进展期胃癌的综合治疗

在全球范围内,胃癌发病率占恶性肿瘤第四位,每年新发病例近百万人;死亡率居恶性肿瘤第二位,每年因胃癌死亡人数超过七十万人［1］。而我国又是一个胃癌发病率和死亡率都很高的地区,严重威胁我国人民的生命健康。     

胃癌围手术期营养治疗

正2008年WHO报告,世界范围内胃癌的发病率逐渐下降,由1975年的第1位肿瘤下降为2008年的第4位~([1])。但是,中国胃癌的发病率仍然在上升,它是我国的第2位的肿瘤。我国胃癌的发病数与病死数均接近全球胃癌患者数的一半,超过世界平均水平的两倍,住院胃癌患者中超过九成是中晚期患者,5年生存率不到五分之一。     

胃癌治疗手术中心论体系的形成与完善

胃癌治疗以手术切除为基石。以临床研究的积累及对肿瘤认识的深入为背景，外科技术的进步与多种治疗途径的协同发展，包括腹腔镜手术技术和新辅助治疗，正逐步弥补单纯外科手术的局限性。本文总结外科理论与技术进展，结合当前围术期治疗研究现状，系统阐述胃癌手术治疗中心论体系的形成及完善。     

胃癌综合治疗值得关注的几个问题

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,发生率和病死率一直居高不下。准确、合理的TNM分期系统是进行胃癌治疗的前提。目前,手术治疗仍旧是根治胃癌的基石。同时,围手术期化疗的应用可提高肿瘤局控率和病人生存期。因此,医学专家、学者们正在致力于规范手术方式的基础上继续探索新化疗方案、新放疗技术以及新靶向治疗的合理方法。随着研究的进一步发展,胃癌的治疗最终会实现规范化、个体化、综合性的治疗模式。     

中国胃癌围术期综合治疗概述与展望

我国胃癌病人在就诊时多数已处于中晚期,整体预后较差。胃癌病人在手术前后及术中采取围术期放疗、化疗、免疫等综合治疗方法可降低肿瘤分期、提高手术切除率,并延长病人生存时间。我国围术期综合治疗经历了三十多年的发展。近年取得了大量研究成果,制定共识与指南,并应用于临床实践。随着综合治疗新技术新方案的涌现和发展,胃癌围术期综合治疗和转化治疗必将很大程度地提高我国胃癌病人生存率。     

胃癌外科综合治疗的若干进展与展望

胃癌是国内、外常见恶性肿瘤，手术仍是治疗胃癌的主要方法。一系列临床研究改变了传统胃癌手术理念，避免盲目扩大手术切除范围。腹腔镜手术治疗早期和局部进展期胃癌的疗效并不劣于开腹手术。胃癌微创手术发展的关键是把握合理的手术指征，建立手术技术培训系统，以及优化成本与效益。理性认识胃癌扩大术脏器切除与保留脏器功能的关系。注重局部进展期胃癌围术期治疗的全程管理。并提倡晚期胃癌的术前转化治疗。对广泛转移晚期胃癌的姑息性切除术应慎之又慎，建议综合治疗，旨在延长病人生命。     

胃癌病人围手术期营养支持治疗

胃癌病人容易出现营养不良,除了癌消耗营养物质、释放引起代谢紊乱的毒素等直接影响以外,胃癌还会通过影响机体的消化吸收功能导致营养不良。营养不良增加了手术并发症的发生率,制约着辅助治疗的实施,影响总体存活率。不同生长方式、不同分期、不同位置的胃癌,营养不良的成因中直接因素与间接因素所占比例各不相同,需要区别对待。营养支持是打破肿瘤和营养不良间恶性循环的关键,为实施有效的治疗创造机会。肠内营养与肠外营养各有其优缺点,都是有效的营养治疗手段,应根据病人的具体情况个体化选择应用。在营养支持基础上针对肿瘤进行动静脉结合的术前化疗,可以使肿瘤直接影响减轻的同时,消化道梗阻等症状也得到缓解,造成营养不良的两大因素均得到控制,有效地纠正病人的营养不良。因此,营养支持和辅助治疗均是胃癌综合治疗的重要组成部分,相辅相承。     

晚期胃癌综合治疗32例体会

目的　对不能进行根治术的晚期胃癌 ,合理选择综合治疗措施以提高其生存率。方法　回顾性分析 1990～ 1998年 ,对 32例Ⅲb、Ⅳ期的晚期胃癌病例行综合治疗 ,采用姑息或改道手术 ,术前、术后化疗 ,辅以免疫、镇痛、心理等治疗。结果　手术无严重并发症发生 ,综合治疗明显提高生存率 ,1年和 3年生存率为 43.8% (14例 )和 3.1% (1例 ) ,中位生存期为 11月。结论　以姑息手术为主 ,辅以术前、术后化疗和免疫、镇痛、心理等综合治疗 ,可延长晚期胃癌患者的生存期 ,改善其生活质量 ,是一种可选择的治疗手段。     

胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）

世界卫生组织于2018年9月发布的全球癌症统计数据显示^[1],全球每年新增胃癌病例103万例。中国每年新增胃癌病例41万例^[2]。胃癌病人发生营养不良的原因及机制复杂,与肿瘤本身的特点及抗肿瘤治疗对机体的影响有关^[3]。恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍,手术、放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等。     

胃癌患者围手术期营养支持的研究

３４例胃患者随机分为两组（每组１７例），肠内营养组（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ组）和肠外营养组（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ组）。围手术期给予等热卡屡量的营养支持，术前进行７￣１０天的营养支持，术后３￣１０天经不同途径进行营养支持。结果，术后１０天两组血清转铁蛋白（ＴＦ）、前白蛋白（Ｐｒｅａｌｂ），纤维连续蛋白（ＦＮ）水平均显著提高（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１），术     

以肿瘤学理念审视胆囊癌的综合治疗

由于胆囊癌早期诊断缺乏特异性症状和特征性肿瘤标志物,且易侵犯肝脏、较早发生淋巴结转移和神经浸润,导致胆囊癌早期诊断率低,手术切除率低,成为消化系统肿瘤内恶性程度高、预后差的癌症之一。临床实践证实,单纯的根治性切除手术虽然能改善早期胆囊癌患者的预后,但对中晚期胆囊癌治疗效果改善不明显。近年来,以肿瘤学理念为指导,大力发展各种辅助治疗方法,取得了一定程度的突破。在普及外科规范手术切除的基础上,联合应用化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等各种辅助治疗方法,将为提高胆囊癌整体治疗效果铺就更为宽广的道路。     

肝硬化门静脉高压症时不宜盲目施行脾切除术

肝硬化门脉高压症与脾肿大密切相关。由于肝硬化时，门脉血流在肝内受阻，产生高压，促使门脉血逆流，返回肠系膜上静脉与脾静脉，后者使脾脏不断充血，发生肿大，称为继发性充血性脾肿大。此时，病人感觉到左上腹有一肿块，且不断长大，而且随后可并发上消化道大呕血，促使病人就医。传统的外科手术治疗方案中，脾切除是必然的主要组成部分，能清除上述症状，获得明显疗效，但单纯的脾切除在术后仍有再出血的危险和不少的争议之点。     

重视肝脏移植后的中长期管理

由于手术技术已基本成熟，围手术期处理亦积累了不少经验，国内肝移植后近期生存率已基本接近国外水平，但对肝脏移植术后的中长期管理尚缺乏足够的经验，使肝脏移植的长期疗效较国外发达国家有较大的差距。肝脏移植术后的中长期管理是指受体出院后的门诊管理和病人的自行管理。但多数文献将移植术后1年以上的病人才纳人中长期管理的范畴，而长期存活一般是指移植术后5年以上。     

肾活检病理诊断中应重视的几个问题

自从20世纪50年代初第1例经皮肾活检问世以来，无论肾穿刺技术还是肾活检病理诊断都取得了长足的进展^[1-3]。肾活检病理诊断已成为各种原发和继发性肾小球疾病、代谢性疾病、先天性疾病、肾小管一间质疾病和某些血管性疾病等诊断和鉴别诊断的重要工具^[4-6]。在病理学诊断中应坚持病理与临床相结合，组织学、免疫病理和超微病理相结合的原则；不断提高病理技术，组织学强调连续、薄切片；     

重视烧伤后肠道紧密连接屏障功能障碍的研究

Severe burn injury is often accompanied by intestinal epithelial tight junction barrier dysfunction, which is believed to be closely associated with postburn shock, inflammation, hypermetabolism, infection, organ dysfunction etc. Recent studies have documented the critical role of tight junction-associated protein regulation in intestinal epithelial barrier dysfunction induced by severe burn injury. Myosin light chain (MLC) phosphorylation regulated by both myosin light chain kinase, which can phosphorylate MLC directly, and Rho-associated kinase,which can inhibit MLC phosphatase and then induce MLC phosphorylation indirectly, play a critical role in intestinal epithelial tight junction barrier dysfunction which occurs in severe burn injury. Recent advances have provided new insights into the mechanisms and the therapeutic strategies of intestinal epithelial tight junction barrier dysfunction following severe burn injury.     

Multi-modality treatment of non-small cell lung cancer

Despite significant advances in radiation therapy techniques and a variety of newer chemotherapeutic agents, when multimodality treatment for stage I and II tumors has been tested by Phase III randomized prospective trials of adequate size, no significant survival advantage over surgery alone has been found in most instances. Modalities tested include preoperative radiation therapy, and postoperative chemotherapy and radiation therapy. Trials are presently underway to test preoperative chemotherapy for stages Ib, II, and T3NI (S9900) and to test adding surgery for patients with N2 disease who have been treated by chemotherapy and radiation therapy (INT 0139). Results of a recently completed trial (JBR10) will answer the question of whether postoperative chemotherapy is of benefit for patients with stages T2N0 or T1-2N1. Until these trials are completed, surgeons should resist the temptation to use newer but unproven therapies except within established approved protocols.     

疝和腹壁外科：必须重视当前腹股沟疝手术治疗中的一些问题

腹股沟疝是我国的一个常见病和多发病,根据我国的流行病学调查,其患病率在3‰～5‰,而在60岁以上人群中的患病率可高达1%～5%.由此可推算出我国的腹股沟疝的年患病人数应该在300～400万.同时参照美国的数据,每年约有近百万人接受腹股沟疝的修补手术.我国目前的腹股沟疝无张力修补手术已达每年10～15万例,另据对一些基层医院的了解,经典组织修补手术的量与无张力修补手术持平或更多于无张力修补手术,尤其是在一些经济相对落后的地区.     

临床医生必须重视胃癌的诊治

21世纪将面临着全球人口的老龄化，上海现在已有234万60多岁以上的老年人。老年人多，相应的疾病如恶性肿瘤和其他老年疾病增多，胃癌是恶性肿瘤中最多见的一种疾病。     

低位直肠肿瘤局部切除术应注意的问题

<正>直肠肿瘤局部切除术是一种缩小手术范围、保留肛门括约肌的一种术式。直肠癌局部切除适用于肿瘤≤3 cm、高中分化的腺癌,且浸润深度为黏膜