血管化复合组织瓣修复全上颌骨缺损的临床进展

上颌骨、软腭、颊等组成的面中份结构不仅支撑面部外形、决定个人的面容,同时参与完成咀嚼、吞咽、语音和维持正常视觉等重要功能。因此,上颌骨重建是头颈部缺损修复中最复杂、最有争议的临床课题之一,其中以保留眶内容物的全上颌骨缺损（James Brown Ⅲb类）重建尤为困难。本文对保留眶内容物全上颌骨缺损的血管化复合组织瓣的修复重建目标、方法选择以及相关问题作一综述。     

颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨缺损

目的 通过对颞肌筋膜瓣即刻修复上颌合缺损病例的回顾性分析，评价其效果。方法 本文总结了22例上颌骨切除后用颞肌筋膜瓣即刻修复的临床经验。其中采用单纯颞肌筋膜瓣修复16例，采用颜肌筋膜瓣—喙突复合移植者6例。结果 22例组织瓣全部成活，未出现明显炎症，语言及咀嚼功能恢复良好。合并有眶底、眶下缘骨质缺损用喙突—颞肌筋膜瓣修复者，未出现眼球内陷，视力正常。面中l／3形态基本正常，未出现明显畸形，但有3例出现轻度险外翻。结论 颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨安全可靠，功能和形态恢复良好；颞肌筋膜瓣—喙突复合移植者可以避免和减少因眶底缺损而引起的眼科并发症的发生。     

颞肌筋膜瓣修复上颌骨缺损临床观察

目的：评价颞肌筋膜瓣修复上颌骨缺损的效果。方法：8例上颌骨肿瘤行上颌骨切除术后,采用颞肌筋膜瓣即刻修复,术后6～30个月随访,对面部外形、张口度、语言清晰度进行观察评价。结果：7例伤口Ⅰ期愈合,1例伤口感染,所有组织瓣成活。7例面形满意,7例语言清晰度Ⅰ级,8例张口度正常或轻度受限。3个月后,组织瓣色泽、形态均接近对侧组织。供瓣区轻度凹陷。结论：颞肌筋膜瓣修复上颌骨缺损是一种面容、语言和形态恢复较为理想的方法、成活率高、安全可靠。     

血管化游离腓骨肌瓣在颌骨重建中的应用

血管化游离腓骨肌瓣在颌骨重建中的应用ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＦｒｅｅＶａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎＦｉｂｕｌａｒＭｕｓｃｌｅＦｌａｐｉｎＭａｎｄｉｂｕｌａｒＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ竺涵光文建民综述邱蔚六张志愿审校已有许多不同的游离骨瓣或骨肌皮瓣...     

颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节强直

目的:应用带蒂颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节真性强直,评价其重建颞下颌关节的效果。方法:对6例颞下颌关节真性强直患者切除病变区骨质,形成骨间隙,采用带蒂颞肌筋膜瓣转移充填骨间隙和冠突切取植入构造新的“髁突”,重建颞下颌关节。手术后常规随访,评价其疗效。结果:全部病例术后随访4～28个月,开口度3.1～3.8cm,平均开口度3.5cm,效果满意。结论:带蒂颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节真性强直具有多方面优势,是防止颞下颌关节术后复发的有效手术治疗方法。     

颞肌筋膜瓣在上颌骨缺损治疗中的应用

目的:研究应用颞肌筋膜瓣修复上颌骨缺损,并对其颌面外形和功能进行评议。方法:1999年10月-2004年4月,11例病人因上颌骨肿瘤进行部分切除,术后即刻采用颞肌筋膜瓣修复重建。结果:11例组织瓣全部成活,与周围创口愈合良好。随访3月～4年,患者语言、吞咽、呼吸功能恢复满意。少数患者术后张口度和咀嚼效率欠佳。结论:颞肌筋膜瓣修复上颌骨缺损安全可靠,简单易行。     

游离腓骨肌筋膜瓣修复肿瘤切除后颌骨和口腔黏膜缺损

目的 ：腓骨肌皮瓣广泛用于口腔颌面部软、硬组织缺损修复,然而,其皮岛在口腔内常显得臃肿,特别是在牙槽区,不利于义齿修复。为寻找一种更适合的口腔衬里,本研究采用腓骨肌筋膜瓣代替传统的腓骨肌皮瓣,以避免后期牙列修复所面临的诸多问题。方法 ：2012年5月—2014年5月间,38例上、下颌骨肿瘤切除术后患者行腓骨肌筋膜瓣修复,33例患者行常规腓骨肌皮瓣修复。对患者年龄、颌骨缺损类型、筋膜（皮）瓣大小、去除臃肿皮瓣手术次数、供区和受区并发症以及牙列修复情况进行统计分析。结果 ：所有筋膜瓣全部存活并黏膜化。筋膜瓣组牙列修复患者无需行额外手术去除臃肿组织,84% (32/38)患者行活动义齿修复,其美观和咀嚼功能满意。而肌皮瓣组仅52%(17/33)患者行活动义齿修复,其中10例义齿修复前需行手术去除臃肿软组织。结论 ：腓骨肌筋膜瓣可提供一种理想的口腔衬里,避免了牙列修复前去除臃肿皮岛的手术;同时无毛发生长,患者口腔更舒适且有利于口腔自洁,并避免小腿植皮手术,减少供区并发症。     

带蒂颞肌颅骨瓣修复上颌骨上份的缺损

目的探讨带蒂颞肌颅骨瓣修复上颌骨上份缺损的优缺点。方法对6例上颌骨缺损的患者,用带蒂颞肌颅骨瓣修复上颌骨上份（眶底）缺损,同时封闭口鼻瘘。结果术后患者的伤口均一期愈合,皮瓣成活,术后随访12个月,其面部外形满意,能够正常进食,进食时无食物从鼻腔返流,语音清晰。结论应用带蒂颞肌颅骨瓣重建上颌骨上份（眶下区）缺损,术后患者上颌骨外形和语音恢复正常,值得推广应用。     

应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复的初步研究

目的　探讨应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复的可行性。方法　对 5例应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复的病例作回顾性研究 ,分析上颌骨缺损的范围、所采用腓骨瓣的设计、受区血管、皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析应用游离腓骨瓣行上颌骨缺损修复的适应证和可行性。结果　 5例患者中男性 2例 ,女性 3例 ,年龄 2 6～ 6 5岁 ,其中 3例为双侧上颌骨缺损 ,所采用的游离腓骨复合瓣骨中 ,腓骨长度 5～ 11cm(平均 8.7cm) ,皮岛大小 8～ 12 cm× 4～ 8cm(平均 9.6 cm× 6 .2 cm) ,腓骨的截骨部位为 0～ 2 (平均 1.4) ,血管蒂长度为8～ 11cm(平均 9.6 cm) ,5例游离腓骨复合瓣术后无一例出现血管危象 ,均获得成活 ,皮岛也全部成活。除了一例小腿创面植皮感染坏死外 ,其余的并发症均不严重 ,患者的外形和功能在术后短期内均得到基本恢复。结论　应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复安全可靠 ,成功率高 ,且有利于改善患者术后的功能和外形 ,值得进一步研究和应用     

游离腓骨瓣修复下颌骨缺损：附9例报道

目的探讨腓骨肌（皮）瓣游离移植修复下颌骨成釉细胞瘤术后缺损临床效果。方法对2009年8月至2010年7月在我院收治的9例行下颌骨成釉细胞瘤切除术的患者,行血管化腓骨肌（皮）瓣下颌骨重建。结果 9例游离腓骨瓣全部成活。下颌骨形态和功能恢复正常,咬合良好。结论游离血管化腓骨肌（皮）瓣游离移植是修复下颌骨大段或中部缺损的重要方法。     

单段腓骨肌皮瓣在修复Ⅱ型上颌骨缺损中的应用

目的 探讨通过改良口角颌下切口入路及应用单段腓骨肌瓣修复上颌骨次全切除术后Ⅱ型缺损的临床疗效.方法 对11例应用单段腓骨肌瓣修复上颌骨次全切除术后Ⅱ型缺损的患者进行回顾性分析.结果 所有患者切口愈合良好,咬合关系、张口、发音正常,无复视、眼睑外翻、面瘫及下唇感觉麻木等并发症发生.结论 通过改良口角颌下切口入路,应用单段腓骨肌瓣修复上颌骨次全切除后Ⅱ型缺损,该切口美观,术后效果好.     

血管化腓骨游离移植重建下颌骨缺损及同期种植体植入

目的：介绍血管化腓骨游离移植即刻重建下颌骨缺损并同期植入牙种植体的方法。方法：对2例下颌骨造釉细胞瘤骨缺损行血管化腓骨游离移植重建，于术中同期植入Frialit-2台阶柱状牙种植体，术后进行临床和影像学追踪观察。结果：2例患者面部外形恢复满意，咬合关系正常，X线与CT检查骨愈合良好，骨重建形态与种植体位置满意．结论：血管化腓骨游离移植与同期牙种植体植入重建下颌骨缺损可有效地恢复面部外形和口腔生理功能。     

个性化钛网结合游离组织瓣修复上颌骨缺损

目的 探讨个性化钛网结合游离组织瓣修复上颌骨缺损的临床效果.方法 选取2010年5月~2016年5月期间江门市中心医院收治的上颌骨缺损患者36例作为研究对象,采用个性化钛网结合游离组织瓣修复方案,总结、探讨该治疗方案的临床应用价值.结果 随访期6~36个月,组织瓣成活率100%,肿瘤复发率5.56%,满意度为100%;无复视发生;无吞咽障碍发生;患者咀嚼功能有所下降,并且出现咀嚼时间变长的情况;而在语言沟通方面未受到影响.结论 应用个性化钛网与游离组织瓣相结合的方式修复上颌骨缺损患者,临床修复效果较好,可有效改善患者生活质量,但在后期义齿修复时仍有困难.     

下斜方肌肌皮瓣修复颌面部缺损的临床应用

目的:观察应用下斜方肌肌皮瓣修复颌面部组织缺损的临床效果.方法:在对斜方肌及其血供进行显微外科学研究的基础上,利用颈横动脉浅降支设计下斜方肌肌皮瓣用于颌面部组织缺损修复.结果:5例患者斜方肌肌皮瓣全部成活,颌面外形及功能恢复基本满意.结论:应用下斜方肌肌皮瓣是修复颌面部缺损的较好方法.     

血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损

目的：探讨应用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损的临床效果。方法 ：采用血管化游离平行折叠腓骨肌皮瓣修复重建下颌骨肿瘤术后缺损9例,男6例,女3例,年龄17-61岁,平均37岁;其中,折叠修复5例,部分折叠修复4例,下颌支缺损仅行单层腓骨修复。结果：9例患者术后移植腓骨肌皮瓣均成活,颌面部及腿部术区创口一期愈合,颌面部外形满意,无开口受限,语音清晰,吞咽功能基本正常,下肢腓骨供区无明显并发症。术后3例行二期种植义齿修复,4例因经济原因行可摘义齿修复,2例暂未行义齿修复。已行修复病例义齿与余留牙咬合关系基本正常,咀嚼功能恢复良好。术后6个月复查,全景片提示移植腓骨愈合良好,移植骨高度较正常下颌骨略低。所有病例均随访1-3 a,均无复发。所有患者自我评估对颌面部外形满意。结论：应用血管化平行折叠腓骨瓣技术重建下颌骨缺损,克服了传统腓骨瓣修复后骨质高度不足的缺点,为义齿修复提供足够的骨量,能获得良好的颌面部美学形态和功能效果。     

计算机辅助设计制作上颌骨修复体的实验研究

目的利用计算机辅助方法设计制作上颌骨个体化修复体。方法通过CT扫描获取上颌骨三维数据信息,运用三维重建、镜像及快速原型技术获得模拟修复上颌骨模型,在此基础上利用铸造法完成个体化上颌骨修复体的制作。结果以CT扫描获取上颌骨三维解剖信息为基础,通过计算机辅助设计成功制作上颌骨个体化钛网修复体。结论在CT扫描获取上颌骨原始解剖信息的基础上通过计算机辅助设计制作过程能够成功构建上颌骨个体化功能性修复体。