冠状动脉介入治疗术后严重出血并发症的危险因素分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后严重出血并发症的危险因素。方法回顾分析2105例PCI患者中41例严重出血患者(出血组)和随机抽取的50例无严重出血患者(未出血组),使用logistic回归分析与严重出血并发症相关的危险因素。结果与未出血组比较,出血组患者年龄和基础血肌酐水平较高,体重较低。年龄偏大、体重轻和基础血肌酐水平升高是增加PCI术后严重出血风险的独立危险因素。结论年龄、体重和血肌酐水平可以作为预测PCI术后严重出血风险的指标。     

老年患者经桡动脉介入治疗术后急性桡动脉闭塞危险因素分析

目的:观察老年患者(≥60岁)接受桡动脉冠状动脉介入诊疗(TRI)术后桡动脉急性闭塞(RAO)的发生率,并探讨影响老年患者TRI术后发生RAO的相关因素。方法:选择2006年8月至2009年2月,于北京安贞医院12病房择期TRI≥60岁的老年患者1 256例,根据术后是否发生RAO分为正常组和RAO组,通过多因素Logistic回归分析与RAO有关的危险因素。记录手术相关参数,包括桡动脉穿刺次数、鞘管型号、手术时间、术中肝素用量及术后桡动脉压迫止血时间。疑有桡动脉闭塞的患者通过多普勒超声确诊。结果:1.1 256例TRI患者急性RAO发生率2.2%(28/1256例)。与正常组相比,RAO组患者中女性、糖尿病和既往行TRI患者的比例较高,RAO组术中平均肝素用量明显低于正常组〔(3 826±523)IU vs.(7 425±980)IU,P=0.008〕,术后压迫时间长于正常组〔(378.9±35.4)min vs.264.7±43.2)min,P=0.003〕,且RAO组患者应用7F动脉鞘的比例较高(10.7%vs.1.9%,P=0.029);Logistic回归分析显示,7F动脉鞘管、肝素用量偏低及术后桡动脉压迫时间过长,是影响RAO发生的独立危险因素。结论:老年患者TRI术中选择尺寸合适的动脉鞘管、足够强度的抗凝治疗、避免术后过长时间的压迫止血等均有利于减少RAO的发生。     

经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞的危险因素及防止方法

目的:观察分析经桡动脉介入治疗(TRI)术后桡动脉闭塞的危险因素,探索防止桡动脉闭塞的有效方法.方法:2008-06至2010-04期间来我院就诊的TRI的患者2658例,根据术后有无桡动脉搏动减弱的情况分为搏动减弱组187例和正常组2471例.通过多因素Logistic回归分析桡动脉搏动减弱的危险因素.观察阻断同侧尺动脉血流恢复桡动脉搏动并探索防止桡动脉闭塞的有效性.结果:搏动减弱组患者女性比例、既往TRI经历比例、鞘管留置时间、术后压迫时间均高于正常组,差异均有统计学意义(P均<0.001);而有创收缩压水平搏动减弱组低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05).多元逐步Logistic回归分析发现桡动脉搏动减弱的发生与鞘管留置时间、术后压迫时间和有创收缩压呈明显相关性.血管超声多普勒观察187例搏动减弱组穿刺侧的桡动脉比对侧的桡动脉舒张期、收缩期血流速度降低,差异有统计学意义(P<0.001).通过压迫同侧尺动脉后,使得187例搏动减弱组患者中185例(98.93%)患者桡动脉搏动恢复.结论:鞘管留置时间长、术后压迫时间长、有创收缩压低是桡动脉搏动减弱的危险因素.桡动脉舒张期血流速度显著降低可以认为是桡动脉闭塞的预测指标.持续阻断同侧尺动脉血流可以恢复桡动脉搏动,有效防止术后桡动脉闭塞.     

经桡动脉行冠脉介入治疗并发症的预防和护理

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已被广泛应用。经桡动脉途径冠脉介入治疗患者术后可立即拔除动脉鞘管,加压固定6h即可。但由于桡动脉细小、易痉挛特有的解剖特点使得器械操作较为困难,不可避免地会发生各种类型并发症,影响临床疗效,甚至危及患者生命。因此,对该类患者进行严密观察和精心护理,正确认识并及时处理各类并发症显得尤为重,通过采取预见性的护理措施,可提高介入诊疗的安全性与疗效。     

经桡动脉途径冠状动脉造影和介入治疗并发症分析

冠状动脉造影和介入治疗已成为目前诊断与治疗冠心病的重要方法,随着技术的推广和发展,越来越多的患者接受此项检查和治疗。但术中术后的相关并发症仍时有发生。经桡动脉穿刺途径与经股动脉途径比较,病人卧床时间减少、并发症明显减少,已逐渐成为介入医生首选。     

经桡动脉路径冠状动脉介入术后桡动脉闭塞的研究进展

<正>桡动脉路径已成为国内外冠状动脉造影或PCI的首选路径。与股动脉路径相比,桡动脉路径可减少短期净不良临床事件、心源性死亡、全因死亡、出血和穿刺部位并发症。但桡动脉路径也可能导致一些并发症,包括桡动脉闭塞、桡动脉痉挛、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和前臂骨筋膜室综合征等,其中最常见的并发症是桡动脉闭塞^[1]。根据2019年发表的国际共识,最近的几项研究表明,尽管在桡动脉路径过程中采取了预防性措施(如增加肝素剂量和缩短压迫止血时间),     

经桡动脉行无保护左主干病变介入治疗

目的:回顾性总结29例冠状动脉造影发现为无保护左主干开口及体部狭窄病例的冠脉介入治疗(PCI)资料,以探讨手术的安全性和可行性。方法:术前给予常规药物治疗,经桡动脉途径行PCI,观察桡动脉穿刺成功率、PCI即刻成功率、手术时间、支架扩张时间和扩张压力、住院期间严重并发症发生率、出院前心绞痛发作情况评估及术前心电图(ECG)特点分析。结果:29例患者桡动脉穿刺成功率和PCI即刻成功率均为100%,手术时间25～50(38±8)min,支架扩张时间3～7(5±1.3)s,支架扩张压力14～20(16.0±1.9)atm(1atm=101.325kPa),住院期间无严重并发症发生,前臂肿胀3例,术后心绞痛显著缓解。术前胸痛发作时ECG特点:典型"左主干"心电图17例,胸前导联ST-T改变者10例,间歇性左束支阻滞2例。结论:经桡动脉途径对无保护左主干开口和体部病变行PCI治疗,成功率高,安全有效。     

经桡动脉介入治疗高龄冠心病患者的可行性

目的:评价高龄冠心病患者经桡动脉穿刺介入治疗的安全性及可行性。方法:380例70岁以上的老年冠心病行介入治疗患者按动脉穿刺途径随机分成桡动脉组(n=190)和股动脉组(n=190),观察两组间动脉穿刺成功率、手术操作时间、造影剂用量、局部及全身并发症发生情况。结果:经桡动脉穿刺途径成功共182例,经股动脉穿刺途径成功共188例。两组间动脉穿刺成功率、介入手术时间、造影剂用量差异无显著性。局部出血并发症迷走反射桡动脉组明显少于股动脉组(P0.05)。结论:高龄冠心病患者经桡动脉途径穿刺行介入治疗方法可行、治疗有效,较股动脉并发症发生少,是高龄冠心病患者介入治疗可选择的穿刺途径。     

经桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症

目的评价865例次经桡动脉冠状动脉介入诊治并发症情况。方法连续入选2005年8月至2006年12月我院冠状动脉介入诊治的病例865例次。分析常规经桡动脉介入诊治及并发症情况。结果(1)成功经桡动脉介入诊治856例次。(2)前臂血肿8例(0.9%);迷走神经反射3例(0.35%);假性动脉瘤1例(0.12%);一过性视力障碍者5例(0.58%);发生使介入操作延时的桡动脉痉挛9例(1.05%);经桡动脉介入诊治第二日穿刺侧脉搏较穿刺前明显减弱40例(4.67%),无脉者11例(1.29%)。结论常规经桡动脉进行介入诊治可行且并发症较少。     

经桡动脉途径介入治疗急性心肌梗死临床分析

目的 评价急性心肌梗死患者经皮桡动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法 共入选91例急性心肌梗死患者,经桡动脉介入治疗组(TRD)59例,经股动脉介入治疗组(TFD)32例.观察穿刺成功率、手术成功率、手术时间、透视时间、造影剂用量及穿刺并发症.结果 两组穿刺成功率、手术成功率、手术时间、透视时间、造影剂用量差异均无统计学意义(P＞0.05),TRI组穿刺并发症明显低于TFI组(P＜0.05).结论 急性心肌梗死行PCI时,经桡动脉途径同样安全、有效,手术结果相似而并发症明显减少.     

冠状动脉二支主干堵塞行介入治疗完全血运重建

目的：本研究探讨对16例冠状动脉二支主干堵塞者采用分步和分次冠状动脉介入治疗术（PCI）完全血运重建的有效性和安全性。方法：（1）对5例急性心肌梗死（AMI）,采取一次性分步直接PCI术完成血运重建;（2）对11例不稳定型心绞痛（UAP）,采取多次性分步PCI术达到完全血运重建,首先解除本次发病罪犯血管的堵塞;（3）恰当使用XB导引导管、Crossit硬导丝和Maverick球囊以及主动脉内球囊反搏（IABP）支持。结果：（1）5例AMI二支堵塞冠状动脉均成功植入支架,并首先使左前降支（LAD）再通。（2）11例UAP中21／22支冠状动脉二支主干堵塞处经球囊预扩张后,均成功植入支架,所有堵塞冠脉均获得TIMI-Ⅲ级血流。（3）16例患者术后心电图显示心肌缺血明显改善,心脏超声显示左室射血分数较术前明显改善,由（42±34）％升至（51±44）％。经过平均18个月随访,患者生活质量明显提高,未发生严重心血管事件。结论：冠状动脉二支主干堵塞者行PCI术完全血运重建安全可行;对AMI者优先开通LAD的一次性PCI术安全高效;对慢性堵塞UAP者,优先开通近期罪犯病变的多次性PCI术既可达到完全血运重建,又符合临床实际。     

经桡动脉冠状动脉介入诊疗232例临床分析

目的 探讨经桡动脉冠脉介入诊疗的可行性及安全性.方法 选择符合冠脉造影指征且Allen's试验阳性患者232例,首选以右桡动脉途径行冠脉造影,对符合介入指征者158例行介入治疗.结果 造影成功221例,成功率95.3%,失败11例,其中7例为穿刺不成功(桡动脉痉挛),另外4例因动脉狭窄或迂曲(桡动脉迂曲1例、肱动脉狭窄...     

冠状动脉介入术后腹膜后血肿的危险因素研究

目的探讨冠状动脉介入术(PCI)后腹膜后血肿(RPH)的发生率、临床特征和危险因素。方法对北京安贞医院心内科2000-01—2005-09共3729例经股动脉穿刺进行PCI术的病例进行回顾性分析,其中并发RPH的21例设为观察组,选择另外30例未发生RPH的病例设为对照组。采用单因素和多因素分析RPH发生的危险因素。结果RPH的发生率为0·6%。RPH最常见的临床特征为贫血(100%),其余还包括低血压(95%)、出汗(57%)、腹股沟痛(48%)、下腹痛(38%)和背痛(38%)。RPH的独立预测因素有3个:女性(OR=5·23,P<0·0001)、体表面积(BSA)<1·53m2(OR=7·11,P=0·005)和高部位股动脉穿刺(OR=5·42,P=0·001)。结论女性、低BSA和高部位股动脉穿刺是RPH发生的独立预测因素。     

老年女性患者经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的对比分析

目的评价老年女性患者经桡动脉和股动脉途径行PCI的安全性和临床效果。方法选择行PCI、年龄≥75岁的老年女性患者332例,按手术入径方式分为桡动脉组184例和股动脉组148例,回顾性分析患者的临床资料。冠状动脉造影检查显示,冠状动脉狭窄≥75%者行冠状动脉支架置入术。比较桡动脉和股动脉途径介入治疗临床疗效。结果 332例患者中有96例接受PCI,桡动脉组和股动脉组患者3支病变比率分别为39.7%和47.4%,分叉病变比率分别为60.3%和52.6%。与桡动脉组比较,股动脉组患者手术时间长,外周血管损伤明显增多(P0.05),术后观察时间及卧床时间明显延长,假性动脉瘤、下肢静脉血栓例数明显增多,穿刺动脉闭塞明显减少(P0.05)。结论老年女性患者自身病情复杂,选择桡动脉途径行PCI可以减少局部血管并发症,近期治疗风险小,病死率低,可取得较理想疗效。     

经肱动脉行经皮冠状动脉介入术的临床研究

目的比较经不同穿刺途径行经皮冠状动脉介入术的优缺点。方法选自本院门诊及住院的接受经皮冠状动脉介入术的冠心病患者48例,肱动脉组、桡动脉组和股动脉组各16例,比较手术时间、平均住院时间、插入冠状动脉成功率、穿刺部位出血及血管损伤发生率、迷走反射发生率等指标。结果肱动脉组和桡动脉组在平均术后住院时间、穿刺部位出血及血管损伤发生率、迷走反射发生率方面较股动脉组明显减少;但插入冠状动脉成功率较股动脉组低,而差异无统计学意义;手术时间肱动脉组和桡动脉组较股动脉组长(P<0．05)。结论经肱动脉、经桡动脉与传统的经股动脉途径一样安全可行,且并发症更低,经济实用,更易为患者所接受。     

冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的危险因素研究

目的研究冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后发生造影剂肾病（contrast—induced nephropathy,CIN）的相关因素。方法选取广东省人民医院2008年11月至2009年12月患有冠心病并行PCI治疗的患者370例为研究对象。根据术后血清肌酐浓度变化情况分为两组,即造影剂肾病组（CIN组）58例,非造影剂肾病组（非CIN组）312例,回顾性调查分析两组患者的临床资料,分析发生造影剂肾病的相关因素。结果术后58例发生CIN,发生率为15．67％;相关分析发现年龄（r=0．193,P〈0．001）、Ⅱ型糖尿病（r=0．104,P=0．045）、肾功能不全（r=0．331,P〈0．001）、糖尿病肾病（r=0．150,P=0．004）、原发性高血压（高血压）（r=0．164,P=0．002）、贫血（r=0．127,P=0．015）、利尿药（r=0．300,尸〈0．001）的使用与CIN发生相关。Logistic回归分析发现,肾功能不全,高血压,手术前后使用利尿药为造影剂肾病的危险因素。结论肾功能不全,高血压和手术前后使用利尿药是PCI治疗后造影剂肾病的危险因素,在进行PCI治疗前应进做好预防措施。     

Left anterior descending artery percutaneous coronary intervention from the right radial access via the left internal mammary artery: a case report

Background

Trans-radial access in coronary intervention has gained popularity as it grants advantages in patients with higher risk of haemorrhage, especially those with non-cardiac conditions and those treated with oral anticoagulant therapy.

Case report

We report a case of percutaneous coronary intervention (PCI) of the left anterior descending (LAD) artery distal to left internal mammary artery (LIMA) anastomosis from the usually contraindicated right radial approach, in an actively bleeding patient affected by gastric cancer and chronic atrial fibrillation, and with no other available low-risk route.

Conclusion

LAD trans-LIMA PCI via right radial access can be attempted in selected cases with suitable anatomy.