癌中新辅助化疗对耐药基因MDR1的表达无影响,但可增加MRP的表达.     

Prognostic value of Ki67 expression in HR-negative breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy

Background: Immunohistochemical (IHC) expression of Ki67 has been identified as a prognostic and predictive marker in hormone receptor (HR)-positive breast cancer, however, there is little evidence of the association of Ki67 with prognosis in HR-negative patients. We aimed to assess the benefit of Ki67 assessment in HR-negative breast cancers after neoadjuvant chemotherapy (NAC). Methods: In the present study, a total of 183 HR-negative breast cancer patients with Stage II to III that treated with anthracycline and/or taxane-based neoadjuvant chemotherapy between 2004 and 2011 were retrospectively analyzed. Endocrine therapy and trastuzumab was not administered to any patients in this study. Clinical and pathological features of the patients with breast cancer were retrieved from the hospital records. Predictive factors for NAC response and survival were analyzed. Results: Of the 183 patients, 122 (66.6%) were HR- HER2+, and 61 (33.3%) were triple-negative. The clinical response rates were similar across breast cancer subtype. Patients whose tumors contained high Ki67 expression effectively responded to NAC. Ki67 labeling index was a predictive marker for pathologic complete response (pCR). Ki67 expression showed a positive correlation with HER2 status, tumor size, lymph node status, lymphovascular invasion and tumor grade. Furthermore, high Ki67 expression in post-treatment tumors was strongly correlated with poor disease-free survival (DFS), but no correlation of Ki-67 expression with overall survival (OS) was observed. Conclusions: Our results suggest that Ki67 expression in HR-negative breast cancer may improve the assessment of pathological response after NAC, and Ki67 score in residual tumor was an independent prognosticator for DFS in the HR-negative breast cancer patients.     

纵隔芯针活检的病理诊断

目的 提高纵隔芯针穿刺组织的诊断准确性并做出具体分类。方法 用光镜、免疫组织化学抗生物素蛋白-生物素复合物法(ABC法)回顾性观察65例纵隔穿刺组织的形态和免疫组织化学表型,利用聚合酶链反应(PCR)检测部分非霍奇金淋巴瘤的基因重排状况,并随访。结果 本组标本镜下主要由不同比例的上皮样细胞、淋巴样细胞和纤维组织组成,包括21例淋巴瘤、20例肺癌、14例胸腺瘤、4例胸腺癌、3例精原细胞瘤、1例慢性炎症。2例因穿刺组织过少,无法诊断。本组淋巴瘤依不同类型可表达CD20、CD3、末端脱氧核苷酸转移酶(TDT)、CD30、D15或上皮膜抗原(EMA);除3例肺小细胞癌细胞角蛋白(CK)阴性外,17例肺癌均表达CK;10例肺和1例胸腺小细胞癌突触素、嗜铬粒素A(CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)均阳性,CD5阴性;3例肺腺癌甲状腺转录因子阳性,CD5阴性;14例胸腺瘤CK、CD3或CD20可阳性;3例胸腺癌表达CK和CD5;3例精原细胞瘤胎盘碱性磷酸酶阳性、CK阴性。5例淋巴母细胞性淋巴瘤T细胞型的T细胞受体B链的编码基因存在重排,3例大B细胞淋巴瘤和1例大细胞间变B细胞淋巴瘤存在免疫球蛋白重链编码基因的重排。结论 纵隔穿刺组织的镜下诊断需结合临床和影像资料,选择适当的免疫组织化学套餐,才能提高确诊率,并可对有疑问的非霍奇金淋巴瘤病例进行克隆性分析。     

Assessing intraductal proliferations in breast core needle biopsies

Intraductal proliferations of the breast comprise a heterogeneous group of epithelial proliferations confined to the ductal and lobular system of the breast parenchyma. The correct interpretation and categorization of such lesions can be challenging, especially on core needle biopsy, but are critical for appropriate clinical management as this determines whether surgical excision is or is not required. In this paper we aim to review the histologic criteria and terminology for the spectrum of intraductal proliferative lesions. We will discuss the key morphologic features and diagnostic mimics of usual ductal hyperplasia, atypical ductal hyperplasia, and ductal carcinoma in situ, and provide practical guidelines for interpretation in core needle biopsy specimens.     

颈部淋巴结针吸细胞学580例诊断分析

目的 探讨颈部淋巴结针吸细胞学诊断的准确率及误诊原因.方法 分析580例颈部淋巴结针吸细胞学检查结果.其中161例在原部位取活检,分析针吸细胞学与组织学诊断符合率及误诊原因.结果 580例中淋巴结反应性增生226例,特异性炎202例,恶性淋巴瘤45例,转移癌107例.161例针吸细胞学与组织学诊断符合率为94.4%.107例转移癌中96例经临床及病理检查确定了原发灶.细胞学与组织学对照结果显示,细胞学检查有9例误诊,针吸细胞学误诊主要原因是吸取组织量少,对病变了解不全面;误诊病例结合病史及临床表现均有考虑到其他疾病的可能性.结论 颈部淋巴结针吸细胞学诊断准确率较高,但对可疑病变及原发肿瘤的分型,针吸细胞学仅可给予提示件初步诊断,需经组织学活检,必要时免疫组织化学诊断分型.